шпоры по офта. 1 Анатомофизиологические особенности роговой оболочки
 Скачать 338 Kb.
|
|
29. Физическая рефракция. Единица измерения оптической силы. Оптические среды глаза, значение в формировании миопии и гиперметропии. Физическая рефракция-преломляющая способность оптической системы, которая определяется длиной фокусного расстояния и измеряется в диоптриях. Одна диоптрия равна оптической силе линзы с длиной фокусного расстояния в 1 метр. Д=100см/fсм. К оптической системе глаза относят роговицу, влагу передней камеры глаза, хрусталик и стекловидное тело. Суммарная преломляющая сила глаза человека равняется 59 D при рассматривании далеких предметов и 70,5 D - при рассматривании предметов, которые расположены близко. Луч света проходит через роговицу, влагу передней камеры, хрусталик и стекловидное тело с разной скоростью. Вследствие этого на поверхности, которая отделяет эти среды, происходит преломление света, или рефракция. 30. Виды клинической рефракции их характеристика, коррекция. Клиническая рефракция – это положение главного фокуса оптической системы по отношению к сетчатке. Эмметропия — соразмерная рефракция. Сила оптической системы такого глаза соответствует (соразмерна) переднезаднему размеру глаза и главный фокус параллельных лучей находится на сетчатке. Эмметропия — это наиболее совершенный вид клинической рефракции глаза. Дальнейшая точка ясного зрения эмметропа лежит в бесконечности. Острота зрения такого глаза — 1,0 и выше, эмметропы хорошо видят вдаль и вблизи. Аметропия — несоразмерная рефракция. Главный фокус параллельных лучей в таком глазу не совпадает с сетчаткой, расположен перед или за ней. Аметропия может быть двух видов: близорукость и дальнозоркость. Близорукость, или миопия, — это сильная рефракция. Параллельные лучи собираются в фокус впереди сетчатки, поэтому на сетчатке получается нечеткое, в кругах светорассеяния, изображение. На сетчатке в таком глазу могут собраться только расходящиеся лучи от предметов, расположенных на конечном расстоянии от глаза. Дальнейшая точка ясного зрения близорукого глаза лежит близко, на определенном конечном расстоянии. Острота зрения у миопа всегда ниже 1,0, они плохо видят вдаль и хорошо — вблизи Дальнозоркость, или гиперметропия, — это слабый вид рефракции. Фокус параллельных лучей находится за сетчаткой, изображение на сетчатке получается нечетким, в кругах светорассеяния, острота зрения такого глаза ниже 1,0. Глаз гиперметропа может собрать на сетчатке только лучи, которые еще до входа в него имели бы сходящееся направление. Поскольку в природе сходящихся лучей не существует, то нет и такой точки, к которой была бы установлена оптическая система дальнозоркого глаза, т. е. дальнейшей точки ясного зрения не существует, так как она находится в отрицательном пространстве позади глаза Равенство клинической рефракции в обоих глазах называется изометропией, неравенство — анизометропией. Эмметропия, миопия и гиперметропия — это сферические рефракции. Преломляющие поверхности оптической системы таких глаз имеют сферическую форму (роговица — выпукловогнутая сфера, хрусталик — двояковыпуклая сфера), сила преломления в разных меридианах одинаковая и главный фокус параллельных лучей представляет собой единую точку. 31. Аккомодация. Изменение аккомодации с возрастом. Коррекция. Аккомодация – способность глаза фокусировать на сетчатке изображение от предметов, расположенных ближе дальнейшей точки ясного зрения. Общепризнанной является теория Гельмгольца, в соответствии с которой у человека функция аккомодации выполняется цилиарной мышцей, цинновой связкой и хрусталиком, путем пассивного изменения его формы. С возрастом аккомодация слабеет-пресбиопсия. Это явление связано с уплотнением хрусталиковых волокон, нарушением эластичности и способности изменять свою кривезну. В клинике это постепенное отодвигание ближайшей точки ясного зрения от глаза. Пресбиопсия появляется когда ближайшая точка ясного зрения отодвигается на 30-33 см от глаза и человек не может работать с мелкими – после 40 и изменения до 65. В этом возрасте ближайшая точка ясного видения отодвигается туда же, где находится и дальнейшая точка, т.е аккомодация становится равной нулю. Коррекция плюсовыми линзами. В 40 +1, каждые 5 лет прибавляют 0,5. У гиперметропов к возрастной коррекции прибавляется ее степень. У миопов степень миопии отнимается от величины пресбиопической линзы, необходимой возрасту. 