шпоры по офта. 1 Анатомофизиологические особенности роговой оболочки
 Скачать 338 Kb.
|
1 Анатомо-физиологические особенности роговой оболочки. Роговица – это фиброзная оболочка глаза и его оптическая структура , Диаметр Горизонтальный (11 мм) и вертикальный (10 мм). Роговица сферична, блестящая, лишена кровеносных сосудов, чувствительна. АНАТОМИЯ : 1Слезная пленка защитная функция (состоит из муцинового. Липидного и водного составляющих ) 2поверхностный слой – плоский многослойный эпителий ( защитная и регуляторная функция. хорошо регенерирует ) 3 Боуменова мембрану-это передняя пограничная мембрана . состоит многослойный плоский неороговевающий эпителий , плохо регенерирует 3собственно вещество роговицы - Строма состоит из пластинок коллагеновых волокон , в которых расположены одиночные блуждающие клетки - фибробласты и лимфоидные элементы, выполняющие защитную функцию. 4Десцеметову мембрану является задней пограничной мембраной это тонкий бесклеточный слой, служащий базальной мембраной эндотелию роговицы, из которого развиваются все клетки. 5 Эндотелий - состоит из однослойного плоского или кубического эпителия, клетки богаты митохондриями , играет важнейшую роль в поддержании состояния роговицы и предотвращении ее от набухания под действием ВГД, но не обладает способностью к регенерации. Физиология роговицы При закрытых веках температура 35,1 °С (при открытых веках 30 °С). Лимфатические и кровеносные сосуды отсутствуют, то питание и обмен веществ в роговице происходят путем осмоса и диффузии Процессы обмена в роговице регулируются трофическими нервами, отходящими от тройничного и лицевого нервов.Высокая чувствительность роговицы обеспечивается системой длинных цилиарных нервов (от глазничной ветви тройничного нерва) 2 Фиброзная капсула глаза. Функции. Слабые места склеры. Диагностика подконъюнктивальных разрывов. 1 Фиброзная капсула глаза –представляет собой роговицу и склеру Функции защитная . проводит свет . оптическая среда, служит скелетом для прикрепления наружных мышц глаза Роговица состоит 1Слезная пленка 2поверхностный слой 3 Боуменова мембрану- 4 Строма 4Десцеметову мембрану 5 Эндотелий Склера придает форму глазному яблоку и является местом прикрепления мышц глазного яблока. Состоит из 1эписклеры . (имеет сосудистые сети ) 2собственно склера коллагеновые и эластические волокна 3 бурая пластинка – состоит из истонченных волокон склеры с примесью эластической ткани. Слабые места склеры: 1.В области выхода зрительного нерва, 2.Место прикрепления мышц – 3.Место перехода роговицы в склеру (лимб) ДИАГНОСТИКАПодконъюнктивальные кровоизлияния бывают настолько велики, что роговица оказывается погруженной в конъюнктиву. Передняя камера заполнена кровью. Когда разрыв склеры произошел недалеко от лимба, роговица приподнята в направлении разрыва. 3 Анатомо-физиологические особенности конъюнктивы. Конъюнктива слизистая оболочка, выстилающая заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Состоит из поверхностного эпителиального слоя глубокого – подслизистого слоев. Различают: конъюнктиву век -плотно сращена с хрящевой пластинкой. Эпителий здесь многослойный цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь. У наружного и внутреннего концов век слизистая имеет сосочки. (При патологических состояниях гипертрофируются) конъюнктива сводов- многослойный плоский эпителий, имеет слезные железы , мало бокаловидных клеток. богат аденоидными элементами и скоплениями лимфоидных клеток — фолликулами.(при воспалении их число возрастает). конъюнктива глазного яблока- Многослойный плоский эпителий на роговицу .Аденоидная ткань в незначительном количестве встречается только в периферических отделах, а в перилимбальном отсутствует. Функции Конъюнктивы:Высокий уровень чувствительной иннервации обеспечивает защитную роль: при попадании мельчайшей соринки появляется чувство инородного тела, усиливается секреция слезы, учащаются мигательные движения, в результате чего инородное тело механически удаляется из конъюнктивальной полости. Секрет конъюнктивальных желез, постоянно смачивая поверхность глазного яблока, выполняет роль смазки, уменьшающей трение при его движениях. Барьерная функция конъюнктивы - лимфоидных элементов в подслизистой оболочке аденоидной ткани. 