Ащшаадащща. 1. Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете Антропометрия
 Скачать 415.42 Kb.
|
|
§ Соответствие энергоценности рациона фактическим энерготратам организма. Интенсивность обмена у пожилых и старых людей снижается в прямом соответствии с увеличением возраста. В этот процесс вовлечены нервная, эндокринная системы, а также мышечная и соединительные ткани, питание отдельной клетки и удаление продуктов обмена веществ. В старческом организме снижаются энергозатраты и основной обмен, уменьшается физическая активность, сокращается мышечная масса тела. Это ведет к закономерному снижению потребности в пищевых веществах и энергии. Приняв за калорийность суточного рациона 30-летних за 100%, необходимо снижать калорийность в возрастных группах постепенно. 31-40 лет – 97% 41-50 - 94% 51-60 - 86% 61-70 – 79% Старше 70 – 69%. § Антисклеротическая направленность питания: - снижение животных жиров; - увеличение растительных жиров; - употребление морепродуктов 1-2 раза в неделю; - употребление овощей и фруктов до 400 г/сутки. § Учитывая возрастную ферментативную недостаточность, употреблять легко расщепляющиеся продукты. Не рекомендуется баранина, утка, грибы, перловая крупа. § Разнообразие продуктового набора для обеспечения сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых пищевых веществ. § Кулинарная обработка пищи должна предусматривать умеренное механическое щажение жевательного аппарата и желудочно-кишечного тракта, то есть ту или иную степень размельчения. § Большое значение имеет регулярное включение в рацион продуктов, нормализующих кишечную микрофлору стареющего организма: кисломолочных напитков, свежих, квашеных и маринованных овощей и плодов, продуктов, богатых пищевыми волокнами. § Допустимо применение кисло-сладких или разведенных водой соков фруктов и ягод, томатного сока, слабых и обезжиренных бульонов, лимонной кислоты и уксуса, в том числе яблочного, пряных овощей (лук, чеснок, зелень укропа, петрушки и др.) и пряностей. § В питании практически здоровых пожилых и старых людей ограничивают, хотя и не исключают, сдобные и слоеные мучные изделия, крепкие мясные и рыбные бульоны, жирное мясо, мясные субпродукты и яйца, жирные молочные продукты (в связи с большим содержанием в них холестерина), рис, макаронные изделия, бобовые, копченые и соленые продукты, сахар, кондитерские и кремовые изделия, шоколад. § Правильный режим питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам. питаниядля людей в пожилом возрасте особенно важен. Поскольку в это время снижается приспособляемость организма, что может стать причиной несогласованной работы регуляторных механизмов, которые обеспечивают относительное постоянство пищевых веществ в крови. Регулярный прием пищи, исключение длительных промежутков между приемами пищи, исключение обильных приемов пищи. Рекомендуется 4- 5-разовый режим питания небольшими порциями. § На ночь желательно употребление кисломолочных напитков или сырых овощей и фруктов. Во время ужинов стоит исключить пищу, содержащую большое количество поваренной соли и экстрактивные вещества, и выбирать молочную продукцию, поскольку она в период сна ослабляет работу желудочных желез. Молочные продукты в часы ночного сна не изменяют активность физиологических систем. А соленые, мясные и рыбные блюда могут неблагоприятно воздействовать на сердечно-сосудистую и дыхательную системы: артериальное давление, частота пульса и дыхания сохраняются на прежнем уровне и иногда увеличиваются вместо снижения. § Индивидуализация питания с учетом особенностей обмена веществ и состояния отдельных органов и систем у пожилых и старых людей. Необходимо учитывать и долголетние привычки в питании. § По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания. § Ограничивать продукты, содержащие пурины. § В качестве напитков стоит отдать предпочтению чаю, некрепкому кофе, чаю с молоком, фруктовым, ягодным и овощным сокам. § Людям пожилого возраста в питании стоит отдать предпочтение тушеным и вареным блюдам, вегетарианским супам. Нужно сократить употребление жареных и очень жирных, острых блюд, маринадов, соусов, поскольку они приводят к перенапряжению пищеварительных желез. Важную роль играет внешний вид пищи, ее запах и вкус, так как содействует более активному выделению пищеварительных соков, соответственно лучшему перевариванию и усвоению. § Особое