Извлечение руками
 Скачать 105.35 Kb.
|
|
Отдельные виды бинтовых повязок Циркулярная Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки (помогает закрепить конец бинта), а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последующий тур укладывают точно на предыдущий. Спиральная Спиральную повязку применяют для закрытия ран большего размера на конечностях или туловище. Является классической бинтовой повязкой, при которой выполняют все правила бинтования. В частности, туры перекрывают предыдущие на одну-две трети.
На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, плечо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами (рис. 3-4 а). При этом перегибы желательно делать на одной поверхности, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами. При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчивать её надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверхности ладони (рис. 3-4 б). Ползучая Ползучая повязка напоминает классическую спиральную, но отличается тем, что туры не перекрывают друг друга. Такую повязку накладывают при наличии на конечности множественных ран (например, после флебэктомии по поводу варикозного расширения подкожных вен нижней конечности) для предварительной фиксации на ранах перевязочного материала, затем переходя на спиральную повязку. Крестообразная (восьмиобразная) Крестообразную (или восьмиобразную) повязку накладывают на поверхности с неправильной конфигурацией. В основном применяют при повязках на грудь, затылок и голеностопный сустав (рис. 3-5). Черепашья (сходящаяся и расходящаяся) Черепашью повязку накладывают на коленный и локтевой суставы. Она обеспечивает надёжную фиксацию перевязочного материала в этих подвижных областях. В зависимости от порядка наложения туров различают два равноправных её вида: сходящуюся и расходящуюся
Возвращающаяся повязка Повязку используют для наложения повязок на культю конечности или на кисть. Обеспечивает закрытие торцовой поверхности. Для этого часть туров накладывают вертикально через торец культи (кисти), а фиксируются они горизонтальными турами у её основания Колосовидная Колосовидную повязку применяют при наличии ран в области надплечья, плечевого сустава и верхней трети плеча (рис. 3-6 в). Наложение других видов повязок в этой области не даёт надёжной фиксации: при малейшем движении повязка сползает на плечо вниз. Повязка Дезо Повязка Дезо - один из видов иммобилизирующей повязки, накладываемой обычным марлевым бинтом. Применяют для обездвиживания верхней конечности как средство первой помощи, транспортной иммобилизации и вспомогательной иммобилизации после операций (рис. 3-6 г). Особенность повязки: при наложении на левую руку бинтование начинают слева направо, на правую - справа налево (исключение из общих правил бинтования). Повязки на голову Основные бинтовые повязки на голову - шапочка Гиппократа, чепец и повязки на один или оба глаза (моно- и бинокулярная, рис. 3-7). Шапочка Гиппократа накладывается с помощью двуглавого бинта или двух отдельных бинтов. Одним из них делают туры в сагиттальном направлении от лба к затылку и обратно, постепенно смещая их для закрытия всей поверхности головы. При этом вторым бинтом делают циркулярные туры, фиксируя каждый тур первого бинта. Чепец - наиболее простая и удобная повязка на волосистую часть головы, при которой возможно закрытие и затылочной области. Начинают наложение повязки с того, что через голову на теменную область кладут завязку из бинта, концы которой свисают вниз (их обычно держит пострадавший, слегка натягивая).
Туры бинта начинают с циркулярного, постепенно «поднимая» их к центру волосистой части головы. При наложении туров бинт каждый раз оборачивают вокруг завязки. После закрытия турами всей волосистой части головы завязку связывают под нижней челюстью, к ней фиксируют и конец бинта. Методика наложения повязок на один и оба глаза в определённой степени напоминает восьмиобразную повязку. Важно отметить, что при правильном наложении повязки уши, нос и рот должны оставаться полностью открытыми. Все перечисленные виды повязок имеют свои преимущества и недостатки. В каждом конкретном случае выбирают наиболее подходящий способ фиксации на ране перевязочного материала. Навык 3 Как выполняют наложение окклюзионной повязки на грудную клетку при открытом пневмотораксе? Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе является наиболее эффективной мерой в данной ситуации. Открытый пневмоторакс — это получение раны грудной клетки, через которую плевральная полость легких сообщается с внешней средой. Открытый пневмоторакс по степени тяжести медики поделили на несколько видов. Частичное — самое щадящее, потому как в легком есть воздух. Хоть и в небольшом количестве, но в полости плевры он есть. Легкое с трудом, но все же, работает. Больше этого опасен двусторонний пневмоторакс: дыхательные функции подавлены, и если не оказать помощь, человек погибнет. Как накладывается окклюзионная повязка на грудную клетку при открытом пневмотораксе? Медицина разработала много путей оказания помощи больному, придумали медики и как спасти человека при повреждениях легких. Это