пример (1). Жалобы, анамнез заболевания, перенесенные и сопутствующие заболевания
 Скачать 100.28 Kb.
|
|
I степени, определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки в ретромолярной области слева. Зуб 3.8 зондируется под слизистым капюшоном, из под которого выделяется серозно-гнойное отделяемое, пальпация резко болезненна. 3.7 - интактный, перкуссия безболезненна. | Обострение хронического перикоронита 3.8 (К05.5) | Под проводниковой и инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml произведено рассечение капюшона над 3.8, получен гной, рана промыта 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата. Бор-машиной снят костный капюшон, коронка 3.8 фрактурирована, зуб удалён по частям элеватором, кюретаж. В лунку внесена гемостатическая губка с раствором линкомицина 30%, рана ушита кетгутом 3-0. На лунку наложен "Альвожиль". Назначено: линкомицин 0,25 по 2 капс.× 3 р/сут – 5 дней ибупрофен 0,2 при болях 1 – 3 р/день супрастин 0,025 × 2 р/сут – 5 дней антисептические полоскания холод в первые сутки по 5 – 10 минут в час Явка на следующий день. | 7,55 | | |||||
| 19.01.2021 | 24 | Исаева Галина Игоревна, 41 год | I | Жалобы на боль, отёк десны в области 4.8, боль при глотании, затруднённое открывание рта. Боль появилась 2 дня назад, принимала анальгетики. Ранее, в течение года, несколько раз отмечала подобные явления, которые проходили самостоятельно | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, подчелюстные лимфоузлы незначительно увеличены, мягкие, безболезненные. Открывание рта ограничено I степени, определяется отек, гиперемия слизистой оболочки в ретромолярной области справа, умеренная отёчность кролочелюстной складки. Зуб 4.8 зондируется под слизистым капюшоном, из под которого выделяется серозно-гнойное отделяемое, пальпация резко болезненна. 4.7-интактный, перкуссия безболезненна. На рентгенограмме - 4.8 прорезался не до конца, отклонён в дистальную сторону и прилежит корнями к 4.7. | Обострение хронического перикоронита 4.8 (К05.5) | Под проводниковой и инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml произведено рассечение капюшона над 4.8, получен гной, рана промыта 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата. Бор-машиной снят костный капюшон, коронка 4.8 фрактурирована, зуб удалён по частям элеватором, кюретаж. В лунку внесена гемостатическая губка с раствором линкомицина 30%, рана ушита кетгутом 3-0. На лунку наложен "Альвожиль". Назначено: линкомицин 0,25 по 2 капс.× 3 р/сут – 5 дней ибупрофен 0,2 при болях 1 – 3 р/день супрастин 0,025 × 2 р/сут – 5 дней антисептические полоскания холод в первые сутки по 5 – 10 минут в час Явка на следующий день. | 7,55 | |
| 19.01.2021 | 25 | Муратова Надежда Рашитовна, 48 лет | I | Жалобы на боли 1.4 в течение двух суток, усиливающиеся при накусывании. Зуб более 6 лет назад лечен по поводу осложненного кариеса, не беспокоил, постепенно разрушился. | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. Переходная складка в области 1.4 умеренно отечна, гиперемирована.1.4- коронка разрушена, изменена в цвете, перкуссия резко болезненна, при пальпации в проекции верхушки корня определяется болезненное небольшое выбухание, податливость кортикальной костной пластинки. | Периапикальный абсцесс со свищом зуба 1.4 (К04.6) | Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml произведено удаление зуба 1.4 с помощью элеватора и щипцов. Кюретаж лунки, в лунку введена гемостатическая губка. Даны рекомендации: при болях кетонал дуо-150 мг, Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут | 4,3 | |
| 19.01.2021 | 26 | Бородавкин Александр Александрович,67лет | II | Явилась с целью подготовки к протезированию. Жалобы на наличие корня 3.5 | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. 3.5 - разрушен полностью, имеются корни. Пальпация переходной складки в области 3.5 безболезненна, окружающая слизистая без видимых изменений. | Хронический апикальный периодонтит зуба 3.5 (К04.5) | Под аппликационной анестезией гель Лидоксор (Lidoc.- 10% спрей) проведена инфильтрационная анестезия Sol. Orabloc 1,7 мл удалены корни зуба 3.5 при помощи щипцов и элеватора. В лунку введен Альвостаз (альвожель). Аппликация капрамин. Даны рекомендации: при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут. | 4,3 | |
| 19.01.2021 | 27 | Фомин Денис Иванович, 82 года | I | На подвижность зубов 2.1, 2.2, 2.3. Пациент отмечает появление симптомов в течение длительного времени. | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не увеличены. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка гипертрофирована по десневому краю, пальпация по переходной складке в области зубов 2.1, 2.2, 2.3 безболезненная, перкуссия и зондирование зубов безболезненны. Зубы 2.1, 2.2, 2.3 III степени подвижности. Шейки зубов 2.1, 2.2, 2.3 оголены на ½. При зондировании определяются патологические зубодесневые карманы 5,0 мм. | Хронический пародонтит зуба 2.1, 2.2,2.3 (К05.3) | Под аппликационной анестезией гелем Лидоксор (Lidoc. – 10% спрей) проведена инфильтрационная анестезия Sol. Ultracaini D 1,7 ml и удалены зубы 2.1, 2.2, 2.3 при помощи щипцов. Выполнен кюретаж лунок. В лунки введён Альвостаз. Аппликации капрамин. Даны рекомендации: холод местно, щадящая диета (избегать грубой, горячей пищи). На рану назначены аппликации геля «Метрогил дента» по 15 минут 2 – 4 р/день 3 – 4 дня. | 6,55 | |
