Пиометра у собаки, Дуся. История болезни 11624 Клиника экспериментальной терапии с Медикобиологическим кооперативом "Биоконтроль"
 Скачать 127 Kb.
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 11624Клиника экспериментальной терапиис Медико-биологическим кооперативом "Биоконтроль"НИИ Клинической онкологииСобака "Дуся", сука, б/п, 9 лет.Владелец – Иванов И.И., Большая Коммунистическая, 25. Первоначальный диагноз - пиометра Уточненный диагноз - пиометра Дата поступления животного - 10.09.02 Дата выбытия животного - 21.09.02 Исход болезни - выздоровление Подпись куратора ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР Клиника экспериментальной терапии с МБК "БИОКОНТРОЛЬ" 115478, Москва, Каширское ш, д.24, п/я 1 КУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ им. проф. И. И. ИВАНОВА Кафедра терапии и акушерства ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ на собаку диагноз: пиометра Куратор: студентка 5-ого курса 3-ей группы заочного факультета ветеринарной медицины Орлова М. Э. Курск 2002 Anamnesisvitae – С возраста 2-ух месяцев и по настоящее время собаку содержат в городской квартире, кормят готовыми сухими и консервированными кормами, ежегодно вакцинируют против чумы плотоядных, инфекционного гепатита, парвовирусной инфекции, лептоспироза, бешенства. В течение всей жизни у животного были нерегулярные течки, с интервалами от 4 до 8 мес, первая течка - в 1г 2мес, последняя - 1,5 мес назад. Вязок не было. Владельцы утверждают, что до данного случая собака не переносила никаких заболеваний. Anamnesismorbi – в течение 2 недель постепенно усиливающаяся слабость, апатия, отказ от корма, полиурия, полидипсия. В течение последних двух дней наблюдались кровянистые выделения из влагалища. Status praesens Вес - 30 кг. Т=39Со. Пульс на бедренной артерии 125 уд/мин. Частота дыхательных движений 25/мин. Собака неохотно двигается, во время осмотра принимает лежачее положение. Конституция рыхлая, телосложение среднее, наблюдается значительное ожирение. Темперамент флегматичный. Шерсть густая, жестковатая, с хорошо развитым подшерстком, тусклая, прилегает неравномерно, волосы удерживаются непрочно. Кожа на непигментированных участках бледная, без паталогических изменений и повреждений, эластичность кожи незначительно снижена. Чувствительность в норме. Подкожная клетчатка сильно развитая, без паталогических изменений. Подчелюстные, паховые, поверхностные шейные лимфоузлы не увеличены, пальпируются плохо, плотные, подвижные относительно кожи и подлежаших тканей, безболезненные, местная температура не повышена. Коньюктивы, слизистые губ и ротовой полости светло-розовые, без кровоизлияний и повреждений. Верхушечный сердечный толчок ослаблен, пальпируется слева в 5-ом межреберье в нижней трети грудной клетки. Зона абсолютной сердечная тупости расположена в 4-ом – 5-ом межреберьях и в нижней части 6-ого межреберья. Тоны сердца ослаблены, выслушивается акцент второго тона на аорте и непостоянные систолические шумы. Частота пульса на бедренной артерии - 120 уд/мин, пульс полный, стенка артерии эластична. Наблюдается дыхательная аритмия.Подкожные вены наполнены. Выдох равномерный, одинаковый из обеих ноздрей, выдыхаемый воздух без запаха. Истечений из носа не наблюдается, носовое зеркало сухое, местная температура повышена. При наружном осмотре и пальпации в области гортани и трахеи паталогий не выявлено, кашель отсутствует. Дыхание смешанное, частота дыхательных движений - 25/мин. Грудная клетка симметрична. Перкуссионные границы легких по линии маклока, седалищного бугра и плечевого сустава достигают 11-, 10- и 8-ого межреберий. Везикулярное дыхание ослаблено, паталогические шумы не выслушиваются. Губы, щеки, десны, язык без повреждений и паталогических изменений. Аппетит снижен, потребление воды увеличено, акт глотания свободный. Живот симметричный, мягкий. При перкуссии звук притупленный. Болезненность, свободная жидкость в брюшной полости не определяются. При ректальном исследовании оболочка прямой кишки без паталогических особенностей, содержимое полужидкое. При аускультации слышны звуки журчания и плеска. Печень и селезенка не пальпируются. Дефекация свободная, 2 раза в день, кал нормальной консистенции. При поколачивании в областях расположения почек болевой реакции не наблюдается. Мочевой пузырь расположен в области лонных костей, он грушевидной формы, умеренно наполненный, безболезненный. Слизистые оболочки петли припухшие, наблюдаются