итоговая работа. итоговая работа Олейникова М.С.. Итоговая аттестационная работа
Скачать 82.26 Kb.
|
Неотложное состояние — внезапно возникшее патологическое изменение функций организма человека, угрожающее его жизни, здоровью или окружающим его лицам. Неотложные состояния классифицируются следующим образом. ■ Состояния, угрожающие жизни, — патологические состояния, характеризующиеся нарушением жизненно важных функций (кровообращения и дыхания). ■ Состояния, угрожающие здоровью, — патологические состояния с высоким риском развития нарушений жизненно важных функций или способные вызвать стойкие нарушения здоровья, которые могут наступить при отсутствии медицинской помощи в ближайшее время. ■ Состояния, требующие срочного медицинского вмешательства в интересах окружающих лиц в связи с поведением больного. Особым видом неотложных состояний считают роды. По сути, роды — физиологический акт, они могут быть разрешены без неотложного медицинского вмешательства. Вместе с тем из-за определённого риска осложнений, в том числе угрожающих жизни, необходимо отнести роды к неотложным состояниям и включить в сферу оказания СМП. Именно такой подход законодательно закреплён Программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью. Основные причины неотложных состояний перечислены ниже. ■Острые заболевания. ■Обострения хронических заболеваний. ■Травмы. ■Отравления. 2. СМП. СМП (син. экстренная медицинская помощь) как вид медицинской помощи — комплекс осуществляемых безотлагательно лечебно-диагностических и тактических мероприятий, направленных на устранение внезапно возникшего патологического состояния, угрожающего жизни и здоровью человека (неотложного состояния) или окружающим его лицам на всех этапах лечения. СМП как система — совокупность нормативов, структур и механизмов взаимодействия, обеспечивающих оказание СМП, её научное и методическое обеспечение и подготовку кадров. Определение СМП как системы имеет более широкое толкование, характеризующее все её компоненты, т.е. термин «система СМП» подразумевает и оказание экстренной медицинской помощи на всех её этапах, и научно-методическое обеспечение, и подготовку специалистов, а потому включает, наряду со службами СМП (станциями, отделениями) и больницами СМП, специализированные научно-исследовательские институты (научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе), центры подготовки специалистов СМП и центры медицины катастроф. Больница СМП — лечебно-профилактическое учреждение стационарного типа, имеющее в своём составе отделение СМП. Служба СМП взаимодействует со стационарами различного типа, оказывающими экстренную медицинскую помощь. Пациенты могут доставляться бригадами СМП в муниципальные, районные, областные (краевые, республиканские) больницы, институты скорой помощи и специализированные научно-практические учреждения. Догоспитальный этап СМП — оказание экстренной медицинской помощи вне лечебного учреждения. Основные принципы оказания СМП. ■ Безотлагательный характер оказания СМП, обусловленный нарушением жизненно важных функций у больного (пострадавшего) или высоким риском их развития вследствие быстрого прогрессирования патологического состояния при отсутствии адекватного лечебного пособия. ■ Безотказный характер оказания СМП при неотложных состояниях. Каждый гражданин вне зависимости от социальных, национальных, культурно-религиозных и иных особенностей, обратившийся в службу СМП и нуждающийся в срочном медицинском вмешательстве, имеет право на получение бесплатной экстренной медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи. Однако пациент имеет право отказаться от медицинской помощи. ■ Бесплатный характер получения помощи больными (пострадавшими) при неотложных состояниях. ■ Государственное регулирование предполагает ответственность органов исполнительной власти за организацию бесперебойного оказания СМП. Объём CMП — совокупность безотлагательных лечебно-диагностических мероприятий, направленных на устранение неотложного состояния. В зависимости от условий оказания помощи, обусловленных этапом её оказания, наличия специального медицинского оснащения и кадров, помощь может оказываться в следующих объёмах. ■ Первая помощь больным и пострадавшим в виде самопомощи и взаимопомощи. ■ Медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинскими работниками. ■ Первая медицинская помощь — помощь, оказываемая медицинским работником при отсутствии условий для оказания квалифицированной помощи. ■ Квалифицированная медицинская помощь — достаточная медицинская помощь, оказываемая медицинским работником, имеющим базовое образование по необходимому профилю, в соответствующих