Ащшаадащща. 1. Определите антропометрические данные новорожденного при первичном туалете Антропометрия
 Скачать 415.42 Kb.
|
|
22. Естественное вскармливание, преимущества, показания, противопоказания к грудному вскармливанию. Естественное вскармливание — это такой вид вскармливания, при котором ребенок до 5 мес. получает только материнское молоко, а с 5 месяцев — еще и прикормы. Состав грудного молока и преимущества грудного вскармливания 1.В женском молоке содержится оптимальное количество белков, жиров и углеводов в наилучшем соотношении: б:ж:у =1:3:6. 2.Белки — преимущественно мелкодисперсные, идентичные белкам плазмы крови (лактальбумин, лактаферрин), которые сразу всасываются в кровь, так как не нуждаются в переработке. В молоке содержится ряд незаменимых аминокислот, которые мало или совсем не вырабатываются в организме, и поэтому их основной источник — пища. Самая важная из них — таурин (серосодержащая аминокислота). Содержание таурина в зрелом молоке — 37 мг/л. Функции таурина: — влияет на дифференцировку тканей; — участвует в формировании сетчатки глаза; — влияет на формирование миелиновой оболочки нервных волокон; — стимулирует функции печени (обмен желчных кислот); — участвует в сократительной функции миокарда; — обладает антитоксическим действием; — стабилизирует структуры клеточных мембран (регулируя натриево-калиевый обмен); — усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов (клеточный иммунитет). 3. Жиры грудного молока — это легкоусвояемые ненасыщенные жирные кислоты, участвующие в развитии центральной нервной системы, миелиновых оболочек и выполняющие ряд других важных функций. Представлены комплексом «Омега-3» (основные в комплексе — линолевая, линоленовая и арахидоновая кислоты). Липаза женского молока начинает переваривать жиры уже в желудке, тем самым, разгружая пищеварительный тракт, который содержит ферменты низкой активности. Карнитин - жировое вещество, стимулирующее обмен жирных кислот. 4.Углеводы представлены молочным сахаром — лактозой, которая в отличие от других углеводов способствует развитию ацидофильной (т. е. кисломолочной) микрофлоры кишечника, предупреждая развитие дисбактериоз и острых кишечных инфекций. 5.Минеральные соли, в первую очередь соли кальция и фосфора, содержатся в оптимальном соотношении: Са:Р=2:1, что предупреждает у ребенка развитие рахита. 6.Противоинфекционные факторы — обеспечивают иммунологическую защиту ребенка и представлены специфическими антителами, лизоцимом, макрофагами и рядом других компонентов. 7.Ферменты и гормоны — делают женское молоко биологически активным продуктом, который управляет процессами роста и развития, тканевой дифференцировкой. 8.Витамины и микроэлементы, являющиеся коферментами обменных процессов в тканях ребенка. Представлены витамины всех групп, железо (адекватное обеспечение тканей кислородом), медь и цинк (обеспечение нормального психомоторного и физического развитие), селен и ряд других. 9.Психоэмоциональный и функциональный аспекты значения молока: - грудное молоко поступает к ребенку в теплом и стерильном виде; - оно экономически выгоднее, чем смеси; - вскармливание грудью физически легче и менее хлопотно для матери, чем приготовление смесей; - молока поступает столько, сколько нужно, поэтому редко бывает недокорм и перекорм; - кормление грудью благотворно влияет на нервную систему и матери, и ребенка, оказывает успокаивающее воздействие, способствует лучшему контакту между ними; - ускоряет сокращение матки в послеродовом периоде и ее заживление; - является одним из факторов, предупреждающих онкологические заболевания внутренних половых органов и молочных желез у матери; - кормление грудью создает психологический комфорт женщине, так как дает ощущение ее полной жизненной реализованности, что возвышает кормящую мать в глазах мужа, друзей, родственников и общества. Абсолютные противопоказания к первому прикладыванию к груди Со стороны ребенка: - гемолитическая болезнь новорожденных; - тяжелые нарушения мозгового кровообращения; - внутричерепные кровоизлияния; - глубокая недоношенность; - тяжелые формы дыхательных расстройств. Со стороны матери: - заболевания почек с почечной недостаточностью; - врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиты с сердечной недостаточностью; - тяжелые формы болезней крови; - тяжелая эндокринная патология (тиреотоксикоз); - острые психические заболевания; - онкологические заболевания. 