шпоры по офта. 1 Анатомофизиологические особенности роговой оболочки
 Скачать 338 Kb.
|
|
49. Консервативное лечение глаукомы. Показания к хирургическому лечению. Режим больных глаукомой. Принципы консервативного лечение глаyкомы: -Снижение ВГД до толерантного уровня (до давления «цели»); -Нейропротекторная терапия;-Коррекция нарушенного метаболизма. Средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости: М-холинoмиметика: пилoкарпин 1,2,4,6%, карбохол 3% синтетический препарат. Длительность эффекта водных растворов 4-8 часов. М-холинoмиметики действуют аналогично ацетилхолину, стимулируя холинорецепторы на постcинaптической мембране. Препараты, уменьшающие секрецию внутриглазной жидкости: Бетта 1,2- адреноблокаторы: Тимолол 0,25 и 0,5%, достаточно закапывать 2 раза в день. Продолжительность действия 12 часов, поэтому назначаются они 2 раза в день. Бетта 1-Адреноблокаторы: Бетаксалол-селективный. Выпускается в виде 0,25 и 0,5% раствора. Длительность действия 12 часов. Режим закапывания 2-3 раза в день. Обладает нейропротекторным действием. Простагландины Fa2: Траватан (травoпрост)-0,004% ; Латанoпрост (Ксалатан)- 0,005 является производным протoгландина Fа2, разработан в последние годы для лечения Показания для лазерного и хирургического лечения глаукомы: - Повышенное ВГД на фоне медикаментозной терапии; -Прогрессирующеe ухудшение полей зрения или дистрофия зрительного нерва при уровне ВГД в зоне высокой "нормы", -Когда больной по тем, или иным причинам не выполняет назначения врача. Режим больных глаукомой. Немаловажное значение для успешной терапии глаукомы имеет правильный образ жизни и режим дня. 1)В связи с нарушением сосудистой регуляции больные глаукомой плохо переносят смену температуры окружающей среды: рекомендуется избегать переохлаждения, не выходить на улицу при очень низких температурах, не принимать холодные водные или воздушные процедуры. 2)Так же не рекомендованы гипертермические процедуры( бани, сауны), длительное пребывание на солнце и жаре. 3)В летнее время, на ярком солнце необходимо пользоваться зелеными очками, выпускаемыми медицинской промышленностью для больных глаукомой. 4)Следует избегать ситуаций, вызывающих прилив крови к голове: любые наклоны вперед.5)Противопоказана чрезмерная физическая нагрузка6)Следует избегать стрессовых ситуаций, переживаний.7)Обязательный постоянный контроль уровня ВГД , посещение офтальмолога. 50. Проникающее ранение глаза. Клиника, лечение, профилактика, первая помощь. Ранения глазного яблока сопровождаются нарушением его целости. симптомы— резь и боль в глазу, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Повреждение конъюнктивы сопровождается хемозом и кровоизлиянием вокруг раны. При нарушении целости роговицы имеется смешанная инъекция глазного яблока, а на участке повреждения роговица матовая. В процесс иногда вовлекается радужная оболочка. На поверхности конъюнктивы и роговицы или в их ткани может находиться инородное тело. При прободных ранениях глаза образуются раны различной величины, формы и локализации. При глубоких повреждениях выпадают внутренние оболочки, которые ущемляются в ране. Могут быть кровоизлияния в переднюю камеру, стекловидное тело, помутнение хрусталика. При повреждении его капсулы мутные массы хрусталика выходят в переднюю камеру. Глаз мягкий, зрение резко понижено. Возможно полное разрушение глазного яблока. Лечение:Лечение проникающих ранений глаза включает хирургическую обработку ран глазного яблока, которую проводят под микроскопом с применением микрохирургического инструментария. Хирургическую обработку проникающих травм глаза следует провести как можно раньше. После местного или общего обезболивания удаляют посторонние части, которые загрязняют рану, и орошают ее раствором антибиотика. Герметизируют рану наложением непрерывного или узловых швов до полной адаптации краев раны. Вместе с наложением швов на рану роговицы или склеры, по показаниям удаляют инородное тело, выполняют пластику поврежденной радужки, экстракцию катаракты, витрэктомию, имплантацию ИОЛ. Профилактика: строгое соблюдение правил техники безопасности на производстве, обязательное применение защитных средств (щитки и экраны на станках, защитные очки), рациональное размещение оборудования. Первая помощь. