ОТЧЕТ. история болезни. История болезни 39
 Скачать 37.29 Kb.
|
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ № 39 Принимается в ООО СП Донское первый раз. Поступило «15» июля 2022г. Выбыло « 21 » июля 2022 г. Пало (приложить акт, протокол вскрытия). Пробыло дней 6 . Предварительные сведения о пациенте. Регистрация животного род: кр.рог.скот порода пестрая пол корова Кличка Марьямасть красная отметины пятно на спине белое возраст 5 лет Рост 1м 20см живой вес 280 кг 2. Фамилия и адрес владельца: Волгоградская область, Калачевский р-н, п. Ильевка. 3. Анамнез: Происхождение животного: родилась 15 сентября 2017 года Условия содержания: содержание привязно-выгульное, в помещении из ж/бетона, с зоогигиеническими параметрами, удовлетворяющими нормативам; подстилка опилочная; уборка навоза автоматизированная, регулярная; моцион ежедневный двухразовый, пассивный; уход не обезличенный; кормление по сбалансированным рационам, по большей части доброкачественными кормами, с наличием подкормки из витаминов и микроэлементов; поение вволю, из автопоилки, качество воды удовлетворяет зоогигиеническим нормативам. Корова является высокоудойной, уровень продуктивности 3000 кг молока. Лечебные и профилактические исследования: лабораторные исследования сыворотки крови на лейкоз и бруцеллез - отрицательные. Корова отелилась 2 июля, роды прошли нормально, теленок здоровый, послед отделился через 7 часов. Через 6 дней была переведена из родильного отделения в отделение высокоудойных коров, где получала дополнительную порцию комбикормов и усиленное кормление силосом, лактация постепенно увеличивалась достигая максимального уровня 22 л молока в день. На 8-й день после отела у коровы появились признаки недомогания. А) когда заболело животное: 14 июля Б) причины заболевания: У коровы резко снизились удои, отекла левая задняя четверть вымени, молоко из поврежденной четверти изменило свои свойства. В) замечанные расстройства:животное беспокоится, чувствует боль, испытывает страх Г) предшествовшее лечение: Ранее лечение не проводилось. Д) уход и содержание (кормление, поение, чистка, помещение, ковка): два раза в день - солома, жом, комбикорм, в основном преобладает концентратный тип кормления. Е) эксплуатация (нагрузка в кг) характер работы Ж) отравление животного 11 Собственное исследование животного: Общее исследование животного Габитус Телосложение: естественное лежачее. Упитанность: хорошая. Положение тела в пространстве Темперамент флегматичный, имеется безучастность к окружающим. Конституция плотная. Кожа а) физиологическое свойство Шерстный покров: густой, расположен потоками, прилегает равномерно. Влажность умеренная. Температура 40,1. Эластичность эластичная . Запах специфический. Чувствительность сохранена, безболезнена. б) патологические изменения Нарушения целостности Сыпь 3. Лимфатические железы (величина, форма, консистенция, температура, чувствительность и подвижность) Подчелюстные, коленной складки симметричные, округлой и овальной формы, упругой консистенции, умеренно теплые, безболезненные, подвижные, с гладкой поверхностью. 4. Слизистые оболочки (изменение цвета, опухания, наложения, секреция) 5. Температура тела умерена теплая. В. Специальное исследование животного а) сердечно сосудистая система. Пульс 84 уд. Мин. Ритм пульса неритмичный. Область сердечного притупления: сердечный толчок слабо выражен, ограниченный, ослаблен, неритмичный. Тоны сердца приглушенные, тупые, слабой силы, неритмичные. б) Исследование дыхательного аппарата. 1.Дыхательные движения. Частота дыхания: ритмичные. Тип Ритм Сила 42 мин. 2.Носовое истечение. Количество двухстороннее. Консистенция Цвет бесцветные. Запах . Сила нормальной. Посторонние примеси нет. 4.Придаточные полости лица 3.Слизистая оболочка носа пигментированная, целостность не нарушена, умеренно влажная. Придаточные полости лица 5. Гортань положение головы не изменено, припухание отсутствует, безболезненна, температура не повышена, дыхательные шумы ларингиальные, умеренные. 6.Трахея хрящевые кольца не изменены, трахея безболезненная, температура не повышена, дыхательные шумы трахеальные, умеренные. 