Ащшаадащща. 1. Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете Антропометрия
 Скачать 415.42 Kb.
|
|
1. Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете Антропометрия новорожденного: измерение окружности головы, грудной клетки, веса и роста. Окружность головы измеряют с помощью стерильной сантиметровой ленты. Наложить ленту на голову ребенка по ориентирам: сзади – на затылочные бугры; спереди – на надбровные дуги. Зафиксировать результат. Окружность грудной клетки измеряют с помощью стерильной сантиметровой ленты. Наложить ленту на грудную клетку ребенка по ориентирам: сзади – на нижние углы лопаток; спереди – на соски (уровень четвертого ребра). Зафиксировать результат. Измерение длины тела ребенка Приготовить: ростомер ветошь, дезраствор, емкости, пеленку. • Обработать ростомер дезраствором. • Покрыть ростомер пеленкой так, чтобы шкала оставалась открытой. • Уложить ростомер так, чтобы голова касалась неподвижной планки. • Выпрямить ножки ребенка нажатием левой ладони на колени. • Придвинуть к подошвам ребенка подвижную планку ростомера. • Зафиксировать на шкале цифру длины тела ребенка. • Снять ребенка с ростомера. • Убрать пеленку с ростомера. • Протереть ростомер дезраствором. Измерение массы тела ребенка Приготовить: весы, дезраствор, ветошь, емкости, пеленку. • Проверить рабочее состояние и горизонтальный уровень весов. • Закрыть затвор. • Протереть весы дезраствором. • Установить гири в «0» положении. • Уравновесить весы. • Закрыть затвор. • Покрыть весы пеленкой (края пеленки не должны свисать). • Положить ребенка на весы (головой на широкую часть лотка). • Открыть затвор весов. • Взвесить ребенка. • Закрыть затвор. • Снять ребенка с весов. • Отметить показания массы тела ребенка (с весом пеленки). • Взвесить пеленку. • Вычислить массу тела ребенка. • Установить гири в «0» положении. • Протереть весы дезраствором. 2. Утренний туалет новорожденного Ø Ребёнка разворачивают и раздевают полностью. Ø При необходимости подмывают. Ø Внимательно осматривают кожные покровы, особенно естественные складки (излюбленная локализация опрелостей). Ø Лицо умывают промокательными движениями ватным тампоном, смоченным кипячёной водой. Ø Глаза обрабатывают ватными тампонами, смоченными также кипячёной водой, от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза используют отдельный тампон); важно при этом следить, чтобы вода не попадала из одного глаза в другой (поэтому, промывая правый глаз, голов) ребёнка тоже поворачивают вправо, и наоборот); аналогично данной обработке глаза просушиваются сухими ватными тампонами. Ø Туалет носа производят тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (особенно если в носовых ходах сухой секрет или корочка) или кипячёной воде (для каждого носового хода используют отдельный жгутик); движения — поступательно-вращательные, глубина введения до 1—1,5 см. Ø Наружные слуховые проходы прочищают тугими ватными жгутиками либо сухими, либо смоченными в стерильном растительном масле (для размягчения корочек); движения вращательные, в пределах видимости; для каждого прохода — отдельный жгутик. Примечания: уши обрабатывают 1 раз в нед (или по мере необходимости); использование твёрдых предметов (спичек, шпилек) исключается (как и для обработки носовых ходов). Ø Открыть рот ребёнка, слегка нажав на подбородок, и осмотреть слизистую оболочку полости рта; при отсутствии патологических изменений слизистую оболочку рта не обрабатывают, так как она сухая и легко травмируется. Ø Обработать естественные складки каким-либо гигиеническим средством для детей — растительным маслом (наносить на ватный тампон), кремом или присыпкой. Важные примечания: · обработку проводят в строгой последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, голеностопные, паховые, ягодичные складки; · паховые и ягодичные складки в силу