4 Анатомо-физиологические особенности радужной оболочки и цилиарного тела. 1Радужка-передняя часть сосудистого тракта. определяет цвет глаза, является световой и разделительной диафрагмой. Функции сократительная функция радужки для оттока внутриглазной жидкости и аккомодации; рефлекторное дозирование количества света. экранирование глаза. переднего пограничного, стромального- сосудисто-волокнистый слой ткани. и заднего пигментно-мышечного содержащего меланоциты . Цвет радужки определяется количеством меланоцитов в строме и является наследуемым признаком. ФИЗИОЛОГИЯ-Благодаря изменению величины зрачка обеспечивается регуляция количества света, падающего на сетчатку, и локализация светового потока вдоль оптической оси глаза в направлении макулярной области сетчатки. участвует в оттоке внутриглазной жидкости. Подвижность зрачкового края радужки улучшает движение внутриглазной жидкости из задней камеры глазного яблока в переднюю. Цилиарное тело В цилиарном теле выделяют: *Сосудисто-мышечный слой: 1. Супрахориоидеа - капиллярное пространство между склерой и хориоидеей;2Цилиарная (аккомодационная) мышца 3. Сосудистый слой с цилиарными отростками;4. Эластичная мембрана Бруха (базальная пластинка) *Внутренний ретинальный (нейроэктодермальный) слой является продолжением оптически не деятельной сетчатки 5 Строение и функции хориоидеи. Хориоидея— собственно сосудистая оболочка, задняя часть сосудистого тракта глаза, располагающаяся от зубчатой линии до зрительного нерва. Функции : питание и насыщение кислородом ) В сосудистой оболочке различают 4 пластинки: 1. надсосудистую, (состоящую из рыхлой волокнистой соединительной тканью) содержит большое количество пигментных клеток. 2. сосудистую,- состоит из переплетающихся артерий и вен, между которыми располагаются РВСТ, пигментные клетки, отдельные пучки гладких миоцитов. 3. сосудисто-капиллярную (переплетения хориокапилляров ) 4. базальный комплекс. МЕМБРАНА БРУХА 1. наружный коллагеновый 2. (фиброзный)коллагеновый слой ; 3. кутикулярный слой, который является базальной мембраной пигментного эпителия сетчатки 6 Особенности строения и функции сетчатки. (слепая часть и зрительная части ) 1 Пигментный –эпителиальные клетки.содержащие пигмент фусцин .который препятствует светорассеянию (кроме того в пигментном слою образуются зрительные вещества ) 2 слой рецепторных клеток наружный – палочек . внутренний колбочек (это 1 нейрон зрительного нерва) Наружная пограничная мембрана. отростки мюллеровских клеток. Светопроводная функция Наружный ядерный слой. Тела и ядра фоторецепторов. Наружный сетчатый слой. (синапсы) между фоторецепторами, биполярными клетками (2 нейрон зрит.нерв.) Внутренний ядерный слой. тела мюллеровских, биполярных, амакриновых . перерабатывают сигналы. Внутренний сетчатый слой. (аксоны различных нервных клеток Ганглиозные клетки (3 нейроны з.н получают импульсы от фоторецепторов Нервные волокна. аксонами ганглиозных клеток, которые передают информацию Внутренняя пограничная мембрана. Отделяет сетчатую оболочку глаза от стекловидного тела. Следующими функциями сетчатки глаза являются : Создание объёмности предмета; Световоспринимающая; Цветовоспринимающая. 7 Анатомо-физиологические особенности хрусталика. ХРУСТАЛИКэто светопреломляющая среда глаза и часть органа аккомодации это Прозрачная двояковыгнутая линза имеет передний и задний полюса и экватор Состоит из 1-передняя капсула из эпителиальных клеток 3-хрусталиковые волокна главные . переходные и центральные 4-центр (ядро) хрусталика .Подвешен на круговых волокнах цинновых связок идущих от отростков цилиарного тела Нет кровоснабжения и иннервации Физиология .Хрусталик обладает функцией светопроведения и светопреломления, разделительной между передним и задним отделом глазного яблока и функцией защитного барьера. Эластичность хрусталика определяет его способность изменять оптическую силу и участвовать в акте аккомодации. Питание хрусталика осуществляется за счет диффузии и осмоса из водянистой влаги и стекловидного тела, а его капсула, являясь базальной мембраной, участвует в обмене веществ. 