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Поверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы после капельной анестезии удаляют стерильным ватным тампоном, банничком, иглой или долотом. После этого закапывают в конъюнктивальный мешок20—30% раствор сульфацил-натрия или 0,25% раствор синтомицина, закладывают 10% сульфациловую или 5% синтомициновую мазь и на несколько часов накладывают на глаз повязку. При прободных ранениях глазного яблока в конъюнктивальный мешок впускают дезинфицирующий раствор, вводят в/м по 200 000 ЕД пенициллина и стрептомицина, накладывают асептическую бинокулярную повязку и срочно транспортируют пострадавшего в стационар на носилках. При небольших ранах с хорошо адаптированными краями проводят медикаментозное лечение. Зияющие раны требуют хирургической обработки. 51. Осложнения проникающих ранений глаз. Травматическая катаракта. Проникающие ранения переднего отдела глаза часто осложняются образованием рубцов роговицы и развитием травматической катаракты, которая возникает в результате нарушения целости передней капсулы хрусталика. В связи с этим водянистая влага передней камеры попадает внутрь хрусталика, вызывая набухание хрусталиковых волокон и помутнение их уже в первые часы после травмы. Однако незначительные повреждения передней капсулы хрусталика не приводят к его помутнению благодаря быстрой регенерации капсулы. Повреждения радужной оболочки, как правило, являются следствием тяжелых травм глаза. Чаще всего встречаются колобомы радужной оболочки, мидриаз, рубцовые сращения и заращения зрачка, реже иридодиализ, частичная и полная аниридия, крайне редко – кисты радужной оболочки. Реконструктивное восстановительное лечение таких больных, с включением иридофакопротезирования, возможно не ранее, чем 6 месяцев после травмы, после полного стихания посттравматического воспалительного процесса. Травматический иридоциклит является самым частым осложнением проникающих ранений глаза .Симптомы:1) боли в глазу и в половине головы, 2) боли при пальпации глаза в области цилиарного тела, 3) перикорнеальная гиперемия, 4) преципитаты на задней поверхности роговицы или экссудат в передней и задней камерах, 5) образование синехий и др. Для гнойного иридоциклита характерно наличие гноя в области зрачка и в передней камере (гипопион). Эндофтальмит более тяжелое проявление гнойной инфекции. Кроме выраженной смешанной инъекции, появляется хемоз конъюнктивы. Во время исследования в проходящем свете с глазного дна отмечается не красный, а желтовато-зеленый или серо-зеленый рефлекс, который свидетельствует о проникновении инфекции в область стекловидного тела. Впоследствии формируется абсцесс стекловидного тела, зрение снижается до светоощущения или нуля. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Панофтальмит. В случае бурного развития инфекции воспалительный процесс может распространиться на все оболочки глаза. Нарастает боль в глазу, усиливается отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, появляется воспалительная реакция орбитальных тканей и, как следствие, экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. Роговица гнойно инфильтрирована (вплоть до полного расплавления). Появляются симптомы общей интоксикации слабость, головная боль, повышение температуры тела.При панофтальмите, как правило, глаз спасти не удается. 52. Внутриглазные инородные тела. Методы диагностики и удаления. Инородные тела глаза – поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом.Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию(блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит). В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.). Инородные тела конъюнктивы чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую. Инородные тела роговицы-Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла. Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. Инородные тела глазницы-Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы). Диагностика инородных тел глазатребует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба. 53. Осложнения пребывания металлических инородных тел в глазу (сидероз, халькоз). Диагностика, методы лечения. Сидероз.Осколки, которые содержат в своем составе железо, при окислении вызывают развитие сидероза.Сущность его заключается в постепенном растворении инородного тела и пропитывании тканей глаза неорганическими и органическими соединениями железа. Первые признаки сидероза (изменение цвета радужки, которая приобретает ржавый оттенок; пятна ржавого цвета на эпителии передней капсулы хрусталика) можно обнаружить через несколько месяцев после травмы. Впоследствии реакция зрачка на свет становится вялой. Откладывание солей железа в сетчатке вызывает гемералопию, развивается токсическая ретинопатия, потом – нейроретинопатия. Во время исследования картина глазного дна похожа на картину пигментной дегенерации сетчатки. На поздних стадиях в центральных отделах глазного дна определяют большие белые атрофические очаги, диск зрительного нерва становится ржавого цвета. Эти явления способны приводить к полной слепоте, рецидивирующему иридоциклиту или абсолютной вторичной глаукоме.Для лечения сидероза применяют 5 % раствор унитиола (антидот тяжелых металлов) в виде инстиляций, субконъюнктивальных (по 0,2 мл) или внутримышечных инъекций по схеме (Г.Р. Дамбите); ретинол, токи индукции высокой частоты. Халькоз.Не удаленные своевременно из глаза медные осколки вызывают развитие халькоза - откладывания в тканях глаза окислов меди. Клиника:Откладывание солей меди в хрусталике приводит к медной катаракте: образование желтовато-зеленых помутнений в виде цветущего подсолнуха. Если медный осколок попал в стекловидное тело, то оно быстро становится мутным, появляются белые нити и пленки, окруженные зеленоватой или оранжевой массой. Происходит неравномерное разжижение стекловидного тела с последующим образованием соединительно-тканных шварт и тяжей. Вокруг осколка всегда происходит воспалительный процесс, появляется зона асептического нагноения. Ткань здесь быстро расплавляется, образуется абсцесс, и возникают условия для перемещения осколка. Халькоз способен вызвать иридоциклит и вторичную глаукому (в результате пропитывания радужной оболочки и облитерации угла передней камеры).Клинически выраженный халькоз сетчатки случается крайне редко. Изменения локализуются преимущественно в области желтого пятна в виде отдельных очагов разной величины и формы, с металлическим блеском (цвет варьирует от желтоватого до медно-красного), которые образуют венец. Медные инородные тела часто вызывают атрофию глаза.При лечении халькоза используют 5 % раствор тиосульфата натрия – инстиляции, внутривенное введение, ванночки, мази, ионизацию с отрицательного полюса (В.И. Алексеева, Л.Я. Шершевская), можно с предварительной диатермией; имеются данные об эффективном применении ретинола и унитиола. С целью уменьшения явлений сидероза и халькоза целесообразно назначение рассасывающей терапии. Диагностика инородных тел глазатребует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба. 54. Флегмона орбиты. Этиология, клиника, лечение, осложнения. Определение:Диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки с последующими явлениями некроза. Этиология: Заболевание вызывается стафилококками, стрептококками. Наиболее частой причиной является переход воспалительного процесса с околоносовых пазух, реже возникает при острых инфекционных заболеваниях (грипп, ангина, корь, скарлатина, фурункулы лица, туберкулез,сифилис). Кроме того, причиной могут быть дакриоциститы, кариес зубов, тупые травмы,инородные тела,операции глаз. Клиника:Возникает остро, развивается бурно, в течение нескольких часов, самое большое в продолжение 1-2 суток. Появляется сильная боль, высокая температура, озноб, замедляется пульс, могут присоединяться мозговые явления.