7. Кашель нет. 8. Аускультация грудной клеткиа) физиологические шумы б) патологические шумы нет. 9. Область перкуссионного поля 10. Характер звука в) Исследование пищеварительного аппарата 1. Аппарат и его расстройство расстройством обмена веществ и проявляющаяся появлением ацетоновых тел в крови. 2. Прием корма и вода (жевание) неохотно поедает комбикорм, принимает корнеплоды, сено хорошего качества, глотание свободное, безболезненное, рвота отсутствует. 3. Исследование рта целостность не нарушена, прикус правильный, Слизистая оболочка розовая . Язык: влажный, движение языка свободное. Зубы: безболезненные, неподвижные. 4. Исследование глотки: положение головы и шеи естественное, температура не повышена, безболезненные, проходимость не нарушена. 5. Исследование пищевода положение головы и шеи естественное, температура не повышена, безболезненные, проходимость не нарушена. 6. Исследование брюха: рубец умеренно округлой формы, болезненные с правой сторны, тонус брюшных мышц умеренный. Сетка безболезненна. Книжка безболезненная, при аускультации слышатся негромкие крепитирующие шумы. Сычуг: безболезненный, при перкуссии притупленные звуки с тимпаническим оттенком. 7. Исследование кишечника: а) тонкий отдел умеренно наполнен. б) Толстый отдел умеренно наполнен. 8. Ректальное исследование перистальтика кишечника ослаблена. 9. Дефекация чистая, в естественной позе. 10. Исследование кала не проводились. д) Исследование мочевого аппарата 1. Исследование почек пузыря безболезненная, положение почек не изменено, почки не увеличены, гладкой поверхности, упругой консистенции. 2. Исследование мочеточников. При пальпации через прямую кишку мочевого пузыря болезненности не наблюдается. Мочевой пузырь имеет шаровидную форму и прощупывается как напряженное тело. Болезненности, наличия мочевых камней, новообразований при пальпации не выявлено. 3. Исследование мочеиспускательного канала учащенное, умеренной частоты, в естественной позе, процесс свободный. 4. Исследование половых органов Слизистая оболочка влагалища бледно – розовая с желтоватым оттенком, блестящая без нарушения целостности. 5. Исследование мочеиспускание и его расстройство Исследование мочи (кол-во, физические свойства, химические и микроскопические) Моча водянистая с соломенным оттенком и резким запахом ацетона. В моче наблюдаются низкий удельный вес,pH. Билирубин, уробилин положительная реакция. Реакция на кетоновые тела положительная. Вымя у коровы средней величины, левая задняя четверть вымени отёчна и гиперимирована, вымя покрыто волосами средней длины, частично загрязнено навозом. При надавливании пальцем на поражённую долю, остаётся ямка, которая не исчезает в течение 1 минуты, что свидетельствует о том, что припухлость действительно является отёком. Температура кожи поражённой четверти повышена, по сравнению с симметричным участком, при пальпации кожа болезненна. Глубокой пальпацией удается обнаружить плотные, крепитирующие участки размером до куриного яйца, в основании соска вымени прощупываются плотные тяжи. При сдаивании струек молока - из поражённой четверти молоко выделяется в меньшем объёме, чем из остальных четвертей, в нём присутствуют рыхлые белые сгустки казеина, прожилки слизи и гнойные включения, процесс доения болезненен, молоко из остальных четвертей - без видимых изменений. е) Исследование нервной системы 1. Кожная чувствительность: Рефлекс холки: при легком прикосновении к коже в области холки, происходит сокращение подкожных мышц холки. 2. Рефлексы способность к активным передвижениям ненарушена 3. Движение и его расстройствоЖивотное хорошо ориентируется в окружающей обстановке, адекватно реагирует на внешние раздражители. Признаков чрезмерного возбуждения или угнетения не обнаружено. 4. Органы чувств а) зрение сохранено б) слух сохранен. в) осязание сохранено г) обоняние сохранено. С. Специфическое исследование 1. Физическое свойство крови кетоновые тела (ацетоуксусная, бета-оксимаслянная кислота, ацетон) - 12 мг%; сахар - 25 мг%; резервная щелочность - 34 об% СО; 2. Морфологическое исследование крови 3. Определение гемоглобина 119г/л. 4. Подсчет эритроцитов 5,4. 