удивительное средство — окклюзионная повязка. Это случается, если: произошел перелом ребер, и их края попали или задели легкое; была нанесена травма, чаще всего огнестрельным оружием, повлекшая за собой ранение грудины. Часто страдают пациенты во время процедур, если врачи нарушают правила, вследствие которых происходит открытый пневмоторакс. Вероятность его велика, когда неправильно сделаны: катетеризация подключичной вены; забор пунктата плевры; блокада межреберного нерва. Во время данных процедур случается, что легкое задевают медицинской иглой. Узнать, что это действительно открытый пневмоторакс, можно по определенным признакам: образовалось открытое ранение в районе грудной клетки; наблюдается кроваво-пенистая жидкость из поврежденного участка; кожа вокруг раны бледная, возникает цианоз; давление падает; пульс частый, но совсем слабый; заметно, что асимметрично поднимается грудная клетка. Наблюдая за поведением пострадавших, можно проследить, что они ведут себя одинаково: лежат на пострадавшей стороне, дыхание как бы с вбирающим в себя звуком, частое и слабое; человек непроизвольно старается зажать рану. Ее предназначение — предохранить открытую рану от внешней инфекции, и главное — не дать попасть воздуху в плевральную полость. Она совершенно безвредна, противопоказаний нет, а ее герметизирующие и асептические свойства выгодно отличают от других методов защиты. Обычно прибывшая бригада «скорой помощи» накладывает на рану окклюзионную повязку. Потерпевшему дают обезболивающие средства и как можно скорее везут в больницу. Для грамотно проведенной процедуры необходимы: пакет индивидуальный перевязочный; однопроцентный раствор йодоната; 2 пакета с пинцетами и помазками; мензурка лабораторная; штанглас; стерильные перчатки. Подготовительные меры Если назрела необходимость проведения этой процедуры, важно не ошибиться в диагнозе. Опытный врач уже визуально может определить и само заболевание, и меру опасности для больного. Если бригада врачей приехала по вызову, и время не работает против больного, определяют по симптомам, нужно ли использовать окклюзионную повязку. В больнице делают рентген, благодаря снимку возможно выявление скопления газа в полости плевры, состояние легкого и произошел ли сдвиг органов средостения. Процедура наложения повязки Наложение повязки. С пациентом нужно наладить контакт. Объяснить весь алгоритм действий, что предстоит ему перенести, и успокоить. Подготовка медицинского оборудования имеет такое же важное значение, как и сама процедура. Начиная от рук врача до всех инструментов — все должно быть стерильно. Это золотое правило. Больной человек при правостороннем или левостороннем пневмотораксе должен находиться во время процедуры в удобной для него позе, но обязательно лицом к медперсоналу. Прежде всего в мензурку аккуратно наливают 1-процентный раствор йодоната. Когда вскрываются пакеты, в которых находятся пинцет и помазок, нельзя прикасаться к их внутренним частям, которые стерильны. Теперь пришла очередь индивидуального перевязочного пакета. Его вскрывают так же аккуратно, чтобы не нарушить стерильность. И только убедившись, что отсутствует угроза внести инфекцию, в стерильных перчатках и маске, врач обрабатывает кожу вокруг раны антисептиком. Используют нередко и вазелин. Больной должен слегка поднять ту руку, со стороны которой находится рана, и по команде медика выдохнуть. Это нужно для того, чтобы скоординировать все движения, так как во время выдоха плевральная полость как бы выталкивает воздух, и тогда средостение возвращается на свое место. Вот когда возникает переход воздуха из здоровой части в зону больную. Воздух должен быть удален, чтобы восстановить разницу давления. Она возникает между грудной клеткой и наружной средой. Непосредственно рана должна быть закрыта специальными ватно-марлевыми дисками. Сверху должна располагаться герметичная упаковка, которую закрепляют только стерильной частью к ране, допустимо другое, заранее приготовленное средство, но обязательно идеально чистое. Наложить нужно таким образом, чтобы эта оболочка полностью закрывала первый — основной слой. Можно использовать полиэтиленовую пленку, но обработанную спиртом. Затем сверху все заматывается бинтами или заклеивается пластырем. Необходимо проследить за тем, чтобы была соблюдена вся техника наложения повязки и ее прочная и надежная фиксация. Обычно проверить, верно ли воспользовались алгоритмом наложения повязки, можно. Убедившись в том, что она совершенно сухая, закреплена и не наблюдается поступления воздуха в рану. При своевременно оказанной помощи прогноз благоприятный. По статистике, у 50% возникают последствия в виде осложнений, связанных с воспалением плевры. Таких заболеваний много, но избежать их можно, если находиться под постоянным наблюдением лечащего врача. Навык 4 Для современной хирургии характерно широкое использование перели- вания крови.Переливание крови-это операция трансплантации ткани /кро- ви/ от здорового человека /донора/больному /реципиенту/ с лечебной целью.Переливание крови без смертельных осложнений стало возможным после открытия групп крови /1901 г.Ландштейнер,1906 г.