Ащшаадащща. 1. Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете Антропометрия
 Скачать 415.42 Kb.
|
|
Молочные смеси - это продукты детского питания, используемые вместо грудного молока и приближенные к нему по составу. Различают смеси: 1. По физическому состоянию — сухие и жидкие. 2. По основному продукту — сладкие(на молоке) и кисломолочные(на кефире). 3. По составу — адаптированные и простые. Сухие— в виде порошка, который перед употреблением разводят горячей водой. Они лучше хранятся, их легче готовить, и это, в основном, адаптированные смеси. Жидкие— в виде раствора на молоке или кефире. В них могут сохраняться важные биологические вещества, но это преимущественно простые смеси. Сладкие— на основе кипяченого молока. Кисломолочные— на основе кефира или творога. Простые — это смеси, изготовленные из коровьего молока (или кефира) и отвара круп (чаще всего —- в домашних условиях), которые существенно отличаются по составу от женского молока. Различают: простые сладкие и простые кислые смеси. Адаптированные смеси, максимально приближенные по составу к женскому молоку, обычно изготавливаются фабричным способом, могут быть сладкими и кисломолочными. Виды адаптированных смесей: высокоадаптированные, менее адаптированные, частично адаптированные и последующие смеси. ать долженствующий вес и рост ребенка в 10 месяцев, если вес при рождении 3450г. 2 полугодие мд = мр + (800 * 6) + 400 * (n – 6) мд = 3450 + (800 * 6) + 400 * (10 - 6) = 3450 + 4800 + 1600 = 9850 г мд = 9850 ± 10% (985 г) мд max = 9850 + 985 = 10835 г мд min = 9850 - 985 = 8865 г. Рассчитать долженствующий вес и рост ребенка в 6 месяца, если вес при рождении 4100г. 2 полугодие мд = мр + (800 * 6) + 400 * (n – 6) мд = 4100 + (800 * 6) + 400 * (6 - 6) = 4100 + 4800 = 8900 г мд = 8900 ± 10% (890 г) мд max = 8900 + 890 = 9790 г мд min = 8900 - 890 = 8010 г. Техника проведения гигиенической ванны грудному ребенку. Гигиеническая ванна. - Купание в первые 6 мес ежедневное (во 2-м полугодии — через день). - Срок начала проведения гигиенической ванны определяет врач (до или только после заживления пупочной ранки). - Если купание назначено, но ранка пока полностью не зажила, то в воду добавляют раствор перманганата калия до получения слабо-розового цвета (кристаллики предварительно растворяют в отдельной ёмкости). - Воду кипятят только в том случае, если её берут из открытых водоёмов. - Используют специальную детскую ванночку, предназначенную только для купания ребёнка, хранят её в чистом месте, перед использованием моют с мылом, а затем ополаскивают горячей водой. - Температура воды для купания — 37 "С, температура воздуха в помещении — не ниже 22 °С. Купать лучше вечером (в интервале 19-20 час). - Мыло используют не чаще 1—2 раза в неделю (профилактика сухости кожи), намыливание производят на «рукавичку», комок ваты или мягкой ткани, на руку (мочалки, губки ещё грубы для нежной кожи младенца). - Продолжительность ванны 5—7 мин. - На последнем этапе проводят обливание водой, температура которой на 1 °С ниже температуры воды в ванночке — элемент закаливания. - Обсушивание проводят промокательными движениями, затем обрабатывают естественные складки, пеленают и кормят ребёнка. Техника взвешивания детей разного возраста. Измерение массы тела ребенка до 2 лет. Приготовить: весы, дезраствор, ветошь, емкости, пеленку. • Проверить рабочее состояние и горизонтальный уровень весов. • Протереть весы дезраствором. • Установить гири в «0» положении. Открыть затвор. • Уравновесить весы. • Закрыть затвор. • Покрыть весы пеленкой (края пеленки не должны свисать). • Положить ребенка на весы (головой на широкую часть лотка). • Открыть затвор весов. • Взвесить ребенка. • Закрыть затвор. • Снять ребенка с весов. • Отметить показания массы тела ребенка (с весом пеленки). • Взвесить пеленку. • Вычислить массу тела ребенка. • Установить гири в «0» положении. • Протереть весы дезраствором. Измерение массы тела ребенка старше 2 лет. Приготовить: весы, дезраствор, ветошь, емкости, бумажную одноразовую салфетку. Проверить рабочее состояние и горизонтальный уровень весов. Протереть весы дезраствором. Установить гири в «0» положении. Открыть затвор. Уравновесить весы. Закрыть затвор. Постелить на площадку весов салфетку. Помочь ребенку встать (без обуви) на центр площадки весов. Открыть затвор. Взвесить ребенка. 