Веки резко отечны, гиперемированы, раскрывать их не удается. Конъюнктива отечна и может ущемляться между веками (хемоз). Глаз выступает вперед, подвижность ограничена. Зрение снижается. Возможны невриты зрительного нерва, и тромбоз центральной вены сетчатки с последующей атрофией диска зрительного нерва. Прогноз плохой. Лечение:широкое вскрытие глазници на глубину до 4-5 см уже при отеке, разрез в наружном отделе глазницы, вводет турунду, смоченную антибиотиками или гипертоническим раствором в/м в/в или интралумбально антибиотики широкого сперктра. сульфанильамиды, стрептомицин, линкомицин, витамины С и В. Осложнения: распространение процесса в головной мозг(менингит), некроз клетчатки орбитальной, атрофия диска зрительного нерва. 55. Эндофтальмит, панофтальмит. Этиология, клиника, лечение. Эндофтальмит – абсцедирующее воспаление внутренних структур глаза, приводящее к скоплению гнойного экссудата в стекловидном теле. Этиология: Экзогенные -проникающими ранениями глаз, операциями на глазном яблоке , прободными гнойными язвами роговицы, инфицированными ожогами глаз. Механические повреждений глаз-преобладает детский травматизм, производственные и сельскохозяйственные травмы. Послеоперационный эндофтальмит чаще развивается вследствие экстракции катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Эндогенныймеханизм развития связан с гематогенным заносом микробных возбудителей в капилляры радужки и ресничного тела из отдаленных воспалительных очагов в организме: при фурункулах, абсцессах, флегмонах, синуситах, тонзиллите, пневмонии, остеомиелите, сепсисе, менингите, септическом эндокардите и др. Клиника: эндофтальмит развивается на 2-3 сутки после механического повреждения глаза. Прогрессирующее течение заболевания сопровождается болью в глазном яблоке, нарастающим снижением остроты зрения иногда до светоощущения, плавающими помутнениями в поле зрения. Внешние изменения глаза характеризуются умеренным отеком век и конъюнктивы, резкой смешанной инъекцией глазного яблока. Могут развиваться признаки иридоциклита. Характерной чертой эндофтальмита является формирование абсцесса в стекловидном теле, который просвечивает через зрачок желтоватым свечением.При эндофтальмите тяжелой степени развивается выраженный хемоз, гипопион и гноетечение. Лечение: Сразу же после установления диагноза назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия, сульфаниламиды, антимикотические средства, противовоспалительные препараты (НПВП, кортикостероиды), мощная дезинтоксикационная терапия, общеукрепляющая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия), рассасывающая терапия (ферменты). Панофтальмит- тотальное гнойное воспаление и расплавление всех структур и оболочек глазного яблока. Этиология: чаше всего являются инфицированные проникающие ранения глазного яблока, при которых вирулентные микро¬бы (стафилококки, пневмококки, стрептококки и реже синегнойная палочка) попадают в глаз извне через раневой канал. Возникновение панофтальмита также наблюдается при язвенных кератитах и прободных язвах, гнойных иридоциклитах, заглазничной флегмоне и др. Симптомы. Резко выражены явления раздражения глаза (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, выделение гнойного экссудата), сильные боли в глазу, смешанная инфекция, отек конъюнктивы век и глазного яблока. Роговица становится отечной, мутной, иногда сухой; в передней камере и стекловидном теле появляется гной. Возникает васкуляризация роговицы. При распространении процесса на орбитальную клетчатку усиливается отек век, появляется выраженный экзофтальм, нарушается подвижность глазного яблока.Панофтальмит сопровождается общей реакцией организма (вялость, по¬вышение обшей температуры, иногда рвота). При панофтальмите теряется зре¬ние. Прогноз неблагоприятный. Лечение. Антибиотикотерапия. Для сохранения формы глаза проводят операцию эвисцерации. После наркоза, местного обезболивания и ретробульбарной анестезии, рассекают скальпелем роговицу и удаляют путем выскабливания ложкой Фолькмана содержимое глазного яблока – гнойный экссудат, хрусталик, сетчатку, сосудистую оболочку. В большинстве случаев на рану роговицы накладывают швы. После операции применяют субконъонктивальные инъекции антибиотиков и кортикостероидов. При выздоровлении форма глаза либо со-храняется, либо глаз частично атрофируется. При невозможности проведения эвисцерации проводят энуклеацию глазного яблока. |