шпоры по офта. 1 Анатомофизиологические особенности роговой оболочки
Скачать 338 Kb.
|
15. Дакриоцистит новорожденных. Этиология, клиника, диагностика, лечение. Дакриоцистит- воспаление слезного мешка. Этиология.Различные заболевания слизистой оболочки носа, вызывающие сужение или закупорку слезно-носового канала; воспалительные процессы в гайморовой полости и в костях, где расположен слезный мешок. Клиническая картина. У новорожденных во внутреннем углу глаз наблюдается слизистое отделяемое и умеренная гиперемия конъюнктивы. В последующие недели жизни появляется слезостояние, а затем постоянное слезотечение. Можно также отметить припухлость в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка (у маленьких детей лучше шариковым концом стеклянной палочки) из нижнейслезной точки выдавливается слизистое, слизисто-гнойное содержимое. Диагноз основывается на клинической картине и результатах исследования проходимости слезоотводящих путей. Определению места сужения или закупорки слезных путей помогает рентгенография. Лечении: энергичный массаж слезного мешка, с 2-х месяцев зондирование, если не помогла зондирование зондом Боумена снаружи. Дакриоцистцерно стомия. 16. Слезная железа. Строение, иннервация, функция. К секреторному аппарату относятся слезная железа и ряд добавочных железок, рассеянных в сводах конъюнктивального мешка. Слезная железа располагается под верхне-наружным краем глазницы в одноименной ямке. Плоским листком глазничной перегородки слезная железа разделяется на большую – глазничную и меньшую – вековую части. Глазничная часть железы, скрытая нависающим надглазничным краем лобной кости и погруженная в слезную ямку, недоступна для пальпации и прощупывается только при патологических изменениях – воспалениях и опухолях. Вековую часть можно видеть при вывороте верхнего века и резком повороте глаза книзу и кнутри. В этом случае она выступает над глазным яблоком снаружи под конъюнктивой верхнего свода слегка бугристым образованием желтоватого цвета. Выводные протоки глазничной части железы проходят между дольками вековой и вместе с ее протоками (15-20 штук) мельчайшими отверстиями открываются в наружной половине верхнего конъюнктивального свода. Иннервация: чувствительная – слезный нерв (из первой ветви тройничного нерва) + парасимпатические и симпатические нервные волокна. 17. Слезоотводящие пути. Диагностика нарушений слезоотведения. Включают в себя слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный проток. Слезные точки помещаются на вершинах возвышений – слезных сосочков, у медиального угла глазной щели по заднему ребру интермаргинального пространства. Слезные точки переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена. Длина канальцев 8-10 мм. Горизонтальные части идут позади медиальной спайки век и впадают в слезный мешок на его латеральной стороне. Слезный мешок представляет собой закрытую сверху цилиндрическую полость длиной 10-12 мм и диаметром 3-4 мм. Он помещается в слезной ямке – это костное углубление на стыке лобного отростка верхней челюсти со слезной костью спереди ограничено слезным передним гребешком, принадлежащим лобному отростку верхней челюсти, сзади – задним слезным гребешком слезной кости. Слезный мешок книзу переходит в носослезный проток, открывающийся под нижней носовой раковиной. Длина его превосходит длину костного канала и колеблется от 14 до 20 мм, ширина 2-2,5 мм. По ходу слезных канальцев, слезного мешка и носослезных протоков имеются изгибы, сужения и клапанные складки. Они постоянны в устье канальцев, в месте перехода мешка в носослезный проток, у выхода носослезного протока, чем объясняется столь частая локализация структур и облитераций в указанных местах. Методы диагностики нарушения слезоотведения. Используются такие методы как, Цветовая слезно-носовая проба,Зондирование, Промывание, Насосная (канальцевая) проба, Тесты Джонеса 18. Цветовое зрение. Виды расстройств. Диагностика. Цветовое зрение — способность глаза к восприятию цветов на основе чувствительности к различным диапазонам излучения видимого спектра. Это функция колбочкового аппарата сетчатки.Можно условно выделить три группы цветов в зависимости от длины волны излучения: длинноволновые — красный и оранжевый, средневолновые — желтый и зеленый, коротковолновые — голубой, синий, фиолетовый. Все многообразие цветовых оттенков (несколько десятков тысяч) можно получить при смешении трех основных цветов — красного, зеленого, синего Расстройство цветового зрения бывает врожденным и приобретенным, полным или неполным. Врожденная цветовая слепота встречается чаще у мужчин (8%) и значительно реже - у женщин (0,5%). Для диагностики расстройств цветового зрения у нас в стране пользуются специальными полихроматическими таблицами профессора Е.