3акрыт затвор, помочь ребенку сойти с весов. Записать показатели массы тела. Протереть весы дезраствором. Естественное вскармливание. Составить схему питания ребенку 6 месяцев (масса тела – 8 кг). Естественное вскармливание — это такой вид вскармливания, при котором ребенок до 5 мес. получает только материнское молоко, а с 5 месяцев — еще и прикормы. Различают три видаженского молока: 1) Молозиво — клейкая густая жидкость желто-серого цвета. Появляется после рождения ребенка и выделяется до 4—5-го дня его жизни. Особенности состава:содержится в 5—10 раз больше иммуноглобулинов, чем в плазме крови, таурина; в 2 раза больше белка, витамина А, каротина, витаминов В, Си Е, липазы; имеет пониженное содержание жиров. 2) Переходное молоковырабатывается с 4—5-го дня жизни до 2—3 недель. Имеет промежуточный состав между молозивом и зрелым молоком. 3) Зрелое молоко— вырабатывается со 2—3-й недели жизни ребенка и имеет полное биологическое сродство с организмом ребенка. Состав грудного молока и преимущества грудного вскармливания 1. В женском молоке содержится оптимальное количество БЖУ в наилучшем соотношении 1:3:6. 2. Белки— преимущественно мелкодисперсные, идентичные белкам плазмы крови (лактальбумин, лактаферрин), которые сразу всасываются в кровь, т.к. не нуждаются в переработке. В молоке содержится ряд незаменимых аминокислот, которые мало или совсем не вырабатываются в организме, и поэтому их основной источник — пища. Самая важная из них — таурин (серосодержащая аминокислота). 3. Жирыгрудного молока — это легкоусвояемые ненасыщенные жирные кислоты, участвующие в развитии ЦНС, миелиновых оболочек и выполняющие ряд других важных функций. Представлены комплексом «Омега-3» (основные в комплексе — линолевая, линоленовая и арахидоновая кислоты). 4. Углеводыпредставлены молочным сахаром — лактозой, которая в отличие от других углеводов способствует развитию ацидофильной (т.е. кисломолочной) микрофлоры кишечника, предупреждая развитие дисбактериоз и острых кишечных инфекций. 5. Минеральныесоли, в первую очередь соли кальция и фосфора, содержатся в оптимальном соотношении: Са:Р = 2:1, что предупреждает у ребенка развитие рахита. 6. Противоинфекционные факторы— обеспечивают иммунологическую защиту ребенка и представлены специфическими антителами, лизоцимом, макрофагами и рядом других компонентов. 7. Ферменты и гормоны— делают женское молоко биологически активным продуктом, который управляет процессами роста и развития, тканевой дифференцировкой. 8.Витамины и микроэлементы, являющиеся коферментами обменных процессов в тканях ребенка. Представлены витамины всех групп, железо (адекватное обеспечение тканей кислородом), медь и цинк (обеспечение нормального психомоторного и физического развитие), селен и ряд других. 9.Психоэмоциональный и функциональныйаспекты значения молока: - грудное молоко поступает к ребенку в теплом и стерильном виде; - оно экономически выгоднее, чем смеси; - вскармливание грудью физически легче и менее хлопотно для матери, чем приготовление смесей; - молока поступает столько, сколько нужно, поэтому редко бывает недокорм и перекорм; - кормление грудью благотворно влияет на нервную систему и матери, и ребенка, оказывает успокаивающее воздействие, способствует лучшему контакту между ними; - ускоряет сокращение матки в послеродовом периоде и ее заживление; - является одним из факторов, предупреждающих онкологические заболевания внутренних половых органов и молочных желез у матери; - кормление грудью создает психологический комфорт женщине, т.