шпоры по офта. 1 Анатомофизиологические особенности роговой оболочки

• Название: 1 Анатомофизиологические особенности роговой оболочки
• Анкор: шпоры по офта
• Дата: 17.06.2021
• Размер: 338 Kb.
• Имя файла: Oftalm_shpora.doc
• Тип: Документы; #218203
• страница: 6 из 7

56. Симпатическое воспаление. Этиология, клинические формы, лечение, профилактика.

Симпатическое воспаление (сочувствующая офтальмия) - хроническое злокачественно протекающее воспаление сосудистого тракта не поврежденного глаза, которое развивается при наличии симпатизирующего воспаления в поврежденном глазу .

Этиопатогенез: существует три теории происхождения:а) нейроцилиарная - длительное раздражение цилиарных нервов, через которые соответствующий сегмент, иннервирующий оба глаза, ведет к поражению другого глаза б) инфекционная - специфический бактериальный метастаз из травмированного глаза в здоровый. в) аллергическая - при проникающем ранении в сосудистую оболочку глаза внедряются в вирусы, их патогенное действие, а также механическое разрушение тканей ведут к изменению структуры органоспецифических антигенов сосудистой оболочки глаза, которые вызывают аутосенсибилизацию организма, выработку гуморальных и внутриклеточных антител, связывающихся не только антигенами поврежденного, но и здорового глаза.

Клиника: В клиническом течении различают две формы симпатического воспаления: первая формы - воспалительный процесс развивается в переднем отделе сосудистой оболочки, вторая форма - воспалительный процесс развивается в зрительном нерве, собственно сосудистой оболочке и сетчатке.

Первая форма симпатического воспаления протекает в виде серозно-фибринозного иридоциклита. 
В здоровом глазу, при наличии серозно-фибринозного иридоциклита в раненом глазу, развивается воспалительный процесс. В этом глазу появляется умеренная боль, светобоязнь и слезотечение. На глазном яблоке появляется умеренная перикорнеальная инъекция. На задней поверхности роговицы видно преципитаты. Отмечается легкое диффузное помутнение водянистой влаги передней камеры. Изменяется цвет и рисунок радужки. Зрачок сужается и вяло реагирует на свет. После расширения мидриатиками выявляются задние синехии. В переднем отделе стекловидного тела в проходящем свете определяются плавающие помутнения. Снижается острота зрения.

Вторая форма симпатического воспаленияпротекает в виде нейрохориоретинита. В здоровом глазу отмечается снижение зрения. Передний отдел глаза не изменен. На глазном дне стушевывается граница диска зрительного нерва. Он принимает более розовый цвет, может немного выпячиваться над поверхностью глазного дна.Сетчатка вокруг диска сероватая, отечная, на ее поверхности многочисленные световые патологические рефлексы. Патологический процесс захватывает также и макулярной участок. В заднем отделе стекловидного тела помутнение.

Лечение: ГКС местно и внутрь (дексаметазон в виде инстилляций, под конъюнктиву и парабульбарно), НПВС (индометацин, ибупрофен); инъекция АБ внутримышечно и субконъюнктивально; десенсибилизирующие средства; местно мидриатики; цитостатики (циклофосфамид).

Профилактика: своевременное лечение (в том числе и хирургическое) различных поражений органа зрения (квалифицированная обработка ран, удаление инородных тел и т.д.); удаление слепого травмирующего глаза, являющегося источником аутосенсибилизации, если операция была выполнена в течение 14 дней после ранения. При появлении признаков симпатической офтальмии в здоровом глазу, травмированный глаз, если он не слепой, не удаляют, т.к. прогноз симпатической офтальмии всегда очень тяжелый и зрение травмированного глаза может оказаться впоследствии выше, чем у ранее здорового.

57. Контузия глазного яблока.

Контузии глаза – это поражение органа зрения, вызванное ударом тупым предметом или ударной волной. 
Причины:Черепно-мозговой травмой.,Прямым ударом( Чаще всего встречается при бытовых травмах),Взрывной волной. (обусловлено комбинированным поражением наружного и внутреннего отдела. Патологический процесс развивается симметрично.)
Классификации выделяют следующие степени тяжести:

I степень. При легкой контузии выявляются подкожные кровоизлияния в окологлазничной области, признаки гипосфагмы. Характер раны – рвано-ушибленный. Отрывов или разрывов век и конъюнктивы не возникает. Визуализируется лёгкая отечность и эрозивные дефекты роговой оболочки. II степень. Зона поражения роговицы ограничена отеком, надрывом поверхностных слоёв оболочек глаз. Наблюдается разрыв радужки у зрачкового края. Внутриглазные мышцы спазмированы. III степень. Полный разрыв или отрыв века и радужки с распространением на склеру. Края дефекта неровные. Роговица пропитана кровью. Осложняется переломом костной стенки орбиты. IV степень. Особо тяжёлая контузия сопровождается размозжением глазного яблока. Отмечается компрессия или разрыв волокон зрительного нерва в костном канале.
Клиника: При контузиях век возникают подкожные кровоизлияния. Иногда при травмах век можно отметить подкожную эмфизему вследствие проникновения воздуха из соседних полостей носа. Разрыв склеры глаза при контузиях чаще наблюдается в наиболее тонких ее местах – на расстоянии 3-4 мм от лимба у места проникновения передних ресничных артерий в полость глаза и у диска, где в глаз проникают задние ресничные артерии. Очень часто при контузиях глаза возникает травматический ирит или иридоциклит. В ряде случаев развивается мидриаз вследствие паралича глазодвигательного нерва. Тупые травмы нередко сопровождаются смещением хрусталика.

Лечение: Противовоспалительных препаратов.Ферменты. Антибактериальные средства. Антисептики. Симпатомиметики. Гипотензивные препараты.
58. Ожоги глаз. Степень тяжести. Первая помощь, осложнения и последствия.

Ожоги глаз – острое травматическое повреждение глазного яблока, защитного и придаточного аппарата глаза агрессивными химическими веществами или физическими факторами. 

По глубине повреждающего воздействия на ткани различают четыре степени ожогов глаз:

I степень (легкая) характеризуется гиперемией кожи века и конъюнктивы; отеком и поверхностными эрозиями роговицы, которые определяются при проведении инстилляционной пробы с флюоресцеином. Критерием легкой степени ожога глаза служит бесследное исчезновение названных поражений.

II степень (средняя тяжесть) проявляется повреждением поверхностных слоев кожи век, отеком и неглубоким некрозом конъюнктивы, поражением эпителия и стромы роговицы, ввиду чего поверхность роговой оболочки становится неровной и серовато-мутной. На коже век образуются ожоговые пузыри.

III степень (тяжелая) характеризуется некрозом конъюнктивы и подлежащих тканей – века, хряща, склеры. При тяжелом ожоге глаза конъюнктива приобретает вид желтоватого или серовато-белого струпа с матовой поверхностью. Роговица становится мутной, ее поверхность – сухой. Возможно развитие иридоциклита и катаракты. Отторжение струпа сопровождается рубцеванием дефектов слизистой глаза и роговицы. Повреждение затрагивает не более 50% поверхности глазного яблока.

IV степень (особо тяжелая) протекает с глубоким некрозом или обугливанием не только конъюнктивы, но и склеры. Роговица, вследствие поражения на всю глубину, становится похожей на непрозрачную фарфорово-белую пластинку. Типично развитие тяжелых увеитов, катаракты и вторичной глаукомы; возможна перфорация роговицы.
Лечение. Первая помощь при химических ожогах глаз заключается в обильном промывании конъюнктивального мешка водой или слабым (1:5000) раствором перманганата калия. Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2-—4% раствором борной кислоты или 0,1% раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилиновым карандашом—3—5% раствором танина или 5% раствором аскорбиновой кислоты. Оставшиеся в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после капельной анестезии 0,25—0,5% раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы. Если удаление из поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесообразны частые (через каждые 30— 60 мин) инстилляции в конъюнктивальный мешок ЭДТА, который образует с соединениями кальция растворимый, легко вымываемый комплекс. После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их применяют при термических ожогах глаз. Вводят противостолбнячную сыворотку по Безредке (1500 АЕ). Дальнейшее лечение больного проводят в стационаре. Это лечение должно способствовать максимальному сохранению оптических свойств роговицы, подавлению аутоиммунных реакций, предупреждению избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, иритов, иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты.

Последствия ожогов глаз невозможно точно предугадать, но более благоприятные прогнозы характерны для легких форм воздействия травмирующего источника и своевременности обращения за помощью.

Осложнения : Формирование рубцовых изменений в глазных тканях; Снижение прозрачности роговицы; Развитие глаукомы, катаракты, синдрома сухого глаза; Нарушение проходимости слезоотводящих путей; Необратимая слепота из-за повреждения клеток сетчатки в области макулы.

61. Отслойка сетчатки. Этиология, клиника, лечение.

Различают первичную и вторичную отслойку сетчатки, которая развивается в результате травм, воспалительных процессов, опухолей глаза. Отслойка сетчатки первичная—дегенерация сетчатки возрастного характера вследствие близорукости и т. д.

Основной причиной первичной отслойки сетчатки является ее разрыв и скопление жидкости в участках ее отслоения. Вторичное отслоение вызываетсяразличными новообразованиями.