| 19.01.2021 | 28 | Попонова Наталья Александровна, 50 лет | I | Жалобы на ноющие боли в зубе 1.7 в течение трех суток, усиливающиеся при накусывании, чувство «выросшего зуба». Зуб более 3 лет назад лечен по поводу осложненного кариеса, не беспокоил, постепенно разрушился | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы физиологической окраски, без видимых патологических изменений, регионарные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Коронка зуба 1.7- разрушена более чем на 2/3. Переходная складка в области 1.7 умеренно отечна, гиперемирована, перкуссия резко болезненна, при пальпации в проекции верхушки корня определяется болезненное небольшое выбухание, податливость кортикальной костной пластинки. | Периапикальный абсцесс без свища зуба 1.7 (К04.7) | Под проводниковой анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml произведено удаление зуба 1.7 с помощью щипцов, получен гной. Выполнен кюретаж лунки, в лунку внесена гемостатическая губка. Повязка «Метрогил дента». Холод местно. Даны рекомендации. | 4,3 | |
| 19.01.2021 | 29 | Серов Евгений Алексеевич, 78 лет | II | Явился с целью подготовки к протезированию. Жалобы на наличие корня 3.6 | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. 3.6 - разрушен полностью, имеются корни. Пальпация переходной складки в области 3.6 безболезненна, окружающая слизистая без патологических изменений. | Хронический апикальный периодонтит зуба 3.6 (К04.5) | Под проводниковой и инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml удалены корни зуба 3.6 при помощи элеватора и щипцов, кюретаж лунки, в лунку введена гемостатическая губка. Даны рекомендации:местно холод, при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут. | 4,8 | |
| 20.01.2021 | 30 | Мартынова Наталья Андреевна, 56 лет | II | Ранее, около года назад, отмечала боли в 2.5 по ночам и от температурных раздражителей, к врачу не обращалась. Боли стихли, зуб разрушился постепенно. | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. Перкусия и зондирование зуба 2.5 безболезненны. Пальпация переходной складки в области 2.5 безболезненна, окружающая слизистая без патологических изменений. | Хронический апикальный периодонтит зуба 2.5 (К04.5) | Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml удалён зуб 2.5 при помощи элеватора и щипцов, кюретаж лунки, в лунку введена гемостатическая губка. Даны рекомендации:местно холод, при болях кетонал дуо-150 мг. Гель “Метрогил Дента” на область лунки 2-3 раза в день на 20 минут. | 4,3 | |
| 20.01.2021 | 31 | Сударева Валентина Николоевна, 61 год | II | Жалобы на боль в области нижней челюсти справа, отёк щеки, повышение температуры тела до 38’С. 4 дня назад после переохлаждения появились постоянные, ноющие боли в 3.7, боль при накусывание. Принимала пенталгин. Постепенно боль усиливалась, распространилась на челюсть, 2 дня назад появился отёк щеки. Температура тела повысилась до 38 градусов, появилась головная боль, слабость. Общий анамнез не отягощен. | Общее состояние средней тяжести, температура тела 37 градусов. Пульс учащен, ритмичный. Конфигурация лица изменена за счет инфильтрата и отёка тканей левой щечной области, кожные покровы над отёком в цвете не изменены, в складку собираются. Со стороны полости рта наблюдается сглаженность переходной складки в области зубов 3.6, 3.7. Коронка 3.7 разрушена, глубокая кариозная полость с большим количеством некродентина, зондирование безболезненно, перкуссия умеренно болезненна. В проекции корней 3.7 по переходной складке пальпируется плотный, болезненный инфильтрат, симптом флюктуации в центре положительный. | Острый гнойный периостит нижней челюсти от зуба 3.7 (К10.2) | Под проводниковой и инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml произведено удаление зуба 3.7 при помощи щипцов, получено около 1 мл гноя. Выполнена периостотомия по переходной складке на уровне от 3.5 до 3.8, полученно до 1.5 мл густого гноя. Рана промыта 0,06% раствором хлоргексидина биглюконата, дренаж с мазью «Левомеколь». Гемостаз. Назначено: линкомицин 0,25 по 2 капс. × 3р/сут – 5 дней анальгин 0,5 при болях супрастин – 0,025 × 2р/сут – 5 дней поливитамины Явиться на перевязку 21.01.2021 | 5,8 | |
| 22.01.2019 | 32 | Волкова Даря Викторовна,68 лет | II | Жалобы на боли в зубе 1.3 в течении двух дней. Зуб более 5 лет назад лечен по поводу осложнённого кариеса, не беспокоил, постепенно разрушился | Общее состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, физиологической окраски, лимфоузлы не увеличены. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без видимых изменений. Переходная складка в области 1.3 умеренно отёчна, гиперемирована.1.3- коронка разрушена, изменена в цвете, перкуссия резко болезненна, при пальпации в проекции верхушки корня определяется болезненное небольшое выбухание, податливость кортикальной костной пластинки. | 1.3 - Обострение хронического периодонтита (К04.9) | Под инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini DS-forte -1,7 ml удалён зуб 1.3. Кюретаж лунки, гемостаз, в устье внесена гемостатическая губка с мазью "Левомеколь". Даны рекомендации. | | |
| 22.01.2019 |