5. Подсчет лейкоцитов 3,1. в) Рентгенография и рентгеноскопия 111. Дифференциальный диагноз Как правило, развивается из катарального воспаления молочной цистерны, молочных ходов или альвеол вследствие проникновения микробов через сосковый канал. Возбудителями гнойного воспаления могут быть различные микробы, но чаще всего стрептококки и стафилококки. Попав на эпителий молочных альвеол микробы развиваются, образуя эндо- или экзотоксины. Последние в свою очередь денатурируют казеин молока, который выпадает в осадок и закупоривает просвет молочных ходов. В результате происходит накопление секрета молочной железы в вышележащих отделах вымени, обуславливая гемодинамические расстройства. Постепенно идет накопление продуктов метаболизма бактерий, которые влекут гибель и десквамацию эпителия молочной железы. В молоке появляются сгустки казеина и примесь слизи, гноя, а при сильном воспалении слизистой оболочки - фибрина. Через 3-4 суток от начала заболевания в пораженных участках молочной железы отмечается разрост соединительной ткани, что ведет к постепенному снижению или полной утрате молокообразования. IV. Клинический диагноз Резкое уменьшение удоев. Из поражённой четверти молоко почти не выделяется или становится водянистым, солёным или горьким, содержит хлопьевидные сгустки, нередко приобретает красноватый оттенок, соматических клеток в таком молоке насчитывается до миллиона и больше; местная температура повышена, на непигментированной коже ярко проступает краснота. Пораженная четверть вымени увеличена, отечна, болезненна. Надвыменный лимфоузел пораженной стороны увеличен. Больная корова теряет аппетит, повышается температура тела. При своевременной диагностике мастита эффективность лечения животных более эффективна.
На основании клинических признаков и данных анамнеза был поставлен диагноз — серозный мастит. Животному была обеспечена глубокая сухая подстилка, отсутствие сквозняков, предоставлен покой, назначена диета, исключающая потребление сочных кормов. Было назначено следующее лечение: 1) по 2г стрептомицина и пенициллина по 2000000 ЕД/кг внутримышечно, через день. 2)· Введение антитоксических и противогистаминных средств. 3) «Мастиет -форте», внутрицистернально, по 1 шприцу в день. 4)Раствор “Тривит” . В результате проведенного лечения животное было выписано из изолятора через 6 дней с диагнозом “полное выздоровление” Диагноз поставлен комплексно, основываясь на данных анамнеза, клинических признаков, исследования систем и органов животного. Возникновению заболевания могли способствовать погрешности в кормлении и содержании животных. ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ №39 ПРОТОКОЛ ВСКРЫТИЯ №54 Поселок Ильевка 2022 г. июнь Месяц 15 дня Произведено вскрытие трупа коровы, принадлежащего ООО СП Донское. По описи № 35 кличка «Марта». Рождения 2016 года рода масти черно-пестрая. Приметы: отсутствуют. Дата заболевания и краткое клинико-анамнестические данные. Клинический диагноз при исследовании на лейкоз методом РИД в хозяйстве выявили 3 реагирующих коровы. Этих животных изолировали и провели гематологическое исследование. У коровы по кличке Марта выявили 12 тыс. лейкоцитов в 1 мкл крови. Позже у коровы стали появляться отеки в области живота, подчелюстного пространства, гипотония преджелудков и увеличение подчелюстных, поверхностных шейных лимфоузлов и лимфатических узлов коленной складки. Клинический диагноз подозрение на лейкоз Пал или уничтожен 15 числа июня месяца и вскрыт 1 часов после смерти 1. Упитанность средняя. 3. Шерсть, кожа и подкожная клетка бледно-серого цвета, сухая, целостность не нарушена. Подкожная клетчатка хорошо развита, желтого цвета, содержит умеренное количество жира, кровоизлияний не обнаружено. Шерстный покров густой, умеренно загрязнен, волос хорошо удерживается, прилегает плотно. 4. Наружные повреждения без повреждений. 5. Естественные отверстия Анус открыт, прямая кишка не выпячивается. Шерсть вокруг анального отверстия загрязнена каловыми массами. 6. Скелетная мускулатура и сухожилия Скелетные мышцы нормальной величины, красного цвета, волокнистый рисунок просматривается хорошо. Поверхность разреза умеренно влажная. Межмышечная соединительная ткань неотечная. 