23. Антенатальный период. Дородовые патронажи. Антенатальный, или внутриутробный период длится 280 дней от зачатия до наступления родов. В акушерстве и педиатрии принято исчислять срок беременности в неделях (так как в неделе всегда 7 дней, а в месяце количество дней колеблется от 28 до 31). Следовательно, длительность антенатального периода составляет 38 – 42 недели. Роды ранее 38 недель называют преждевременными, а новорожденного – недоношенным. Роды после 42 недель называют запоздавшими, а новорожденного – переношенным. Условно беременность делится на три триместра: 1 – 3 мес. – 1-й триместр; 4 – 6 мес. – 2-й триместр; 7 – 9 мес. – 3-й триместр. Для максимальной защиты плода от негативных воздействий проводятся, так называемые мероприятия по антенатальной охране плода, которые осуществляются совместно акушерской и педиатрической службами. Прежде чем составить план таких мероприятий, необходимо выяснить, каким неблагоприятным влиянием будет подвергаться плод в каждом конкретном случае, каковы особенности семьи, ожидающей ребенка, и т. Д. С целью получения подобной информации и выработки дальнейшей тактики ведения беременной, участковая педиатрическая сестра проводит дородовые патронажи. В плановом порядке проводится два таких патронажа, по назначению врача их может быть три, четыре и более. 1-й дородовый патронаж проводится после постановки беременной на учет в женской консультации (которая и передает информацию в детскую поликлинику), оптимально в сроке 8 – 12 недель. Цель: обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода. Собрать необходимый анамнез и провести инструктаж будущей матери. Задачи: · Установить контакт и доверительные отношения. · Выяснить состояние здоровья (наличие каких – либо хронических заболеваний, обратив особое внимание на аллергические, нервно-психические, венерические и др.,; вредных привычек, наследственной отягощенности и др.). · Обратить внимание на акушерский анамнез. · Особое внимание уделить данной беременности (самочувствие, перенесенные острые заболевания, принимаемые лекарственные средства; уточнить, желанна ли беременность). · Собрать сведения о характере питания, режиме сна, отдыха и прогулок, о наличии производственных вредностей. · Оценить бытовые условия, гигиену жилья, материальное обеспечение. · Дать необходимые советы по питанию, режиму дня и др.; пригласить в «Школу матерей». При 1-м патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи. Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин: 1. Женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет. 2. Женщины, имеющие массу тела меньше 45 кг или более 91 кг. 3. Женщины с угрозой преждевременных и запаздывающих родов (в том числе имеющие недоношенные и переношенные беременности в анамнезе). 4. Женщины, имевшие свыше 5 беременностей. 5. Женщины с многоплодной беременностью. 6. Женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т. д.). 7. Женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные и т. д.). 8. Женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки сердца и т. Д.). 9. Женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик по производству моющих средств, почтальоны и т. д.). 10. Женщины с вредными привычками (наркомания, токсикомания, табакокурение, алкогольная зависимость). 