максимальной загрязнённости всегда нужно обрабатывать в последнюю очередь; · агигиенические средства «выбирает» кожа ребёнка с учётом её индивидуальной чувствительности; · если используют детскую присыпку, то необходимо предусмотреть прикрытие половой щели у девочек (во избежание раздражения слизистой вульвы); · □естественные складки обрабатывают 2—3 раза в день (например, утром и после гигиенической ванны). Ø Обработка пупочной ранки Ø Измерить температуру тела ребенка и взвесить его. Ø Надеть на ребёнка чистое бельё (запеленать). Ø Ногти стригут 1 раз в 5—7 дней, на руках округло, на ногах — прямолинейно; ножницы (лучше специальные детские) предварительно протирают этанолом. Ø После дефекации ребёнка обязательно подмывают: под проточной водой (37—36 °С), можно с использованием марлевых салфеток; положение ребёнка — на предплечье и кисти, лицом кверху движения руки — спереди назад, в последнюю очередь сам анус (особенно у девочек с целью профилактики попадания инфекции в поло вые органы и мочевыделительную систему); просушивание осуществляют промокательными движениями. Ø После мочеиспускания подмывание нецелесообразно делать каждый раз (после каждого 3—4-го мочеиспускания, что весьма индивидуально). Ø Подготовка матери к кормлению ребенка: - тщательно вымыть руки; - вымыть грудь без мыла; - одеть косынку и маску; - выбрать удобное положение (первые 2-3 дня лежа, затем, если позволит состояние матери, сидя). Ø Техника кормления новорожденного: - приложить ребенка к груди (прикоснуться соском к губам ребенка); - ребенок должен захватить не только сосок, но и около сосочную область; - поддерживать грудь, чтобы не мешать дыханию; - у груди держать 20-30 минут, не более; - подержать ребенка в горизонтальном положении 3-5 минут; - оставшееся молоко сцедить; -грудь смазать несколькими каплями молока и провести воздушную ванну в течении 10-15 минут. Ø Противотуберкулезная вакцинация: - на 3-5 сутки абсолютно здоровым детям -вскрыть ампулу с растворителем (физ. раствор) и набрать 2 мл, ввести в ампулу с сухой вакциной (1 мл) -взять туберкулиновый шприц и набрать 0,2 мл разведенной вакцины -взять стерильную салфетку и выпустить воздух со шприца, в нем должно остаться 0,1 мл (0,05 сухой) вакцины -обработать наружную поверхность средней трети левого плеча стерильным ватным шариком с 70% спиртом и бросить в дез.раствор -ввести внутрикожно вакцину -место инъекции спиртом не обрабатывать 3. Транзиторные состояния: транзиторная лихорадка Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3-5 день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализуется. Причины: - недостаточное количество поступления жидкости в организм; - высокое содержание белка в молозиве; - перегревание ребенка; - попадание эндотоксинов кишечной палочки при первичном заселении кишечника микрофлорой. Тактика: дополнительное питье 5% глюкозы. Транзиторная желтуха – появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Проявляется на 3 сутки, достигает максимума к 4-5 дню и к 7-10 дню жизни исчезает 4. Транзиторные состояния: гормональный криз Гормональный криз – обусловлен переходом эстрогенов (половых гармонов) матери в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах, и поступлением их к новорожденному с молоком матери Может проявляться в виде: 1. Физиологической мастопатии у мальчиков и девочек. При этом у ребенка обнаруживается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления. Из сосков может быть сероватое отделяемое. Проявляется на 3-4 день, достигает максимума к 7-8 дню и исчезает к концу 2-3 недели. 2. Отека мошонки у мальчиков (отек больших половых губ у девочек), который тоже симметричен и проходит без лечения. 3. Десквамативного (физиологического) вульвовагинита у девочек. При этом появляются выделения из половой щели серовато-белого цвета, а иногда коричневого цвета. Проявляется так же, как и отек мошонки у мальчиков, в 1 дни жизни и к 3 исчезают. Тактика: тщательный уход за ребенком. 