7. Кости и суставы твердые, плотные, белого цвета. Надкостница прозрачная, белая. Костный мозг темно-красного цвета, полужидкой консистенции. Суставы подвижные, правильной конфигурации, окружающая ткань и капсула сустава без видимых патологий. Суставные поверхности костей гладкие, блестящие, влажные, белого цвета с синеватым оттенком. Синовиальная жидкость в малом количестве, полупрозрачная, тягучей консистенции. Сухожилия прочные, плотной консистенции, белого цвета. 8. Ротовая полость суховатая, серого цвета, местами пигментированная, без повреждений и наложений. 9. Глаза и коньюктива округлой формы, закрыты, на вид сухие. Глазные яблоки незапавшие, роговица мутная, сухая, неблестящая. Конъюнктива сухая, бледно-серого цвета, зрачок круглый. 10. Глотка и пищевод: в глотке и пищеводе постороннее содержимое отсутствует. Язык выступает из ротовой полости слева. Слизистая оболочка его гладкая, блестящая, суховатая, серого цвета. Проходимость глотки и пищевода не нарушена, слизистая их гладкая, блестящая, серого цвета. 11. Брюшная полость (постороннее содержимое) не обнаружено 12.Положение органов брюшной полости при осмотре органов брюшной полости - положение органов анатомически правильное, в брюшной полости имеется жидкость бледно-красного цвета. Брюшина гладкая, блестящая, эластичная. Брыжейка бледно-розового цвета, влажная, эластичная, сосуды кровенаполнены. 13. Диафрагма уровень купола нормальный, на диафрагме повреждений, нет цвет бледно-розовый, мышечная часть без патологических изменений. 14. Брюшина, брыжейка и сальник положение органов анатомически правильное, в брюшной полости имеется жидкость бледно-красного цвета. Брюшина гладкая, блестящая, эластичная. Брыжейка бледно-розового цвета, влажная, эластичная, сосуды кровенаполнены. 15. Желудок наполнен небольшим количеством кашицеобразного содержимого желто-зеленого цвета. Слизистая оболочка красного цвета, блестящая, влажная. Серозная оболочка гладкая, блестящая, бледно-красного цвета. Присутствуют гельминты в количестве 15 особей размером от 5 до 12 см. Размер по большой кривизне 20 см, по малой 14 см. 16. Тонкие кишки слизистая оболочка кишечника красного цвета, шероховатая, с повреждениями в виде разрыхлений и множественных влажных темно-коричневых пятен неправильной формы. Присутствуют гельминты светло-желтого цвета, веретеновидной формы в количестве 43 особи, размером от 5 до 18 см. Сосуды кровенаполнены и расширены. 17. Толстые кишки слизистая оболочка серо-розового цвета, содержит небольшое количество слизи; в просвете обнаружены сформированные каловые массы, овальной формы. Серозная оболочка гладкая, блестящая, серо-розового цвета. Кровеносные умеренно наполнены. 18. Печень плотной консистенции, темно-красного цвета, неправильно-округлой формы, верхний край утолщен, нижний - заострен. Поверхность гладкая, блестящая. Размер 20х16 см. 19. Поджелудочная железа не увеличена в объеме, упругой консистенции, серо-розового цвета, с хорошо выраженным дольчатым строением. 20. Почки и мочеточники бобовидной формы, красно-бурого цвета, плотной консистенции. Капсула содержит небольшое количество жира, гладкая, снимается легко. На разрезе выделяют 3 слоя: верхний - темно-красного цвета, средний - в виде темноокрашенной узкой полоски с кровеносными сосудами, внутренний слой - светло-красного цвета. Размер почек: левая - 9х7 см в ширину, правая - 8х7 см. 21. Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал грушевидной формы. Серозная оболочка бледно-розового цвета, гладкая, блестящая. В полости 10 мл мутной жидкости желтого цвета. Слизистая оболочка серого цвета, не утолщена. Мочеточники - слизистая оболочка бледно-розового цвета, без кровоизлияний, камней не обнаружено. 22. Половые органы семенники небольшие, округло-эллипсоидной формы; половой член бледно-розового цвета, плотной консистенции, слизистая оболочка влажная; предстательная железа двудольчатая, по строению трубчато-альвеолярная. 23. Грудная полость (постороннее содержимое) Положение органов анатомически правильное. В грудной полости присутствует жидкость красного цвета. Диафрагма расположена на уровне 7-го ребра, бледно-розового цвета, эластичная, гладкая. Плевра гладкая, мутно-красного цвета. 