Ащшаадащща. 1. Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете Антропометрия
 Скачать 415.42 Kb.
|
|
34.Физиологические роды и послеродовой период. Роды – безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плодного яйца из матки. В то же время повышается чувствительность матки к механическим, химическим и другим раздражителям, исходящим от тела плода и организма матери. Со стороны эндокринной системы исчезает тормозящее действие гормонов на сократительную деятельность матки, повышается синтез эстродиола, повышающего возбудимость и чувствительность матки к раздражителям, увеличивающего её тонус. На этом фоне повышается активность нервных синапсов, передающих сокращающие импульсы к матке. Предвестники родов.О приближении родов можно судить по ряду следующих признаков: 1 За 2-3 недели до родов дно матки опускается, в связи с этим освобождается диафрагма и женщина отмечает, что стало легче дышать. 2. Предлежащая часть плода прижимается ко входу в малый таз. Шейка матки размягчается и укорачивается. Усиливается секреция слизи и содержание в ней белков. 3. Повышается возбудимость матки, проявляющаяся тянущими болями в низу живота. 4. Снижается масса тела беременной, что объясняется усилением выделения воды из организма. Началом родов считают: а) появление регулярных схваток, в начале родов каждые 10-15 минут; б) сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева; в) отхождение слизи, окрашенной кровью. В течение родового акта выделяют три периода: - период раскрытия шейки матки;- период изгнания плода; - последовый период. Период раскрытия шейки матки длится у первородящих 10-11 часов, у повторнородящих 6-7 часов. Изгоняющими родовыми силами в этом периоде являются схватки, интенсивность и длительность которых нарастает, а промежутки сокращаются. Плодный пузырь внедряется в цервикальный канал, чем способствует его раскрытию. При полном или почти полном открытии шейки происходит вскрытие плодного пузыря и отхождение околоплодных вод. Полное открытие шейки указывает на окончание первого периода. Период изгнания плода длится у первородящих 1-2 часа, у повторнородящих 15 минут – 1 час. Изгоняющими родовыми силами являются потуги. Они отличаются от схваток тем, что к сокращению матки присоединяются сокращения мышц живота, диафрагмы, тазового дна. Последовый период не должен превышать 30 минут. В это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенки матки и рождение последа. Признаками отделения последа являются:1) появление лёгких схваток; 2) дно матки несколько поднимается и отходит в сторону; 3) при надавливании над лоном, отрезок пуповины не втягивается внутрь, а опускается. Физиологическое течение послеродового периода. Послеродовый период начинается с момента изгнания последа и продолжается 6-8 недель. В это время в организме женщины происходят важные физиологические изменения: проходят все изменения, связанные с беременностью и родами в половых органах, эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой и других системах, происходит становление и расцвет молочных желез. В этот период происходит формирование чувства материнства и соответствующая перестройка поведения женщины . Молочные железы.Основная функция желез расцветает во время последового периода, но в первые дни после родов выделяется только молозиво – густая желтоватая жидкость щелочной реакции, содержащая белок, жировые капельки, клетки эпителия из молочных протоков и молозивные тельца – большие округлые клетки с включениями жира. Отделение молока начинается на 2-3 день после родов. Сердце принимает обычное положение, что связанно с опущением диафрагмы. В связи с тем, что уменьшается объём крови, проходящей через матку, работа сердца облегчается. Артериальное давление и пульс находятся в приделах нормы, однако некоторые родильницы склонны к брадикардии. В составе крови может несколько снизится количество эритроцитов, но затем этот показатель нормализуется. Мочевыделительная система. В первые дни после родов возможны затруднения с мочеиспусканием и отсутствие позывов. Это связанно с длительным сдавлением мочевого пузыря, понижением тонуса мускулатуры. 35. Признаки беременности. ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА РАЗВИТИЕ ПЛОДА Признаки беременности 1. Предположительные (сомнительные) признаки Предположительные признаки вязаны с общими изменениями в организме беременной. Наблюдается изменение аппетита и вкуса, обоняния, появляются тошнота, иногда рвота по утрам, слабость, недомогание, раздражительность, плаксивость. 2. Вероятные признаки беременности Это объективные изменения, которые обнаруживаются со стороны половых органов женщины, молочных желез или выявляются при постановке тестов на беременность. К этим признакам относятся прекращение менструальной функции у женщин детородного возраста, увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива, синюшная окраска слизистой оболочки влагалища и шейки матки, увеличение матки. Беременность ранних сроков характеризуется определенными признаками. 1. Увеличение матки становится заметным с 5–6-й недели. В конце 2-го месяца размеры матки достигают величины гусиного яйца. 2. Признак Снегирева – изменение консистенции матки при ее пальпации (после исследования матка становится более плотной). 4. Признак Пискачека – выбухание одного из углов матки, связанного с развитием плодного яйца. 5. Признак Гентера – на передней поверхности матки по cредней линии прощупывается гребневидный выступ. 3. Достоверные признаки беременности Диагностика поздних сроков беременности основывается на регистрации достоверных признаков: движение плода, выслушивание сердечных тонов плода, прощупывание частей плода, данные рентгенологического и ультразвукового обследования. С наступлением беременности в моче женщины появляется большое количество хориального гонадотропина, экскреция которого достигает максимума на 8–11-й неделе беременности. Этот гормон можно обнаружить сначала в крови, а затем в моче. Вредные факторы можно объединить в следующие группы: 1. Профессиональные вредности, среди которых работы с радиоактивными веществами, рентгеном, химическими веществами, контакт с инфекционными больными, штаммами микроорганизмов, любые чрезмерные нагрузки. Имеют накопительный эффект 2. Инфекции. Так как при лечении инфекционных заболеваний применяются антибактериальные препараты, то это может также оказать неблагоприятное воздействие на плод. В случае тяжелого инфекционного заболевания в период эмбриогенеза, при котором к тому же проводится массивная антибактериальная терапия, показано прерывание беременности. 3. Вредные экологические факторы. 4. Кислородная недостаточность 5. Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркотики). 6. Недостаточное питание. Во время беременности вредным является также и чрезмерное и несбалансированное питание. 7. Соматические заболевания. 8. Осложнения беременности (гестозы, анемия, невынашивание и др.). 9. Прием лекарственных препаратов. Категорически недопустим прием лекарственных средств во время беременности без назначения врача-акушера. Особенно нежелателен прием лекарственных средств в I триместре беременности. 10. Стрессовые ситуации. Необходимо охранять женщину во время беременности от стрессовых ситуаций. 36. Последствия искусственного прерывания беременности прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и последующих нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности. 1.Прерывание беременности угрожает жизни женщины и будущего малыша. 25-30% материнской и 20-25% перинатальной смертности последствия сделанных женщинами абортов. Аборт в последующем может привести к невынашиванию беременности - самопроизвольным абортам и преждевременным родам. 2. Аборт сопровождается многочисленными осложнениями: массивное кровотечение, прободение (перфорация) матки, воспалительные заболевания женских половых органов, нарушения менструального цикла, а спустя месяцы и годы после аборта -нарушение репродуктивной функции с последующим развитием гормонально-зависимых заболеваний - эндометриоза, миомы матки, дисфункциональных маточных кровотечений, мастопатии, гиперпластических и предраковыхпроцессов. 3. Аборт часто провоцирует воспалительный процесс. Начавшись в матке, он словно пожар перекидывается на маточные трубы и яичники. В трубах образуются спайки, в результате которых в последующем могут развиться внематочная беременность или бесплодие. 37.