условиях и с применением соответствующего оборудования. Специализированная медицинская помощь — исчерпывающая медицинская помощь, оказываемая врачом, имеющим дополнительное образование (помимо базового), в соответствующих условиях и с использованием соответствующего оборудования. Обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной) СМП по медицинским показаниями осуществляют лечебно-профилактическими учреждения субъекта РФ. Перечень минимально необходимых лечебно-диагностических мероприятий каждого из объёмов экстренной медицинской помощи регламентирован соответствующими стандартами (протоколами). В зависимости от оперативной обстановки объем оказания СМП может быть неполным, что определяется соответствующими нормативными документами. Алгоритм экстренной медицинской помощи — последовательность необходимых лечебно-диагностических мероприятий в типичных клинических ситуациях, соответствующий этапу и объёму оказания экстренной медицинской помощи. Тактика экстренной медицинской помощи — средства и методы, применяемые для своевременного и эффективного оказания экстренной медицинской помощи на всех её этапах. На догоспитальном этапе правильный выбор тактики позволяет в каждом отдельном случае с учётом конкретной обстановки обеспечить наиболее верное достижение цели: своевременность и эффективность оказания экстренной медицинской помощи, безопасность транспортировки в стационар или преемственность наблюдения и лечения больного на дому. В отличие от других служб в здравоохранении, где лечебно-диагностический процесс основан на этапности его оказания (диагностика, а затем тактика ведения), в условиях оказания СМП тактика приобретает первостепенное значение. Это связано со специфичностью службы, условиями, когда провести диагностику затруднительно (катастрофы, криминальные обстоятельства), отсутствует возможность получить о больном и его болезни клиническую информацию (оказание помощи на улице и др.). Тактика СМП должна включать и превентивный компонент — предупреждение возможных жизнеопасных состояний и других критических ситуаций, обеспечивать безопасность как для больного, так и для окружающих лиц и медицинского персонала. 3. РЕЖИМЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ СМП Служба СМП функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций и выполняет следующие основные задачи. В режиме повседневной работы: ■ Организация и оказание скорой и неотложной медицинской помощи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспортировки в стационар в адекватном объёме по показаниям, в соответствии с профилем бригады. ■ Проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний и практических навыков медицинского персонала. ■ Развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение и контроль качества работы медицинского персонала. ■ Обеспечение преемственности в работе с медицинскими учреждениями города по оказанию СМП населению. ■ Проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочных средств и ЛС. В режиме чрезвычайной ситуации (выездные бригады специализированной СМП, вне зависимости от их вида и профиля, выполняют функции специализированных бригад постоянной готовности): ■ Станция СМП действует по указанию Территориального центра медицины катастроф [республиканского в составе РФ, краевого, областного, окружного, городского (г. Москва и г. Санкт-Петербург)], который руководствуется документами штаба (управления, комитета) по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям. ■ Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. ■ Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций. Вся система организации и оказания СМП состоит из двух взаимосвязанных этапов. ■догоспитального (станции СМП); ■ госпитального (стационары различного уровня). Выделяют 3 уровня в организации работы СМП. ■ Одноуровневая (фельдшерская) в сельской местности. ■2-уровневая (смешанная) в средних городах (врачебная бригада и фельдшерская бригада). ■3-уровневая (смешанная) в крупных городах (врачебная бригада, специализированная врачебная бригада и фельдшерская бригада). Более редкой формой разделения функций (существующая, например, в г. Санкт-Петербург) является та, при которой для оказания помощи при жизнеопасных заболеваниях, независимо от места происшествия, выезжает бригада СМП, а для обслуживания вызова на квартиры — бригада неотложной помощи поликлиники. Служба СМП может организовываться по следующим принципам. 1. По географическому признаку: городские станции СМП и сельские пункты, отделения СМП. 2. По принципу взаимоотношения со стационарами и типу административного управления (и финансирования): самостоятельные станции СМП и объединённые (работающие в составе больниц на правах подразделений) в городах с многопрофильными больницами, а в сельской местности — в составе центральной районной больницы. 