Предрасполагающими факторами становятся: нарушение кровообращения; стрессовые ситуации; вирусные заболевания; дистрофия сетчатки; перенесенные офтальмологические операции; чрезмерные физические нагрузки; беременность; сахарный диабет; миопия высокой степени; травмы глаза.

Клиника.. Внезапное ухудшение зрения, появление «темного облака» в связи с выпадением части поля зрения. При офтальмоскопии отслоенная часть сетчатки имеет сероватый или серовато-голубой цвет и выступает в стекловидное тело в виде относительно плоского или выпуклого образования. Ее поверхность, как правило, неровная, складчатая. Сосуды на этом участке извиты и имеют более темную окраску. В большинстве случаев в зоне отслойки виден разрыв в виде ярко-красного пятна различной величины и формы. Разрывы чаще всего локализуются в верхненаружном квадранте глазного дна. Нарушение питания в сетчатке ведет к ее дальнейшей дегенерации и стойкому понижению зрения вплоть до слепоты.

Лечение - хирургическое. Его проведение на самых ранних стадиях этого патологического процесса дает наиболее эффективные результаты и повышает вероятность восстановления утраченного зрения. Хирургические операции по устранению отслоения сетчатки разделяют на: экстрасклеральные; эндовитреальные; лазерные.
62. Застойный диск зрительного нерва. Этиология, патогенез, клиника, исходы.

Застойный диск зрительного нер­ва — невоспалительный отек, являю­щийся признаком повышенного внутричерепного давления.

Причины возникновения:внутричерепные опухоли, черепно-мозговая травма, посттравматическая субдуральная гематома, воспалительное пораже­ние головного мозга и его оболо­чек, объемные образования неопу­холевой природы, поражение сосу­дов и синусов головного мозга, гидроцефалию, внутричерепную гипертензию неясного генеза, опу­холь спинного мозга.

Клиническизастойный диск про­является его отеком, который обу­словливает нечеткость рисунка и границ диска, а также гиперемию его ткани. Как правило, процесс двусто­ронний, но в редких случаях застой­ный диск может развиться только на одном глазу. Иногда односторонний застойный диск зрительного нерва сочетается с атрофией диска и низ­кими зрительными функциями на другом глазу (симптом Фостера— Кеннеди).Отек возникает сначала по ниж­ней границе диска, потом по верх­ней, затем последовательно отекают носовая и височная половины диска. Различают начальную стадию разви­тия застойного диска, стадию макси­мального отека и стадию обратного развития отека.По мере нарастания отека диск зрительного нерва начинает проминировать в стекловидное тело, отек распространяется на окружающую перипапиллярную сетчатку. Диск увеличивается в размерах, происходит расширение слепого пятна, выявляемое при исследова­нии поля зрения.

Другой симптом застойного дис­ка — внезапное кратковременное резкое ухудшение зрения вплоть до слепоты. Этот симптом связывают с преходящим спазмом артерий, пи­тающих зрительный нерв. Кровоизлияния могут появляться при выраженном отеке диска и свидетельствовать о значи­тельном нарушении венозного отто­ка.

63. Макулодистрофия. Этиология, клиника, лечение.

Макулодистрофия сетчатки глаза – поражение центральной области сетчатки (макулы) и значительное снижение зрительной функции в целом.

Этиология :Возрастная макулодистрофия ,наследственная предрасположенность; интенсивный солнечный свет; низкокачественное питание. Имеется в виду, что макулодистрофия сетчатки чаще прогрессирует у лиц, чей рацион питания не содержит достаточного количества веществ, благотворно влияющих на полноценное функционирование зрительного аппарата; избыточная масса тела; наличие сердечно-сосудистых патологий.

СИМПТОМАТИКА Сухой вид патологии обычно прогрессирует постепенно и безболезненно для больного. Первые тревожные симптомы развития такого патологического процесса следующие: сложность ориентирования в темноте; снижение зрительной функции; наблюдается снижение видимости текста; человек испытывает некоторые трудности при узнавании лиц людей; в поле зрения располагается тёмное пятно, не имеющее определённых границ. При влажном типе недуга отмечается искажение очертаний предметов. Больному кажется, то прямые линии изгибаются.

Лечение:Лазерная коагуляция . Лечение макулодистрофии иногда дополняется и народными средствами, которые помогают уменьшить негативные последствия патологии. Следует сразу отметить, что любые народные средства следует применять только после консультации со своим лечащим врачом и получения от него разрешения на это.
64. Ретинобластома. Клиника, лечение

Ретинобластома– злокачественное внутриглазное новообразование, развивающееся из нейроэктодермы сетчатки и встречающееся преимущественно у детей раннего возраста.
В клиническом течении ретинобластомы различают четыре последовательные стадии.