2-й дородовый патронаж – проводится в сроке 30 – 32 недели, т. е. при выходе женщины в декретный отпуск (слайд 5). Цели: проверка выполнения данных ранее рекомендаций, повторная оценка факторов риска, подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного. Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам: - подготовка комнаты (уголка) для новорожденного; - приданое для новорожденного; - предметы ухода за новорожденным; - аптечка для новорожденного; - подготовка молочных желез к кормлению; - питание и режим матери на период вскармливания; - признаки родовой деятельности и тактика беременной; - набор белья для выписки новорожденного из роддома. Медицинская сестра знакомит с результатами патронажа врача, который определяет дельнейшую тактику. Число дородовых патронажей нужно определять индивидуально. Особое внимание должно быть уделено женщинам из групп риска. 24. Анатомо-физиологические особенности органов чувств ребёнка. Вкус: · при рождении достаточно хорошо развит, ребёнок различает горькое и сладкое (сладкие смеси пьёт охотнее); · развитие продолжается в раннем и дошкольном периодах; · в младшем школьном возрасте появляется способность различать не только основной вкус, но и соотношение различных компонентов пищи, определять разницу концентраций. Обоняние: · при рождении по сравнению со вкусом развито хуже, однако ребёнок довольно отчётливо различает резкие запахи, на которые реагирует изменением мимики, закрыванием глаз, учащением дыхания, криком — отсюда важность соблюдения гигиены помещений; · с 2—4 мес — отчётливая различная реакция на приятные и неприятные запахи; · а в дальнейшем начинает формироваться ощущение слабых запахов (развитие идёт вплоть до младшего школьного возраста). Осязание (тактильная чувствительность; кожа — самый большой орган чувств): · при рождении развито достаточно хорошо; · наиболее чувствительны область лица (особенно губы), ладони, подошвы; · а болевые раздражения воспринимаются обычно сразу же после рождения — отсюда важность бережного выполнения той или иной необходимой манипуляции; · реакция на боль сначала носит генерализованный характер, что приводит к сильным эмоциональным реакциям со стороны ребёнка и создаёт определённые трудности для среднего медицинского работника в ориентировании в ситуации; · дифференциация болевых точек — к 7—8-му годам; · реакцию на температурный раздражитель наблюдают уже в периоде новорождённости, причём чувствительность к охлаждению значительно выше, чем к перегреванию — отсюда важность соблюдения принципа температурной защиты новорождённого (оптимальная температура в помещении, рациональная одежда). Слух: · с момента рождения ребёнок слышит, но восприятие не отличается чёткостью; · на сильные звуковые раздражения реагирует вздрагиванием или плачем; а начинает поворачивать голову к источнику звука после 2 нед. жизни (отчётливо к 7—8-й нед); · в 3—4 мес среди прочих звуков различает голос матери; · в последующие периоды слух постоянно совершенствуется. Зрение: · с момента рождения ребёнок видит, но не имеет чёткости восприятия (хорошо различает лишь свет и темноту); · на яркий свет реагирует сужением зрачков и морганием (хотя мигание при обычном освещении редкое); · в первые 2—3 нед жизни возможна физиологическая светобоязнь; · примерно до 6—8 мес возможно временное небольшое косоглазие (от-сутствие содружественных движений глазных яблок); если косоглазие более длительное, не уменьшается в динамике или даже нарастает, то необходимы консультации окулиста и невропатолога; · слёзные железы развиты, но сам процесс слезоотделения начинается после 2 нед. — 2 мес. жизни. Этапы развития зрительного анализатора: · на 2-4-й нед. ребёнок задерживает взор на яркой игрушке на несколько секунд; · в конце 2-го мес задерживает взор уже на несколько минут; · в конце 3-го мес ребёнок фиксирует взор на определённом предмете, что сопровождается эмоциональной реакцией; · примерно с 6 мес ребёнок начинает различать цвета (с 