3. По принципу оказания скорой помощи «по месту происшествия» с организацией параллельной службы неотложной медицинской помощи при поликлиниках (с разделением, как было указано выше, функций между службами догоспитального этапа): улица — СМП, квартира — неотложная медицинская помощь. 4. По принципу оказания скорой помощи по «степени тяжести повода» независимо от места происшествия (без создания службы неотложной медицинской помощи) силами и средствами только СМП. 5. По принципу ведомственной принадлежности и финансирования и (или) делением на государственную и негосударственную службу СМП. Станция СМП — государственное или муниципальное учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания СМП на догоспитальном этапе выездными бригадами и располагающее необходимыми для этого силами и средствами. В составе станции СМП должны быть предусмотрены: оперативный отдел (диспетчерская) (для приёма вызовов), отдел связи (для осуществления взаимодействия между станцией и выездными бригадами СМП), отделение медицинской статистики с архивом, кабинет для приёма амбулаторных больных, помещение для хранения медицинского оснащения бригад СМП и подготовки к работе медицинских укладок, помещение для хранения запаса ЛС, оборудованное пожарной и охранной сигнализацией, комнаты отдыха для врачей, среднего медицинского персонала, водителей санитарных автомобилей, помещение для приёма пищи дежурным персоналом, административно-хозяйственные и другие помещения, гараж, крытые стоянки-боксы, огороженная площадка с твёрдым покрытием для стоянки автомобилей, соответствующая по размерам максимальному числу автомобилей, работающих одновременно. Автомобиль СМП должен систематически подвергаться дезинфекционной обработке, а в случаях, когда транспортом станции СМП перевезён инфекционный больной, автомобиль подлежит обязательной дезинфекции в установленном порядке. При необходимости проводят оборудование вертолётных площадок. В зависимости от величины станции её структура формируется в соответствии с местными условиями, и штатное расписание утверждается местным органом управления здравоохранением. Станции СМП оснащаются санитарными транспортом, средствами связи и управления, посезонной форменной одеждой и обувью, и другими средствами материально-технического обеспечения в соответствии с нормативами. В городах с населением более 100 000 человек, с учётом протяжённости населённого пункта и рельефа местности, организуют подстанции СМП (как структурное подразделение станций) с расчётом 20-минутной транспортной доступности. Зоны обслуживания подстанций устанавливают в зависимости от численности, плотности, особенностей застройки, насыщенности района промышленными предприятиями, состояния транспортных магистралей, интенсивности движения. Границы зоны обслуживания условны, так как выездные бригады подстанции могут быть направлены при необходимости в зоны деятельности других подстанций. Функционирование территориального центра медицины катастроф желательно в составе станции СМП. Целесообразность такой структуры обусловлена следующими обстоятельствами. — При возникновении чрезвычайной ситуации первый сигнал обычно поступает в адрес станции СМП. — В распоряжении территориального центра медицины катастроф имеются все выездные бригады СМП. — Оптимизируется манёвр выездными бригадами с помощью оперативного отдела станции. — Облегчается проведение учений и планирование ликвидации медицинских последствий чрезвычайной ситуации. — Нет необходимости расходов на содержание отдельных выездных бригад территориального центра медицины катастроф. Важнейшим звеном управления работой станции СМП является оперативный отдел. Оперативный отдел (диспетчерская) станции СМП обеспечивает круглосуточный централизованный приём обращений (вызовов) населения, своевременное направление выездных бригад СМП, оперативное управление и контроль за их работой, организацию СМП в зависимости от сложившейся оперативной ситуации. Основные функции оперативного отдела. ■ Приём вызовов от населения. ■ Передача вызовов на исполнение. ■ Оперативное управление выездными бригадами. ■ Обмен информацией с подстанциями по вопросам оперативной работы. ■ Взаимодействие с дежурными службами города (сельского района): милицией, ГИБДД, пожарной охраной, МЧС и т.