Б. Рабкина .Таблицы построены на принципе уравнивания яркости и насыщенности. Кружочки основного и дополнительного цветов имеют одинаковую яркость и насыщенность и расположены так, что некоторые из них образуются на фоне остальных цифру или фигуру. В таблицах есть также скрытые цифры или фигуры 19. Общие признаки острого конъюнктивита. Дифтерия конъюнктивы. Этиология, клиника, лечение, профилактика. Для всех видов конъюнктивитов в той или иной степени характерны схожие симптомы: • покраснение слизистой оболочки глаз; • ощущение жжения и «песка» в глазах; • зуд и слезотечение; • слизистое или гнойное отделяемое из глаз; • отек век и болезненные ощущения в глазах; • светобоязнь и легкое затуманивание зрения; • образование засохших корочек на ресницах и слипание век после сна. Дифтерийный конъюнктивит вызывается бациллой Лёффлера. Возбудитель характеризуется очень высокой токсигенной способностью . Клиника: воспаление с резко выраженным отеком, коагуляцию белков с образованием фибринозно-некротических пленок. Характерен сильный, плотный, синюшно-багровый отек век. Веки вывернуть невозможно, удается только слегка развести их. При этом из глазной щели выделяется мутная с хлопьями жидкость. На краях век видны серые налеты-пленки, которые распространяются на конъюнктиву век и глазного яблока. Пленки плотно спаяны с подлежащей тканью, удаление их затруднено и сопровождается кровоточивостью. Через 7-10 дней от начала заболевания участки поражений конъюнктивы некротизируются, пленки начинают отпадать, отделяемое становится гнойным. Воспаление идет на убыль, отек век уменьшается и примерно через 2-3 недели процесс заканчивается образованием звездчатых рубцов. В местах контакта эрозий могут образоваться сращения век с глазным яблоком Лечение. Больного немедленно изолируют в инфекционное отделение, где весь комплекс общего лечения проводится врачом-инфекционистом. Офтальмологические назначения состоят в промывании конъюнктивальной полости антисептическими растворами (3% раствор борной кислоты, раствор калия перманганата 1:5000, 1:5000 фурацилина), частые инсталляции 20% раствора сульфацила натрия или пенициллина. На ночь за веки закладывают 1 % эритромициновую мазь или 0,3% флоксаловую мазь. При поражении роговицы применяют препараты, улучшающие ее регенерацию (4% раствор тауфона, масляный раствор ретинола ацетата, 20% гель солкосе- рила, 5% корнерегель, витасик). 21. Гонобленоррея. Клиника, лечение, профилактика. Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея) — особо тяжелый и опасный конъюнктивит из-за возможного поражения роговицы. Клинически различают го- нобленнорею новорожденных, детей и взрослых. Гонобленнорея у взрослых развивается при заносе инфекции из половых органов. При генерализованной инфекции сопровождается общими симптомами: лихорадочным состоянием, поражением суставов, мышц, нарушениями со стороны сердечной деятельности. Хотя у взрослых поражается обычно один глаз, осложнения со стороны роговицы и глубже лежащих отделов глаза у них встречаются чаще и завершаются образованием грубых бельм, атрофией глазного яблока с неизбежной слепотой. Гонобленнорея у детей развивается при их заражении от больной матери при несоблюдении гигиенических правил. Так же, как и у взрослых, у детей чаще поражается один глаз. Конъюнктивит у них протекает несколько легче, чем у взрослых, но осложнения со стороны роговицы также возможны Лечение гонококкового конъюнктивита надо начинать немедленно и интенсивно, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Сразу же назначают частые закапывания растворов пенициллина (20.000 ЕД/мл): в первые 2 часа — через каждые 15 минут, далее — через каждый час. В последние годы применяют инстилляции окацина, флоксала — 6-8 раз в сутки. На ночь за веки закладывают 1 % эритромициновую мазь. Общее лечение состоит в назначении сульфаниламидных препаратов и антибиотиков в дозах соответственно возрасту. 23. Хронический, гнойный дакриоцистит. Этиология, клиника, лечение осложнения. Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Этиология: Различные заболевания слизистой оболочки носа, вызывающие сужение или закупорку слезно-носового канала; воспалительные процессы в гайморовой полости и в костях, где расположен слезный мешок. Клиническая картина. Хронический дакриоцистит проявляется упорным слезотечением, припухлостью в области слезного мешка. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость. Конъюнктива век, полулунная складка, слезное мясцо гиперемированы. Носовая проба с колларголом или флюоресцеином — отрицательная (красящее вещество в нос не проходит); при промывании слезных путей жидкость в полость носа также не проходит. При длительном существовании хронического дакриоцистита может наступить сильное растяжение (эктазия) слезного мешка; в этих случаях кожа над эктазированным слезным мешком истончена и последний просвечивает через нее синеватым цветом. Хронический дакриоцистит представляет постоянную опасность для глаза: гнойное отделяемое мешка может легко инфицировать роговицу даже при ее поверхностных повреждениях и вызвать язву роговицы. . Лечение:Лечение хронического дакриоцистита хирургическое — дакриоцисториностомия. Экстирпацию слезного мешка производят только в исключительных случаях (у лиц преклонного возраста, при значительной деформации слезного мешка после травмы). 26. Содружественное косоглазие. Причины. Методы лечения. Содружественное косоглазие – вид нарушения параллельности зрительных осей, при котором нарушена не только фиксация глаза, но и бинокулярное зрение. Такая форма косоглазия преимущественно встречается у детей раннего возраста.Основной причиной содружественного косоглазия является врожденная патология, она возникает на фоне генетических особенностей родителей ребенка и наследственности. Однако существуют факторы, способные спровоцировать появление содружественного косоглазия: разный уровень остроты органов зрения; близорукость и астигматизм при отсутствии должного лечения; инфекционно-воспалительные болезни зрительного нерва и сетчатки глаза; нарушения работы центральной нервной системы; врожденные отклонения в анатомическом строении зрительных органов. Лечение :-оптическая коррекция – назначение очков, контактных линз; -аппаратные процедуры для увеличения остроты зрения обоих глаз; -ортоптическое и диплотическое лечение с целью развить бинокулярное зрение; -закрепление монокулярных и бинокулярных функций; -хирургическое лечение, в том случае, когда другие способы бессильны. Методики плеоптики – начального терапевтического периода: -прямая окклюзия – выключение зрения глаза, который видит лучше, на несколько месяцев, в этом случае ведущим становится глаз с нарушениями, в процессе лечения зрение приходит в норму; -локальный слепящий засвет – раздражение центральной ямки сетчатки слепящим светом; -лазерная плеоптика – центральную ямку сетчатка раздражают лучом гелий-неонового лазерного излучения; -использование поляризационных фильтров по методу Гайденберга; -рефлексотерапия и электростимуляция. Второй этап при лечении содружественного косоглазия – ортоптика. Ортоптика включает упражнения, которые необходимо делать на специальном аппарате – синоптофоре, а также интерактивные игровые программы на мониторе компьютера. Заключительный этап терапии – это диплоптика. Диполптика проводится для закрепления достигнутого бинокулярного зрения. Для этого применяют специальные упражнения, разделитель полей зрения, для чтения используют решетку. 27. Паралитическое косоглазие. Нистагм. Этиология, клиника, лечение. Паралитическое косоглазие в отличие от содружественного встречается у детей и взрослых сравнительно редко. Этиология:возникает вследствие поражения соответствующих нервов или нарушения функции и морфологии самих мышц. Параличи могут быть центральными и периферическими. Первые возникают вследствие объемных, воспалительных, сосудистых или дистрофических изменений и травм головного мозга, а вторые – при наличии аналогичных процессов при травмах глаза и глазницы или травмах самих нервных ветвей. Изменения мышц и нервов могут носить врожденный характер или возникать вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия, корь, краснуха), отравлений (ботулизм), воспалительных заболеваний глазницы (флегмона глазницы) и часто в результате непосредственной травмы (разрыв самой мышцы). Клиника:нарушением функции одной или нескольких глазодвигательных мышц, что проявляется ограничением или отсутствием движений в сторону действия пораженной мышцы. Своеобразным симптомом паралитического косоглазия может быть необычное вынужденное положение головы. Оно может в известной мере заменять повороты глазных яблок. Больной поворачивает голову в направлении действия пораженной мышцы и, таким образом, нередко избавляется от мучительного двоения.