обильные выделения слизисто-гнойного характера. При осмотре и пальпации черепа паталогий не обнаружено. Спина прямая, искривлений позвоночника нет, подвижность позвоночника не нарушена, болезненность в области позвоночника не выявляется. Животное поддерживает естественное положение тела в пространстве, координация движений не нарушена, вынужденных движений не отмечено. Тактильная и болевая чувствительность сохранена Общее состояние угнетенное – апатия. Глазные яблоки и веки без паталогических особенностей, движения глаз естественные. Восприятие звуковых раздражений не нарушено. Вкусовое восприятие и обоняние в норме. Status praesens locales Петля несколько увеличена, слизистые оболочки гиперемированы, припухшие. Шейка матки открыта. Наблюдаются интенсивные слизисто-гнойные выделения. Пальпировать рога матки через брюшную стенку не удается из-за ожирения. Результаты лабораторных исследований Гематологический анализ крови
Незначительная анемия, лейкоцитоз, абсолютный и относительный нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, абсолютный моноцитоз. Биохимический анализ крови
10.09 - повышена концентрация креатинина, активность АЛТ, АСТ и а-амилазы. Результаты УЗИ Визуализированы тело и рога матки, они растянуты и наполнены жидкостью. Диагноз - пиометра. Рекомендована интенсивная терапия и хирургическое лечение - овариогистерэктомия. Измерения температуры, пульса, дыхания
График температуры, пульса и дыхания Течение болезни и лечение
Протокол операции Премедикация Rp.: Sol. Atropini sulfatis 0,1% 1 ml D.t.d.N.2 S. Под кожу 1,5 мл. Для премедикации. Rp.: Sol. Camphorae oleosae 20% - 2 ml D.t.d.N.2 in ampullis S. Под кожу по 3 мл за 30 мин до начала операции. Наркоз: Rp.: Sol. Rometari 2% - 2,0 ml Calipsoveti - 6,0 ml M.D.S. Внутривенно собаке Начало операции - 12.15. Положение животного на спине. Лапаротомия по белой линии от пупка до лонного сочленения. Матку извлекли из брюшной полости, изолировали салфетками. Лигировали хромированным кетгуртом №4 подвешивающие связки и артерию сначала с одной стороны. Наложили зажимы на верхушку рога матки и прилежащие сосуды. Пересекли подвешивающую связку и яичниковые артерии. Лигировали и пересекли прямую и широкую маточные связки. Продольно разорвали широкую маточную связку вдоль маточных сосудов до шейки матки. Аналогичные манипуляции выполнили с противоположной стороны. Лигировали маточные артерии шелком №3,4 на 2 см каудальнее шейки матки. Наложили зажимы под шейкой матки на влагалище и над шейкой - на тело матки. Удалили матку вместе с шейкой, закрыли культю влагалища. Наложили швы на брюшную стенку и кожный шов. Кровопотеря - 20 мл. Заключение по истории болезни. В результате сбора анамнеза получена информация о нерегулярном наступлении течек в течении всей жизни животного и сроках наступления последней течки - за 1,5 мес до обращения в клинику, развившихся полиурии и полидипсии, нарушениях аппетита и появлении гнойных выделений из влагалища. В ходе клинического исследования обнаружены гиперемия и припухания слизистых петли, интенсивные слизисто-гнойные выделения, открытие канала шейки матки. В ходе УЗИ визуализированы увеличенные и заполненные жидкостью рога и шейка матки. В ходе лабораторных иследований крови у животного обнаружен нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, незначительная нормохромная нормоцитарная анемия, увеличении концентрации креатинина в сыворотке и повышение активности АЛТ, АСТ и а-амилазы. На основании полученных данных поставлен диагноз пиометра. Рекомендована интенсивная терапия для коррекции нарушений гомеостаза, антибиотикотерапия и оперативное лечение - овариогистерэктомия. В послеоперационный период интенсивная терапия назначалась с учетом клинического осмотра и данных лабораторных исследований крови. Проведенное лечение было успешным, животное выздоровело. Эпикриз Пиометра - это накопление гноя в полости матки [2 - 5, 7]. Это заболевание описано у многих видов животных, включая собак, кошек, кроликов, хорьков и морских свинок [3]. Предполагают, что основной причиной развития этого заболевания у собак являются нарушения гормональной регуляции полового цикла [4]. Пиометра возникает в стадию метэструса, т.