д. ■ Срочная информация руководства станции о чрезвычайных и конфликтных ситуациях. ■ Информация о чрезвычайных ситуациях инстанций, определённых государственными органами управления здравоохранением. ■ Выдача населению информации справочного характера. Основные элементы структуры оперативного отдела. ■ Отдел приёма вызовов. ■ Отдел направления. ■ Отдел госпитализации. ■ Информационно-справочный отдел. Величиной станции СМП определяется структура оперативного отдела — от единственного круглосуточного поста фельдшера (медсестры) по приёму и передаче вызовов от населения до крупного оперативного отдела, работа которого в течение суток возглавляется старшим дежурным врачом и его помощниками-врачами. При наличии в городе нескольких стационаров создаётся также отдел госпитализации, который ведёт учёт коечного фонда и обеспечивает равномерную доставку больных в стационары в соответствии с наличием свободных мест, профилем стационара и местонахождением пациента. Для обеспечения экстренной госпитализации вводится круглосуточный диспетчерский пост, на котором дежурит фельдшер либо врач-эвакуатор (в зависимости от сложности работы). Приём вызовов осуществляется средним медицинским работником. Алгоритм его действий определён в должностной инструкции. Основные действия диспетчера при приёме звонка. 1. Выслушать гражданина, обратившегося на «03». 2. Решить вопрос о приёме вызова в соответствии с инструкцией. 3. При сложности принятия решения — переключить телефонную линию на старшего врача. 4. Если принято решение о приёме вызова, фиксировать данные: — адрес и телефон; — фамилия, имя и отчество, возраст пациента; — фамилия и телефон вызывающего, отношение к больному; — что случилось? 5. На основании полученного ответа сформулировать повод к вызову (при работе вручную). При работе автоматизированной системы обработки вызовов повод к вызову формируется компьютерной программой. 6. Передать данные в отдел направления. Отдел направления осуществляет: 1. передачу вызовов выездным бригадам через подстанцию либо непосредственно по телефону или радиосвязи; 2. решение о профиле направляемой на вызов бригады; 3. связь между выездной бригадой и врачом (фельдшером) эвакуатором; 4. приём отчётов выездных бригад о выполнении вызовов; 5. сбор информации об укомплектованности и персональном составе выездных бригад и о выходе автотранспорта на линию; 6. контроль оперативной работы выездных бригад. В зависимости от возможностей станции СМП обработка вызовов может вестись вручную или на основе автоматизированной системы. ■Все рабочие места в оперативном отделе (диспетчерской) должны быть компьютеризированы, оснащены средствами для записи разговоров и автоматическими определителями номеров телефонов. ■В оперативном отделе (диспетчерской) должна формироваться единая персонифицированная база данных пациентов, обратившихся за оказанием СМП. ■Приём вызовов и передача их выездным бригадам осуществляются фельдшером (медицинской сестрой) по приёму и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) станции СМП. Станции СМП дают устные справки при личном обращении населения или по телефону о месте нахождения больных и пострадавших, а при необходимости выдают справки произвольной формы с указанием даты, времени обращения, диагноза, проведённого обследования, оказанной медицинской помощи. 4. ОСНОВНАЯ СТРУКТУРНАЯ ЕДИНИЦА СТАНЦИИ (ОТДЕЛЕНИЯ) СМП Основная структурная единица станции (отделения) СМП — выездная бригада, непосредственно оказывающая экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции. Выездная бригада СМП — коллектив работников службы СМП, оказывающий экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте вызова и в санитарном транспорте по пути следования в лечебно-профилактическое учреждение. В РФ в зависимости от состава, оснащённости и задач выделяют следующие виды выездных бригад. Выездная линейная (врачебная) бригада СМП — выездная бригада СМП, возглавляемая врачом, имеющим специальность «скорая медицинская помощь». Врачебная выездная бригада СМП включает в свой состав: 1врача, 2 фельдшеров, санитара и водителя. Оказывает медицинскую помощь в соответствии со стандартами СМП и работает по графику. В свободное от вызовов время персонал выездной бригады СМП обязан находиться в помещении станции (подстанции), отделения СМП. Выездная специализированная бригада СМП — выездная бригада, предназначенная для оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в объёме специализированной помощи, имеющая в составе врача, владеющего базовой специальностью «скорая медицинская помощь» и дополнительной специальностью (специальностями) по профилю специализированной бригады и располагающего необходимым специальным оборудованием. Основные типы специализированных выездных бригад перечислены ниже. — Реанимационно-анестезиологические (реанимационно-хирургическая, кардиологическая, неврологическая, многопрофильная реанимационная, интенсивной терапии) бригады. — Психиатрическая бригада. — Педиатрическая и другие бригады. Выездная фельдшерская бригада СМП — выездная бригада СМП, возглавляемая фельдшером, предназначенная для оказания СМП в объёме доврачебной с элементами квалифицированной медицинской помощи. Выездная фельдшерская бригада СМП включает в свой состав: 2фельдшеров, санитара и водителя и оказывает медицинскую помощь в соответствии с функциональными обязанностями фельдшера: при перевозке больных (когда фельдшер работает в качестве самостоятельной единицы согласно установленному врачом диагнозу и оказание помощи роженицам); помощь врачу в бригаде; в качестве исполняющего обязанности врача. □ Первые две функции определены законодательством и не вызывают сомнений. Анализ работы фельдшеров при выполнении врачебных обязанностей показывает, что они уступают врачам по важнейшим качественным показателям (диагностика, тактика, неоправданная «активность» в госпитализации). □ Фельдшеры могут быть использованы в качестве исполняющих обязанности врача в безвыходных ситуациях, когда не хватает или нет врачей (сельская местность), при соответствующем отборе с учётом опыта, наличия сертификата по последипломной подготовке с прохождением практики на станции СМП, а также в условиях хорошо разработанного «механизма направления» фельдшерских бригад: речь идёт о ситуациях и поводах, где достаточно навыков синдромной диагностики и оказания помощи в объёме фельдшерских знаний: «уличные» случаи, заболевания, сопровождающиеся синдромом «острого живота», некоторые травмы, ожоги, респираторные заболевания (если из разговора с больным диспетчеру известно, что он во врачебной помощи не нуждается). ■Акушерские бригады. ■Санитарный транспорт — специальное транспортное средство, оснащённое медицинскими носилками и медицинским оборудованием и предназначенное для оказания экстренной медицинской помощи и транспортировки больного. Основные типы санитарного транспорта: автомобильный, авиационный и водный. Выбор профиля бригад зависит от следующих обстоятельств: ■условий проживания и величины населения (сельская местность, малые города, средние и крупные города; ■наличия соответствующего контингента больных (обращаемость и структура вызовов). При этом необходимо учитывать принципиальные моменты. ■Врачебная помощь по качеству выше фельдшерской. ■Если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведёт к утрате квалификации. ■Работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует врачебного контроля. Выездная бригада СМП осуществляет следующие мероприятия. ■Немедленный выезд и прибытие к пациенту в пределах норматива времени, установленного для данной административной территории. ■Установление диагноза, осуществление мероприятий, способствующих стабилизации или улучшению состояния пациента, и, при наличии медицинских показаний, транспортировка его в лечебно-профилактическое учреждение. ■Передачу пациента и соответствующей медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-профилактического учреждения. ■Проведение сортировки больных (пострадавших) и установление последовательности оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, отравлениях, травмах и других чрезвычайных ситуациях. ■Обеспечение и проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в установленном порядке. Пострадавшие (больные), доставленные выездными бригадами СМП, должны быть безотлагательно переданы дежурному персоналу приёмного отделения лечебно-профилактического учреждения с отметкой в карте вызова и сопроводительном листе времени поступления. Отказ в госпитализации больному должен быть оформлен в виде записи дежурного врача приёмного отделения лечебно-профилактического учреждения в журнале приёма больного и в сопроводительном листе СМП и подтверждён подписью этого врача, а также отражён врачом выездной бригады в карте вызова СМП. В сомнительных или конфликтных случаях транспортировку больного (пострадавшего) проводят в приёмное отделение того стационара, куда должен был быть госпитализирован больной, или в ближайший от места происшествия. При обнаружении трупа умершего (погибшего) выездная бригада СМП обязана сообщить об этом в территориальный орган внутренних дел и зафиксировать в карте вызова все необходимые сведения. Эвакуация трупа автомобилем СМП не допускается. В этих случаях медицинский персонал СМП должен действовать в соответствии с утверждёнными инструкциями. В случае констатации смерти в салоне автомобиля СМП выездная бригада обязана сообщить фельдшеру по приёму и передаче вызовов оперативного отдела (диспетчерской) и