Паралитическое косоглазие при длительном существовании проявляется подавлением корой головного мозга изображения косящего глаза, бинокулярное зрение утрачивается и двоение прекращается. Диплопию у детей, особенно до 10 - 12 лет, трудно выявить. Важным признаком паралитического косоглазия может быть головокружение. Лечениепаралитического косоглазия состоит прежде всего в ликвидации основного заболевания, следствием которого оно явилось (инфекция, опухоли, травмы и др.). Если в результате общих мер паралитическое косоглазие не исчезает, то встает вопрос об оперативном вмешательстве. Принцип операции состоит в основном в усилении (резекции — удалении части мышцы с целью ее уменьшения) пораженной мышцы и ослаблении (рецессии — отодвигании мышцы от места прикрепления с целью ослабления ее действия) антагониста — мышцы, противоположной пораженной. Нистагм -представляет собой спонтанные колебательные движения глаза. Причины нистагма. Развитие нистагма может быть обусловлено поражениями мозжечка, моста мозга, продолговатого мозга, второй лобной извилины, четверохолмия, гипофиза и некоторых других отделов головного мозга вследствие воспалительных, опухолевых или сосудистых расстройств. Вместе с тем он может возникнуть в связи с низким зрением обоих глаз из-за помутнений, аномалий оптических сред и изменений сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва. При поражениях центральных отделов нервной системы возникают кортикальные, вестибулярные, истерические, диэнцефальные и другие виды нистагма. Повреждения периферического отдела зрительного или слухового анализатора вызывают глазной (оптический) и лабиринтный нистагм. Существует и физиологический нистагм, он возникает у здоровых людей при некоторых раздражениях и встречается в следующих формах: • Оптокинетический, или железнодорожный, нистагм, возникающий при рассматривании быстро движущихся перед глазами предметов; он направлен в сторону, противоположную движению этих предметов. • Лабиринтный — четко выраженный толчкообразный нистагм, который появляется при раздражении лабиринта (теплом, холодом, гальваническим током или вращением человека вокруг горизонтальной оси). • Нистагмоидные подергивания глаз при их крайнем отведении в стороны вследствие быстрой утомляемости глазных мышц. Лечение нистагма затруднительно, а чаще всего — безуспешно. Все усилия направляются на устранение общей причины, что входит в компетенцию многих специалистов. Все, что повышает остроту зрения (лечение амблиопии, очковая коррекция, экстракция катаракты, кератопластика и др.), а также приводит к ослаблению тонуса мышц, может уменьшить нистагм. Оперативное вмешательство на мышцах (частичная миотомия, удлинение, рецессия, т.е. отодвигание) может давать благоприятный результат в основном лишь при горизонтальном нистагме. 28. Амблиопия, причины, методы лечения. Амблиопия – состояние, при котором отмечается не поддающееся коррекции с помощью очков или контактных линз снижение зрения, нарушение контрастной чувствительности и аккомодационных способностей одного или реже обоих глаз при отсутствии каких-либо патологических изменений органа зрения. Причины Как правило, амблиопия развивается в детском возрасте. Основная причина развития амблиопии – косоглазие. Но может развиваться и при сильной близорукости или дальнозоркости, нистагме (непроизвольных ритмичных колебательных движений глаз), а также и при астигматизме. К факторам риска развития амблиопии относят наличие в возрасте до 6-8 лет косоглазия, высокой степени аметропии, состояний, способствующих депривации (в данном случае депривация означает недополучение органом зрения зрительных стимулов, недоношенность; дефицит веса новорожденного; ретинопатия недоношенных; церебральный паралич; задержка умственного развития;отягощенный семейный анамнез в отношении анизометропии, изоаметропии, косоглазия, амблиопии, врожденной катаракты. ЛечениеНаилучшим методом достижения и сохранения высокой остроты зрения является выработка нормального бинокулярного зрения. Одним из традиционных и основных методов лечения амблиопии является окклюзия – выключение здорового глаза из акта зрения. С этой целью используют специальные пластиковые окклюдоры, прикрепляемые к очковой оправе. В комплексе с окклюзией применяют методы световой стимуляции сетчатки ,электростимуляцию зрительного нерва амблиопичного глаза и др. |