пример (1). Жалобы, анамнез заболевания, перенесенные и сопутствующие заболевания
 Скачать 100.28 Kb.
|
| 15.01.2021 | 12 | Гордеева Галина Анатольевна, 85 лет | II | Явилась с целью подготовки к протезированию. Жалобы на наличие корня 3.3 | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. 3.3 - разрушен полностью, имеются корни. Пальпация переходной складки в области 3.3 безболезненна, окружающая слизистая без патологических изменений. | Хронический апикальный периодонтит зуба 3.3 (К04.5) | Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml удалён корень зуба 3.3 при помощи элеваторов, кюретаж лунки, в лунку введена гемостатическая губка. Даны рекомендации:местно холод, при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут | 4,3 | |
| 15.01.2021 | 13 | Рукавишникова Елена Игоревна,62 года | II | Жалобы на боли в зубе 3.4 в течении двух дней. Зуб более 3 лет назад лечен по поводу осложнённого кариеса, не беспокоил, постепенно разрушился | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы незначительно увеличены, слабоболезненные при пальпации, подвижные, с окружающими тканями не спаяны. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. Переходная складка в области 3.4 умеренно отёчна, гиперемирована. 3.4 - коронка разрушена, изменена в цвете, перкуссия резко болезненна, при пальпации в проекции верхушки корня определяется болезненное небольшое выбухание. | Периапикальный абсцесс со свищом зуба 3.4 (К04.6) | Под проводниковой анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml удалён зуб 3.4 при помощи щипцов. Выполнен кюретаж лунки,введена гемостатическая губка. Даны рекомендации: при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут | 4,3 | |
| 15.01.2021 | 14 | Семёнова Наталья Александровна, 68 лет | II | Явилась с целью подготовки к протезированию. Жалобы на наличие корня 3.1 | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. 3.1 - разрушен полностью, имеется корень. Пальпация переходной складки в области 3.1 безболезненна, окружающая слизистая без патологических изменений. | Хронический апикальный периодонтит зуба 3.1 (К04.5) | Под аппликационной анестезией гель Лидоксор (Lidoc.- 10% спрей) проведена инфильтрационная анестезия Sol. Orabloc 1,7 мл удалён корень зуба 3.1 при помощи щипцов и элеватора. В лунку введен Альвостаз (альвожель). Аппликация капрамин. Даны рекомендации: при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут. | 4,3 | |
| 15.01.2021 | 15 | Тесленко Максим Вадимович, 27 лет | II | Ранее, около года назад, отмечал боли в 4.8 по ночам и от температурных раздражителей, к врачу не обращался. Боли стихли, зуб разрушился постепенно. | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений.Перкусия и зондирование зуба 4.8 безболезненны. Пальпация переходной складки в области 4.8 безболезненна, окружающая слизистая без патологических изменений. | Хронический апикальный периодонтит зуба 4.8 (К04.5) | Под аппликационной анестезией гель Лидоксор (Lidoc.- 10% спрей) проведена проводниковая анестезия Sol. Ultracaini DS 4% 1:200 000 1,7 мл удалён зуб 4.8 при помощи щипцов и элеватора. В лунку введен Альвостаз (альвожель). Аппликация капрамин. Даны рекомендации: при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут. | 4,8 | |
| 15.01.2021 | 16 | Чижиков Михаил Сергеевич,62 года | I | Явился с целью подготовки к протезированию. Жалобы на наличие корня 1.1 | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. 1.1 - разрушен полностью, имеется корень. Пальпация переходной складки в области 1.1 безболезненна, окружающая слизистая без патологических изменений. | Хронический апикальный периодонтит зуба 1.1 (К04.5) | Под аппликационной анестезией гель Лидоксор (Lidoc.- 10% спрей) проведена инфильтрационная анестезия Sol. Ultracaini DS 4% 1:200 000 1,7 мл удалён корень зуба 1.1 при помощи щипцов и элеватора. В лунку введен Альвостаз (альвожель). Аппликация капрамин. Даны рекомендации: при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут. | 4,3 | |
| 15.01.2021 | 17 | Мартынов Сергей Павлович, 59 лет | II | Жалобы на боли в зубе 1.5 в течение двух дней. Зуб более 3 лет назад лечен по поводу осложнённого кариеса, не беспокоил, постепенно разрушился | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы незначительно увеличены, слабоболезненные при пальпации, подвижные, с окружающими тканями не спаяны. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Переходная складка в области 1.5 умеренно отёчна, гиперемирована. 1.5 - коронка разрушена, изменена в цвете, перкуссия резко болезненна, в проекции верхушки корня на слизистой оболочке имеется свищевой ход без отделяемого. | Периапикальный абсцесс со свищом зуба 1.5 (К04.6) | Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml произведено удаление зуба 1.5 с помощью элеватора и щипцов. Кюретаж лунки, в лунку введена гемостатическая губка. Даны рекомендации: при болях кетонал дуо-150 мг, Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут | 4,3 | |