к. дает ощущение ее полной жизненной реализованности, что возвышает кормящую мать в глазах мужа, друзей, родственников и общества. Составить схему питания ребенку 6 месяцев (масса тела – 8 кг). Суточный объем пищирассчитывают по формуле: от 6 мес. до 8 мес. — 1/8 от массы тела = 8000/8 = 1000 мл. Разовый объем пищизависит от количества кормлений: Vp = Vс /KK = 1000/5 = 200мл. Количество кормлений (КК): с 5 до 12 мес. — 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов). Рассчитать долженствующий вес ребенка в 4 месяца, если вес при рождении 3800г. 1 полугодие мд = мр + 800 * n, где мд – масса долженствующая; мр – масса при рождении; 800 г – средняя ежемесячная прибавка массы в 1 полугодии; n – возраст ребенка в месяцах до 6. мд = мр + 800 * n = 3800 + 800 * 4 = 3800 + 3200 = 7000 г. Транзиторные состояния: физиологическая желтуха. Транзиторная желтуха – появление желтушного окрашивания кожи и слизистых без нарушения самочувствия. Проявляется на 3 сутки, достигает максимума к 4-5 дню и к 7-10 дню жизни исчезает. Причины: - распад «отслуживших» внутриутробных эритроцитов с выходом из них гемоглобина, из которого образуется непрямой билирубин; - временная неспособность пока еще недостаточно зрелой печени перевести непрямой билирубин в прямой билирубин; - непрямой билирубин накапливается в крови, переходит в ткани (кожа, слизистая оболочка рта, склеры) и «прокрашивает» их. Тактика: - контроль за состоянием ребенка; - дополнительное питье 5% глюкозы. Техника обработки глаз, носовых ходов, ушных раковин грудного ребенка. Ø Глаза обрабатывают ватными тампонами, смоченными кипячёной водой, от наружного угла глаза к внутреннему (для каждого глаза используют отдельный тампон); важно при этом следить, чтобы вода не попадала из одного глаза в другой (поэтому, промывая правый глаз, голову ребёнка тоже поворачивают вправо, и наоборот); аналогично глаза просушиваются сухими ватными тампонами. Ø Туалет носа производят тугими ватными жгутиками, смоченными в стерильном растительном масле (особенно если в носовых ходах сухой секрет или корочка) или кипячёной воде (для каждого носового хода используют отдельный жгутик); движения — поступательно-вращательные, глубина введения до 1—1,5 см. Ø Наружные слуховые проходы прочищают тугими ватными жгутиками либо сухими, либо смоченными в стерильном растительном масле (для размягчения корочек); движения вращательные, в пределах видимости; для каждого прохода — отдельный жгутик. Примечания: уши обрабатывают 1 раз в нед (или по мере необходимости); использование твёрдых предметов (спичек, шпилек) исключается (как и для обработки носовых ходов). 20. Признаки доношенного ребёнка. Оценка состояния плода по шкале Апгар. Новорожденный, родившийся в сроке 38 – 42 недели, с массой тела 2501г и более и длиной тела 46см и более, считается доношенным.Окружность головы 34-36см, окружность грудной клетки 32-34см (т. е. окружность головы на 2см больше окружности грудной клетки). Кроме основных, существуют и другие признаки живорождения: · Самостоятельное дыхание. · Сердцебиение. · Пульсация пуповины. · Произвольные движения мышц. При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенку немедленно оказывается реанимационная помощь. Если отсутствуют все 4 признака, ребенка считают мертворожденным. К концу 1-й минуты состояние новорожденного оценивают по шкале Апгар. Шкала была предложена американкой Верджинией Апгар в середине XX века. Шкала Апгар Признак 0 баллов 1 балл 2 балла Сердцебиение Отсутствует 100 и менее в 1 минуту Более 100 в минуту Дыхание Отсутствует Крик слабый, редкие, нерегулярные (аритмичные) вдохи Громкий крик, ритмичное дыхание 40-60 в минуту Мышечный тонус Отсутствует Конечности слегка согнуты Активные движения, конечности