32. Астигматизм. Виды астигматизма. Методы коррекции. Астигматизм характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза во взаимно перпендикулярных меридианах (осях). Если преломляющая сила одинакова по всему меридиану, то астигматизм называется правильным, если различна — неправильным. В астигматических глазах выделяют главные меридианы, в которых преломляющая сила наиболее сильная и наиболее слабая. Астигматизм бывает прямой и обратный. При прямом астигматизме более сильную рефракцию имеет вертикальный главный меридиан, при обратном астигматизме — горизонтальный. Кроме того, различают три вида астигматизма: 1) простой — при котором в одном из главных меридианов имеется эмметропия, а в другом — близорукость (простой миопический астигматизм) или дальнозоркость (простой гиперметропический астигматизм); 2) сложный — при котором в обоих главных меридианах определяется аметропия одного вида, но различной величины (сложный миопический или сложный гиперметропический астигматизм); 3) смешанный — при котором в одном из главных меридианов имеется близорукость, а в другом — дальнозоркость. Астигматизмом с косыми осями называется астигматизм, главные меридианы которого проходят в косом направлении. Правильный прямой астигматизм с разницей преломляющей силы в главных меридианах 0,5—0,75 дптр считается физиологическим и не вызывает субъективных жалоб. Методы коррекции 1) Оптическая коррекция является наиболее распространенным методом лечения астигматизма. Для этого применяются цилиндрические или сфероцилиндрические очковые линзы. В связи с тем, что мозг способен адаптироваться к искаженному изображению, формирующемуся из-за некорригированного астигматизма, впервые выписанные очки с такими линзами могут временно приводить к дезориентации в пространстве, искажению контуров видимых предметов. Чем старше пациент, тем дольше и труднее он привыкает к такой коррекции. Для коррекции могут также применяться жесткие газопроницаемые либо мягкие контактные линзы торической или обычной, сферической формы. Они обычно доставляют меньше неудобств при ношении, чем очки, особенно при высоких цифрах астигматизма. 2) рефракционная хирургия. Различные варианты лазерной коррекции и имплантация торической ИОЛ позволяют, в отличие от контактных линз и очков, максимально полно и на длительное время, исправить астигматизм. 33. Миопия. Этиология, клиника, лечение. Миопия(близорукость) – сильная рефракция, параллельные оптической оси лучи фокусируются перед сетчаткой и изображение получается нечетким. Риск развития 8-20 лет. ВидыРефракционная(сильная преломляющая способность оптической системы глаза), Осевая(увеличение переднезаднего размера глаза), Комбинированная (сочетание рефракционного и осевого компонентов. 3 степени -слабая до 3Д, средняя 3,25-6Д, высокая 6,25 и выше. Острота зрения о миопов всегда ниже 1,0. Дальнейшая точка ясного зрения находится на конечном расстоянии перед глазом, поэтому миоп рассматривает предметы на близком расстоянии, т.е постоянно вынужден конвергировать. При этом аккомодация в покое, поэтому могут возникать расходящиеся косоглазие, мышечная астенопия. При годичном увеличении степени миопии менее чем на 1,0Д – медленно прогресирующая, более-быстро. Лечение начинают с рациональной коррекции. При миопии до 6Д-полная коррекция. Если 1,0-1,5Д и не прогрессирует – коррекцией можно пользоваться при необходимости. Правила коррекции на близком расстоянии определяются состоянием аккомодации. Если она ослаблена, то назначают коррекцию на 1,0-2,0Д меньше, чем для дали или назначают бифокальные очки для постоянного ношения. 34. Гиперметропия. Клиника, коррекция. Гиперметропия(дальнозоркость) – слабая рефракция, оптической силы недостаточно и параллельные оптической оси лучи фокусируются за сетчаткой и изображение получается нечетким. Различают три степени гиперметропии: • слабую до 2 дптр; • среднюю от 2,25 до 5 дптр; • высокую свыше 5,25 дптр. В молодом возрасте при слабой, а нередко и средней степени гиперметропии зрение обычно не снижается вследствие напряжения аккомодации, но оно снижено при высоких степенях дальнозоркости. Различают явную и скрытую дальнозоркость. Скрытая дальнозоркость является причиной спазмирования цилиарной мышцы. При возрастном уменьшении аккомодации постепенно скрытая гиперметропия переходит в явную, что