| 18.01.2021 | 18 | Рабайдуллин Вадим Николаевич, 28 лет | I | Жалобы на периодически появляющиеся боли в области дальнего зуба сверху и в щеке слева | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Открывание рта свободное, определяется незначительный отек и незначительная гиперемия слизистой оболочки в области щеки слева, зуб 2.8 прорезался в вестибулярную сторону, травмируя слизистую оболочку щеки. | Дистопия зуба 2.8 (К01.1) | Под проводниковой и инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS-forte -1,7 ml произведено удаление зуба 2.8 с помощью щипцов и элеватора. Кюретаж лунки, введение в лунку гемостатической губки. Назначено: Линкомицин 0,25 по 2 капсулы х 3 раза в день- 5 дней Ибупрофен 0,2 при болях 1-3 раза в день Супрастин 0,025х 2 раза в сутки - 5 дней Антисептические полоскания Холод в первые сутки по 5-10 минут в час Явка на следующий день. | 6,5 | |
| 18.01.2021 | 19 | Щипачев Олег Иванович, 84 года | I | Явился с целью подготовки к протезированию. Жалобы на наличие корней 3.1, 4.1,3.2, 4.2 | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. 3.1, 4.1,3.2, 4.2 - разрушены полностью, имеются корни. Пальпация переходной складки в области 3.1, 4.1,3.2, 4.2 безболезненна, окружающая слизистая без патологических изменений. | Хронический апикальный периодонтит зубов 3.1, 4.1, 3.2, 4.2 (К04.5) | Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS 4% 1:200 000 - 1,7 ml удалены корни зубов 3.1, 4.1,3.2, 4.2 при помощи щипцов и элеватора, кюретаж лунок, в лунки введена гемостатическая губка. Даны рекомендации: при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут. | 6,3 | |
| 18.01.2021 | 20 | Елошников Игорь Олегович, 39 лет | I | На ноющие боли в зубе 2.5 в течение двух суток. Зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса, периодически беспокоил, постепенно разрушился | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, без видимых патологических изменений, регионарные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Коронка зуба 2.5- разрушена более чем на 2/3.Переходная складка в области 2.5 умеренно отечна, гиперемирована, перкуссия резко болезненна, при пальпации в проекции верхушки корня определяется болезненное небольшое выбухание, податливость кортикальной костной пластинки. | Периапикальный абсцесс без свища зуба 2.5 (К04.7) | Под проводниковой анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml произведено удаление зуба 2.5 с помощью щипцов, получен гной. Выполнен кюретаж лунки, в лунку внесена гемостатическая губка. Повязка «Метрогил дента». Холод местно. Даны рекомендации: при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут. | 4,3 | |
| 18.01.2021 | 21 | Захарычева Наталия Владимировна, 48 лет | II | Ранее, около года назад, отмечала боли в 2.4 по ночам и от температурных раздражителей, к врачу не обращалась. Боли стихли, зуб разрушился постепенно. | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений.Перкуссия и зондирование зуба 2.4 безболезненны. Пальпация переходной складки в области 2.4 безболезненна, окружающая слизистая без патологических изменений. | Хронический апикальный периодонтит зуба 2.4 (К04.5) | Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml удалён зуб 2.4 при помощи элеватора и щипцов, кюретаж лунки, в лунку введена гемостатическая губка. Даны рекомендации:местно холод, при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут. | 4,3 | |
| 18.01.2021 | 22 | Пирова Галина Георгиевна, 60 лет | II | Явилась с целью подготовки к протезированию. Жалобы на наличие корней 4.2, 4.3 | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. 4.2 - разрушен полностью, имеется корень. 4.3 - разрушен полностью, имеется корень. Пальпация переходной складки в области 4.2, 4.3 безболезненна, окружающая слизистая без патологических изменений | Хронический апикальный периодонтит зуба 4.2, 4.3 (К04.5) | Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml удалены корни зубов 4.2, 4.3 при помощи щипцов. Выполнен кюретаж лунки, в лунку внесена гемостатическая губка. Повязка «Метрогил дента». Местно холод. Даны рекомендации. | 5,3 | |
| 18.01.2021 | 23 | Карасёва Наталья Валерьевна, 48 лет | II | Жалобы на боль, отёк десны в области 3.8, боль при глотании, затруднение открывания рта. Боль появилась 2 дня назад, принимал анальгетики. Ранее, в течении года, несколько раз отмечал подобные явления, которые проходили самостоятельно. | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски. Подчелюстные лимфатические узлы незначительно увеличены, мягкие, безболезненные. Ограничение открывания рта |