согнуты в суставах Рефлекторная возбудимость Отсутствует Слабая (гримаса) Хорошо выражена (кашель, чихание) Окраска кожи Синюшная или бледная Розовое тело, синюшные конечности (или акроцианоз) Розовая и тела и конечностей Таким образом, здоровый ребенок может получить 8 – 10 баллов. В конце 5-й минуты состояние новорожденного повторно оценивается по шкале Апгар (при необходимости – каждые 5 минут до 20-й минуты), что в динамике позволяет определить компенсаторные возможности организма ребенка. Признаки доношенности новорожденного. Основные признаки – срок беременности, масса и длина тела. Однако существует ряд дополнительных признаков, которые характеризуют степень зрелости новорожденного, то есть его способность к самостоятельному внутриутробному существованию. Внешние (анатомические) признаки: - голос громкий, требовательный; - кожа розовая, чистая, бархатистая, покрыта первородной смазкой серовато-белого цвета; - подкожно-жировой слой развит хорошо, выражен равномерно; - открыт только большой родничок (в 15% случаев открыт и малый родничок); - ушные раковины сформированы; - пупочное кольцо расположено посередине живота; - ногтевые пластинки полностью покрывают ногтевые фаланги пальцев; - лануго расположено только на головке, на плечах и между лопатками; - половая щель у девочек закрыта, и клитор не виден, так как большие половые губы прикрывают малые; - оба яичка у мальчиков опущены в мошонку. II. Функциональные признаки: - движения конечностей активны, хаотичны; - характерен гитертонус мышц сгибателей (сохраняется до 3-х мес., раньше исчезает на верхних, позднее на нижних конечностях); - температура тела относительно устойчива и колеблется в пределах не более 0,5 – 0,6С в сутки; - дыхание относительно стабильное, 40 – 60 в минуту, апноэ отсутствуют; - сердцебиение относительно ритмичное, стабильное, 120 – 140 в минуту; - рефлексы живые, симметричные, хорошо выражены безусловные (врожденные) рефлексы – сосание, глотание, чихание и др. 21. Смешанное вскармливание, причины, правила введения докорма. Смешанное вскармливание - это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии жизни получает наряду с грудным молоком еще и докорм в виде молочных смесей. Причина введения докорма — гипогалактия у матери, приводящая к недоеданию (голоданию) ребенка. Признаки голодания: 1. Уплощение, а затем снижение весовой кривой. 2. Беспокойство, тревожный прерывистый сон. 3. Уменьшение суточного диуреза и частоты мочеиспусканий. 4. Нарушения стула (запор, жидкий стул). При наличии этих признаков мать с ребенком приглашаются в специально выделенный день для проведения контрольного кормления в детской поликлинике. Основы правильного смешанного вскармливания. 1. Докорм дается после кормления грудью, с ложечки. 2. В целях поддержания имеющегося уровня лактации продолжается прикладывание ребенка к груди не менее 3 раз в сутки. 3. Расчет суточного объема, количества кормлений и сроки введения новых блюд такие же, как при естественном вскармливании. 4. В качестве докорма используются молочные смеси. 5. Во избежание недокорма и перекорма (и в количественном и в качественном отношении) проводится периодический расчет питания. Правила введения прикормов и добавок. 1. Новое блюдо дают перед кормлением грудью с ложечки. 2. После каждого прикорма рекомендуется прикладывать ребенка к груди. 3. Вводить новые блюда необходимо постепенно, начиная с малых доз, увеличивая дозу только после того, как ребенок хорошо перенесет предыдущую. 4. Срок введения нового блюда — 1 неделя, и еще одна неделя необходима для полной адаптации. 5. Интервал между 2 новыми блюдами должен быть 2 недели. 6. Вводить одновременно можно только одно блюдо; переходить к следующему — только после полного привыкания ребенка к предыдущему. 7. Блюда должны быть однородными, без комочков, легко проглатываться (без поперхивания). |