Менструальный цикл и его регуляция Менструация означает конец физиологических процессов, длящихся 3 - 4 недели, свидетельствующих о гибели неоплодотворенной яйцеклетки. Она является заметным проявлением циклических процессов, поэтому начинают исчисление цикла с первого дня наступившей менструации до первого дня последующей менструации. Продолжительность его 21 - 35 дней, в среднем 28 дней. Менструальный цикл начинается в возрасте 12-14 лет и заканчивается в 50-53 года. предменструальный синдром – раздражительность, головокружение, снижение трудовой активности, увеличение АД, тахикардия, боли внизу живота. Яичниковый цикл - под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза в яичнике совершаются ритмичные изменения, которые проходят три фазы: а) развитие фолликула – фолликулиновая фаза; б) разрыв созревшего фолликула - овуляция; в) развитие желтого тела - лютеиновая фаза. Первичный фолликул состоит из незрелой яйцеклетки, образуются они во внутриутробном периоде и раннем детстве. Из 400 - 500 тыс. первичных фолликулов к периоду полового созревания остается 35 - 40 тыс., из них созревают полностью 450 - 500, остальные подвергаются обратному развитию. В фолликулиновой фазе начинают расти 1 - 2 фолликула, этот процесс занимает первую половину менструального цикла, т.е. 11 - 14 дней. Яйцеклетка увеличивается и двукратно делится, что приводит к уменьшению хромосом вдвое, она становится зрелой и готова к оплодотворению. Полость фолликула заполняется жидкостью, содержащей эстрогены. Процесс разрыва зрелого фолликула и выход из него созревшей яйцеклетки называется овуляцией и этот момент наиболее благоприятен для зачатия, т.е. при 28-дневном цикле это 14 - 15 день от первого дня менструального цикла. Лютеиновая фаза - на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон. Под влиянием гормонов яичника происходят изменения в матке. Маточный цикл имеет одинаковую продолжительность с ячниковым. Различают следующие фазы: Фаза десквамации – отторжение функционального слоя слизистой оболочки, сопровождается маточным кровотечением и называется менструацией. Продолжается 3-5 дней. Фаза регенерации – восстановление эндометрия за счет базального слоя, завершается к 5-7 дню цикла. Фаза пролиферации- рост слизистой оболочки и развитие желез эндометрия с 7 по 14 день цикла, осуществляется под влиянием эстрогенов, вырабатывающихся яичником в первую фазу своего цикла. Фаза секреции – секреция желез эндометрия, отложение в слизистой питательных веществ. Изменения происходят с 14 по 28 день цикла под влиянием прогестерона, который продуцируется желтым телом яичника. Если беременность не наступает, перечисленные циклические процессы в матке, яичнике и во всём организме повторяются 38. Анатомо - физиологоические особенности климактерического периода мужчин и женщин. Климактерический период (пременопаузальный) - от 45 лет до наступления менопаузы. В этот период наблюдается старение гипоталамуса, что проявляется повышением порога его чувствительности к эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего ритмичного синтеза и выделения ГТ-РГ. Постепенно снижается гормональная функция яичников и наступает менопауза. Женский климакс – это нормальный физиологический процесс старения женских половых желез в рамках старения всего организма. Это период в котором происходит обратное развитие женской половой сферы. В начале угасает менструальная и детородная функции, а затем и вовсе прекращаются. Климактерический период у женщины наступает в возрасте 45-50 лет. Климактерический период состоит из трех фаз. Пременопауза. Это период времени предшествующий прекращению менструальных кровотечений. Он длится от трех до семи лет. В этот период происходят изменения менструального цикла – цикл удлиняется, менструации становятся скудными, снижается гормональная функция яичников. Менопауза Это фаза, которая наступает после последнего менструального кровотечения. Длится менопауза 12 месяцев. Возраст менопаузы в среднем 49-51 год. Постменопаузальный период Это время от менопаузы до полного прекращения функции яичников, т.