3 лет правильно их называет); предпочтительные цвета - оранжевый, красный, насыщенно-голубой; · примерно в 4 года орган зрения готов к чтению адаптированных для этого текстов (оптимальные шрифт, расстояние между буквами и строчками); · в дальнейшем, совершенствуется восприятие цветовых оттенков и дистанций; родителям важно помнить, что маленький ребёнок не может объективно оценить расстояние от себя до машины, которая воспринимается на более отдалённой позиции, чем есть на самом деле — отсюда важность обеспечения безопасной среды (научить ребёнка правилам перехода улицы, показывая собственный положительный пример; маленьких детей держать за руку); · наиболее интенсивный рост глазных яблок от 1 года до 5 лет и в 10 – 15 лет (уязвимые периоды); окончание роста к 18-20 годам. Развитие речи: · происходит по законам образования условных рефлексов в несколько этапов; · девочки обычно раньше и успешнее начинают говорить; · сроки развития, как правило, не определяют особенностей интеллекта; · основные этапы: □ примерно в 1,5—3мес отмечают гуление, то есть речевые шумы — зачатки будущих слов; свидетельствует о хорошем самочувствии и положительном эмоциональном настрое; □ примерно в 6 месяцев — первые слоги — лепет (многократное повторение слов), первые слова; □ к 1 году около 8—12 слов, в том числе звукоподражательных («гав-гав», «мяу-мяу» и др.); □ к 1,5 годам — около 30—40 слов (средний запас); а на 2—3-м году бурное развитие словарного запаса (200—300 слов), после чего формируются простые предложения из 3—4 слов, причём малыш сначала называет себя в третьем лице («Дай Тане», «Маша хочет...»); □ позднее формируются суждения, задаётся масса вопросов (до 200—400 в день). 25. Анатомо-физиологические особенности, рост и развитие ребёнка грудного возраста. Нервная система интенсивно развивается, характерно активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. Однако под влиянием любых патологических воздействий (болезнь, стресс и т. д.) навыки могут легко утрачиваться. Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам, спинного мозга — к 10 месяцам (к З годам масса мозга утраивается). Масса мозга к году составляет 1/11—1/12 от массы тела. В связи с развитием моторных функций, совершенствуется координация движений, а значит, развивается мозжечок. Основная часть рефлексов новорожденных угасает к З месяцам (лишь несколько из них — к 4—б месяцам). У трудных детей сохраняется склонность к быстрой генерализации любой инфекции и к токсическим поражениям головного мозга. За период младенчества ребенок делает Огромный скачок в нервно-психическом развитии. Кожа и ее придатки также развиваются и совершенствуются. С 1-го месяца появляются потоотделение и слезоотделение. К 4—8 неделям (т. е. к 1—2 мес.) пушковые волосы заменяются на более жесткие; улучшаются функции кожи. К 1 месяцу полностью эпителизируется пупочная ранка. В связи с сохранением относительной неустойчивости терморегуляции, ребенок (как и новорожденный) легко перегревается и переохлаждается. следовательно, сохраняются правила личной гигиены ребенка и требования к одежде и белью, как и у новорожденного ребенка. С 6 месяцев гигиеническую ванну можно проводить через день (кроме летнего периода). В связи с активным ростом скелета витамина Д, образовавшегося в коже ребенка, становится недостаточно для роста костей. Поэтому всем детям, находящимся на груд- ном вскармливании, с 4 недель в осенне-зимний период назначается профилактическая доза витамина Д — 500 МЕ в сутки. Костно-мышечная система интенсивно развивается. Накопление моторных навыков развивает силу и ловкость мышц, нарастает мышечная масса. Однако отличается преимущественное развитие крупных мышц: груди, спины, шеи, плеч, таза, бедер. Мелкая моторика (кисти, стопы) развивается значительно медленнее. К З месяцам исчезает гипертонус мышц. Большой родничок сохраняется практически в течение всего 1-го