Извлечение руками
 Скачать 105.35 Kb.
|
|
Навык 1 Извлечение рукамиСамый рискованный метод — вытаскивать паразита руками, потому что велика опасность раздавить или разорвать тело кровососа, и тогда заражение человека, если данный клещ является носителем инфекции, становится гораздо вероятнее. Но тем не менее, к нему прибегают чаще всего вынужденно, когда нет с собой подходящих инструментов. Обхватывать пальцами необходимо не само тельце, а место сочленения с головкой, которая уже находится в подкожном слое; Захватывать нужно осторожно, как можно ближе к коже; Несколькими вращательными движениями, словно выкручивается шуруп, нужно постепенно извлекать кровососа вместе с головкой и хоботком, чтобы под кожей не было остатков паучка; Если присутствует естественная брезгливость к насекомому, пальцы можно обмотать носовым платком, марлей или бинтом; После удаления присосавшегося паразита поражённое место необходимо тут же обработать любым подручным антисептиком. Извлечение пинцетомТакой способ подойдёт в случае быстрого обнаружения паразита, когда размер его слишком мал для извлечения пальцами. Здесь тоже есть свои правила удаления. Пинцетом аналогично захватывать нужно не за тельце, а у самой кожи, и вращательными осторожными движениями выкрутить полностью целого клеща. Располагать пинцет лучше параллельно коже, а не под углом либо перпендикулярно. Не нужно дёргать и делать резкие движения, а также недопустимо сдавливать само тельце кровососа. Вероятный разрыв паразита сулит в последствии грозными неприятностями — инфицированием и нагноением места укуса. Удаление нитьюЭтот метод справедливо считается сомнительным в плане безупречного результата, поскольку требует сноровки и терпения. Иначе возможен риск отрыва тельца от внедрённой в кожу головки. Берется прочная нить или тонкий шнур; Вокруг кровососа, у самого места укуса делается захват нитью; Затем делается петля; Расшатывающими вибрирующими или скручивающими движениями постепенно извлекается присосавшийся кровосос. Извлечение с помощью маслаПростой, но вместе с тем, рискованный способ, сомнительный с точки зрения медицины. Заключается он в принципе перекрытия доступа воздуха клещу и лишения его возможности дышать, что якобы заставляет его самого покинуть жертву. Въевшегося паразита заливают подсолнечным маслом или любым другим, имеющим жидкую фракцию; Для предотвращения растекания маслянистой жидкости лучше на область укуса положить кольцо, и в его круг налить масло; Через несколько минут кровосос должен вылезти сам, после чего его нужно либо сохранить для анализа, либо уничтожить. Как не следует удалять клещаНа вышеперечисленных методах извлечения въевшегося в кожу клеща правильные себя исчерпали. Вопреки распространенным рецептам вытащить кровососа с помощью мыльной пены, бензина, спирта и прочих экзотических средств, медики прибегать к ним не рекомендуют. И вот почему. От агрессивных воздействий кровосос погибает, так и оставшись внедрённым в кожу человека; Но перед гибелью он зачастую расслабляет хоботок, и кровь, которой он успел насосаться, вместе с зараженной возможными инфекциями слюной попадает в ток крови жертвы. И тогда риск заболеть энцефалитом или боррелиозом многократно возрастает. Если не удалось полностью извлечь клещаЧасто по неопытности или по причине охватившей паники люди выдёргивают клеща, отрывая его торчащее снаружи тельце от погружённой в толщу кожи головки. Что в таких случаях делать? Главное — не паниковать и успокоиться; Найти швейную или инъекционную иглу от шприца, булавку, либо любой колющий острый предмет; Накалить его на пламени; Место, откуда только что вытащили кровососа, обработать любым доступным антисептиком; Действовать, как при удалении обычной занозы; После извлечения остатков вредителя снова хорошенько обработать антисептиком ранку; Навык 2 2.Наложение основных видов повязок Классификация по виду перевязочного материала Классификация повязок по виду используемого материала очень проста. Выделяют следующие виды повязок: • повязки из марли; • повязки из тканей; • гипсовые повязки; • шинирование; • специальные повязки (цинк-желатиновая повязка при лечении трофических язв и пр.). Следует отметить, что в настоящее время для наложения практически всех повязок используют марлевые бинты. Из бинтов или марли изготовляют компоненты для так называемых безбинтовых повязок (пращевидной, Т-образной, косыночной). Тканевые повязки применяют лишь в критических ситуациях при отсутствии бинтов, тогда для их наложения используют имеющийся подручный материал (ткань, одежду и т.д.).