I – стадия покоя. В этом периоде субъективные симптомы отсутствуют. При осмотре пораженного глаза выявляется лейкокория (симптом «кошачьего глаза») – белый зрачковый рефлекс, обусловленный просвечиванием опухолевой массы через зрачок. К ранним признакам ретинобластомы относят потерю центрального и бинокулярного зрения, вследствие чего может развиваться косоглазие.

II – стадия глаукомы. Сопровождается воспалительными явлениями в глазу – гиперемией, светобоязнью, слезотечением, развитием иридоциклита и увеита. На фоне опухолевой инвазии отмечается локальный болевой синдром. Разрушение ретинобластомой трабекулярного аппарата приводит к затруднению оттока ВГЖ, увеличению внутриглазного давления и возникновению вторичной глаукомы.

III - стадия прорастания. Характеризуется развитием экзофтальма различной степени выраженности, инвазией мягких тканей орбиты и разрушением ее стенок, прорастанием ретинобластомы в придаточные пазухи и субарахноидальное пространство.

IV – стадия метастазирования. Протекает с выявлением отдаленных диссеминированных очагов в костном мозге, печени, трубчатых костях, головном мозге, костях черепа. Распространение ретинобластомы происходит по мягкой мозговой оболочке, зрительному нерву, лимфогенным и гематогенным путем. На этой стадии страдает общее состояние пациента: развивается интоксикация, слабость, мозговые симптомы (тошнота, рвота, головная боль).
Лечение:При первой стадии применяют химиотерапию (ТЭМ, ТЭТ, циклофосфан и др. ), лазерфотокоагуляцию и радиоактивные аппликаторы. Лечение второй стадии предполагает использование энуклеации и далее химиотерапии и лучевой терапии. При прорастании опухоли в соседние ткани рекомендуют экзентерацию глазницы, а также лучевую терапию и химиотерапию. Четвертая стадия практически неизлечима.

65. Неврит зрительного нерва. Этиология, клиника, лечение.

Неврит -поражение зрительного нерва воспалительного характера, который поражает волокна зрительного нерва.

Этиология: * стафило- и стрептококки, • возбудители специфических ин­фекций — гонореи, сифилиса, дифтерии, бруцеллеза, токсоплазмоза, малярии, оспы, сыпного ти­фа и т. д.,• вирусы гриппа, парагриппа, опоя­сывающего герпеса • воспалительные состояния глаза (кератит, иридоциклит, хориоидит, увеопапиллит — воспаление сосудистого тракта и головки зри­тельного нерва); • заболевания орбиты (флегмона, периостит) и ее травма; • воспалительные процессы в око-лоносовых пазухах (гайморит, фронтит, синусит и др.); • тонзиллит и фаринголарингит; • кариес; • воспалительные заболевания моз­га и его оболочек (энцефалит, ме­нингит, арахноидит); • общие острые и хронические ин­фекции.

Клиническая картина.Начало за­болевания острое. Инфекция прони­кает через периваскулярные про­странства и стекловидное тело. Раз­личают тотальное и частичное пора­жение зрительного нерва. При тотальном поражении зрение снижает­ся до сотых и даже может наступить слепота, при частичном зрение мо­жет быть высоким, вплоть до 1,0, но в поле зрения отмечаются централь­ные и парацентральные скотомы ок­руглой, овальной и аркоподобной формы. Снижаются тем новая адап­тация и цветовосприятие. Показате­ли критической частоты слияния мельканий и лабильности зритель­ного нерва низкие. Функции глаза определяются степенью вовлечения в воспалительный процесс папилло-макулярного пучка.

Офтальмоскопическая картина: все патологические изменения со­средоточены в области диска зри­тельного нерва. Диск гиперемирован, по цвету может сли­ваться с фоном сетчатки, ткань его отечна, отек имеет экссудативный характер. Границы диска стушеваны, но большой проминенции, как при застойных дисках, не наблюдается. Экссудат может заполнять сосуди­стую воронку диска и имбибировать задние слои стекловидного тела. Глазное дно в этих случаях просмат­ривается нечетко. На диске или око­ло него отмечаются полосчатые и штрихообразные кровоизлияния. Артерии и вены умеренно расши­рены.

Лечение:Продолжительность острого пе­риода 3—5 нед. Затем отек постепен­но спадает, границы диска становят­ся четкими, кровоизлияния рассасы­ваются. Процесс может закончиться полным выздоровлением и восста­новлением зрительных функций, да­же если изначально они были очень низкими. При тяжелой форме нев­рита в зависимости от вида инфек­ции и тяжести ее течения наступает гибель нервных волокон, их фраг­ментарный распад и замещение глиальной тканью, т. е. процесс заканчивается атрофией зрительного нер­ва. Таким образом, исход неврита — это диапазон от полного выздоровле­ния до абсолютной слепоты.