Неэпилептические пароксизмальные расстройства сознания БАРАТОВА. 2. Основные признаки неэпилептических приступов
![]()
|
![]() ![]() 1. Введение. 1. Введение. 2. Основные признаки неэпилептических приступов. 3. Методы обследования, используемые для дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний в неврологии. 4. Признаки клинической синкопе. 5. Некоторые ЭЭГ особенности синкопе. 6. Заключение. 7. Список литературы. ![]() ![]() Выделен ряд общих признаков, помогающих в диагностике эпилептических и неэпилептических приступов, хотя дифференциальная диагностика должна быть строго индивидуальной и включать в себя ряд дополнительных клинических признаков и методов обследования. ![]() — наличие соматических, неврологических, психических расстройств, расстройств личности и поведения, которые могут вызвать пароксизмальные неэпилептические нарушения; — наличие провоцирующего фактора; — несоответствие картины приступа типичным проявлениям основных эпилептических припадков и патофизиологическим механизмам их развития; — выраженный эмоциональный компонент; — отсутствие постприпадочной спутанности сознания и сна (если нет специфических соматических причин); — отсутствие четкой стереотипности клинической картины и длительности при неэпилептических приступах; — отсутствие характерных ЭЭГизменений в межприступный период и изменений картины ЭЭГ в связи с приступом; — отсутствие семейного анамнеза эпилепсии. ![]() — ультразвуковое исследование сердечнососудистой системы с предъявлением адекватных функциональных нагрузок; — нейровизуализация; — длительный мониторинг АД; — ЭКГмониторинг; — проведение отоневрологического и нейроофтальмологического обследований; — проведение нейропсихологического обследования; — консультации специалистов по показаниям (кардиолог, психиатр, эндокринолог и др.). ![]() Синкопальные приступы нередко являются симптомом соматических и неврологических заболеваний и наблюдаются в среднем в 3–4 случаях на 1000 населения, около 1/4 населения переносят хотя бы один синкопальный эпизод в жизни. Чаще обмороки наблюдаются у лиц пожилого возраста ![]() ![]() 1. Вазовагальное синкопе — вариант, который может сопровождаться рефлекторными аноксическими судорогами, брадикардией, асистолией и длительным экспираторным апноэ у детей. 2. Ситуационно спровоцированное синкопе — в случае резкого повышения внутригрудного давления (кашель, чихание, проба Вальсальвы), никтурические синкопе, синкопе при дефекации, при висцеральных болях. 3. Синкопы при раздражении каротидного синуса (гиперчувствительность характерна для лиц после 50 лет). ![]() Кардиогенные обмороки обусловлены органическими заболеваниями сердца: нарушениями ритма (тахиаритмия, брадиаритмия), структурными поражениями сердца (аортальный и митральный стеноз, опухоли сердца, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии, аневризмы и др.). Обычно кардиогенные синкопе требуют немедленной диагностики и лечения, так как при отсутствии специфического лечения смертность достигает 50 % в течение 3 лет после первого эпизода. ![]() Внезапное прекращение поступления энергетических субстратов и оксигенации церебральной коры (как следствие вышеперечисленных патологических состояний) в течение 8–10 секунд приводит к утрате сознания и постурального тонуса, бледности кожных покровов, возможно появление кратковременных (секунды) нерегулярных миоклонических подергиваний или напряжения разгибателей. Длительность синкопального приступа обычно не превышает 10–15 секунд, сознание восстанавливается быстро. ![]() ![]() — продромальные симптомы церебральной ишемии: слабость, головокружение, нарушение зрения и слуха, онемение конечностей и др.; — постепенное развитие от нескольких секунд до минуты; — бледность, испарина; — мышечная гипотензия; — снижение системного АД и/или нарушения ритма сердца; — нехарактерно: судороги (кроме миоклоний), недержание мочи, прикус языка; — короткая продолжительность (1–30 с); — быстрое спонтанное восстановление без постиктальной спутанности сознания, амнезии и сна. ![]() — зрительные галлюцинации (серая дымка, цветные пятна, вспышки и «мушки»), реже — слуховые галлюцинации (шум транспорта, шорох, неразборчивые голоса, изменение громкости звуков) — наблюдаются в 60 % случаев при развитии обморока; — обычно развиваются в положении стоя, но могут быть и при горизонтальном положении (при венепункции, болевой провокации, органических заболеваниях сердца и др.); — крайне редко при глубоком обмороке бывают недержание мочи и незначительные травмы; — нередко у больных при кардиогенных и нейрогенных синкопе бывают абдоминальные боли, неприятные эпигастральные ощущения, головокружение, могут наблюдаться визуальные или соматосенсорные нарушения, что приводит к сложностям дифдиагностики с эпилептической аурой; — бледность и испарина, характерные для большинства обмороков, возможны и при эпилептических припадках с вегетативной симптоматикой; — возможно наличие пролонгированного восстановительного периода после обморока; — возможны девиация глазных яблок и дискоординаторные движения глаз при синкопе. ![]() — развиваются в любом положении тела; — провоцируются физическим или эмоциональным напряжением; — возможны аноксические судороги; — ЧСС при тахиаритмии может быть более 150– 180 уд/мин и при брадиаритмии 30–35 уд/мин; — приступы внезапные, короткие, с быстрым восстановлением сознания; — удлинение интервала QT; — возможно снижение системного АД (аортальный стеноз, кардиомиопатия). ![]() — в межпароксизмальном периоде обычно регистрируется нормальная ЭЭГ. Редко вспышки qволн средней амплитуды без четко локализованного очага; — во время синкопального приступа регистрируются генерализованные билатеральносинхронные dволны, соответствующие коматозному состоянию, совпадающие по времени с замедлением или перерывом в работе сердца. Медленные волны появляются постепенно, начиная с замедления фоновой ритмики, восстановление нормальной aактивности проходит через стадию медленных, а затем более быстрых qволн. Нет острых волн или спайков. Нет характерного для эпилептического припадка прерывания основного ритма; — при пробе с гипервентиляцией возможно возникновение генерализованных qволн. ![]() ![]() Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник +СД. - М., ГЭОТАР-Медиа, 2007. Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М., Медицина, 2008 дополнительная: Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Нервные болезни. М.: Медпрессинформ, 2007. Баркер Р.И др. Наглядная неврология: учебное пособие /пер. с англ. Под ред.В.И.Скворцовой. – 2-е изд. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. Энциклопедический справочник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. Кайшибаев С.К. Неврология. Учебник. I, II часть, Алматы, 2009г ![]() |