Анамнез заболевания Больным себя считает 3 суток, когда появились боли в 15 зубе, усиливающиеся при накусывании
 Скачать 95.83 Kb.
|
|
Пациент Д., 30 лет, обратился в хирургический кабинет стоматологической поликлиники с жалобами на наличие припухлости левой щеки, повышение температуры тела до 37,3º,слабость, недомогание. Анамнез заболевания: Больным себя считает 3 суток, когда появились боли в 15 зубе, усиливающиеся при накусывании. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно приемом анальгина. Боли уменьшились. Сутки назад появился отек и гиперемия кожи левой щеки. Три года назад 15 зуб лечен по поводу осложненного кариеса. При осмотре определяется деформация лица за счет отека левой щеки. Открывание рта свободное. Прикус ортогнатический. Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Аллергологический анамнез не отягощен.
Данные физикального обследования пациента: коронка 15 зуба разрушена на 2/3, в полости зуба пломбировочный материал. Перкуссия болезненная, переходная складка в области 15 зуба гиперемирована, отечная, при пальпации определяется плотный болезненный инфильтрат с участком флюктуации. На внутриротовой рентгенограмме определяется неравномерное расширение периодонтальной щели в апикальном отделе. Нечеткость костного рисунка. Канал зуба запломбирован на ¾ длины рентгеноконтрастным материалом. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. С чем необходимо дифференцировать основное заболевание. Окажите срочную стоматологическую помощь. Перечислите инструменты и лекарственные препараты для распломбирования корневого канала. Составьте план лечения для восстановления целостности зубного ряда с помощью ортопедической конструкции. 1/К10.2 Острый гнойный периостит правой верхней челюсти от 15 зуба. Частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класс по Кеннеди. Дифференциальная диагностика Многие клинические признаки острого одонтогенного периостита челюстей встречаются и при других острых воспалительных заболеваниях. Дифференцируют острый периостит с острым или обострением хронического периодонтита, острым остеомиелитом, абсцессами, обострением хронического сиаладенита, воспалившимися челюстными кистами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями челюстей. Острый периостит отличается от острого или обострившегося хронического периодонтита локализацией воспалительного очага и выраженностью воспалительной реакции. При периодонтите воспаление локализуется в проекции верхушки корня причинного зуба, при периостите воспаление распространяется под надкостницу. При периодонтите в области надкостницы и мягких тканей со стороны преддверия полости рта можно определять небольшой реактивный отёк, а при периостите в этой области локализуется воспалительный инфильтрат и формируется поднадкостничный абсцесс. При остром остеомиелите, в отличие от периостита, воспалительный инфильтрат локализуется с двух сторон альвеолярного отростка, муфтообразно охватывая её (двусторонний периостит). При остеомиелите определяется подвижность нескольких зубов, расположенных в зоне поражения, и развивается симптом Венсана. Острый остеомиелит сопровождается более выраженной общей интоксикацией организма и болью. Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать с сиаладенитом подъязычных и поднижнечелюстных слюнных же лёз. Следует помнить, что при периостите слюнные железы не вовлекаются в воспалительный процесс. В случае сиаладенита при массировании слюнной железы из устья протока выделяется мутная или с гнойными прожилками слюна. В этих случаях у пациентов с калькулёзным сиаладенитом с помощью рентгенографии дна полости рта можно обнаружить слюнные камни. Острый периостит имеет сходные черты с нагноившимися кистами челюстей, доброкачественными и злокачественными опухолями. Эти заболевания иногда сопровождаются развитием воспаления надкостницы. При нагноившихся кистах и опухолях признаки воспаления менее выражены. Рентгенография позволяет выявить патологический очаг. Следует помнить, что во всех случаях, когда адекватно проведено хирургическое вмешательство и осуществляется дренирование, проводится противовоспалительная терапия, но эффекта от лечения нет либо инфильтрация тканей нарастает, необходимо думать о злокачественной опухоли и целенаправленно искать её. 3. Под проводниковой анестезией провести периостотомию, дренирование раны. Антисептики, перчаточный выпускник (подшить на 2-3 дня). Открыть зуб. 4. Дрильборы, К-файлы, Гейтс-глиден, УЗ насадка. Препараты ЭДТА. Средства для деполимеризации корневой пломбы: «Фенопласт», «Сольвадент», «Эндосольв R (Е)» и др. 5. Бюгельный протез на нижнюю челюсть. Одиночную коронку на 15 зуб. Пациент М., 60 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с целью протезирования зубов. Из анамнеза заболевания выявлено: 46, 47, 48, 36, 37 зубы ранее удалены по поводу периодонтита. 26 зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса. Периодически, после переохлаждения организма, появляются боли ноющего характера. Перенесенные и сопутствующие заболевания: патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Со слов пациента, аллергией не страдает. Данные физикального обследования пациента:конфигурация лица не нарушена, рот открывает в полном объеме, регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
На рентгенограмме 26 зуба: в проекции верхушки дистального щечного корня определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 0,4х0,5 мм, щечные корни искривлены, канал дистального щечного корня заполнен рентгеноконтрастным материалом на 2/3 длины. В каналах небного и медиального щечного корней рентгеноконтрастный материал определяется до верхушечного отверстия. Слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений, бледно-розовая, умеренно увлажненная. Поставьте развернутый стоматологический диагноз. Определите тактику лечения 26 зуба. Какой метод хирургического лечения целесообразно применить? Опишите этапы оперативного вмешательства. Восстановите целостность зубного ряда с помощью ортопедической конструкции. 1.Хронический гранулематозный периодонтит 26 зуба. Частичная вторичная адентия нижней челюсти, I класс по Кеннеди. 2.Оперативное вмешательство. 3.Ампутация дистального корня 26 зуба, гранулемэктомия. 4.Обезболивание, выкраивание слизисто-надкостничного лоскута на альвеолярном отростке в проекции щечных корней 26 зуба, перфорация наружной кортикальной пластинки, гранулемэктомия, резекция верхушки дистального корня, фиксация слизисто-надкостничного лоскута. 5.Бюгельный протез на нижнюю челюсть Пациент К., 65 лет, обратился с целью санации полости рта перед заменой съемного протеза на нижней челюсти. Анамнез заболевания:зубы ранее удалены по поводу кариеса и его осложнений. Перенесенные и сопутствующие заболевания: страдает ИБС, гипертонической болезнью.Со слов пациента, аллергией не страдает. После осмотра врач-стоматолог рекомендовал удалить корни разрушенных 36 и 37 зубов. После введения 5 мл 2% раствора лидокаина с 2 каплями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида в крыло-челюстную складку почувствовал сердцебиение, несильную давящую боль за грудиной, недостаток воздуха, страх смерти. Появился озноб, холодный липкий пот. Данные физикального обследования пациента:больной заторможен, с трудом отвечает на вопросы. Кожа и видимые слизистые бледные, лицо заострившееся. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, прощупывается на крупных артериях, ЧСС – 85 в мин. Артериальное давления 85/50 мм.рт. ст.
|