е. до конца жизни женщины. Менопауза начинается, когда в яичниках истощаются фолликулы. В результате яичники уменьшаются в размерах, в них развиваются склеротические изменения. Мужской климакс - это физиологический синдром, обусловленный возрастными сдвигами в гормональном и общем обмене, и, прежде всего, возрастным угасанием функции мужских половых желез. Признаки климакса у мужчин Возраст, вступления мужчин в период климакса может быть разный. Принято различать ранний климакс - до 45 лет, обычный - от 46 до 60 лет и поздний, наступающий после 60 лет. Прежде всего, это врожденная слабость нейрогуморального обеспечения половых функций, нарушение полового созревания, гипогонадизм, крипторхизм (неправильное расположение яичка, не опущение яичка). - раздражительность; - повышенная конфликтность; - чувство беспокойства, страха; - головные боли, головокружения; - снижается память, способность концентрировать и удерживать внимание; Кроме этого мужской климакс сопровождают различные эндокринные нарушения: Угасание функции мужских половых желез, яичек, приводит к снижению в крови уровня мужских половых гормонов и возникает обратное развитие вторичных мужских половых признаков: дряблость кожи и мышц, отложение жировой клетчатки по женскому типу в области ягодиц, бедер, возможно увеличение молочных желез (гинекомастия) Нарушаются и функции других эндокринных органов: снижается работа щитовидной железы, возникает гипотироз (гипотиреоз), нарушается работа поджелудочной железы и может возникнуть сахарный диабет Обычно мужской климакс продолжается от 2 до 5 лет, после чего жалобы постепенно исчезают. 39. Определить дату предстоящих родов, если известно, что последние месячные были с 15 по 20 января Прежде всего, нужно точно установить первый день последней менструации. Затем вычесть три месяца и прибавить к полученному дню 7 дней. Мы получим дату предполагаемых родов. 15 января-3мес+7дней .= 22 октября 40. Как вести менструальный календарь 1. Возьмите календарь на текущий год и маркер: Менструальный цикл – это интервал от начала одной менструации до начала другой. Первым днем цикла считается первый день кровянистых выделений, последним днем цикла — последний день перед началом следующей менструации. У здоровой женщины нормальный цикл продолжается 21-35 дней, идеальный – 28 дней. Средняя продолжительность менструации составляет 3-7 дней. Обычно цикл начинается у девочек от девяти до шестнадцати лет. Это зависит от многих факторов: физиология, раса, питание, наследственные факторов и физическая нагрузки. На первом этапе (от года до полутора лет) возможно, что цикл будет идти нерегулярно, в это время проходит формирование репродуктивной системы женщины. 2. Заведите дневник критических дней или отмечайте показатели в приложении. 3. Если вы не ведете дневник-календарь, то потом сложно будет вспомнить: даты начала и окончания кровянистых выделений в прошлом периоде, а также продолжительность вашего менструального цикла, а данная информация может быть сигналом о начинающихся женских проблемах. 4. Задержкой считается период более двух недель если после предполагаемой даты начала месячных они так и не наступили. Нарушения менструального цикла могут выразиться также в изменении его длительности, продолжительности менструации или объема кровопотери. 41. Проведение приёмов наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого) Приёмы Леопольда-Левицкого — комплекс из четырех приемов наружного акушерского исследования, заключающихся в пальпации плода через переднюю брюшную стенку с целью определения положения, предлежания и позиции плода. Первый прием. Цель приёма — определение высоты стояния дна матки и той части плода, которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы направлены друг к другу, но не соприкасаются. После того, как установлена высота стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть плода, находящуюся в дне. При продольном положении это может быть либо тазовый конец, который имеет более крупные размеры по сравнению с головкой и менее четкие контуры, либо головка, она более круглая и плотная, а так же баллотируется. Второй прием. Цель приёма — определить положение, позицию и вид позиции плода. Кисти рук сдвигают с дна матки на боковые поверхности, ладонными поверхностями пальпируют матку. Спинка плода пальпируется как гладкая, ровная поверхность без выступов. Третий прием. Приём проводят правой рукой, ее располагают чуть выше лона, большой палец максимально отводят от остальных четырех и захватывают предлежащую часть большим и средним пальцами. Цель приема — определить предлежащую часть; если предлежит головка — присутствует симптом баллотирования. Четвертый прием. Цель приема — определить предлежащую часть и ее местоположение по отношению к плоскостям таза. Кисти рук располагают над горизонтальными ветвями лобковых костей, постепенно продвигая их между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз. Если пальцы рук соприкасаются — головка располагается над входом в малый таз, если пальцы параллельны друг другу — головка малым сегментом находится во входе в малый таз, если пальцы расходятся — головка находится большим сегментом во входе в малый таз. 42.