получить согласие на транспортировку трупа в учреждение судебно-медицинской экспертизы. Расчёт количества выездных бригад скорой медицинской помощи. Количество круглосуточных бригад устанавливают региональные органы управления здравоохранения с учётом круглосуточной посменной работы, оно должно быть достаточным для оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим, в том числе в результате аварий, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций с учётом имеющихся особо опасных объектов региона, но не менее, чем 1 бригада на 10 000 человек. Для планирования необходимого количества выездных бригад используются формулы, учитывающие интенсивность потока вызовов в час, с перерасчётом на обычное время суток и часы «пиковой» нагрузки. Это позволяет с наибольшей пользой употребить кадровые и транспортные ресурсы станции СМП. Основные требования к работе выездных бригад скорой медицинской помощи: ■Оперативность работы выездных бригад. — После получения вызова бригада выезжает в течение 1 мин. — Бригада СМП прибывает к месту вызова по оптимальному маршруту и докладывает о прибытии в оперативный отдел. — Бригада СМП затрачивает минимальное время на качественное оказание помощи в полном объёме (объём помощи может быть сокращён только в условиях чрезвычайной ситуации). — О выполнении вызова бригада СМП докладывает немедленно. ■В понятие качественного оказания СМП включают следующее. — Правильное распознавание заболеваний и повреждений. — Выполнение необходимых лечебных мероприятий. — Верное тактическое решение. — Взаимодействие с работниками других бригад СМП, а также с сотрудниками лечебно-профилактических, правоохранительных и других учреждений осуществляется в интересах как больного, так и работников выездной бригады, а также требует неукоснительного исполнения должностных инструкций и других нормативных документов. — Качественное оформление медицинских документов подразумевает следующее. — Полное описание в карте вызова анамнеза и данных объективного обследования больного, а также дополнительных исследований (ЭКГ, экспресс-тесты и др.). — Логичную и последовательную формулировку диагноза с учётом МКБ-10. — Запись времени осуществления каждой лечебной процедуры. — Стандартные промежутки времени от начала до окончания выполнения вызова. — При транспортировке больного в стационар обязательное заполнение сопроводительного листа (форма 114/у) с кратким описанием времени и обстоятельств происшедшего, состояния больного, оказанной помощи и (если есть) дополнительных сведений. Контроль работы выездных бригад скорой медицинской помощи. Оперативную работу выездных бригад отслеживают по двум направлениям. 1. Выезд на вызов контролируют следующие должностные лица: фельдшер по приёму и передаче вызовов (далее диспетчер) станции (подстанции, отделения), врач-инспектор линейно-контрольной службы, главный врач станции (заведующий подстанцией или отделением). Для контроля оперативности выездной бригады врач-инспектор линейно-контрольной службы либо главный врач станции (заведующий подстанцией или отделением) периодически передаёт по телефону диспетчеру контрольный вызов и проверяет время выезда бригады 2. Оперативность работы на линии контролируется следующим образом. Оперативный вызова и время выполнения вызова. Старший выездной бригады обязан доложить о прибытии к месту вызова, а если обслуживание вызова занимает более 1 ч, то сообщить об этом в оперативный отдел (контроль местонахождения и состояния бригады). Время прибытия бригады к месту вызова может контролироваться с помощью радиосвязи (по сообщению бригады), либо с помощью системы навигации, позволяющей определять фактическое местонахождение выездных бригад и наблюдать за их перемещением с использованием электронной карты города. Отдел станции отслеживает время прибытия бригады к месту □Инспектором линейно-контрольной службы, который может проверить фактическое время доезда бригады к месту вызова, время пребывания бригады на месте вызова, время передачи больного дежурному персоналу стационара. □Заведующим подстанцией (заместитель главного врача станции по медицинской части), который проверяет карту вызова и может выявить несоответствие между действиями врача (фельдшера) и временем, затраченным на эти действия. Качество оказания помощи контролируют следующие лица. ■Заведующий подстанциями (отделениями) по медицинским документам (картам вызовов, возвратным талонам сопроводительных листов) и при контрольных выездах. ■Старшие врачи оперативного отдела (тактические решения выездных бригад). ■Врачи бюро госпитализации (тактические решения выездных бригад). ■Старшие врачи-специалисты станции (по