года жизни и закрывается к 12—16 месяцам. Формируются изгибы позвоночника: — к 2 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно держать голову, появляется шейный лордоз (изгиб кпереди в саггитальной плоскости); — к 6 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно сидеть, появляется грудной кифоз (изгиб кзади в саггитальной плоскости); — к 12 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно ходить, появляется поясничный лордоз. Прорезываются молочные зубы в следующем порядке: — медиальные резцы — в б—9 мес.; — латеральные резцы — в 9—12 мес.; — первые коренные — в 12—15 мес.; — клыки — в 16—20 мес.; — вторые коренные — в 21—24 мес. К 1 году в среднем должно быть 8 зубов, что соответствует формуле КЗ = n — 4, где n — число месяцев до 24. Молочный прикус составляет 20 зубов и полностью сформирован к 2 годам (24 месяцам). Костная ткань отличается преобладанием органических веществ, поэтому сохраняется риск развития деформации костей. Дыхательная система совершенствуется, формируются новые альвеолы, развиваются их основные функции. ЧДД составляет: к б месяцам — 35—40 в мин., в 12 месяцам — 30—85 в мин. Тип дыхания: смешанный. Характер дыхания: поверхностное, частое, аритмичное. Ребра, в связи с прямохождением, несколько изгибаются и располагаются более косо, чем у новорожденных; диафрагма опускается книзу. Сохраняется относительная узость дыхательных путей, сухость и ранимость слизистой оболочки, поэтому велик риск развития острых инфекций дыхательных путей. В связи с наличием грудного вскармливания и ограниченностью контактов ребенка, а тот риск реализуется относительно редко. Для нормального газообмена в легких ребенку необходимо длительное пребывание на свежем воздухе. Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах, совершенствуется, укрепляется миокард и эндокард. К 1 году сердце, в связи с переходом к вертикальному положению, располагается более вертикально и прилетает ближе к трудной клетке (слайд 10). Вес сердца — 50г. ЧСС — 120—125 в минуту. АДмах. = 80мм рт. ст. V кровообращения — 13 с В связи с обильным кровоснабжением и слабым развитием соединительной ткани в сердечной мышце, у трудных детей сохраняется склонность к генерализованным (а не локальным) поражениям миокарда. Пищеварительная система увеличивается в размерах, совершенствуется функционально. Улучшается иннервация кардиального сфинктера, и во 2-м полугодии жизни срыгивания обычно не наблюдается. Повышается активность пищеварительных ферментов. С 4—5 мес., вследствие раздражения тройничного нерва прорезывающимися зубами, значительно усиливается слюноотделение, поэтому в возрасте 5 мес. ребенку можно вводить первый прикорм. В связи с недостаточной выработкой факторов защиты желудочно-кишечного тракта и относительно низкой активностью ферментов у детей грудного возраста легко развиваются как функциональные, так и органические поражения пищеварительной системы (диспепсия, гипотрофия, гастрит, энтероколит и т. д.). Мочевыделительная система развивается, образуются новые нефроны, совершенствуются основные функции почек. Однако почва остается незрелой и уязвимой как по отношению к инфекциям, так и по отношению к нарушениям водно-соляного обмена. Объем одной порции мочи в среднем составляет: до 6 мес. — 30 мл, от 6 до 12 мес.—60 мл. Частота мочеиспусканий: до 6 мес. — 15—20 раз в сутки, от 6 до 12 мес. — 10—15 раз в сутки. Суточный объем мочи в год составляет в среднем 600 мл, а ее относительная плотность равна 1006—1010 ед. Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают формировать с 3 месяцев (в часы наибольшей вероятности мочеиспускания ребенка надо подержать над горшком). С 6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно, его высаживают на горшок. 26. Мероприятия для улучшения лактации, профилактика гипогалактии. Меры для сохранения длительной и полноценной лактации. 