Жаңа туылған кезең. Жаңа туған кезең физиологиясы. Жаа туан кезе физиологиясы. Бала ктіміндегі мейірбикені таайындалуы жне маызы
 Скачать 31.1 Kb.
|
|
Жаңа туған кезең физиологиясы. Бала күтіміндегі мейірбикенің тағайындалуы және маңызы. Жаңа туылған кезең - бұл балалық шақтың маңызды кезеңдерінің бірі, баланың денесі жаңа ортаға бейімделеді. Жаңа туылған кезеңде бала толығымен ересектерге тәуелді болады. Ауруханадан шыққаннан кейін жаңа туған нәрестеге күтім жасауды дұрыс ұйымдастыру маңызды. Баланың жүйелі бақылауын балалар емханаларының, ФАПтардың, дәрігерлік амбулаториялардың медициналық қызметкерлері үйге бару (патронаж) түрінде жүзеге асырады. Патронаж кезінде медициналық қызметкер жаңа туған нәрестенің жағдайы мен дамуын динамикалық түрде бақылайды, күнделікті режимді ұйымдастыру, емшек сүтімен тамақтандыру, гипогалактияның алдын-алу бойынша ұсыныстар береді, жаңа туған нәрестені күту ережелерін үйретеді және т.б. Күнделікті тәртіпті және тамақтандыруды ұйымдастырудағы басты талап - жаңа туған нәрестеге күтім жасау, санитарлық-гигиеналық ережелерді сақтау, әсіресе күтімнің стерильділігі, жаңа туған нәрестенің жетілу дәрежесіне байланысты өмірлік қажеттіліктерін қанағаттандыру. заттар мен зығыр маталар. Инфекциялық қауіпсіздікті сақтай отырып, жаңа туылған баланы күтуге арналған манипуляцияларды орындау алгоритміне сәйкес келу жаңа туған нәресте кезеңінде терінің, шырышты қабықтың, кіндік жарасының және т.б. ауруларын болдырмау үшін қажет. Сондықтан студенттердің, болашақ мейірбикелердің (медициналық ағайындылардың) міндеті - манипуляцияларды мүмкіндігінше сауатты орындау техникасын үйрену; және болашақта манипуляцияның мақсаты мен барысын ата-аналарына түсіндіре білу, баланың жұқпалы қауіпсіздігін сақтай отырып манипуляцияны қалай жасау керектігін үйрету, сонымен қатар ата-аналарға күнделікті режимді ұйымдастыру, қатайту және тамақтандыру туралы кеңес бере алады, өйткені баланың денсаулығы өмірдің алғашқы күндерінде осыған байланысты. Жаңа туылған кезең өмірден туылғаннан 28 күнге дейін, туылғаннан бастап 7 күнге дейін - ерте неонатальды, 8-ден 28 күнге дейін - жаңа туған нәрестеге дейін созылады. Жаңа туған кезеңнің қысқаша сипаттамасы Период жатырдан тыс тіршілік етуге бейімделуімен, кіндіктен 2-3 күнге түсіп кетумен, кіндік жарасының 7-10 тәулікке емделуімен, оның соңғы тыртықтарымен және кезең соңына дейін коммуникативті күлімсіреуімен сипатталады. Бұл кезеңнің проблемалары - бұл толық дәрменсіздік және ересектерге тәуелділік, сондай-ақ шекаралас мемлекеттердің болуы. Жаңа туылған кезеңде туа біткен патология көрінеді, туа біткен жарақат пен босану кезіндегі инфекцияның салдары. Күтім мен тәрбиенің негізгі элементтері баланың қалауы бойынша ұтымды емізу болып саналады, содан кейін тамақтану режимі, ата-аналардың дұрыс күтімі, сүйіспеншілігі, салауатты өмір салты белгіленеді. Жаңа туылған нәрестенің маңызды сипаттамасы - жүктілік мерзімі - бұл баланың тұжырымдамасы пайда болған сәттен бастап (апталарда) нағыз жасы. Жүктіліктің апталары соңғы етеккірдің бірінші күнінен бастап есептеледі. Жүктілік мерзіміне байланысты жаңа туған нәрестелер: толық мерзімді - жүктіліктің 38-42 аптасында туылған; мерзімінен бұрын - жүктіліктің 38 аптасына дейін туылған; кейінгі мерзім - жүктіліктің 42 аптасынан кейін туады. Толық мерзімді нәресте - бұл жатырішілік дамудың толық циклынан өткен (38-42 апта), дене салмағы кемінде 2500 г, денесінің ұзындығы кемінде 45 см және барлық жетілу белгілері бар жаңа туған нәресте. . Жаңа туған нәрестенің морфологиялық жетілуінің белгілері 1. Тері қызғылт, барқыт тәрізді, барқыт жүнімен (лануго), әдетте иық белдеуінде болады. 