Ащшаадащща. 1. Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете Антропометрия
 Скачать 415.42 Kb.
|
|
78. Наибольший дискомфорт у лиц старших возрастов вызывают нарушения двигательной функции/подвижности(44%), сна и от дыха(35,9%), пищеварения, (33.7%), кровообращения (32.4%), дыхания (30,6%), стула(28,4%), мочевыделения (24,3%), термо регуляции(19,4%), зрения(14,3%), слуха (7,2%), эмоционального состояния (25,5%), психических функций (21.2%). Часто проблема нарушения двигательных функций у пожилых людей связана с заболеваниями нижних конечностей (артриты, артрозы, тромбозы), заболеваниями позвоночника, последствия ми перенесенных инсультов. При полной неподвижности одной из серьезных проблем является развитие пролежней. Развитие запоров нередко становится проблемой для по жилого и старого человека, особенно вынужденного соблюдать постельный режим. Часто это связано с незнанием вопросов правильного питания (необходимости употребления пищи, ли шенной балласта, — овощей, фруктов, хлеба грубого помола и др.); недостатком движения, дефицитом потребления жидкости, приемом лекарственных средств. Развитие недержания кала ошибочно воспринимается как не избежное проявление старости. При правильном диагнозе и соот ветствующем лечении в подавляющем большинстве случаев это тягостное для пациента явление может быть резко уменьшено или даже устранено. Недержание мочи может быть следствием воспаления моче вого пузыря, наличием камней в нем, заболеванием простаты, у женщин — поражением уретры, цистоцеле и др. Наиболее ча сто недержание мочи в гериатрической практике наблюдается у дебильных или дементных пациентов, при таких заболеваниях ЦНС, как инсульт, опухоль мозга, диссеминированный склероз, болезнь Альцгеймера и др. Одной из довольно частых проблем пожилых людей является падение.Причины различны: это снижение зрения и слуха, не достаточные координация движений и способность сохранить равновесие, слабость мышц ног, головокружение. Возрастные из менения в костной ткани (остеопороз) являются причиной легко возникающих «старческих» переломов. 79. Составление рекомендаций по адекватной физической нагрузке для людей пожилого и старческого возраста. 1. Утренняя зарядка в течении 15 – 20 минут с соблюдением правильного дыхания. 2. Ходьба, пешеходные прогулки. Прежде, чем приступить к физическим упражнениям, необходимо посоветоваться с врачом.Ходьба должна быть быстрой, только тогда она будет иметь тренирующий эффект. Почему пожилым людям (да и не только пожилым) следует стараться больше ходить?Во-первых, при ходьбе, как и при всяком физическом упражнении, мышцы совершают работу, организм расходует энергию, тратит энергетические вещества. Установлено, что при ходьбе расходуются главным образом углеводы и жиры. А у многих намечается склонность к накоплению жира. Время для прогулки предпочтительно утреннее, но неплохо пройтись и вечером, особенно для тех, кто страдает бессонницей. Пожилым людям, склонным к полноте, следует прогуливаться и после обеда. 3. Для более тренированных людей полезны занятия плаванием, футболом, теннисом, ходьба на лыжах, упражнения на растягивания мышц, силовые тренировки. Занятия лыжным спортом регулируют артериальное давление крови, понижая его, если у человека оно несколько повышено. Огромно влияние лыжного спорта на дыхательную систему. Основные правила оздоровительных физических тренировок: · Систематичность · Постепенное увеличение нагрузок · Индивидуальный подбор физических упражнений и нагрузок с учетом возраста и сопутствующих заболеваний. 80. Основные принципы лекарственной терапии в гериатрической практике. 1. Следует ограничиваться как можно меньшим количеством лекарств, прием которых должен быть как можно более простым. Назначать следует лишь те средства, лечебное и побочное действие которых хорошо известно. (вам лично как врачу или фельдшеру или МС) 2. Необходимо строго подходить к обоснованию терапии. "Не применяй лекарства, если возможна другая терапия". 3. Не допускать полипрагмазии. Лечить необходимо основное заболевание, определяющее в данный момент тяжесть состояния больного. (Терапию всего остального следует продолжать в подобранных для постоянного приёма дозировках) 4. Требуется сугубая индивидуализация лечения, подбор оптимальных для данного больного доз лекарственных препаратов. Использовать правило малых доз (половину, одну треть общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения лечебного эффекта и регулировать поддерживающую дозу. ( В клинической практике принцип малых доз сплошь и рядом приводит к тому что Скорая приезжает докармливать пациента до положенной терапевтической дозы. Более безопасно постепенно снижать дозировку средств используемых для базисной терапии от нормальных терапевтических) 5. Целесообразно назначение комплексных лекарственных препаратов с однотипным терапевтическим эффектом, но с разным механизмом действия. 6. Применять медикаменты, нормализующие реактивность организма, обмен и функции стареющего организма. 7. Для оказания больному быстрой помощи отдавать предпочтение парэнтеральному способу введения лекарств, т.