е. чаще всего спустя 1,5 - 2 мес после течки. В этот период желтые тела, образовавшиеся после овуляции, начинают вырабатывать прогестерон, который вызывает перестройку эндометрия из фазы пролиферации в секреторную фазу, создавая благоприятные условия для имплантации оплодотворенных яйцеклеток [4]. Если оплодотворения не произошло, то в норме слизистая оболочка претерпевает обратное развитие. Однако при неадекватной реакции эндометрия на прогестерон развивается гиперплазия железистого эпителия слизистой оболочки матки, она становится утолщеной, усиливается секреция слизи[2,3]. Гиперплазия эндометрия может развится и без участия эстрогенов, однако повышеннная концентрация эстрогенов усиливает тяжесть заболевания, так как в эндометрии увеличивается количество рецепторов к пргестерону [3]. Микроорганизмы попадают в полость матки из влагалища через шейку матки восходящим путем. Инфицирование происходит за счет нормальной влагалищной флоры (в т.ч. E.coli), по-видимому, в стадии эструса, когда канал шейки матки открыт. Инфицированию способствует то, что прогестерон подавляет местный иммунитет. В то же время, в 10% - 20% случаев инфицирования матки не происходит и бактериологическое исследование дает отрицательный результат. Из слизистой оболочки в накопившуюся жидкость мигрируют лейкоциты, и происходит гнойный распад скопившихся в полости матки выделений [4]. К развитию пиометры предрасположены самки с нарушенной регуляцией полового цикла (зачастую с нерегулярными течками в анамнезе), нерожавшие самки старше 6 лет (у которых при каждом очередном цикле повторялось стимулирующее воздействие прогестерона на слизистую оболочку матки), а также животные, которым ранее вводили препараты эстрогенов для прерывания беременности или гестагены для подавления течки [2-5, 7]. В данном случае диагноз "пиометра" был поставлен собаке 9 лет, не имевшей вязок, с нерегулярными течками в анамнезе. Если канал шейки матки закрыт, пиометра называется типичной (большой). Это состояние является угрожающим жизни животного, так как накопление большое количество секрета в полости матки может привести к разрыву органа или гнойному расплавлению его стенок с образованием перитонита [2,3]. Если канал шейки матки открыт, как в описанном случае, и скапливающийся секрет выделяется наружу, пиометра называется малой (открытой). Выделение секрета приводит к появлению слизисто-гнойных истечений желтовато-зеленоватого или коричневого цвета из половой щели [2, 5]. Малая пиометра менее опасна для жизни животного, чем большая, однако попадание в кровь продуктов распада и токсинов, выделяемых микроорганизмами, приводит к системной интоксикации вплоть до эндотоксинового шока и связанной с ней функциональной недостаточности почек, печени и сердца [3, 6]. Такой интоксикацией обусловлены общие симптомы, обычно наблюдаемые при пиометре (и в описываемом случае) - слабость, ухудшение аппетита, тусклый взъерошенный волосяной покров, повышение температуры. Характерными симптомами пиометры являются полиурия и полидипсия, они отмечаются в 50% случаев, однако причины этих почечных симптомов неизвестны [3]. Утолщенные рога матки можно пальпировать через брюшную стенку, но в данном случае пальпация была затруднена из-за ожирения, поэтому было необходимо провести дополнительное исследование. В норме тело и рога небеременной матки не просматриваются при УЗИ. Обнаружение растянутого и заполненного жидкостью тела и рогов матки свидетельствует о развитии в ней паталогического процесса [1]. Лабораторные исследования крови при пиометре обычно обнаруживают лейкоцитоз (до 50.000 и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, повышенное содержание креатинина, увеличение активности АЛТ, АСТ и а-амилазы [7]. Изменения количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, а также увеличение СОЭ являются результатом реакции организма на воспаление и интоксикацию. Концентрация креатинина и активность указанных ферментов зависит от функционального состояния почек, печени и поджелудочной железы и, соответственно, характеризует степень повреждения этих органов. Прогноз без лечения неблагоприятный. Открытая пиометра поддается лечению простагландином F2a в сочетании с длительным курсом антибиотиков широкого спектра действия. Однако консервативное лечение показано только собакам в стабильном состоянии, которым планируется вязка в период следующей течки. Такой метод в 90% приводит к выздоровлению животного, но у 70% сук в течении двух лет после выздоровления пиометра развивается вновь [3, 5, 7]. Поскольку получение потомства от данного животного не планировалось, и на момент обращению в клинику у него присутствовали симптомы интоксикации, хирургическая операция (овариогистерэктомия) являлась оптимальным решением. Прогноз операции считают благоприятным, если отсутствуют выраженная почечная недостаточность или перитонит [2, 4]. Клинических признаков перитонита у данного животного обнаружено не было. Состояние почек оценивают по концентрации креатинина в крови: выше 133мкм/л - прогноз осторожный, выше 220мкм/л - состояние безнадежно. Так как в день обращения в клинику концентрация креатинина у животного была 130 мкм/л, прогноз лечения ближе к благоприятному. Если у собаки отсутствуют признаки тяжелой интоксикации или септического шока, и полость матки дренируется естественным образом через открытую шейку (как в данном случае), рекомендуется до оперативного вмешательства в течение 1-2 дней провести курс интенсивной терапии, направленный на стабилизацию состояния животного. Необходимо снять интоксикацию, стабилизировать гемодинамику, восстановить перфузию почек [3, 6]. Выбор препаратов для интенсивной терапии основывается на данных лабораторных исследований. При обнаружении симптомов интоксикации для профилактики эндотоксинового шока назначают антибиотики широкого спектра действия, разных групп, действующие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы (ампиокс и метронидазол) [6, 7]. При необходимости, можно впоследствие сменить антибиотик, основываясь на данных, полученных при посеве. Для стабилизации гемодинамики внутривенно вводят сбалансированные солевые растворы (раствор Рингера-Локка). Для активации выведения токсинов из крови используют гемодилюцию (внутривенным введением 5% раствора глюкозы) и активацию мочевыделения (назначением фуросемида). Назначение аскорбиновой кислоты показано при инфекциях и интоксикациях для повышения резистентности организма, для активации регенеративных процессов. Глюкокортикостероиды (в т. ч. преднизолона гемисукцинат) обладают противовоспалительными, противошоковыми и антитоксическими свойствами. Контрикал обладает специфической способностью ингибировать активность протеаз и применяется при лечении интоксикаций, в т. ч. при обширных гнойных процессах [6]. Интенсивная терапия, проведенная в течение двух дней до операции, стабилизировала состояние животного (о чем можно судить по результатам клинического осмотра и лабораторных исследований крови), и позволила снизить операционный риск и избежать тяжелых осложнений. Однако для достижения стабильного результата необходимо было продолжить лечение и после операции, корректируя лечебные процедуры на основании данных клинического осмотра и лабораторных исследований. Одним из осложнений общей анестезии, проявляющимся в послеоперационном периоде, является подавление перистальтики кишечника. Характерным симптомом является отсутствие у животного дефекации в первые дни после операции. С учетом этого, в первые 1 -2 дня животному дают небольшое количество легкопереваримого корма, маленькими порциями. Назначение вазелинового масла как легкого слабительного позволило нормализовать функцию кишечника. Лечение было эффективным, так как сохранило жизнь и здоровье животного, а утрата способности к размножению в данном случае не имеет значения. Профилактика пиометры у собак не описана. Выводы На основании данных анамнеза, результатов клинического осмотра, УЗИ и лабораторных исследований собаке "Дусе" был поставлен диагноз малая пиометра. С учетом состояния животного на момент обращения в клинику, прогнозов оперативного и консервативного лечения, а также нежелания владельцев в будущем получить от собаки потомство, было рекомендовано оперативное лечение - овариогистерэктомия. Проведенное лечение было целесообразным и эффективным и позволило сохранить жизнь и здоровье собаки. После удаления швов восстановились все функции организма животного, за исключением способности к размножению. Однако, поскольку получение потомства от данной собаки не планировалось, приобретенное бесплодие в описанном случае не является негативным явлением. Список литературы 1. Барр.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек, 1999. 2. Белов А.Д., Данилов Е.П., Дукур И.И и др., Болезни собак,1995. 3. Вингфилд В.Е., Секреты неотложной ветеринарной помощи, 2000. 4. Лечим собаку, п/ред Лукьяновского В.А.,1988. 5. Кузьмин А.А., Айболит или Здоровье вашей собаки,1995. 6. Пульняшко.П.Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек, 2000. 7. Тилли Л, Смит Ф., Болезни собак и кошек: Консультации за 5 минут, 2001. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||