место должны занять гарниры и блюда из овощей: салаты с растительным маслом и винегреты, капуста, картофель, помидоры, огурцы, тыква, кабачки, петрушка, укроп, в небольшом количестве бобы, фасоль, грибы, горох, шпинат. § Употреблять продукты, содержащие пектины с целью адсорбции токсических веществ в кишечнике (1 яблоко в день, мякотные соки, мармелад и другие желеобразные продукты). § Для лучшего усвоения и переработки пищи рекомендуются прогулки не менее 2 часов в сутки. § Пищу принимать за 2-3 часа до сна и физических нагрузок. Выявление проблем у пожилых людей со стороны эндокринной системы, в связи с анатомо-физиологическими особенностями данного возраста, и способы их удовлетворения. Изменяясь в процессе старения, железы внутренней секреции вторично влияют на функции организма. Угасание функций вилочковой железы заканчивается к периоду полового созревания, половые железы снижают свою деятельность в климактерическом периоде, варьирующем у женщин в пределах 45-55 лет, у мужчин - 55-65 лет. Функции щитовидной железы снижаются к 60-65 годам. Позже других выраженные возрастные изменения наступают в структуре и функции гипофиза и надпочечников. Болезни гипофиза и надпочечников не учащаются в пожилом и старческом возрасте. Симптомы их менее выражены, чем у больных зрелого возраста, лечение требует большей осторожности и должно проводиться под наблюдением эндокринолога. Наиболее важными, в значительной мере определяющими процесс старения человека являются сдвиги, которые происходят в системе эндокринных желез во время климакса. Процесс угасания функции эндокринных желез при старении закономерен, его течение обусловлено определенной программой обратного развития организма. Однако факторы окружающей среды могут в значительной мере влиять на ход этой программы, предупреждать или способствовать возникновению патологических сдвигов. Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата - средний возраст (45-60 лет) и начало пожилого - является во многом решающим для дальнейшего течения процессов старения. Все положения о гигиенических мероприятиях, образе жизни (организация труда, питание, режим двигательной активности) особенно важны для этого периода. В осуществлении геронтологического сестринского процесса медицинская сестра обязана: - помочь пациенту достичь максимального уровня функциональных возможностей в пределах возраста; - помочь пациенту в приобретении новых навыков с учётом возможности самообслуживания; - способствовать оптимальному самочувствию пациента; - создать ему максимально комфортные условия; - помочь адаптироваться в окружающей среде, привлекая родственников; - обеспечить пациента и его близких необходимой информацией; - защищать интересы пациента на всех уровнях обслуживания. 63.Составление рекомендаций по адекватной физической нагрузке для людей пожилого и старческого возраста. 1. Утренняя зарядка в течение 15 – 20 минут с соблюдением правильного дыхания. 2. Ходьба, пешеходные прогулки. Прежде, чем приступить к физическим упражнениям, необходимо посоветоваться с врачом. Ходьба должна быть быстрой, только тогда она будет иметь тренирующий эффект. Почему пожилым людям (да и не только пожилым) следует стараться больше ходить? Во-первых, при ходьбе, как и при всяком физическом упражнении, мышцы совершают работу, организм расходует энергию, тратит энергетические вещества. Установлено, что при ходьбе расходуются главным образом углеводы и жиры. А у многих намечается склонность к накоплению жира. Время для прогулки предпочтительно утреннее, но неплохо пройтись и вечером, особенно для тех, кто страдает бессонницей. Пожилым людям, склонным к полноте, следует прогуливаться и после обеда. 3. Для более тренированных людей полезны занятия плаванием, футболом, теннисом, ходьба на лыжах, упражнения на растягивания мышц, силовые тренировки. Занятия лыжным спортом регулируют артериальное давление крови, понижая его, если у человека оно несколько повышено. Огромно влияние лыжного спорта на дыхательную систему. Основные правила оздоровительных физических тренировок: · Систематичность · Постепенное увеличение нагрузок · Индивидуальный подбор физических упражнений и нагрузок с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. 64.