сопровождается снижением зрения вдаль. При длительной работе на близком расстоянии (чтение, письмо, компьютер) нередко наступает перегрузка цилиарной мышцы, что проявляется головными болями, акомодативной астенопией, или спазмом аккомодации, которые можно устранить с помощью правильной коррекции, медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Коррекции гиперметропии Показанием к назначению очков при дальнозоркости служат астенопические жалобы или снижение остроты зрения хотя бы одного глаза, гиперметропия 4,0 D и более. В таких случаях, как правило, назначают постоянную коррекцию с тенденцией к максимальному исправлению гиперметропии. Детям раннего возраста (2—4 года) при дальнозоркости более 3,5 Д целесообразно выписывать очки для постоянного ношения на 1,0 Д меньше, чем степень аметропии, объективно выявленной в условиях циклоплегии. 35. Ползучая язва роговицы. Этиология. Клиника, лечение, осложнения. Этиология Инфицирование эрозированной после травмы роговой оболочки микробами конъюнктивального мешка, слезных путей (особенно при дакриоцистите), а также микробами, находящимися на ранящем предмете; распад инфильтрации и его отторжение при поверхностном кератите. Клиника:Наблюдаются боль в глазу, слезотечение, светобоязнь. Перикорнеальная или смешанная инфекция глазного яблока, иногда хемоз конъюнктивы. Более или менее глубокий дефект ткани роговой оболочки с мутно-серым дном и краями. Роговая оболочка вокруг язвы мутная и слегка отечная. Вначале небольшая, круглая или продолговатая язва может в дальнейшем распространиться на значительную часть роговицы и принять самые разнообразные очертания. Ползучая язва роговой оболочки отличается быстрым развитием. Прогрессирующий край подрыт, разрыхлен и окружен полоской гнойного инфильтрата, противоположный край чистый. С лимба начинают развиваться сосуды, подходящие к ближайшему краю язвы. На месте язвы после заживления обычно остается стойкое помутнение с понижением зрения. Иногда язва проникаете глубину роговой оболочки, что может привести к ее прободению и ущемлению радужной оболочки в прободном отверстии. При рубцевании такой язвы формируется бельмо, спаянное с радужкой. Под влиянием внутриглазного давления бельмо может растягиваться - образуется стафилома роговой оболочки. Лечение:Проводят по тем же принципам, что и при кератитах. При язвах, вызванных синегнойной палочкой,- сочетание полимиксина с гентамицином в виде частых инсталляций (25 000 ЕД в 1 мл). При наклонности к прободению язвы - миотические средства (1 %-ный раствор пилокарпина 3-4 раза в день). Профилактика: своевременное и правильное лечение кератитов; при наличии дакриоцистита (источника возможного инфицирования роговой оболочки) - операция.Проводится обязательно в стационаре. Местно применяются растворы сульфаниламидов, антибиотиков, глазные лекарственные пленки с антибиотиками (0,25-1 % растворы неомицина, мономицина, канамицина, левомицетина, гентемицина назначаются 6-8 раз в день, 20-30 % сульфацил натрия, 10 % раствор норсульфазола 3-4 раза в день). Для улучшения эпителизации назначают 1 % раствор хинина гидрохлорида 5-6 раз в день, витаминные капли (рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой). Для расширения зрачка - 1 % раствор атропина, гоматропина. Внутрь назначают антибиотики: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 % 3-4 раза в день. Осложнения Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва. В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса. 36. Герпетический кератит. Клиника, лечение древовидного кератита. Герпетический кератит – это воспаление роговицы инфекционного происхождения, которое характеризуется помутнением роговицы и ухудшением зрения до полной его утраты. Очень часто кератит возникает у детей до пяти лет, поскольку именно в этом возрасте в организм ребенка впервые проникает вирус герпеса. Симптомы заболевания характеризуються первичным раздражением роговицы – светобоязнью, слезотечением, блефароспазмом. Помутнение роговицы со стороны выглядит как замутнение ее и утрата блеска. Отсутствие блеска говорит о том, что внутри образовались неровности – язвочки. При этом воспаление распространяется и на другие части глаза – склеру, радужную оболочку, ресничное тело. Основной возбудитель кератитов – вирус герпеса, отчего его и называют герпетическим. Основной симптом при герпетическом