к. имеется возрастное ухудшение всасывания их в ЖКТ. На самом деле при оказании быстрой (читай экстренной помощи) все препараты вводятся только парэнтерально, так как энтеральный способ их введения даёт выраженный ОТСРОЧЕННЫЙ ЭФФЕКТ. Более того, то что может быть введено в сосудистое русло и должно быть введено в сосудистое русло а не ПОДКОЖНО И НЕ ВНУТРИМЫШЕЧНО, так как только в этом случае эффект будет своевременным. 8. Необходим контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Старые люди потребляют мало жидкости, что может способствовать развитию лекарственной интоксикации. 9. Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к тахифилаксии (привыканию) и повышению их дозировок, увеличивает опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, перерывы в их приеме. (В реальности частая смена препаратов, тем более, если постоянная дозировка уже подобрана, приводит к разбалансировке состояния пациента, например к ухудшению течения ГБ. Это чревато возникновением неотложных состояний, и фатальными осложнениями для пациента. Подход к терапии осуществляется по принципу «Не буди лихо пока оно тихо!» то есть, если есть зафиксированный терапевтический эффект от назначенного, пусть даже морально устаревшего препарата, то не следует его менять, в угоду современным веяниям, следует в случае снижения эффективности адекватно дополнять терапию препаратом другой группы с синергическим эффектом. (Z.B. блокаторы АПФ с мочегонными) 10. В условиях поликлиники назначенные рекомендации и лекарства должны быть записаны для больного и отданы ему в руки. 11. При назначении диетического режима необходимо говорить не о запрете тех или иных продуктов, а о том, что можно употреблять в пищу. 12. Никогда не напоминать пожилому больному о его возрасте. Психика человека так устроена, что он всегда ощущает себя молодым, изменения в состоянии здоровья считает временным. 13. Проявлять онкологическую настороженность. 14. При каждом посещении больного проверять, какие и сколько из назначенных средств больной принимает 81. Проведение патронажа к лицам пожилого и старческого возраста. Патронаж – это покровительство над старшими по возрасту с целью надзора за социальной частью жизни человека, регулярное присутствие в жизни надзорного лица, помощь на материально-бытовом уровне, оказание медицинских услуг. Благодаря патронату пожилое лицо улучшает уровень жизни: он снова может не уступать другим людям в гигиене и режиме питания, у него появляется партнер для общения. ЗАДАЧИ И ОБЯЗАННОСТИ ПАТРОНАЖНОЙ СЕСТРЫ Круг обязанностей работника патронажа очень широк, среди основных: o контроль за своевременным приемом назначенных медикаментов; o осуществление медицинских процедур (уколы, капельницы, клизмы и т.п.); o оказание первой медицинской помощи в случае экстренных ситуаций; o осуществление гигиенических процедур; o профилактика пролежней и пневмонии у лежачих больных; o помощь бытового характера; o проветривание помещения; o прогулки на свежем воздухе; o оказание психологической помощи. =Таким образом, патронажная сестра наделена обязанностями не только медицинского, но и социального работника. Точный перечень обязанностей зависит от конкретной ситуации, состояния больного и характера патронажа. Так, медицинская сестра может просто приходить в обозначенное время для проведения нескольких медицинских процедур и покидать больного, оставляя его на попечение родственников или сиделки. Если же пациенту требуется круглосуточный патронаж, сестра берет на себя и заботу о его комфорте. В этом случае она обеспечивает ему питание, досуг, прогулки, оказывает моральную поддержку. В полное обслуживание также может включаться приготовление специальных диетических блюд по рецепту врача. =Также список обязанностей зависит от того, где находится пациент: дома или в медицинском учреждении. В медицинских учреждениях, как правило, основные процедуры производятся штатным персоналом и необходимость в патронажном обслуживании не столь очевидна. Однако стоит учитывать, что у штатного персонала медицинских учреждений не один десяток пациентов, и у сотрудников нет возможности уделять каждому достаточное количество внимания. Патронажная сестра занимается только одним пациентом, поэтому в нужный момент она всегда рядом. В экстренной ситуации она всегда сможет оказать первую помощь и оперативно позвать врача. К тому же многим тяжело больным важен сам факт того, что они не одиноки, это оказывает психологическую поддержку, настраивает на позитивный лад и способствует улучшению самочувствия. 82. Сестринские услуги лицам пожилого и старческого возраста. Основными направлениями деятельности медицинской сестры являются: - активно выявление и взятие на учет лиц пенсионного возраста проживающих на территории терапевтического участка; - профилактика заболеваний, осложнений и обострений хронической патологии по индивидуальным программам, разработанным врачом геронтологом и другими специалистами поликлиники (профилактические и лечебные меры должны быть направлены не только на лечение заболевания, но и на поддержание физического и психического здоровья пожилого человека, его подвижности, способности к самообслуживанию, сохранению социальной активности); - оказание сестринской помощи на дому; - организация ежегодных осмотров лиц пенсионного возраста участковым врачом; - разработка совместно с социальным работником программы оказания социально-бытовой помощи одиноким не трудоспособным гражданам на дому; - обучение