-Яновский/ и ре- зус-фактора /1940 г. Ландштейнер и Винер/. Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4.Они отличаются содержани- ем агглютиногенов А и В и агглютининов a и b.Агглютиногены,или антиге- ны А и В, находятся в эритроцитах.Агглютинины,или антитела a и b нахо- дятся в плазме крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином а, а так же агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемаг- глютинации- это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании их с сывороткой другого человека. Группы крови имеют следующий состав: 1 группа:Агглютиногенов нет,есть агглютинины а и b /О a b / 2 группа:Агглютиноген А,агглютинин b /Аb/; 3 группа:Агглютиноген В,агглютинин a /Вa/; 4 группа:Агглютиногены А и В,агглютининов нет /АВо/ Раньше придерживались закона Оттенберга,согласно которому склеи- ваются эритроциты перелитой донорской крови.Согласно этого закона ре- ципиенту с первой группы разрешалось переливать донорскую кровь только 1 группы,реципиенту со второй группой- донорскую кровь 2 и 1 груп- пы,реципиенту с третьей группой- донорскую ковь 3 и 1 групп,реципиенту с 4 группой- донорскую ковь всех 4 групп.Однако в последние годы дока- зано,что каждая группа строго индивидуальна. Так, аглютиноген А имеет 2 подгруппы: А1 и А2, таким образом, П группа может быть А1 или А2 , 1У группа - А1Во или А2Во. К тому же стал известным обратный закон Оттенберга- при больших объемах переливания крови возможно склеивание эритроцитов реципиента.Поэтому в настоящее время разрешено переливать только одногруппную кровь. Кровь любой группы может быть либо резус-положительной,либо отри- цательной,в зависимости от присутствия резус-фактора /Rh-фактор/.Около 85% людей имеют этот фактор,или резус-положительны,15 % не имеют его,или резус-отрицательны.Но в последние годы стало известно,что есть 5 основных (Д, С, с, Е, е) и множество неосновных подгрупп резус-фак- тора. Подгруппа Д - в 85%, остальные в убывающем порядке с>Е>С>е. По- этому имеет большое значение определение групп крови и резус-фактора. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ 1.Прямой метод:с использованием стандартных сывороток:сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b, сыворотка 3 группы агглютинин a;сыворотка 4 группы /контрольная/- аг- глютининов не содержит.Группу крови определяют в 2 сериях,наносят сы- воротки, которые смешивают с исследуемой кровью. 1 2 3 4 ! ab b a О ________________________________________________________________ О / ab / ! - - - - А / b / ! + - + - В / a / ! + + - - АВ / О / ! + + + - 2. Обратный метод с использованием стандартных эритроцитов : 1 2 3 4 О А В АВ _________________________________________________________________ (О)аb - + + + (А)b - - + + (В)а - + - + (АВ)о - - - - 3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов. 4. С использованием цоликлонов : известны 2 цоликлона анти - А и анти - В. Анти - А Анти - В ___________________________________________________________________ Оаb - - Аb + - Ва - + АВо + + ------------------------------------------------------------------- Определение резус - фактора : 1 . В водяной бане : В чашку Петри наносят стандартную антирезусную сыворотку , смешивают с эритроцитами исследуемой крови. Чашку Петри помещают в во- дяную баню на 7-10 мину при температуре 45-48 градусов. Если происхо- дит агглютинация , то кровь резус-положительна. 2. Экспресс - метод: На дно пробирки вносят 1 каплю антирезусной сыворотки и 1 кап- лю исследуемой крови, их смешивают, пробирку переворачивают так, чтобы содержимое растекалось по стенке. Спустя 3 мин смотрят за наличием аг- глютинации. Для исключения ложной агрегации эритроцитов необходимо до- бавить 2-3 мл физиологического раствора. Наличие агглютинации - кровь резус-положительна. 3. Лабораторные методы: Это желатиновая проба, непрямая проба Кумбса, определение ре- зус-фактора в присутствии полиглюкина, альбумина и др. Действие перелитой крови: 1. Заместительное действие - в случаях массивной кровопотери, хронической анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличени- ем ОЦК, увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением кислородного обмена. 2. Гемостатическое действие - за счет вливания с кровью факторов свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или перелива- нии свежезаготовленной крови. 3. Дезинтоксикационное действие - за счет вливания с кровью бел- ков плазмы, абсорбирующих токсические вещества. 4. Иммунобиологическое действие - за счет содержания в крови ан- тител. 5. Стимулирующее действие - за счет белков плазмы, усиливается обмен веществ, стимулируется регенерация тканей. Показания к переливанию крови: 1. Острая кровопотеря. 2. Шок (геморрагический, травматический, ожоговый). 3. Хроническая анемия. 4. Большие травматичные оперативные вмешательства. 5. Острые интоксикации. 6. Нарушения свертывающей системы крови. 7. Угнетение иммунных сил организма. 8. Нарушения трофики и регенерации тканей. Противопоказания к переливанию крови: 1. Недостаточность кровообращения П-Ш ст. 2. Тромбоэмболические поражения. 3. Острые нарушения мозгового кровообращения. 