|
|
контрольная 5. Контрольная работа № 5.2 (1). Изложите алгоритм выполнения манипуляций, заполнив для манипуляции предлагаемую таблицу. Текст напечатать
Задание №1
Изложите алгоритм выполнения манипуляций, заполнив для манипуляции предлагаемую таблицу.
Текст напечатать.
1.Взятие крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем.
Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа
3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.
8. Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.
9. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.
|
Выполнение процедуры
Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета.
Вставить иглу в иглодержатель и завинтить доупора.
Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептическим раствором, круговыми движениями, от центра к периферии.
Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд). Нельзя вытирать и обдувать место прокола, чтобы не занести на него микроорганизмы. Нельзя также пальпировать вену после дезинфекции. Если во время венепункции возникли сложности, и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.
Снять колпачок с другой стороны иглы.
Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу.
Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 градусов к коже.
Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 % от номинального объема.
Извлечь пробирку из держателя.
Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз; пробирку с цитратом – 3-4 раза, пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.
Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. Повторно вводить иглу в вену для этого не нужно.
После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу.
|
Окончание процедуры
Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!
Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.
Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.
Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
Уточнить у пациента о его самочувствии.
Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.
|
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.
Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции.
При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.
Порядок получения крови для исследования:
- кровь для микробиологических исследований;
-нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свёртывания;
- цитратная кровь для коаугологических исследований;- кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА), для гематологических исследований;
- кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;
- кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5 % до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.
При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).
Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.
Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.
Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя.
Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности.
Особенности у детей.
Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.
Перед началом процедуры у женщин уточнить, не было ли мастэктомии, брать кровь со стороны мастэктомии не рекомендуется.
С целью правильного использования закрытых систем для взятия крови с учетом ее конструктивных особенностей необходимо следовать рекомендациям и инструкциям производителя.
|
Достигаемые результаты и их оценка
Получение полного объёма крови, необходимого для исследований.
Своевременная доставка крови в лабораторию
Пациент чувствует себя комфортно.
|
Задание №2
Задача 1
На стационарном лечении находится 12 месячный ребенок. Диагноз: анемия железодефицитная.
При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок быстро утомляется, аппетит снижен. Питание ребенка однообразно – молочная каша; овощные супы. Стул со склонностью к запорам.
Объективно: кожные покровы бледные, трещины в углах рта («заеды»). Ребёнок не активен, громко плачет, зовёт маму, отказывается от еды. Мама ребёнка отпросилась на несколько часов, т.к. старшего ребёнка нужно отвезти к бабушке на время их госпитализации.
Задание:
Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента.
Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть чистым и быть здоровым.
Проблемы пациента:
настоящие:
- нарушение питания (снижение аппетита),
- нарушение целостности кожи (трещины в углах рта),
- нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).
потенциальные:
- риск возникновения осложнений.
Определите цели и составьте план ухода.
Приоритетная проблема – нарушение питания (аппетита).
Краткосрочная цель: Скорректировать полноценное питание пациенту в течение 1 недели.
Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.
План
|
Медицинская сестра:
|
1. разнообразит меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.);
2. кормит пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде;
3. эстетически оформляет приём пищи;
4. с разрешения врача включает в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки;
5. привлечет по возможности родственников пациента к его кормлению;
6. обеспечит прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику;
7. проведет беседу с родственниками о необходимости полноценного питания.
8. выполняет назначения врача;
9. ежедневно взвешивает пациента.
|
Оценка: масса тела пациента к моменту выписки увеличится, содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.
Расскажите матери диету при анемии.