пожилых пациентов со сниженной способностью к самообслуживанию элементам самопомощи; - обучение родственников пожилых пациентов навыкам ухода за ними и пользованию приспособлениями, облегчающими самообслуживание и передвижение; - пропаганда основ активного здорового образа жизни в старости; - налаживание контакта с учреждениями и общественными организациями, оказывающими помощь и поддержку нетрудоспособным лицам старшего возраста, в первую очередь – с органами социальной защиты, советами самоуправления, организациями ветеранов, волонтерскими центрами и др. При работе с пожилыми людьми медицинская сестра должна знать психологические особенности пациента. Нельзя требовать от пожилого человека того, чего мы требуем от человека в расцвете сил и лет. Надо помнить хорошо известную истину, что старики чем-то похожи на детей. Работа с пожилыми людьми требует большого терпения, снисходительности, чувства юмора и искусства общения. Чувство уважения к пожилому пациенту, часто восхищение его жизненным анамнезом обычно резко повышает доверие к медсестре, ее авторитету как специалиста. Медсестра должна уметь хранить тайну, доверенную ей больным, не злоупотреблять доверием, которым она пользуется в силу своего положения. Сестринское обследование пожилого человека требует больше времени. Говорить с пожилым необходимо ясно, более медленно, не кричать в ухо пациента.При опросе следует выяснить: как сам пожилой человек описывает свое состояние в настоящий момент, что делает для поддержания здоровья, что знает о связи между образом жизни и здоровьем, что знает о лекарствах, которые принимает, если есть аллергия, что делает для ее предупреждения, что знает о болезнях своих родственников, имеет ли серьезные болезни или повреждения.Выясняют также обмен веществ и питание: как питается пациент, как сочетаются рекомендуемая и реально соблюдаемая диеты, есть ли болезни, связанные с нарушением обмена веществ или пищеварения. Выделительная функция: как функционируют органы выделения, имеются ли жалобы со стороны мочевыделителыюй системы, желудочно-кишечного тракта и кожи. Двигательная активность: как пациент оценивает свою двигательную активность, есть ли заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной или опорно-двигательной систем.Режим сна и отдыха: есть ли нарушения сна, с чем они связаны, чем занимается пациент в свободное время. Самовосприятие и самопонимание: что человек чувствует, что необычно в его ощущениях, комфортно ли ему. Ролевые отношения: как человек оценивает свою роль в семье, на работе и т.д., есть ли у него положительные примеры этих ролей, что для человека наиболее важно в настоящее время, есть ли сейчас какие-то изменения в ролях или отношениях. Толерантность к стрессу: как человек обычно справляется с проблемными ситуациями, его действия обычно помогают преодолению таких ситуаций или ухудшают их, существуют ли у пациента индивидуальные приемы при эмоциональном стрессе. 83. Составление рекомендаций по обеспечению безопасности окружающей среды для людей пожилого и старческого возраста. Вот несколько рекомендаций по созданию безопасной окружающей среды: ● Полы должны быть чистыми и сухими, на них не должно быть ненужных предметов. ● У ковров и ковровых покрытий не должно быть загнутых краев, потрепанных или порванных частей. ● Ковры должны иметь нескользящее основание (двухсторонний скотч). ● Не должно быть высоких перепадов в напольных покрытиях. ● На пути из одного помещения в другое не должно быть препятствий, порогов или незакрепленных проводов. ЛЕСТНИЦЫ ● У лестниц по всей длине должны быть перила, в верхней и нижней части лестницы — ограждения. Перила и ограждения необходимо надежно закрепить. ● На лестницах не должно быть ковровых дорожек. Края ступеней желательно «окантовать» нескользким материалом. ●Пороги и края ступенек и на лестнице желательно отметить, например, белой краской, чтобы их было хорошо видно ОСВЕЩЕНИЕ ● Освещение должно быть достаточным и днем, и ночью. ● Выключатели освещения должны располагаться рядом с дверью так, чтобы до них было удобно достать рукой. ● Выключатели настольных ламп и торшеров также должны быть под рукой. ●Устанавливать светильник таким образом, чтобы его легко было включать, находясь в кровати. ●Для освещения лучше использовать лампочки высокой мощности. ОБСТАНОВКА, МЕБЕЛЬ ● Стены внутренних помещений желательно оборудовать поручнями. ● Не следует использовать мебель с выступающими углами и ножками. ●Разместить для хранения наиболее часто используемые предметы на нижних полках (приблизительно на уровне пояса). ● В комнате подопечного на видимом месте должны быть размещены часы и календарь. ОБСТАНОВКА, МЕБЕЛЬ ● Кровать должна быть удобной. Верхний край матраса должен быть на уровне не ниже уровня колен. ● Все необходимые предметы, такие как очки, книги, газеты, лекарства, вода для питья должны лежать рядом с изголовьем. ВАННАЯ КОМНАТА ● В ванных комнатах и душевых помещениях на полу должны лежать резиновые коврики или нескользкие покрытия. ● Рядом с ванной, душем и унитазом должны быть оборудованы поручни. ● Мыльница и полотенце должны находиться не далее расстояния вытянутой руки. ● При необходимости приобрести стул, предназначенный для купания с установленными на ножках силиконовыми или резиновыми заглушками. |