2. Тері асты май қабаты жақсы дамыған. 3. Бастың ұзындығы дене ұзындығының ¼ құрайды. 4. Жүрекшелердің шеміршектері тығыз, серпімді. 5. Сүт безінің жақсы дамыған ареола - 1 см немесе одан көп. 6. Кіндік сақина төс пен ксфоидті процестің арасындағы қашықтықтың ортасында орналасқан. 7. Ер балаларда аталық бездер қуық астына түседі, қыздарда ерін жыныс ерні кішкентайларын жабады. 8. Тырнақтар тығыз, тырнақтың фаланксының шетіне жетеді. Функционалды жетілудің белгілері 1. Флексорлық қалып - аяқ-қол бүгу бұлшықеттерінің физиологиялық гипертондылығы. 2. Қозғалыс белсенділігі - аяқ-қолдардың ретсіз қимылдарын жасайды. 3. Сыртқы тітіркендіргіштерге белсенді әсер етеді (тексеру). 4. Жылау қатты. 5. Қоршаған ортаның барабар температурасында тұрақты дене температурасын сақтайды. 6. Жаңа туылған нәрестенің басқа да шартсыз рефлекстері сияқты, сору және жұту рефлекстері жақсы көрінеді. 7. Жүрек соғысы мен тыныс алудың тұрақты және дұрыс ырғағы: пульс 120-140 рет. 1 минутта, NPV 1 минутта 40-60. 8. Тамақты асқазанда сақтайды. Жетілгендікті анықтаудан басқа, туған баланың жағдайы таразы арқылы бағаланады Апгар шкаласы Апгар шкаласы Жаңа туылған нәрестенің күйі Вирджиния Апгар шкаласы бойынша жаңа туған нәрестенің өмірінің 1-ші және 5-ші минуттарындағы бес маңызды клиникалық белгілер бойынша бағаланады, бұл динамикада бала денесінің компенсаторлық мүмкіндіктерін анықтауға мүмкіндік береді. Белгілер 0 ұпай 1 ұпай 2 ұпай Жиілік жүрек соғысы Пульс жоқ 100-ден аз 1 минут ішінде 120 - 140 соққы 1 минут ішінде Тыныс алу қозғалыс Жоқ Сирек ретсіз жеке конвульсиялық тыныс Жақсы, айқайлау Бұлшықет тонусы Жалқау Аяқ-қолдар кейбіреулері иілген Белсенді қозғалыс Рефлекстер: мұрын катетеріне реакция немесе табанның тітіркенуі Жоқ Гримейс Жөтелу, түшкіру немесе аяқтарыңызды жұлқу Терінің түсі Жалпы бозару немесе цианоз Дене қызғылт аяқ-қолдар көкшіл Бүкіл денесі қызғылт немесе қызыл Егер белгі жоқ немесе әлсіз көрсетілсе - 0 балл, егер ол орташа көрсетілген болса - 1 балл, егер жақсы болса - 2 балл. Жаңа туған нәрестенің жағдайын бағалау ұпайлардың жиынтығы бойынша жүзеге асырылады: - 8 - 10 - қанағаттанарлық жағдай; - 5 - 7 - орташа ауырлық дәрежесі; - 0 - 4 - ауыр жағдай. Бала туылғаннан кейін бірден анасының ішіне жатқызылады, содан кейін жаңа туған нәрестенің негізгі дәретханасы жасалады және туылғаннан кейін 30 минуттан кейін оны кеудеге жағады. Жаңа туылған нәрестеге арналған негізгі дәретхана босану бөлмесінде туылғаннан кейін бірден жасалады. Баланы жылы, стерильді жаялықпен сүртіп, терінің терісіне тию үшін анасының ішіне қояды, содан кейін кеудеге жабыстырады. Ананың асқазанындағы нәресте зарарсыздандырылған (мақта) құрғақ жылы жаялықпен және көрпемен жабылған. Жаңа туылған нәрестенің терісін алғашқы емдеу жаңа туған нәрестенің терісі мекониймен немесе қанмен ластанған жағдайда ғана жүзеге асырылады, олар жылы ағын сумен жуылады. Жаңа туған нәрестедегі көздің инфекциялық ауруларының алдын-алу аналық асқазанда болғаннан кейін эритромицин немесе тетрациклин майын, 20% натрий сульфацил