Планирование беременности. Конрацепция: Планирование беременности является неотъемлемой частью сохранения репродуктивного здоровье женщин. Нежелательная беременность, в преобладающем большинстве случаев заканчивается абортом, что оказывает негативное влияние на женское здоровье, а нередко приводит к бесплодию. На сегодняшний день существует различные виды гормональной контрацепции, позволяющие врачу акушер-гинекологу правильно подобрать определенный метод контрацепции в каждом индивидуальном случае. Химические средства контра-цепции (спермициды) Спермициды — это вещества, которые нейтрализуют сперматозоиды и препятствуют проникновению спермы в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозо-иды за несколько секунд. Спермициды выпус-каются в виде кремов, желе, пенных аэрозо-лей, тающих свечей, пенящихся свечей и таб-леток. Внутриматочная контрацепция (ВМК) Инертные ВМК относятся к первому поко-лению. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S— петля Линпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМК, так как при их примене-нии наблюдается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий (выпаде-ний), чем при использовании спиралей более поздних поколений. Медьсодержащие ВМК относятся ко вто-рому поколению. Основанием для создания ВМК с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает вы-раженное противозачаточное действие у кроликов. Подобное действие подтверждено и у людей. Методика выполнения: — объяснить женщине цель, необходимость и ход процедуры; — уложить беременную на кушетку, подстелив под нее клеенку (под ягодицы и под ноги), в положение «на спине» с выпрямленными ногами; — сесть или встать справа от кушетки лицом к женщине; — взять в руки тазомер так, чтобы шкала была обращена кверху, а первый и второй пальцы лежали на пуговицах тазомера; — протереть пуговицы тазомера шариком со спиртом; которыми измеряется расстояние; — указательными пальцами прощупать у женщины пункты, между — приложить к этим пунктам пуговицы тазомера и по шкале отметить показатели (постепенно раздвигая рычаги тазомера); — для измерения расстояния между передневерхними остями подвздошных костей пуговицы тазомера прижимают к их наружным краям (в норме размер соответствует 25—26 см); — для измерения расстояния между гребнями подвздошных костей нужно перед по наружному краю гребней и найти наибольшее расстояние между ними (в норме размер соответствует 28—29 см); — для измерения расстояния между вертелами бедренных костей находят наиболее выступающие точки вертелов бедренных костей и прижимают к ним пуговицы тазометра (в норме составляет 30-31 см); — для измерения четвертого (продольного) размера (наружной конъюгаты) женщину необходимо уложить на бок; нижележащую ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую — выпрямить, — пуговки тазомера устанавливают спереди на середине верхненаружного края симфиза, а сзади — к надкрестцовой ямке находящейся под остистым отростком пятого поясничного позвонка, что соответствует верхнему углу ромба Михаэлиса (в норме расстояние соответствует 20-21 см); — для получения значения истинной конъюгаты нужно от этой цифры отнять 8—9 см, что будет соответствовать 12—13 см; — полученные данные занести в индивидуальную карту беременной в графы: а) dist. spinarum 6) dist. cristarum в) dist. trechanterica г) dist. externa — обработать тазомер шариком со спиртом, — вымыть и вытереть руки. 43.