Гипсовые повязки накладывают с помощью специальных гипсовых бинтов - бинтов, пересыпанных гипсом (сульфатом кальция). При шинировании сами шины фиксируют также обычными марлевыми бинтами (реже специальными ремнями). При наложении цинкжелатиновой повязки также используют марлевые бинты, но при бинтовании каждый слой повязки пропитывают специальной подогретой цинковой пастой. Классификация по назначению Классификация по назначению связана с функцией, которую должны выполнять повязки. • Защитная (или асептическая) повязка. Назначение - профилактика вторичного инфицирования раны. • Лекарственная повязка. Назначение - обеспечение постоянного доступа к ране лекарственного вещества, которым обычно смочены нижние слои повязки. • Гемостатическая (или давящая) повязка. Назначение - остановка кровотечения. • Иммобилизирующая повязка. Назначение - обездвиживание конечности или её сегмента. • Повязка с вытяжением. Назначение - вытяжение костных отломков. • Корригирующая повязка. Назначение - устранение деформаций. • Окклюзионная повязка. Назначение - герметизация раны (специальная повязка при ранениях груди с открытым пневмотораксом). Техника наложения указанных видов повязок и показания к их применению будут рассмотрены в соответствующих разделах книги. Здесь мы остановимся лишь на двух специальных видах повязок: компрессной (разновидности лекарственной повязки) и окклюзионной. Компрессная повязка Компрессную повязку применяют при лечении воспалительных инфильтратов, тромбофлебита и пр. Компрессная повязка обеспечивает длительное воздействие на ткани раствора лекарственного вещества, не имеющего возможности для испарения. Наиболее часто применяют полуспиртовые (или водочные) компрессы, а также компрессы с мазями (мазь Вишневского).
Методика наложения заключается в следующем: на кожу помещают ткань или салфетку, смоченную лекарственным веществом, сверху - вощёную бумагу или полиэтилен, затем серую вату. При этом каждый следующий слой повязки должен по периметру на 2 см перекрывать предыдущий. Повязку обычно фиксируют бинтом. Окклюзионная повязка Окклюзионную повязку применяют при открытом пневмотораксе - ране грудной клетки, сообщающейся с плевральной полостью. Цель повязки - герметичное закрытие раны для предотвращения попадания атмосферного воздуха в плевральную полость. Для её наложения удобно использовать индивидуальный перевязочный пакет, представляющий собой два стерильных ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной упаковке из прорезиненной ткани. Методика наложения: пакет вскрывают, на рану накладывают прорезиненную ткань внутренней стерильной поверхностью, на неё - ватно-марлевый тампон, сверху - бинтовую повязку. Прорезиненная ткань не пропускает воздух, а её плотная фиксация тампоном и бинтом обеспечивает необходимую герметичность раны. Классификация по способу фиксации перевязочного материала Классификация по способу фиксации перевязочного материала представляет разделение всех повязок на две группы: небинтовые и бинтовые. Безбинтовые повязки: • клеевая; • лейкопластырная; • косыночная; • пращевидная; • Т-образная; • повязка из трубчатого эластического бинта (ретиласт и пр.). Бинтовые повязки: • циркулярная; • спиральная; • ползучая; • крестообразная (восьмиобразная); • черепашья (сходящаяся и расходящаяся); • возвращающаяся; • колосовидная; • повязка Дезо; • повязка на голову; • шапочка Гиппократа; • чепец; • моно-и бинокулярная.
Безбинтовые повязки Клеевая Перевязочный материал фиксируют на ране с помощью клея. Возможно применение клеола, коллодия и клея БФ-6. Наиболее часто применяют клеол - специальный клей, в состав которого входят канифольные смолы и диэтиловый эфир. После укладывания на рану стерильных салфеток непосредственно по их краю на кожу наносят полосу клеола шириной 3-5 см. После этого через 30-40 с накладывают натянутую марлю и приглаживают её через слой материи (простынь, полотенце). После приклеивания края марли чуть отклеивают по периферии и отстригают излишнюю её часть ножницами, сглаживая острые углы. Затем марлю повторно прижимают к коже. Таким образом, края марли оказываются полностью приклеенными и не задираются, что обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала. При многократном наложении клеевой повязки на коже остаётся избыточный слой клеола, который легко снимается диэтиловым эфиром (хуже - спиртом). Достоинства клеевой повязки - быстрота и простота наложения, а также небольшой размер повязки и удобства для больного. Недостатки: возможность аллергической кожной реакции на клеол, недостаточная прочность фиксации (на подвижных частях тела). Такие повязки не применяют на лице и промежности, так как они вызывают раздражение чувствительной кожи. Кроме того, пары диэтилового эфира могут вызвать ожог слизистых оболочек. Наиболее часто клеевые повязки используют при ранах на туловище, в частности после операций на органах грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства. Лейкопластырная повязка Перевязочный материал фиксируют с помощью лейкопластыря. При этом приклеивают несколько полос лейкопластыря, на 3-4 см выступающих за края стерильного перевязочного материала. Для на- дёжной фиксации важно предварительно тщательно просушить кожу.