ерітіндісін (альбуцид), 1% күміс нитратының ерітіндісін жеке орамда қолдана отырып жүзеге асырылады. Жаңа туған нәрестені өлшеп, киіндіргеннен кейін таразы мен ауыстыратын үстел дезинфекциялық ерітіндімен сүртіледі. Жаңа туған нәрестеге алғашқы медициналық көмек көрсету кезінде қолданылатын барлық жабдықтар бактериялардың, вирустар мен саңырауқұлақтардың өлуін қамтамасыз ететін режим бойынша дезинфекциялық ерітінділермен дезинфекцияланады. Жаңа туған нәрестеден шырышты сорып алу үшін тек бір реттік шарлар мен катетерлерді қолдану керек. Антропометрия. Салмақ, дене ұзындығын, кеуде және бас шеңберін өлшеу. Толық туылған нәрестенің салмағы орта есеппен 3500 + -200г, дене ұзындығы 50 + -5 см, бастың айналасы 33 - 34 см, кеуде - 32 - 33 см. Босану бөлмесінде толыққанды туылған нәресте анасымен 2 сағат қанағаттанарлық жағдайда, содан кейін олар босанғаннан кейінгі бөлімге ауыстырылады. Жаңа туылған нәрестелер палатасындағы температура 22-24 С болуы керек. Жаңа туылған нәрестелерге алғашқы 24 сағатта өткізиледі 1. В гепатитіне қарсы алғашқы вакцинация. 2. 3-7 күні БЦЖ-М туберкулезге қарсы вакцинация. Жаңа туған нәрестеге күтім: 1. Әрбір тамақтандырар алдында жаялықтарды ауыстыру, тегін ауыстыру. 2. Кіндік жарасына дәретхана күніне бір рет емдегенше: 3% сутегі асқын тотығы, 70% этил спиртінің ерітіндісі, 5% калий перманганатының ерітіндісі. 3. Гигиеналық ванна: кіндік жарасы жазылмайынша, калий перманганатымен қайнатылған суда t ̊ суы - 37, 0 ̊ - 37,5 ̊ С, t ̊ ауасы - 22, 0 ̊ -24, 0 ̊ күн сайын, 5- тен аспайды. 7 минут. 4. Әр дәретті жасағаннан кейін жылы ағын сумен жуу, қыздарды алдыдан артқа қарай жуады. 5. Аптасына бір рет басын сабынмен жуады. 6. Жаңа туған нәрестеге арналған күнделікті таңертеңгі дәретхана: бетті жуу, кандидоз стоматитіне қарсы ауыз қуысын тексеру, көзді, мұрын жолдарын, есту жолдарын (қажет болса), табиғи қатпарларды емдеу. Көздер мен бүктемелерді емдеу үшін мақта шарлары, мұрын мен құлаққа - мақта турунда (флагелла) қолданылады. 7. Тырнақты күту - өсіп келе жатқанда кесу, бірақ аптасына кем дегенде 1 рет (қолмен дөңгелету, түзу аяқпен). Ұшы дөңгелектелген қайшыны 70% этанол ерітіндісімен алдын ала өңдейді. 8. Жүру: жазда - шығарылғаннан кейінгі бірінші күннен бастап, қыста - t ̊ - 10 ̊ С төмен емес болмағанда, күніне 2-3 рет 5-10 минуттан 2 сағатқа дейін. 9. Әр тамақтанар алдында t ̊ 22 ̊ - 24 ̊ қарынға, ауа ванналарына төсеу. Ерте емізудің артықшылықтары: • сүт безінің «жетілуі» бар; • гипогалактияның дамуына жол бермейді; • мастит пен сүт безі қатерлі ісігінің төмендеуі; • босанғаннан кейінгі жатырдың жиырылуы тездейді; • импринтинг туындайды - ана мен бала арасындағы ерекше эмоционалды байланыс; • уыз сүтте (босанғаннан кейінгі алғашқы 2-3 күнде емшек сүті) белоктың, витаминдердің және минералды тұздардың мөлшері көбейеді, бұл баланың өмірінің алғашқы күндеріндегі қажеттіліктерін қанағаттандырады, ол тек 10-20 сорып алады. бір тамақтандыруға мл; • уыз сүтінде иммуноглобулиндердің мөлшері жоғарыласа, олар нәрестені инфекциядан сақтайды; • баланың ішектерінің жұмысын ынталандырады, оны жетілген сүтті сіңіруге дайындайды; баланың алғашқы 2 күндегі нәжісі меконий деп аталады, ол аз қою жасыл немесе зәйтүн жасыл, тұтқыр болады. Өмірдің алғашқы 10 күнінде толыққанды нәрестенің емшек сүтіне деген күнделікті қажеттілігі Финкельштейн формуласы бойынша есептеледі: • күн = n x 70 (80), мұндағы n - өмір күні (70 - массасы <3200, 80 - массасы> 3200). Өмірдің 10 күнінен кейін жаңа туған нәрестелердегі емшек сүтінің тәуліктік мөлшері оның дене салмағының 1/5 құрайды. 