1. Питание должно быть полноценным, разнообразным и рациональным в количественном и качественном отношении. 1) В рацион кормящей женщины должны входить: — молоко (-700 мл); — кисломолочные продукты (творог, сыр, кефир); — мясо и рыба; — овощи, в том числе и сырые; — фрукты и ягоды; — хлеб, крупы; — сливочное и растительное масло. 2) Количество жидкости в сутки должно составлять 1,5—2 литра. 3) Из рациона необходимо исключить: — алкоголь; — крепкий кофе; — крепкий чай; — горький шоколад; — лук и чеснок; — очень острые и пряные блюда. 4) Ограничить в рационе блюда, которые могут вызывать (у ребенка): — жидкий стул (черешня, слива, абрикос, кукуруза, дыня, свекла и т. д.); — запоры (рис, груши, кофе, чай); —аллергию (цитрусовые, ягоды, рыба, помидоры, консервы, копчености и т. д.). 2. Прием лекарств должен быть строго ограничен, и назначаться врачом. 3. Стимуляторы лактации — рекомендуется использовать еще во время беременности («Фемилак-1», «Думил»), но особенно в период кормления («Фемилак-2», «Думил-Мама-плюс», «Энфа-мама», «Хип» и др.) Они сделаны из натуральных ингредиентов и поэтому безопасны. 4. Личная гигиена должна быть особенно тщательной, так как резкие запахи тела матери могут заставить малыша отказаться от груди. 5. Полноценный отдых в течение дня и ночью. Сон должен составлять 8—10 часов в сутки. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе и периодические отлучки из дома без ребенка для отвлечения матери и ее психоэмоциональной разгрузки. 6. Помощь и поддержка мужа и близких родственников, которые необходимы для психического, морального и физического комфорта кормящей матери. Гипогалактия: · первичная (не появляется молоко вследствие нейроэндокринных нарушений); · вторичная (развивается позже вследствие внешних причин). Степени гипогалактии: 1 – дефицит молока до 25% 2 – дефицит молока до 50% 3 – дефицит молока до 75% 4 – дефицит молока более 75% Причины гипогалактии: 1. психологические факторы; 2. нарушение правил и техники кормления грудью. Основными симптомами гипогалактии являются: Малая прибавка массы тела за месяц; Снижение суточного объема грудного молока Ребенок беспокоен; Голодный стул. Лечение и профилактика гипогалактии: Ø убедить мать в ее способности кормить грудью Ø обучить физиологическим методам стимуляции лактации Ø ( кормить чаще, включая ночью, предлагать в одно кормление Ø обе груди ) Ø нормализовать режим питания матери Ø использовать душ и массаж, иглоукалывание Ø применять медикаменты ( никотиновая кислота , апилак, Ø глютаминовая кислота, витамины А, Е и др.) Ø использовать гомеопатические средства ( пульсатила композитум, Ø млекоин-3, хамомилла и др.) 27. Прикормы, виды, правила введения. Прикорм – это введение в рацион питания ребенка первого года жизни другой пищи (кроме грудного молока или его искусственных заменителей). Виды прикормов: · Каша. Вводят не ранее 4,5 месяцев, не позднее 6 месяцев. Предпочтительно инстантные каши. Первая каша не должна содержать глютен, это гречневая или рисовая, кукурузная. Глютенсодержащие каши (овсяная, пшеничная, манная) вводят после 6 мес. · Овощное пюре. Вводят через 2 недели после каши. Вначале пюре из одного вида овощей (кабачок, цветная капуста), затем пюре из смеси овощей (морковь, картофель, капуста, тыква и др.). · Мясо вводят через 2 недели после овощного пюре. Объем в сутки 30 - 70г. Степень измельчения зависит от возраста: мясное пюре в 6-8 мес, мясные фрикадельки в 8-9 мес, паровые котлеты в 10 - 12 мес. · Фруктовые соки. Вводят не ранее 6 месяцев. Сок дают после еды. Вначале осветленные монокомпонентные соки, например, яблочный или грушевый. Затем соки из нескольких фруктов, через две недели – соки с мякотью. · Фруктовое пюре вводят через 2 недели после сока. · Творог необходим не всем детям, а только при дефиците белка в рационе. Вводят с 6,5 мес. Количест · Желток куриного яйца, сваренный вкрутую, вводят с 7 месяцев. Количество: начиная с 1/8 и до 1/2 желтка. Добавляют в овощи или кашу. Дают 2-3 раза в неделю. · Кефир, йогурт, «последующая» смесь. Вводят не ранее 8 месяцев при недостатке грудного молока. Используют только специализированные продукты для детского питания. Правила введения прикормов и добавок. 