Кроме простого лейкопластыря, применяют бактерицидный - готовую повязку со стерильной марлей и лейкопластырной основой. В последнее время появилась целая серия специальных полос лейкопластыря с различным по форме перевязочным материалом в центре. Наложение такого пластыря не требует предварительного укладывания стерильных салфеток, что значительно упрощает процедуру. Достоинства - те же, что и у клеевых повязок. Кроме того, возможно применение лейкопластырных повязок при небольших ранах на лице. Недостатки лейкопластырных повязок: возможна аллергическая реакция, они неприменимы на волосистых частях тела, недостаточно прочны при наложении в области суставов, а также при промокании повязки или наложении на рану влажных повязок. Для снижения частоты кожных аллергических реакций разработаны гипоаллергенные виды лейкопластыря. Косыночная повязка Косыночную повязку в настоящее время применяют редко, в основном как средство оказания первой помощи в домашних условиях. Обычно используют треугольный отрезок хлопчатобумажной ткани или марли. Варианты применения косыночной повязки при наличии ран различной локализации представлены на рис. Пращевидная повязка Праща - полоса ткани, рассечённая в продольном направлении с двух концов с оставлением в центре нерассечённого участка. Пращевидная повязка очень удобна для наложения на выступающие части тела, особенно на голове. Фиксация перевязочного материала здесь клеем или лейкопластырем невозможна, а бинтовые повязки весьма громоздки и недостаточно надёжны. В настоящее время пращевидную повязку используют в трёх вариантах: при ранах в области носа, на подбородке и в затылочной области (рис. 3-2). Часто вместо полосы ткани используют широкий марлевый бинт или разрезанный трубчатый бинт (ретиласт).
Т-образная повязка Т-образную повязку используют при повреждёниях в области промежности. При такой локализации наложение клеевых и лейкопластырных повязок невозможно, а применение бинтовых крайне затруднительно. Т-образную повязку накладывают после операций на прямой кишке, промежности, крестце и копчике, после вскрытия парапроктита. Для Т-образной повязки используют прямоугольный кусок марли (или для придания упругости - рассечённый трубчатый бинт, ретиласт), разрезанный снизу на четыре полосы. Марлю подкладывают под поясницу больного, верхние полосы марли связывают на поясе, а нижние проводят внутри и снаружи каждого бедра, также связывая между собой. Повязка из трубчатого эластического бинта Трубчатый эластический бинт (ретиласт) обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала на различных участках тела вследствие своей упругости и эластичности. Существуют различные размеры (номера) бинта, что позволяет использовать его, начиная от повязок на палец и завершая повязками на грудную клетку и живот (рис. 3-3). Кроме того, возможна модификация повязок из ретиласта: вырезание окна, использование для пращевидной или Т-образной по- вязки, для повязки на культю (на культе свободную часть бинта завязывают узлом) и т.д. Бинтовые повязки Общие правила бинтования Наложение бинтовых повязок имеет ряд преимуществ: они обеспечивают более надёжную фиксацию перевязочного материала при повреждениях в области конечностей, особенно на подвижных час- тях - в области суставов; не вызывают аллергических реакций, легко модифицируются, позволя- ют усиливать давление (давящая повязка). В то же время наложение повязок на туловище (грудную клетку и живот) требует большого количества бинтов и достаточно неудобно для пациента.
При наложении бинтовых повязок следует придерживаться общих правил бинтования, которые можно условно разделить на правила, касающиеся положения хирурга и пациента, и непосредственно технику бинтования. Положение хирурга и пациента 1. Хирург должен находиться лицом к больному, чтобы видеть проявление его эмоций (реакция на неприятные ощущения, гримаса на боль, внезапное ухудшение состояния). 2. Бинтуемая часть тела должна находиться на уровне груди хирурга (при необходимости пациента следует посадить или уложить, положить стопу на специальную подставку и пр.). 3. Пациент должен находиться в удобном положении. 4. Часть тела (конечность), на которую накладывают повязку, должна быть неподвижной. При наложении повязки на голень, например, больного усаживают, а стопу кладут на табурет; при наложе- нии повязки на кисть пациента усаживают, а верхнюю конечность опирают локтем на столик. Возможно использование специальных подставок. 5. Конечности, на которую накладывают повязку, следует придать функционально выгодное положение. Это подразумевает положение, в котором уравновешено действие мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей), а кроме того, возможно максимальное использование функций конечности (для верхней конечности - хватательной, а для нижней - опорной). В соответствии с этим функционально выгодным для верхней конечности считают следующее положение: плечо приведено, свободно свисает вниз и ротировано кнутри; в локтевом суставе сгибание 90? и среднее положение между пронацией и супинацией; кисть в положении тыльного сгибания на 10-15?, пальцы полусогнуты, а I палец противопоставлен остальным (иногда в кисть при этом вкладывают своеобразный шар из марли или ваты). Функционально выгодное положение для нижней конечности: в тазобедренном и коленном суставах - разгибание (180?), в голеностопном - сгибание (90?).
Техника бинтования 1. Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т.д.). 2. Повязку накладывают от периферии к центру, от неповреждён- ного участка - к ране. 3. При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см. 4. Любую повязку начинают с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления начала бинта. 5. Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий. 6. При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта. 7. Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях. Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям: • повязка должна надёжно выполнять свою функцию (фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, остановка кровотечения и др.); • повязка должна быть удобной для больного; • повязка должна быть красивой, эстетичной. |