8 Строение и функции стекловидного тела. Стекловидное тело — гелеподобное прозрачное вещество, заполняющее пространство между хрусталиком и сетчаткой в глазу. Состоит из воды и гликозаминогликанов Имеет Гиалоидный канал — прозрачный канал, проходящий через стекловидное тело глаза от диска оптического нерва к хрусталику, участвует в аккомодационной функции глаза, представляя собой изменяемый резервуар подвижной жидкости, которая может легко и быстро сдвигаться назад при положительной аккомодации и вперед при отрицательной Основными функциями стекловидного тела являются: Аккомодация придание глазу правильной формы; преломление поступающего света на сетчатку глаза; обеспечение тургора тканей; обеспечение несжимаемости глаза. 9 Строение зрительного нерва. *Слой палочек и колбочек (это 1 нейрон зрительного нерва) *биполярными клетками (2 нейрон зрит.нерв.) *Ганглиозные клетки (3 нейроны з.н получают импульсы от фоторецепторов Далее нерв формируется из аксонов ганглиозных клеток и обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки до зрительного перекреста. Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, глазничный (внутриорбитальный), внутрикостный (внутриканальцевый), внутричерепной. Внутриглазной - диск зрительного нерва желтовато-розоватого цвета с четкими границами. Глазничный - начинается сразу по выходе из решетчатой склеральной пластинки, имеет 3 оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Внутриканальцевый отдел зрительного нерва начинается от зрительного отверстия клиновидной кости, проходит по зрительному каналу и заканчивается у внутричерепного отверстия канала. Канал зрительного нерва открывается в среднюю черепную ямку. Внутричерепной отрезок нерва В области турецкого седла зрительные нервы сливаются, образуя перекрест - так называемую хиазму. Волокна частично перекрещиваются и образуются тракты. Оба зрительных тракта направляются к подкорковым зрительным центрам, в затылочную долю 10Кровоснабжение век и глазного яблока. глазная артерия – ветвь внутренней сонной артерии – основной коллектор питания проникает в орбиту через канал зрительного нерва .Вся артериальная кровь поступает в глазное яблоко по глазной артерии - ветви внутренней сонной артерии. Глазная артерия отдает следующие ветви, идущие к глазному яблоку: • центральная артерия сетчатки, которая обеспечивает кровоснабжение внутренних слоев сетчатки; • задние короткие цилиарные артерии (количеством 6-12), дихотомически разветвляющиеся в хориоидее и снабжающие ее кровью; • задние длинные цилиарные артерии (2), которые проходят в супрахориоидальном пространстве к цилиарному телу; • передние цилиарные артерии (4-6) отходят от мышечных ветвей глазной артерии. Кровоснабжение векосуществляется ветвями глазной артерии. Слезная артерия (кровоснабжение век с височной стороны) и решетчатые артерии (кровоснабжение с носовой стороны). 11 Мышцы глазного яблока и придаточного аппарата глаза. Мышцы глазного яблока представляют собой ДВИГАТЕЛЬНЫЙ аппарат глаза кнаружи– наружной прямой, нижней и верхней косыми мышцами кнутри– внутренней .верхней . нижней прямыми мышцами вверх – верхней прямой и нижней косой вниз – нижней прямой и верхней косой МЫШЦЫ ПРИДАТОЧНОГО АППАРАТА века состоит из круговой мышцы век, мышцы, поднимающей верхнее веко, мышцы Риолана (узкая мышечная полос–ка по краю века у корня ресниц) и мышцы Горнера (мышечные волок–на из круговой мышцы, охватывающие слезный мешок). Чувствительная иннервация век обеспечивается I и II ветвями тройничного нерва. 12 Строение век. Их функции. имеют ряд функций: а) защитная (от вредных внешних воздействий) б) слезораспределение (равномерно распределяют слезу при движениях) в) поддерживают необходимую влажность роговой оболочки и конъюктивы г) смывают с поверхности глаза попавшие мелкие инородные тела и способствуют их удалению В веках различают два слоя: поверхностный (передний) — кожно-мышечный, состоящий из кожи и подкожной мышцы, и глубокий (задний) — конъюнктивально-хрящевой, состоящий из хряща и конъюнктивы, покрывающей хрящ сзади. Граница между этими двумя слоями видна на свободном крае века в виде сероватой линии, расположенной впереди многочисленных отверстий мейбомиевых желёз (железы хряща век). Передний слой верхнего и нижнего века содержит ресницы, близ корней которых заложены сальные железы. На краю верхнего и нижнего века у внутреннего угла глазной щели находятся слёзные точки, являющиеся началом слёзных канальцев. В толще обоих век заложены, ближе к свободному их краю, пластинки очень плотной соединительной ткани — хрящи век. Мышцы век.