кератите отек тканей роговицы и их инфильтрация. Инфильтрат имеет нечеткие границы, разную величину, цвет и форму. Если кератит охватывает только эпителий, то его называют поверхностным кератитом, а если всю строму – глубоким. При затянувшемся процессе возникает отмирание роговицы, что приводит к образованию гнойных ограниченных полостей и возникновению язв. Лечение: *Назначение глазных капель и мазей( ацикловир, лидокаин и сульфаниламиды) * интерфероновые капли. *Обогащение роговицы витаминами. *антибиотиков (на основе тетрациклина или эритромицина) *Борьба с появлением дефектов роговицы с помощью десонида или дексаметазона. *лазерной коагуляции. *Восстановление прозрачности роговицы с помощью препаратов и физиотерапии(алоэ, хлорид кальция, электрофорез или ионофорез с использованием лекарственных растворов) *Проведение кератопластических операций *Трансплантация роговицы. 37. Туберкулезный гематогенный кератит. Клиника, лечение, последствия. Гематогенные кератиты имеют преимущественно метастатическое происхождение, туберкулезный очаг в глазу чаще находится в сосудистом тракте. Процесс чаще всего односторонний, без острых воспалительных явлений. Очаги локализуются в глубоких слоях роговицы, сопровождаются выраженной поверхностной и глубокой васкуляризацией, распадом роговичной ткани и формированием бельм. Гематогенный креатит протекает в форме глубокого диффузного кератита (чаще всего), склерозирующего кератита, глубокого инфильтрата роговицы. Глубокий диффузный кератит.Характеризуется слезотечением, светобоязнью, перикорнеальной инфекцией, роговица диффузно мутнеет. На фоне общего помутнения в глубоких и средних слоях выделяются желтовато-серые крупные очаги. Развивается умеренная смешанная васкуляризация, сильнее выраженная в области наибольшей инфильтрации. Ремиссии чередуются с обострениями. Глубокий инфильтрат роговицы. Очаг располагается в самых задних слоях роговицы, васкуляризация незначительная. При гладком течении инфильтраты рассасываются. Склерозирующий кератит возникает при наличии склерита. Инфильтрация глубоких слоев роговицы появляется сначала у лимба на ограниченном участке, затем распространяется по направлению к центру в виде языка или полу-луния. Эпителий над пораженным участком отечен, но язв не возникает. Васкуляризация отсутствует или слабо выражена. Заболевание протекает длительно, ремиссии чередуются с обострениями. Исход гематогенных кератитов неблагоприятный, так как формируются плотные васкуляризованные бельма. Лечение туберкулезных кератитов проводится с обязательным лечением основного процесса туберкулеза. Лечение длительное. Применяются различные группы препаратов (тубазид, фтивазид, ПАСК, стрептомицин, циклосерин, канамицин, тибон и др.) Для закапывания в глаз назначаются растворы глюкокортикоидных гормонов, хлорида кальция, рассасывающие препараты. Проводят физиотерапевтическое лечение. При стойких помутнениях роговицы возникает необходимость в хирургическом лечении. Выполняют кератопластику. Прогноз болезни при длительном течении бывает сомнительным для сохранения функции зрения. 38. Фликтенулезный кератит. Этиология, клиника, лечение. Фликтенулезный кератит (туберкулезно-аллергический) – является местным проявлением сенсибилизации организма при туберкулезе. Этиология. Гематогенный путь попадания в роговицу возбудителя туберкулеза-микобактерий туберкулеза. Клиника. На роговой оболочке появляются сероватые полупрозрачные очаги округлой формы, внешне напоминающие пузырек-фликтену. Число, локализация и величина очагов могут быть различными:мелкие обычно расположены множественными скоплениями,крупные расположены единично. После возникновения фликтен в роговицу внедряются поверхностные сосуды, которые в виде пучков тянутся к очагу. Появление фликтен сопровождается резкой светобоязнью, блефароспазмом, обильным слезотечением, отеком и мацерацией век, отеком носа и губ, появлением трещин в углах рта. При осмотре на глазном яблоке выявляется ярко-выраженная перикорнеальная или смешанная инъекция, на роговице разной величины и локализации фликтены. Лечение. Проводится вместе с фтизиатром; общее лечение – противотуберкулезные препараты, антибиотики. Местно назначают частые инсталляции 1 %-ным раствора атропина(мидриатик), затем через 5-6 дней-миотики. Субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов. Назначение витаминов (А, В, С, D). |