Для формирования правильных принципов питания ребенка важно понимать механизм всасывания железа из различных источников. Дело в том, то в красном мясе, печени и яйцах железо содержится в быстро усваиваемом виде – так называемое гемовое (гемное) железо. Растительная пища (бобовые, гречневая крупа, гранаты) – это кладезь негемового (негемного) железа, которое всасывается хуже. Поэтому в меню ребенка обязательно должно присутствовать мясо (говядина, кролик – 30 грамм в сутки), морская рыба, яйца (1-2 штуки), ягоды и соки, богатые аскорбиновой кислотой. Именно аскорбинка и животный белок улучшают всасываемость железа (при одновременном применении в 3 раза!). В то время как цельное молоко и молочные продукты должны употребляться в пищу раздельно от мяса, рыбы и яиц.
Ранее бытовало мнение, что много железа содержится в яблоках. Это не верно, так как в яблоках железа ровно столько, сколько и в гречневой крупе. Просто в яблоках содержится аскорбиновая кислота, которая улучшает всасываемость железа. Поэтому не нужно насильно кормить ребенка яблоками, а если он не любит ягоды и соки, лучше дать старую добрую витаминку-аскорбинку. Кстати, мало кто знает, что рекордсменом по содержанию железа являются сушенные белые грибы (35 мг на 100 г), морская капуста (16 мг на 100 г), какао-порошок (15 мг в 100 г), печень (9 мг на 100 г).
Задача 2
Сестринский патронаж к ребенку 4 месяцев. Мальчик на грудном вскармливании. Мама жалуется на плохой сон ребенка, беспокойство, предполагает, что ребенку не хватает грудного молока, просит порекомендовать молочную смесь для докорма.
При сестринском обследовании получены следующие данные: с ребенком редко гуляют на улице, ссылаясь на холодную погоду; мальчик удовлетворительного питания, на коже туловища элементы потницы, легкое облысение затылка, большой родничок 2х2 см, края податливы. Масса тела при рождении – 3200,0; длина 51 см, в настоящее время масса тела 6300,0; длина 62 см. Специфическую профилактику рахита ребенок не получал.
Задание:
Поставьте предполагаемый медицинский диагноз.
Медицинский диагноз:
Рахит легкой степени тяжести, начальный период.
2) Определите нарушенные потребности и проблемы ребенка и его матери.
Нарушены потребности:
быть в безопасности
спать
играть
получать информацию
Настоящие проблемы:
нарушение сна
беспокойство
дефицит ухода – отсутствие прогулок
нарушение целостности кожи (потница)
отсутствие специфической профилактики рахита.
Потенциальные проблемы:
ухудшение состояния ребенка в связи с прогрессированием болезни
деформация костей
снижение иммунитета
задержка НПР
риск перевода ребенка на смешанное вскармливание.
Приоритетная проблема: риск развития развернутой клинической картины болезни в связи с отсутствием профилактики и лечения рахита.
3)Составьте план сестринского ухода.
Цель краткосрочная – ребенок получит лечение и, в дальнейшем, профилактику рахита.
Цель долгосрочная: у ребенка не будет рахита в стадии разгара, мать сохранит грудное вскармливание и обеспечит полноценный уход за ребенком.
План
|
1. Пригласить мать с ребенком на прием к врачу.
|
2. Провести контрольное кормление.
|
3. Дать информацию матери о сущности болезни, ее причинах, методах лечения и профилактики.
|
4. Обеспечить уход за ребенком:
ежедневные гигиенические ванны с отваром череды, дубовой коры,
частая смена белья.
|
Ежедневные прогулки по 1,5-2 часа 2 раза в день.
|
Комплекс массажа и гимнастики № 9.
|
Воздушные ванны.
|
Грудное вскармливание по потребности, по показаниям – введение докорма адаптированными смесями, фруктовые соки – 40 г в день, фруктовое пюре – 20-30 г в день.
|
5. Выполнение назначений врача: витамин Д2 мосл. р-р 500-625 МЕ ежедневно, до улучшения состояния, затем – профилактическая доза вит. Д2 400-500 МЕ ежедневно в течение 1 и 2 года жизни.
|
6. Осуществлять контроль за выполнением назначений.
| |
|
|
Скачать 21.12 Kb.