медицинским документам). ■Заместитель главного врача по медицинской части (по медицинским документам). ■Лечебно-контрольная комиссия станции, назначаемая приказом главного врача. Для осуществления контрольных выездов на станции СМП с числом вызовов свыше 75000 в год выделяют дополнительно один автомобиль без специального оборудования. На станциях с числом выездов свыше 500 000 в год для этой цели выделяют дополнительно 2 легковых автомобиля на каждые 500 000 вызовов. Контроль взаимодействия с работниками других бригад СМП, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений осуществляется следующим образом. ■Старшими врачами оперативного отдела (тактические решения выездных бригад). ■Врачами бюро госпитализации (тактические решения выездных бригад, оформление сопроводительных листов). ■Линейно-контрольной службой (по решению старшего врача оперативного отдела). Качество оформления медицинских документов проверяется ниже перечисленными лицами и комиссиями. ■Заведующими подстанциями (отделениями). ■Врачами бюро госпитализации (сопроводительные листы). ■Заместителем главного врача по медицинской части (выборочно). ■Комиссией по проверке деятельности подразделений, назначаемой главным врачом. 5. ПРАВОВЫЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Правовой основой деятельности службы СМП служат Конституция РФ, Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федеральный закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «Программа государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи», Гражданский кодекс РФ, Уголовный кодекс РФ, Трудовой кодекс РФ, Кодекс РФ об административных правонарушениях и другие Федеральные законы, а также нормативные правовые акты федеральных и региональных органов исполнительной власти, регулирующие организацию деятельности службы СМП. Регламент деятельности службы СМП в РФ независимо от её подчинённости и профессиональных требований к врачу (фельдшеру) СМП, медицинским и другим работникам станций и отделений СМП определяется соответствующими регламентирующими документами, которые разрабатываются Министерством здравоохранения и социального развития РФ с участием ЦНИИ ОИИЗ МЗ РФ, НИИ скорой помощи и профессиональных общественных организаций. Социальная защита сотрудников Службы СМП. Сотрудники СМП с учётом специфических условий труда, связанных с высоким риском инфицирования, постоянным воздействием неблагоприятных атмосферных явлений, психоэмоциональным перенапряжением и стрессом при чрезвычайных ситуациях, подлежат социальной защите в соответствии со ст. 63 п. 7 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Они пользуются льготами по продолжительности отпуска, рабочего дня, срока выхода на пенсию, другими мерами социальной защищённости, предусмотренными Трудовым кодексом РФ и Основами законодательства РФ по охране здоровья граждан. Сотрудникам СМП, потерпевшим от противоправных действий, пострадавшим при спасении людей и оказании медицинской помощи в условиях чрезвычайной ситуации, гарантируются бесплатное лечение, включая санаторно-курортное лечение, и все виды реабилитации, а также материальная компенсация в порядке, установленном законодательством РФ. Обязательное государственное страхование. Сотрудники Службы СМП подлежат обязательному государственному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей. В случае причинения вреда здоровью, повлекшего утрату трудоспособности работника службы СМП, ему выплачивается страховая сумма в пределах его двухгодичной средней заработной платы в зависимости от тяжести ущерба. При наступлении инвалидности страховая сумма выплачивается в размере от двухгодичной до пятилетней средней заработной платы в зависимости от степени утраты трудоспособности лица, а в случае его смерти страховая сумма выплачивается его наследникам в размере десятилетней средней заработной платы. Ответственность за посягательство на жизнь или здоровье работников службы СМП. Посягательство на жизнь или здоровье работников службы СМП, находящихся при исполнении служебных обязанностей, наказывается по нормам ст. 30 УК РФ. Отказ пациента от оказания медицинской помощи В соответствии с «Основами законодательства об охране прав граждан» (статьи 30, 31, 32, 33, 34, 39, 60 и 61) больной и его законный представитель имеют право оказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. При оказании экстренной медицинской помощи лицам, не достигшим возраста 15 лет, необходимо согласие родителей или опекунов. В случаях, когда состояние больного не позволяет ему выразить свою волю или нет возможности получить согласие родителей (опекунов) в отношении лиц, не достигших 15 