В тканях век расположена круговая мышца глаза. При ее сокращении веки смыкаются. 13. Строение орбиты. Синдром верхней глазничной щели. Глазница – костное вместилище для глаза. Оно имеет форму четырехгранной пирамиды, обращенной своим основанием кпереди и кнаружи, вершиной – кзади и кнутри. Длина передней оси орбиты – 4-5 см, высота в области входа – 3,5 см, ширина – 4см. В глазнице 4 стенки: внутренняя, верхняя, наружная, нижняя. Внутренняя самая сложная и тонкая. Ее образуют спереди слезная кость, примыкающая к лобному отростку верхней челюсти, орбитальная пластинка решетчатой кости. На слезной кости имеется ямка слезного мешка. От ямки начинается слезно-носовой канал, заканчивающийся в нижнем носовом ходу. Верхнюю стенку составляют орбитальная часть лобной кости и малое крыло клиновидной кости. На границе внутренней и средней трети верхнего орбитального края имеется супраорбитальное отверстие, или вырезка – место выхода одноименных артерий и нерва. У наружного края верхней стенки есть ямка – вместилище для слезной железы. Наружную стенку составляют лобный отрезок скуловой кости, скуловой отросток лобной кости, большое крыло клиновидной кости. Нижняя стенка представлена верхней челюстью, скуловой костью и глазничным отростком небной кости. Верхняя глазничная щель – между большим и малым крылом клиновидной кости, через нее проникают все глазодвигательные нервы, первая ветвь тройничного нерва, а также покидает орбиту верхняя глазная вена. Нижняя глазничная щель – между большим крылом клиновидной кости и верхней челюстью, через нее проникают нижнеорбитальный нерв и уходит нижнеглазничная вена. Канал зрительного нерва – уходит зрительный нерв и проникает a. oftalmica. Синдром ВГЩ: - офтальмоплегия (обездвижимость глазного яблока);- птоз (опущение верхнего века);- мидриаз (широкий зрачок);- легкий экзофтальм;- расстройство тактильной чувствительности;- расширение вен сетчатки;- нейропаралитический кератит (может быть выражен не полностью); 14. Нормальное глазное дно. Методы исследования. Цвет сетчатки зависит от циркулирующей в сосудистой оболочке крови Нормальная сетчатка при офтальмоскопии имеет красный цвет При уменьшении количества пигмента в пигментном эпителии может быть виден рисунок сосудистой оболочки в виде относительно широких полос - проекция сосудов хориоидеи, между ними могут быть тёмные участки. Диском зрительного нерва называют интра-окулярную часть зрительного нерва. Внешний вид диска зрительного нерва зависит от размера склерального канала и угла, под которым этот канал расположен по отношению к глазу. При офтальмоскопии диск зрительного нерва выглядит розовым пятном почти круглой формы на красном фоне глазного дна. Более интенсивный цвет диска зрительного нерва наблюдается у детей и молодых людей, с возрастом он бледнеет. Основу диска зрительного нерва составляют нервные волокна, задняя поверхность представлена решётчатой пластиночкой. В центре диска зрительного нерва проходят центральные артерия и вена сетчатки. Сосуды сетчатки Основные ветви центральных артерии и вены проходят от диска зрительного нерва к периферии поверхностно, на уровне слоя нервных волокон. Здесь сосуды сетчатки дихотомически делятся вплоть до прекапилляров, образуя арте-риолы 1-го и 2-го порядка. Макула Наиболее важной зоной сетчатки является ма-кулярная область, или жёлтое пятно, центральная часть которой называется фовеа (диаметр 1,85 мкм). Методы исследования Виды офтальмоскопии:Прямая офтальмоскопия,Обратная офтальмоскопия ,Офтальмоскопия при помощи щелевой лампы (или биомикроскопия) ,Осмотр при помощи линзы Гольдмана ,Офтальмохромоскопия ,Лазерная офтальмоскопия |