Составление рекомендаций по рациональному режиму дня для людей пожилого и старческого возраста. Необходимо полноценно питаться, быть физически активным, соблюдать душевный покой, избегать вредных привычек. Большое значение имеет диета. Питание должно быть не сильно калорированным, низкое потребление простых сахаров, высокое содержание растительных продуктов, содержащих витамины, ферменты, антиоксиданты и минеральные вещества. Питание в старости должно отвечать следующим принципам: 1. Энергетическая сбалансированность питания соответственно фактическим энергозатратам. 2. Антисклеротическая направленность пищевого рациона. 3. Максимальное разнообразие питания и сбалансированность его по основным незаменимым пищевым веществам. 4. Оптимальное обеспечение рационов питания веществами, стимулирующими активность ферментных систем организма. 5. Использование в питании пищевых продуктов и блюд, легко доступных действию ферментов. 6.Пожилой человек должен вести достаточно подвижный образ жизни. 7.Двигательная активность является важнейшим фактором в борьбе со стрессом. 8.Под влиянием активного двигательного режима у пожилых и старых людей значительно улучшается самочувствие, умственная и физическая работоспособность, уравновешивается нервно-психическое состояние, координация движений, укрепляется костная ткань, снижается жировая масса. 9.Физические упражнения способствуют улучшению кровообращения, облегчают работу сердца, снабжают ткани кислородом. 10.Физические упражнения необходимы пожилым людям под контролем врача-специалиста. При этом нельзя спешить с наращиванием физических нагрузок, их необходимо увеличивать постепенно до оптимального уровня. 11.Для пожилого и старческого возраста доступным, безопасным и эффективным средством повышения двигательной активности является дозированная оздоровительная ходьба. 12.Продолжительность сна пожилого человека должна быть не менее 7—8 часов для мужчин и 8—9 часов для женщин.Следует рекомендовать пожилым и старым людям обязательно посильный умственный труд, однако неприво-дящий к утомлению. 65.Составление рекомендаций пожилому пациенту по двигательной активности. 1. Перед любыми физическими упражнениями необходимо поговорить с врачом о том, насколько они окажутся безопасными; 2. При занятиях нельзя допускать резких движений, сильно ускоряться, поднимать слишком большой вес, резко и быстро менять положение корпуса тела; 3. Во время физических упражнений недопустимо задерживать дыхание, сильно напрягаться, в противном случае нарушится приток крови к сердечной мышце, а также появится риск развития эмфиземы легких. 4. При физических нагрузках необходимо учесть вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков, наличие одышки или профессиональных заболеваний, которые провоцируют затрудненное дыхание. 5. Двигательная активность предполагает 1-2 тренировки в неделю. Но при этом нельзя заниматься от случая к случаю, делая долгие перерывы. 6. Заниматься спортом нужно регулярно. 7. Комплекс упражнений для пожилого человека может включать примерно 8-10 упражнений, которые выполняются в одном подходе. После тренировки можно погулять по парку или покататься на велосипеде. 8. Двигательная активность предполагает плавание, бадминтон, теннис, ходьбу на лыжах, греблю в умеренном темпе. 66.Составление рекомендаций пожилому пациенту по режиму отдыха. - нормализация сна: установлено, что у каждого человека своя норма длительности сна, но женщинам, как правило, требуется на 1,5 часа больше, чем мужчинам, а по мере старения организм нуждается в увеличении продолжительности сна, - меньше смотрите телевизор, особенно перед сном и, тем более, «кровавые» боевики и «фильмы ужасов», в дни «магнитных бурь» не читайте «серьёзных» книг, не смотрите трагические спектакли и фильмы с печальными сюжетами, - полежите, послушайте приятную музыку – получайте положительные эмоции, - спите с открытой форточкой, в крайнем случае – чаще проветривайте помещение и особенно хорошо — перед сном, - кроме того, перед сном полезно принять водные процедуры: тёплый (37-38 град.) душ или не горячую (37-38 град.), непродолжительную ванну (10-15 мин.) хвойную, ароматическую или пенную (по индивидуальному выбору); - на ночь, накануне обещанной метеорологами или предощущаемой вами перемены погоды, можно выпить 1-2 таблетки дибазола (он известен как адаптоген), папазола (профилактика сосудистых спазмов), принять успокаивающие средства (препараты валерианы, пустырника, пиона, новопассит, персен). 67.