лет, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении решает консилиум или (при отсутствии такой возможности) врач (фельдшер) СМП. В соответствии с указанными статьями законодательства информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (или отказ от него) в обязательном порядке оформляется в виде записи врачом в карте вызова и скрепляется подписями врача (фельдшера) и пациента (или его законного представителя). Наряду с записями в карте вызова согласие или отказ от медицинского вмешательства оформляется в специальном согласительном листе-вкладыше (где содержатся необходимые графы), утверждённом местным органом здравоохранения. Контрольно – оценочный материал 1. Дайте определение понятию неотложное состояние. 2. Перечислите классификацию неотложных состояний. 3. По каким принципам может организоваться служба СМП? 4. Перечислите основные функции оперативного отдела. 5. Перечислите основные типы специализированных выездных бригад. 6. Перечислите основные требования к работе выездных бригад скорой медицинской помощи. 7. Правовой основой деятельности службы СМП служат… ЗаключениеПроблема развития самостоятельности является достаточно актуальной в настоящее время. Мы предложили один из путей ее решения, понимая необходимость других направлений. Тем не менее, цель дипломной работы была достигнута. На основании исследования можно выделить действия преподавателя для повышения эффективности организации самостоятельной работы на занятиях. Например: 1.Разработана модель развития самостоятельности учащихся на практических занятиях по оказанию медицинской помощи пострадавшим и предложена на ее основе методика их проведения. 2.Разработаны практические работы «Принципы оказания неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе». 3.Подготовлено методическое описание к практическим работам, в которое вошли: а) теоретический материал; б) задания, выполнение которых способствует более глубокому пониманию темы; в) описание заданий; г) список вопросов, предназначенных для самоконтроля учащихся; д) список дополнительной литературы. 4.Были выделены условия, при которых процесс развития самостоятельности учащихся протекает наиболее эффективно и дает оптимальный результат: Наличие организующего внешнего стимула в задании, который намечает цель предстоящей деятельности, ставит новые вопросы, подлежащие исследованию, определяет приемы самоконтроля. Использование накопленных знаний, умений и навыков учащихся, обеспечивающих возможность осуществления действий, адекватных содержанию задания и способствующих его успешному осуществлению. Таким образом проанализировав работу преподавателя можно сделать выводы, что самостоятельность является главным аспектом работы для фельдшера. Качественно сформулированные задания для самостоятельной работы позволят более эффективно воспитывать самостоятельность у студентов специальности «Лечебное дело». Практическая часть показала необходимость создания методических рекомендаций преподавателю для повышения самостоятельной работы у студентов. Библиографический списокСмолева, Э.В., Степанов, Л.А., Барыкина, Н.В., Кабарухин А.Б., Кабарухина А.Б. «Пропедевтика клинических дисциплин» - Ростов н/Д: Феникс, 2018 – 479 с. Крюкова, Д.А. «Здоровый человек и его окружение» - Ростов н/Д, 2019 Скорая медицинская помощь: Краткое руководство / Под ред. А.Г. Мирошниченко, В.В. Руксина, В.М. Шайтор. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - С. 265-267. Шайтор, В.М. Скорая и неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: Краткое руководство для врачей. — СПб.: ИнформМед, 2018. — С. 197-204. Вёрткин, А.Л., Алексанян, Л.А., Балабанова, М.В. [и др.]; под ред. Вёрткина А.Л. / Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе: учебник / — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2019. — 544с. Красильникова, И.М., Моисеева, Е.Г. /Неотложная доврачебная медицинская помощь: учеб. пособие / - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2020.- 192с. Сумин, С.А., Окунская, Т.В. /Основы реаниматологии: учебник для студентов медицинских училищ и колледжей /— 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР - Медиа, 2020. — 768 с. Геккиева, А.Д. /Скорая и неотложная помощь. Общие вопросы реаниматологии: учеб. пособие / — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 128 с. Демичев, С.В./Первая помощь: учебник/.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.-192 с. Левчук. И.П., Соков, С.Л., Курочка, А.В., Назаров, А.П. /Оказание первичной доврачебной медикосанитарной помощи при неотложных и экстремальных состояниях: учебник / — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 288с. |