1. Новое блюдо дают перед кормлением грудью с ложечки. 2. После каждого прикорма рекомендуется прикладывать ребенка к груди. 3. Вводить новые блюда необходимо постепенно, начиная с малых доз, увеличивая дозу только после того, как ребенок хорошо перенесет предыдущую. 4. Срок введения нового блюда — 1 неделя, и еще одна неделя необходима для полной адаптации. 5. Интервал между 2 новыми блюдами должен быть 2 недели. 6. Вводить одновременно можно только одно блюдо; переходить к следующему — только после полного привыкания ребенка к предыдущему. 7. Блюда должны быть однородными, без комочков, легко проглатываться (без поперхивания) 28.Обучение правилам кормления грудью 1. Обеспечить гигиеническое содержание груди. Перед кормлением вымыть руки, сцедить одну-две капли молока (при условии, что молока вырабатывается достаточно). 2. Психологически подготовить мать к кормлению. Обратить ее внимание на то, что образование молока происходит лучше в спокойном состоянии и хорошем настроении. 3. Помочь матери выбрать удобную для кормления позу. Поза должна позволять матери расслабиться и не испытывать напряжения длительное время. Классическое положение кормящая женщина сидит на стуле со спинкой с упором ноги. Можно кормить ребенка лежа или стоя. 4. Придать ребенку правильное положение у груди. Для этого его необходимо повернуть лицом к матери. Голова малыша должна находиться на одной линии с телом. При необходимости его можно поддержать сзади за плечи (но не за затылок). Голова должна иметь возможность свободно откидываться назад. Обеспечить поддержку груди во время кормления. Рекомендуется положить руку под грудь, пальцы прижать к грудной клетке, большим пальцем поддерживая грудь снизу (рис. 9, а). Большой палец можно расположить в верхней части груди и немного сжать ее. Не рекомендуется держать грудь возле соска (рис. 9, б). 6. Обучить мать прикладывать ребенка к груди. Для этого следует прикоснуться соском к губам ребенка (лучше к верхней), подождать, пока малыш широко откроет рот, прижать его к себе, поддерживая за спинку, и приложить к груди (но не грудь к ребенку!). Нижняя губа должна быть под соском. 7. Обучить ребенка захватывать грудь. С этой целью ребенок должен вытянуть грудь, захватив сосок, ареолу, больше снизу, близлежащий участок груди с млечным синусом и прижать ареолу языком к нёбу (рис. 10). При касании соском нёба появляются сосательные движения. После нескольких эффективных сосательных движении полость рта заполняется молоком и ребенок глотает его. 29.Проведение антропометрических измерений и оценка полученных результатов Антропометрия новорожденных и грудных детей. Включает измерения: Массы тела (на медицинских чашечных и электронных весах). Длины тела (на горизонтальном ростомере и сантиметровой лентой). Окружности головы (сантиметровой лентой). Окружности груди (сантиметровой лентой). Показания: Для оценки физического развития. Измерение массы тела на чашечных медицинских весах. Техническая подготовка: Медицинские весы (состоят из корпуса, лотка, затвора, подвижного коромысла с гирями и двумя шкалами: нижняя в килограммах, верхняя в граммах). Пеленка. Емкость с дез. раствором. Выполнение манипуляции: предупредить родителей ребенка (или его окружение) о предстоящей манипуляции, объяснить ход проведения измерения. Установить весы на неподвижную поверхность. Лоточную часть обработать дез. раствором (вначале рабочего дня). Вымыть и высушить руки. Уравновесить весы: вывести обе гири на "ноль"; открыть затвор; вращать противовес до совпадения стрелок коромысла и корпуса весов. Закрыть затвор. Постелить пеленку на весы (для каждого