Сестринские услуги лицам пожилого и старческого возраста. Основными направлениями деятельности медицинской сестры являются: - активно выявление и взятие на учет лиц пенсионного возраста проживающих на территории терапевтического участка; - профилактика заболеваний, осложнений и обострений хронической патологии по индивидуальным программам, разработанным врачом геронтологом и другими специалистами поликлиники (профилактические и лечебные меры должны быть направлены не только на лечение заболевания, но и на поддержание физического и психического здоровья пожилого человека, его подвижности, способности к самообслуживанию, сохранению социальной активности); - оказание сестринской помощи на дому; - организация ежегодных осмотров лиц пенсионного возраста участковым врачом; - разработка совместно с социальным работником программы оказания социально-бытовой помощи одиноким не трудоспособным гражданам на дому; - обучение пожилых пациентов со сниженной способностью к самообслуживанию элементам самопомощи; - обучение родственников пожилых пациентов навыкам ухода за ними и пользованию приспособлениями, облегчающими самообслуживание и передвижение; - пропаганда основ активного здорового образа жизни в старости; - налаживание контакта с учреждениями и общественными организациями, оказывающими помощь и поддержку нетрудоспособным лицам старшего возраста, в первую очередь – с органами социальной защиты, советами самоуправления, организациями ветеранов, волонтерскими центрами и др. При работе с пожилыми людьми медицинская сестра должна знать психологические особенности пациента. Нельзя требовать от пожилого человека того, чего мы требуем от человека в расцвете сил и лет. Надо помнить хорошо известную истину, что старики чем-то похожи на детей. Работа с пожилыми людьми требует большого терпения, снисходительности, чувства юмора и искусства общения. Чувство уважения к пожилому пациенту, часто восхищение его жизненным анамнезом обычно резко повышает доверие к медсестре, ее авторитету как специалиста. Медсестра должна уметь хранить тайну, доверенную ей больным, не злоупотреблять доверием, которым она пользуется в силу своего положения. Сестринское обследование пожилого человека требует больше времени. Говорить с пожилым необходимо ясно, более медленно, не кричать в ухо пациента. При опросе следует выяснить: как сам пожилой человек описывает свое состояние в настоящий момент, что делает для поддержания здоровья, что знает о связи между образом жизни и здоровьем, что знает о лекарствах, которые принимает, если есть аллергия, что делает для ее предупреждения, что знает о болезнях своих родственников, имеет ли серьезные болезни или повреждения. Выясняют также обмен веществ и питание: как питается пациент, как сочетаются рекомендуемая и реально соблюдаемая диеты, есть ли болезни, связанные с нарушением обмена веществ или пищеварения. Выделительная функция: как функционируют органы выделения, имеются ли жалобы со стороны мочевыделителыюй системы, желудочно-кишечного тракта и кожи. Двигательная активность: как пациент оценивает свою двигательную активность, есть ли заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или опорно-двигательной систем.Режим сна и отдыха: есть ли нарушения сна, с чем они связаны, чем занимается пациент в свободное время. Самовосприятие и самопонимание: что человек чувствует, что необычно в его ощущениях, комфортно ли ему. Ролевые отношения: как человек оценивает свою роль в семье, на работе и т.д., есть ли у него положи-тельные примеры этих ролей, что для человека наиболее важно в настоящее время, есть ли сейчас какие-то изменения в ролях или отношениях. 68. Дать рекомендацию пожилому пациенту по диетотерапии. · строгое соответствие энергоценности пищевого рациона к фактическим энерготратам; · антисклеротическая направленность питания за счет изменения химического состава рациона и обогащения его продуктами — источниками антисклеротических веществ; · разнообразие продуктового набора для обеспечения оптимального и сбалансированного содержания в рационе всех незаменимых факторов питания; · использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения; · строгое соблюдение режима питания с более равномерным по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам; · индивидуальный подход в питании с учетом обмена веществ и состояния отдельных органов систем. |