4. Отек легких. 5. Печеночная недостаточность. 6. Аллергические заболевания. 7. ХПН. Основные принципы современной трансфузиологии 1. Считается ошибочным переливание цельной крови, т.к. перелива- ние крови - это, как сказано выше, операция - трансплантация ткани. При переливании крови возможны сенсибилизация организма, посттрансфу- зионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика - компонентная ге- мотерапия , т.е. переливание только тех компонентов крови, которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови оправдано только в случаях массивных кровопотерь. 2. Принцип "один донор - один реципиент", т.е. для лечения боль- ного необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений. 3. Переливание одногруппной крови, т.е. больному переливается кровь той же группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных случаях резус-отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больно- му с любой группой крови в количестве до 500 мл. 4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом, дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции - анестезиологом или хирургом, не участвующим в наркозе или операции. 5. Переливаемая кровь должна быть обязательно исследована на СПИД, гепатит, сифилис. Критерии годности крови к переливанию. 1. Наличие на флаконе этикетки с полными данными о доноре. 2. Срок хранения: в холодильнике при температуре +4 градусов кон- сервированная кровь хранится 21 день.Срок хранения может быть удлинен при использовании новых консервантов, замороживании крови и т.д. 3. Макроскопически: кровь должна быть 3-х слойной: эритроциты, прослойка лейкоцитов, плазма. В плазме не должно быть хлопьев, нитей фибрина. Не должно быть гемолиза,т.е. красного окрашивания плазмы. При случайном смешивании 3-х слоев надо отстоять кровь. 4. Сохранение герметичности флакона. Трещина во флаконе, открытые ранее флаконы, переливание крови из 1 флакона нескольким больным - не допускаются. Методы переливания крови 1. Непрямое переливание крови - вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно. Реже - внутриартериально, внутрикостно, внут- риаортально. 2. Прямое переливание крови - непосредственно от донора больному. В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом, гепатитом практи- чески запрещено. Лишь в экстремальных ситуациях, особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора. 3. Обменное переливание - частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов), при гемотрансфузионном шоке. 4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах. Аутогемотрансфузия - когда кровь берется у самого больного до операции, и переливается ему же во время или после операции. Реинфузия - переливание больному крови, излившейся в серозные по- лости организма вследствие ранений или в ходе операции. Условие для реинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишеч- ного тракта. 5. Плазмафорез - изъятие из крови больного плазмы с замещением его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой. Вместе с плазмой при этом удаляются токсические вещества, антитела, и т.д. ПОРЯДОК ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ При переливании крови врач обязан провести: 1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови, несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови. 2. Проба на групповую совместимость: на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного (реципиента), добавляют маленькую каплю крови донора, их перемешивают и наблюдают результат в течении 5 мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть. Если агглютинация появилась, эта кровь несовместима. 3. Проба на резус-совместимость. 4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему, вводят струйно 10-15 мл крови, затем в течение 5 минут наблюдают за состоянием больного. При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2 раза. Отсутствие реакции после трех- кратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы до- норской крови. 5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Содер- жимое перемешивают, пробирку поворачивают так, чтобы содержимое расте- калось по стенкам. Через 5 мин. в пробирку наливают 3-4 мл физраство- ра. Агглютинация не должна появиться. ОФОРМЛЕНИЕ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ 1. Перед каждой гемотрансфузией врач записывает в историю болезни предтрансфузионный эпикриз ( показания к переливанию, переливаемая среда, ее доза и способ вливания). 2. Трансфузия записывается в "Журнале регистрации переливания трансфузионных сред", а в истории болезни - в виде протокола перелива- ния крови, либо в "Листке регистрации переливания трансфузионных средств". 3. После гемотрансфузии проводится наблюдение за больным, 3-х кратная термометрия через каждый час, макроскопическая оценка цвета и количества мочи. Эти сведения заносятся в истории болезню в дневнике наблюдения. 4. На следующий день после гемотрансфузии берутся общий анализ крови и мочи. Навык 5 Определение резус- принадлежности. Все методы определения резус-фактора делят на способы, применяемые в клинической практике, и лабораторные способы. |