Классификация контрацепции. Химические средства контра-цепции (спермициды) Спермициды — это вещества, которые нейтрализуют сперматозоиды и препятствуют проникновению спермы в матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозо-иды за несколько секунд. Спермициды выпус-каются в виде кремов, желе, пенных аэрозо-лей, тающих свечей, пенящихся свечей и таб-леток. Внутриматочная контрацепция (ВМК) Инертные ВМК относятся к первому поко-лению. Наибольшее распространение получил контрацептив из полиэтилена в виде латинской буквы S— петля Линпса. В большинстве стран в настоящее время запрещено использование инертных ВМК, так как при их примене-нии наблюдается более низкая эффективность и более высокая частота экспульсий (выпаде-ний), чем при использовании спиралей более поздних поколений. Медьсодержащие ВМК относятся ко вто-рому поколению. Основанием для создания ВМК с медью явились экспериментальные данные, показавшие, что медь оказывает вы-раженное противозачаточное действие у кроликов. Подобное действие подтверждено иу людей. Гормонсодержащие ВМК — это Т-образные спирали, ножка которых наполнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Гормональная контрацепция : основана на использовании синтетических аналогов естественных яичниковых гормонов и является высокоэффективным средством предупреждения беременности. В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы подразделяют на несколько видов . Барьерные методы Такие средства контрацепции являются механическим барьером на пути сперматозоидов (презервативы, колпачки, диафрагмы). Добровольная хирургическая контрацепция (стерелизация) Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целбю воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем перевязки, применения специальных зажимов или колец или электро-коагуляцией фаллопиевых труб. Мужская стерилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. После применения хирургической стери-лизации беременность возможна только с при-менением вспомогательных репродуктивных технологий, таких, как экстракорпоральное оплодотворение итд 44. Анатомо- физиологические особенности репродуктивной системы женщин. Половые органы делятся на наружные и внутренние. Наружные: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия, девственная плева, отделяющая наружные половые органы от внутренних. Лобок - треугольная площадка, в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, со значительным развитием подкожной клетчатки, покрытая волосами. Большие половые губы – две кожные складки,спереди переходящие в кожу лобка, образуя переднюю спайку, сзади – сливаются в заднюю спайку. Длина – 7-8 см. На внутренней поверхности кожа видоизменена, имеет блестящий розовый цвет по типу слизистой. Волос здесь нет, имеются только сальные и потовые железы. В основании больших половых губ лежат бартолиновы железы. Малые половые губы. Представляют собой вторую пару симметрично расположенных кожных складок длиной 25-30 мм. Они расположены вдоль корня больших половых губ. Спереди, у клитора, концы каждой из них образуют 2 пары ножек – медиальную и латеральную. Латеральная пара, сходясь по средней линии под клитором, образует крайнюю плоть клитора, медиальная пара, сливаясь, уздечку клитора. Сзади малые половые губы переходят в большие, формируя вместе с ними заднюю спайку. Клитор - подобен по строение мужскому половому члену, но значительно мал. Образован двумя пещеристыми телами. Преддверие влагалища- площадка, ограниченная девственной плевой (ее остатками), клитором, внутренней поверхностью малых половых губ и задней спайкой. В границах его имеются: -клитор, -наружное отверстие уретры – на 2,5 см кзади от клитора, -вход во влагалище, окаймленный девственной плевой, -луковицы преддверия -большие железы преддверия (бартолиновы), выделяют беловато-серый секрет, увлажняющий поверхность преддверия и входа во влагалище. Большие железы преддверия влагалища (бартолиновы).Лежат в нижней 1/3 преддверия влагалища, в толще больших половых губ. Они прикреплены к нижнему листку фасции мочеполовой диафрагмы. Размеры их – 1,5 * 1,0*0,5 см. Узкий выводной проток открывается на границе между средней и нижней 1/3 преддверия влагалища, в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой. Эти железы выделяют клейкий беловато-серый секрет, увлажняющий поверхность преддверия и входа во влагалище. Девственная плева- соединительно-тканная пластинка, имеющая 1-2 отверстия. У женщин - гименальные сосочки после 1 полового сношения, у рожавших - миртовидные. Внутренние половые органы: Влагалище- трубка длиной 10-12 см, идущая от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел образует 4 свода. Толщина стенки 0.3-0.4 см. Имеет 3 слоя: внутренний - слизистый, средний – гладкомышечный и наружный – соединительно-тканный. Слизистая покрыта многослойным плоским эпителием и лишена желез. В период половой зрелости образует складки, в основном расположенные поперечно. Шейка- длина 3 см, форма: у нерожавшей - усеченный конус, у рожавшей - цилиндрическая. Через шейку - цервикальный канал, имеющий веретенообразную форму, в просвете - слизистая пробка - секрет желез (высокие бактерицидные свойства и препятствует проникновению инфекции). Открывается в матку - внутренним, во влагалище - наружным зевом (точечный или в виде щели). Матка – полый непарный гладкомышечный орган, по форме напоминающий сплющенную спереди назад грушу, длиной около 7-9 см – у нерожавшей и 9-11 см у рожавшей женщины; ширина на уровне маточных труб – 4-5 см. В матке различают переднюю (пузырную), заднюю (кишечную) поверхности, а также правый и левый боковые края. Матка состоит из тела и шейки, нередко разделена выраженной перетяжкой, шириной - 10 мм - перешейком. Между телом и шейкой матки имеется угол, открытый кпереди (anteflexio); вся матки наклонена кпереди (antefersio). Это положение матки в тазу считается нормальным. Тело матки - это объемистая проксимальная часть органа треугольной формы с усеченным углом на границе с перешейком. Дно матки - верхняя часть тела матки, поднимающая в виде широкого свода над уровнем впадения маточных труб. Стенка матки - состоит из 3-х слоев: серозного, мышечного, слизистого. Маточные трубы.Отходят от дна матки в области ее углов и идут в верхних отделах широких связок по направлению к боковым стенкам таза. Имеет 4 основных отдела: 1) маточный (внутристеночный) - расположен в толще стенки матки. Его длина 1-3 см. 2) Перешеек - короткий отрезок в месте ее выхода из стенки матки. Длина - 3-4 см. 3) Ампула - расширяющаяся кнаружи извитая и наиболее длинная часть трубы. Длина - 8 см. 4) Воронка – наиболее широкий конечный отдел трубы, заканчивающийся множеством выростов или бахромок длиной 1-1,5 см. Стенка маточной трубы состоит из 4-х слоев: - серозный, - подсерозная ткань, - мышечный, - слизистый. Яичник– это парный орган, половая железа внутренней секреции. Располагается на боковой стенке таза в углублении париетальной брюшины - в яичниковой ямке. Внутренняя поверхность яичника обращена в полость таза, наружная - кнаружи. Верхний конец яичника обращен к воронке маточной трубы и называется трубным, нижний направлен к матке - маточный конец. Сохранение определенных топографических положений внутренних органов, обеспечение подвижности в значительных пределах, что необходимо для нормального развития беременности и течения родов, выполняет подвешивающий, поддерживающий и фиксирующий аппараты. Менструальный цикл – сложный ритмически повторяющийся биологический процесс, подготавливающий организм женщины к беременности. Циклические менструальные изменения начинаются в период полового созревания. Первые менструации (menarche) появляются в 12-14 лет и продолжаются в детородном возрасте (до 45-50 лет). Оплодотворение наступает в середине менструального цикла после овуляции, неоплодотворенная яйцеклетка быстро погибает, слизистая оболочка матки, подготовленная для имплантации яйца, отторгается, возникает менструальное кровотечение. 45.Сомнительные и вероятные признаки беременности. Сомнительные (предположительные) признаки К сомнительным признакам относят общие изменения, связанные с беременностью: Пигментация кожи лица и околососковых кружков; Изменения в поведении: появление эмоциональной нестабильности, утомляемости, раздражительности; Обострение обонятельных ощущений; Изменения вкусовых ощущений, а также рвота и тошнота. Происходит постепенное растяжение перед-ней брюшной стенки. Появляются так называемые рубцы беременности. Одновременно наблюдается сдавление брюшной аорты, нижней полой вены, что может приводить к варикозному расширению вен нижних конечностей и прямой кишки. 46.