1 айға дейін (28 күн) олар «баланың қалауы бойынша» емшек сүтін тегін беру принципін ұстанады, содан кейін олар біртіндеп белгілі бір тамақтану режиміне ауысады. Егер тағамның бір реттік көлемін есептеу қажет болса, онда тәуліктік көлем тамақтану санына бөлінеді (тәулігіне 6-7 рет). Алғашқы 1-1,5 айда тамақтандырғаннан кейін, қалған сүтті (тұрақты лактация қалыптасқанға дейін) шығару керек. Регургитацияның алдын алу үшін әр тамақтандырудан кейін баланы 5-10 минут бойы тік ұстап, бесіктің бүйіріне жатқызу керек. Ауруханадан шыққаннан кейін жаңа туған балаға күтім жасауды патронаттық мейірбике жүзеге асырады. Жаңа туған нәрестеге алғашқы патронажды ауруханадан шыққаннан кейінгі алғашқы 1-2 күнде балалар емханасының аудандық медбике дәрігермен бірге жүзеге асырады. Шығарылған күні отбасындағы бірінші бала, перинатальды және туа біткен патологиясы бар балаларды, сондай-ақ шала туылған балалар тексеріледі. Патронажға анамнез жинау, баланы объективті тексеру, анасына тамақтандыру, баланы күту және оны тәрбиелеу туралы нұсқаулар түсіндіру кіреді. Анасы ауруханадан шыққан кезде алған айырбас картасын медицина қызметкерлеріне тапсырады. Медбике емшек сүтін сақтауға ерекше көңіл бөледі, ананы баланы күтуге үйретеді (таңертеңгі және күнделікті дәретханалар, жуыну, орамал, төсек жабдықтары), гигиеналық режим мен тәрбие жағдайларының сақталуын бақылайды, жаңа туған нәрестені қажетсіз жағдайлардан сақтайды байланыстар, егер қажет болса, кіндік жарасын емдейді. БЦЖ ізін зерттейді - вакцинация, дәрігердің нұсқауын орындайды, әңгімелесуді жүргізеді және анасына баланың бұрышын ұйымдастыру, бөлмедегі температуралық режим, бөлменің санитарлық жағдайы мен жиналуы туралы нұсқаулар береді, күтімнің қажетті заттары туралы айтады балаға және оның киімдеріне, таза және лас зығыр маталарды жуу және сақтау ережелері, серуендеуді ұйымдастыру, баланы күту мен тәрбиелеудегі әкенің рөлі. Шұғыл медициналық көмекті қажет ететін жағдайлар және олармен байланысу керек мекемелер туралы ақпарат беріледі. Алынған ақпарат баланың даму тарихына жазылады (112-форма). Жаңа туылған нәрестеге кейінгі патронаж өмірдің бірінші айында апта сайын жүзеге асырылады. Жағдайы нашар отбасылардың балаларына немесе балаға инфекция қаупі төнген кезде жиі ұйымдастырылады. Патронаттық міндеттер - баланың денсаулығын қайта тексеру, ұсыныстардың орындалуын бақылау, туындаған қиындықтарға байланысты ананың сұрақтарына жауап беру, баланы тамақтандыру, күту, оны тәрбиелеу туралы нұсқаулар. Емшек сүтін сақтауға, күнделікті режимге, массаж және гимнастика кешенінде жаттығуларға, қатаюға, жүзуді үйрету әдістеріне, дене гигиенасына, оқу қызметіне ерекше назар аударылады. Жаңа туылған нәрестенің салмақ жоғарылауы, регургитацияның, құсудың, іш қатудың алдын алу туралы ақпарат беріледі. Балада рахит пен анемияның алдын алу туралы әңгімелер жүргізу. Ананы учаскелік дәрігер мен мамандардың жұмыс кестесімен таныстырады, оларға сау баланың күні және ай сайын балалар емханасына бару туралы ақпарат беріледі. Ана мен баланы бір айлық балалар клиникасына профилактикалық қабылдауға шақырылады. Үйге тапсырманы . Конспектті оқу. |