5. Иммунопрофилактика в роддоме: гепатит В, БЦЖ. (см. вопрос 2) 6. Рассчитать долженствующий вес ребенка в 7 месяцев, если вес при рождении 3600г. Мд = Мр + (800г. * 6) + 400 * (n – 6), где Мд – масса долженствующая; Мр – масса при рождении; (800г. * 6) – средняя прибавка массы в 1 полугодии; N – возраст ребенка в месяцах старше 6мес. 400г. - средняя ежемесячная прибавка массы во 2 полугодии. Ответ: 3600г + (800г. * 6) + 400 * (7-1) = 8 800г 7. Физическое развитие детей грудного возраста Нервная система интенсивно развивается, характерно активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. Однако под влиянием любых патологических воздействий (болезнь, стресс и т. д.) навыки могут легко утрачиваться. Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам, спинного мозга — к 10 месяцам (к З годам масса мозга утраивается). Масса мозга к году составляет 1/11—1/12 от массы тела. В связи с развитием моторных функций, совершенствуется координация движений, а значит, развивается мозжечок. Основная часть рефлексов новорожденных угасает к З месяцам (лишь несколько из них — к 4—б месяцам). У трудных детей сохраняется склонность к быстрой генерализации любой инфекции и к токсическим поражениям головного мозга. За период младенчества ребенок делает Огромный скачок в нервно-психическом развитии. Кожа и ее придатки также развиваются и совершенствуются. С 1-го месяца появляются потоотделение и слезоотделение. К 4—8 неделям (т. е. к 1—2 мес.) пушковые волосы заменяются на более жесткие; улучшаются функции кожи. К 1 месяцу полностью эпителизируется пупочная ранка. Костно-мышечная система интенсивно развивается. Накопление моторных навыков развивает силу и ловкость мышц, нарастает мышечная масса. Однако отличается преимущественное развитие крупных мышц: груди, спины, шеи, плеч, таза, бедер. Мелкая моторика (кисти, стопы) развивается значительно медленнее. К З месяцам исчезает гипертонус мышц. Большой родничок сохраняется практически в течение всего 1-го года жизни и закрывается к 12—16 месяцам. Формируются изгибы позвоночника Прорезываются молочные зубы Молочный прикус составляет 20 зубов и полностью сформирован к 2 годам (24 месяцам). Костная ткань отличается преобладанием органических веществ, поэтому сохраняется риск развития деформации костей. Дыхательная система совершенствуется, формируются новые альвеолы, развиваются их основные функции. ЧДД составляет: к б месяцам — 35—40 в мин., в 12 месяцам — 30—85 в мин. Тип дыхания: смешанный. Характер дыхания: поверхностное, частое, аритмичное. Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, совершенствуется, укрепляется миокард и эндокард. К 1 году сердце, в связи с переходом к вертикальному положению, располагается более вертикально и прилетает ближе к трудной клетке (слайд 10). Вес сердца — 50г. ЧСС — 120—125 в минуту. АДмах. = 80мм рт. ст. V кровообращения — 13 с Пищеварительная система увеличивается в размерах, совершенствуется функционально. Улучшается иннервация кардиального сфинктера, и во 2-м полугодии жизни срыгивания обычно не наблюдается. Повышается активность пищеварительных ферментов. С 4—5 мес., вследствие раздражения тройничного нерва прорезывающимися зубами, значительно усиливается слюноотделение, поэтому в возрасте 5 мес. ребенку можно вводить первый прикорм. Мочевыделительная система развивается, образуются новые нефроны, совершенствуются основные функции почек. Однако почва остается незрелой и уязвимой как по отношению к инфекциям, так и по отношению к нарушениям водно-соляного обмена. Объем одной порции мочи в среднем составляет: до 6 мес. — 30 мл, от 6 до 12 мес.—60 мл. Частота мочеиспусканий: до 6 мес. — 15—20 раз в сутки, от 6 до 12 мес. — 10—15 раз в сутки. Суточный объем мочи в год составляет в среднем 600 мл, а ее относительная плотность равна 1006—1010 ед. Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают формировать с 3 месяцев (в часы наибольшей вероятности мочеиспускания ребенка надо подержать над горшком). С 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно, его высаживают на горшок. 8. Техника обработки пупочной ранки · уложить ребёнка на пеленальный стол; · хорошо растянуть края пупочной ранки указательным и большим пальцем левой руки (это обязательное условие, даже при образовавшейся корочке); · капнуть из пипетки в ранку 1-2 капли 3% раствора перекиси водорода; · удалить стерильной ватной палочкой образовавшуюся «пену» движением изнутри кнаружи; · смочить ватную палочку 70% раствором этанола с двух сторон и обработать одним её концом ранку движениями изнутри кнаружи, другим — кожу вокруг ранки (от центра к периферии); · обработать пупочную ранку, не затрагивая кожу вокруг неё, 1% раствором бриллиантового зелёного или 5% раствором калия перманганата. ■ Примечания: · лучше всего, если медицинская сестра сама продемонстрирует обработку пупочной ранки при проведении первичного патронажа; · если динамика заживления ранки хорошая, то можно остановиться на 2-этапной обработке (пероксид водорода плюс какой-либо из перечисленных красителей); · если же ранка чем-либо настораживает (уплотнение пупочного кольца, появление лёгкого покраснения кожи вокруг ранки), то обработку красителем не проводят (может замаскировать признаки начинающегося омфалита); в данной ситуации необходим ежедневный патронаж и контроль состояния пупочной ранки. 9. Транзиторные состояния: физиологическая убыль массы тела Наблюдается у 100% новорожденных к 3-4 дню жизни и составляет максимально 10% от первоначальной массы. Восстановление наступает к 7-10 дню жизни. Причины: - недоедание в первые дни жизни; - выделение воды через кожу и легкие; - потери воды с мочой и стулом; - недостаточное потребление жидкости; - срыгивание околоплодных вод; - усыхание пупочного остатка. Тактика: - ранее прикладывание к груди; - кормление по требованию ребенка; - борьба с гипогалактией; - контроль веса ребенка. Рассчитать рост ребенка 5 месяцев, если рост при рождении 50см. lд = lр + Δl lд = 50 см + 9 см (за 1 кв.) + 5 см (за 2 мес. 2 кв.) lд = 50 + 14 = 64 см ± k lд = 64 см ± 5% (3,3 см) lд max = 64 + 3.3 = 67.3 см lд min = 64 – 3,3 = 60,7 см Искусственное вскармливание. Виды смесей. Искусственное вскармливание - это такой вид вскармливания, когда ребенок, в первом полугодии жизни не получает материнское молоко. Причины перевода ребенка на искусственное вскармливание: агалактия; отсутствие матери. Основные правила искусственного вскармливания. 1. Систематически проводится расчет питания и энергетической ценности пищи с последующей коррекцией: жиры — сливочным маслом; белки — творогом; углеводы — сахарным сиропом. 2. Суточный объем пищи рассчитывается так же, как и при естественном вскармливании. 3. Сроки введения новых блюд могут быть такими же, как при естественном вскармливании, но рациональнее сдвинуть их введение на 2—4 недели раньше. 4. Поскольку для переваривания и усвоения нехарактерной пищи (смесей) требуется больше времени, то промежутки между кормлениями должны быть больше, а количество кормлений — меньше, чем при естественном вскармливании (до 3 мес. — 6 раз в сутки; с 3 до 12 мес. — 5 раз в сутки). 5. Смеси должны быть стерильными и согретыми до 40°С. 6. Отверстие соски должно быть небольшого размера, чтобы пища вытекала частыми каплями. 7. Горлышко бутылочки во время кормления должно быть всегда заполнено смесью. 8. Кормить можно только бодрствующего ребенка. 9. После кормления ребенка необходимо 5—10 минут поддержать вертикально и уложить в кроватку на бочок. 10. Смеси необходимо периодически, но не слишком часто менять. |