Сбор анамнеза у беременной женщины Следует выяснить: - паспортные данные:фамилию, имя, отчество, год рождения, адрес места жительства., профессию, профессиональные вредности, номер рабочего и домашнего телефона; - причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью в отделение патологии беременных, или женскую консультацию, или ФАП (жалобы и проблемы); - материально-бытовые условия жизни беременной женщины; - течение беременности и родов у матери (вес женщины при рождении, осложнения при беременности и прием лекарственных препаратов, срок родов, течение родов и осложнения); - перенесенные соматические, эндокринные, гинекологические, венерические и инфекционные заболевания в детстве и будучи взрослой(время заболевания,длительность, объем лечения, частота обострений, диспансерный учет у смежных специалистов); - отягощенную наследственность: психические заболевания, заболевания крови и соединительной ткани, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, онкологические заболевания в молодом возрасте; -течение периода полового созревания и характер менструальной функции:очередность развития вторичных половых признаков, возраст появления менархе, цикличность менструального цикла, длительность менструации, количество теряемой крови, изменился ли характер менструального цикла после начала половой жизни, абортов (искусственный, самопроизвольный), родов и дату первого дня последней менструации; - секреторную функцию: беспокоят ли выделения из половых путей при беременности, не изменился их характер с началом половой жизни; - половую функцию:возраст начала половой жизни, какой брак по счету, количество имеющихся половых партнеров, нет ли кровянистых выделений при половой жизни, имеется ли дискомфорт во время полового акта и после него, средства и методы контрацепции, применяемые до беременности; Гормонсодержащие ВМК — это Т-образные спирали, ножка которых наполнена гормоном прогестероном или левоноргестрелом. Эти спирали оказывают прямое локальное действие на эндометрий, маточные трубы и слизистую оболочку шейки матки. Гормональная контрацепция : основана на использовании синтетических аналогов естественных яичниковых гормонов и является высокоэффективным средством предупреждения беременности. В зависимости от состава и методики применения гормональные контрацептивы подразделяют на несколько видов . Барьерные методы Такие средства контрацепции являются механическим барьером на пути сперматозоидов (презервативы, колпачки, диафрагмы). Добровольная хирургическая контрацепция (стерелизация) Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целбю воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем перевязки, применения специальных зажимов или колец или электро-коагуляцией фаллопиевых труб. Мужская стерилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. После применения хирургической стери-лизации беременность возможна только с при-менением вспомогательных репродуктивных технологий, таких, как экстракорпоральное оплодотворение итд 47. Что такое яичниковый цикл, признаки овуляции. Овуляция — это процесс выхода зрелой и способной к оплодотворению яйцеклетки из яичника. Менструальный цикл женщины так устроен, что в первой его фазе происходит созревание фолликулов и яйцеклеток в них (в норме это одна или две яйцеклетки), которые в момент овуляции выходят и готовы к оплодотворению. е помощью маточной трубы они попадают в полость матки, где и происходит их слияние со сперматозоидами. Если этого не произошло, тогда яйцеклетка погибает, и вторая фаза цикла будет способствовать ее удалению и подготовки полости матки и эндометрия к следующей попытке. Для скорейшего наступления беременности, важно знать и уметь определять дни, когда происходит овуляция, поскольку зачатие ребенка происходит именно в такие дни. Среди признаков, которые говорят о приближении овуляции, выделяют характер выделений — они становятся густыми, обильными и прозрачными. Среди дополнительных симптомов выделяют: дискомфорт внизу живота нагрубание молочных желез, легкая их болезненность повышение базальной температуры, если ее график определяет женщина повышение гормона ЛГ (лютеинизирующего) половое влечение достигает максимума при осмотре в зеркалах шейка матки становится приоткрытой, размягчена и положительный симптом зрачка. К счастью, выраженность клинических симптомов овуляции у большинства женщин настолько минимальная, что они не придают им значения. Другие же отмечают в этот период боли внизу живота с одной из стороны, что указывает на то, какой яичник овулировал, тяжесть в пояснице, которые самостоятельно исчезают через короткий промежуток времени. И лишь небольшой процент женщин отмечает выраженный болевой симптом, который заставляет обратиться их за медицинской помощью. |