офтальмостатус. Офтальмостатус. Жалобы Анамнез заболевания
 Скачать 14.09 Kb.
|
|
Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Общий статус Status ophthalmicus: ПРАВЫЙГЛАЗ VISUS =1, 0 . Периметрия (п. Фестера, объект белый, 0,5см) Внутриглазное давление: Угол косоглазия по Гиршбергу = Сover test = Движения глаз в полном (ограничены) объеме Конвергенция сохранена (ослаблена, отсутствует) Скиаскопия: результаты скиаскопии. Кожа нормальной окраски. Положение век правильное, смыкание полное. Ресничный край не изменен. Рост ресниц правильный. Выводные протоки мейбомиевых желез соответствуют норме. Форма глазной щели правильная, размер нормальной величины. Слезные точки расположены правильно. Выделения при пальпации слезного мешка: отсутствуют. Конъюнктива бледно-розовая, поверхность гладкая, блестящая, увлажненная. Отделяемого нет. Инъекция отсутствует. Роговица нормального размера, прозрачная, сферичная. Врастание сосудов отсутствует. Чувствительность роговицы сохранена. Передняя камера средней глубины, равномерная. Влага передней камеры прозрачная. Радужная оболочка имеет четкий рисунок, пигментный край сохранен, ширина зрачкового пояса 1-2 мм, нормальной толщины. Зрачок правильной круглой формы, 3-3,5 мм, симметричный, четкий. Реакция зрачка на свет живая. Хрусталик обычной формы и величины, прозрачный, положение правильное. Патологическая подвижность отсутствует. Стекловидное тело прозрачное. Без грубых структурных изменений. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы чёткие. Макулярная область имеет форму горизонтального расположенного овала. Очаговые изменения отсутствуют. На периферии сетчатки б.о .Артерии не изменены, вены не изменены. ЛЕВЫЙ ГЛАЗ VISUS = 1,0. Периметрия (п. Фестера, объект белый, 0,5см) Внутриглазное давление: Угол косоглазия по Гиршбергу = Сover test = Движения глаз в полном (ограничены) объеме Конвергенция сохранена (ослаблена, отсутствует) Скиаскопия: результаты скиаскопии. Кожа нормальной окраски. Положение век правильное, смыкание полное. Ресничный край не изменен. Рост ресниц правильный. Выводные протоки мейбомиевых желез соответствуют норме. Форма глазной щели правильная, размер нормальной величины. Слезные точки расположены правильно. Выделения при пальпации слезного мешка: отсутствуют. Конъюнктива бледно-розовая, поверхность гладкая, блестящая, увлажненная. Отделяемого нет. Инъекция отсутствует. Роговица нормального размера, прозрачная, сферичная. Врастание сосудов отсутствует. Чувствительность роговицы сохранена. Передняя камера средней глубины, равномерная. Влага передней камеры прозрачная. Радужная оболочка имеет четкий рисунок, пигментный край сохранен, ширина зрачкового пояса 1-2 мм, нормальной толщины. Зрачок правильной круглой формы, 3-3,5 мм, симметричный, четкий. Реакция зрачка на свет живая. Хрусталик обычной формы и величины, прозрачный, положение правильное. Патологическая подвижность отсутствует. Стекловидное тело прозрачное. Без грубых структурных изменений. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы чёткие. Макулярная область имеет форму горизонтального расположенного овала. Очаговые изменения отсутствуют. На периферии сетчатки б.о .Артерии не изменены, вены не изменены. План обследования: 1. Дополнительные офтальмологические методы исследования. 2. Клинико-лабораторные исследования (если они имеют диагностическое значение для подтверждения или опровержения диагноза): OAK, содержание белковых фракций,определение С-реактивного белка, ОАМ, биохимический анализ крови, анализ кала на яйца глист, ИФА, ПЦР и д.р. Результаты дополнительных методов обследования: Клиническое наименование основного диагноза ПРАВЫЙ ГЛАЗ: ЛЕВЫЙ ГЛАЗ: Обоснование диагноза: 3-мя – 8-ю строчками. Дифференциальный диагноз План лечения. Рекомендации. Прогноз. Литература. |