24. Положение органов грудной полости анатомически правильное. В грудной полости присутствует жидкость красного цвета. Диафрагма расположена на уровне 7-го ребра, бледно-розового цвета, эластичная, гладкая. Плевра гладкая, мутно-красного цвета. 25. Носовая и смежные полости свободные, истечений нет Слизистая оболочка серого цвета, влажная, блестящая. Носовое зеркало черного цвета. 26. Гортань, трахея, бронхи Хрящи гортани упругие, плотные, целостность не нарушена. Слизистая оболочка гортани умеренно влажная, гладкая, бледно-розового цвета. Кольца трахеи твердые, целостность не нарушена, поверхность гладкая, блестящая. Слизистая оболочка трахеи бледно-красного цвета, на поверхности небольшое количество бледно-розовой слизи. Трахея цилиндрической формы. 27. Плевра мутно-красная, гладкая, влажная. В плевральной полости содержится незначительное количество жидкости. 28. Легкие клиновидно-дольчатые. Окрашены неравномерно в красный цвет с участками темно-красного цвета. Поверхность рыхлая с заметной дольчатостью. Пенистое содержимое в просвете легких. Бронхи расширены, их слизистая набухшая, складчатая. С поверхности разреза стекает кровянистая пенистая жидкость, края притуплены. Размер 32х24 см. 29. Сердечная сумка постороннее содержимое отсутствует, перикард без изменений, т.е. гладкий, бледно-розового цвета, в сердечной сумке содержится небольшое количество прозрачной, светло-желтой жидкости. 30. Сердце конусовидной формы. Проходимость сосудов сердца не нарушена. Размер: 12х8 см. Соотношение стенок левого и правого желудочков - 3:1. 31. Кровеносные и лимфатические сосуды упругие, гладкие, бледно-розового цвета, блестящие. На разрезе гладкие, с бело-розовой поверхностью. 32. Кровь в крупных сосудах в небольшом количестве, темно-красного цвета, сгустки рыхлые. 33. Селезенка Вытянута и имеет неправильную треугольную форму. Красного цвета с синеватым отливом. Плотной консистенции, поверхность гладкая. Размер 20х10 см. 34. Лимфатические узлы не увеличены, бобовидной формы, серого цвета, гладкие, упругие, сращены с окружающей тканью, на разрезе серого цвета, рисунок ткани сохранен. 35. Железы внутренней секреции Щитовидная железа плотной консистенции, упругая, состоит из 2х долей, окрашена в коричнево-красный цвет. Размер 4х2,5 см. Надпочечники парные орган, наружный слой окрашен в желтый цвет, удлиненно-эллипсоидной формы, 1,5х0,6 см, весом 0,6 г. 36. Головной мозг и его оболочки округлой формы. Полушария равномерно окрашены в серо-розовый цвет. Сосуды кровенаполнены, без видимых повреждений. Оболочки мозга серо-синего цвета, гладкие, влажные. Граница серого и белого вещества сглажена. В субарахноидальном пространстве небольшое количество жидкости. 37. Спинной мозг и его оболочки цилиндрической формы. Мозговые оболочки белого цвета. Смещения позвонков не наблюдается. Позвоночник расположен анатомически правильно. 38. Костный мозг темно-красного цвета, полужидкой консистенции в трубчатых костях. 39. Утилизация кожи и трупа сжигают, уничтожают в биотермических ямах или зарывают на скотомогильниках. При особо опасных болезнях трупы сжигают в специальных трупосжигательных печах или ямах. Патологический диагноз. 1.Разрост опухолевидной ткани в стенке сычуга, печени, почках, миокарде, на серозной оболочке тонкого кишечника. 2.Гиперплазия лимфатических узлов. 3.Гиперплазия и депигментация селезенки. 4.Нефросклероз и гидронефроз. 5.Рассеянная мелкоочаговая жировая дистрофия печени. 6.Истощение: атрофия скелетных мышц, отсутствие жира в жировых депо, серозная атрофия подэпикардиального жира. 7.Кровотечения в полость сычуга и общая анемия. 8.Интерстициальная эмфизема легких. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На основании анамнестических и клинико - гематологических данных, результатов вскрытия и гистоисследования у вынужденно убитой коровы установлен лейкоз крупного рогатого скота. Вскрытие производил Жадько Н.В. (подпись) При вскрытии присутствовали: _________________________Паньков В.С. _________________________Серегина Т.И. | ||||||||||||||||||||||