ребенка - своя). Уложить ребенка на весы, голова располагается на широкой части весов, ноги - на узкой. Открыть затвор. передвинуть гирю на нижней штанге до момента падения ее вниз; после этого, вернуть ее на одно деление влево; плавно передвигать гирьку на верхней штанге до положения равновесия; результат определяют по шкалам слева от края гирь. Закрыть затвор и снять ребенка с весов. Взвесить отдельно пеленку (одежду, если ребенок был одет). Вычесть их массу. Записать данные взвешивания в медицинскую документацию и сообщить их родителям ребенка (или его окружению). Сравнить результаты измерения с данными центильной таблицы. Заключительный этап: Обеззаразить поверхность весов. Вымыть и высушить руки. Измерение длины тела, окружности головы и грудной клетки детям до двух лет. Измерение длины тела у детей раннего возраста Необходимо приготовить: 1.Горизонтальный ростомер. 2.Пеленка. 3.1% раствор хлорамина. 4.Чистая ветошь. Алгоритм действия: 1.Вымыть руки. 2.Застелить ростомер пеленкой. 3.Распеленать или раздеть ребенка. 4.Уложить ребенка на ростомер так, чтобы голова ребенка касалась неподвижной планки ростомера. 5.Выпрямить ноги ребенка, нажав на колени. 6.Пододвинуть к подошвам подвижную планку ростомера. 7.Измерить длину ребенка в сантиметрах по шкале. 8.Обработать ростомер 1% раствором хлорамина. Измерение окружности головы и грудной клетки детям до двух лет. Измеряют сантиметровой лентой в состоянии покоя. Техническая подготовка: Сантиметровая лента. Емкость с дез. раствором. Выполнение манипуляции: Уложить (усадить) ребенка. При измерении окружности головы сантиметровая лента проходит через затылочный бугор сзади, над ушами и по надбровным дугам спереди. При измерении окружности груди сантиметровую ленту накладывают сзади по нижним углам лопаток, под мышками, спереди - по соскам. По ленте фиксировать результат. Записать данные в медицинскую документацию и сообщить родителям. Сравнить результаты измерения с данными центильной таблицы. Заключительный этап. 1. Обработать сантиметровую ленту дез. раствором, ополоснуть под проточной водой, просушить. 2.Вымыть и высушить руки. Особенности антропометрии новорожденных в родильном зале. Взвешивают в стерильной пеленке. Длину тела, окружность головы, окружность груди определяют стерильной сантиметровой лентой или стерильной тесьмой по обычной методике 30.Анатамо-физиологические особенности новорождённого; потребности новорождённого ; основные проблемы периода новорождённости Для периода новорожденности характерны следующие основные потребности: есть; спать; пить; выделять; двигаться; общаться; избегать опасности; быть чистым; быть здоровым; поддерживать постоянную температуру тела. Анатомо-физиологические особенности новорожденного Период младенчества включает детей от 1 месяца до 1 года (12 мес.). Основной особенностью периода младенчества являются высокие темпы физического и нервно-психического развития на основе ускоренных процессов обмена веществ. Во многом строение и функции основных систем организма сохраняют те же особенности, что были хар-ны для периода новорожденности: 1) обильное кровоснабжение 2) сниженные защитные ф-ции 3) несовершенство регуляторных ф-ций нервной и эндокринной систем. НЕРВНАЯ СИСТЕМА К моменту рождения наименее развита. Масса головного мозга по отношению к массе тела составляет 1/8-1/9 часть, у взрослого 1/40 часть. Борозды извилины сформированы, выражены слабо с возрастом, становятся многочисленнее, рельефнее, особенно в 5-6 лет. Мозжечок развит слабо. Движения ребенка не скоординированы. Миелиновые оболочки нервных волокон отсутствуют, ткань мозга богата водой, кровоснабжение ее более интенсивнее, чем у взрослых. Артериальная сеть развита лучше, чем венозная. Кол-во нервных клеток такое же, как и у взрослого. Спинной мозг развит лучше, чем головной. Хорошо выражены условные рефлексы. КОЖА И ЕЕ ПРИДАТКИ Роговой слой тонкий, эпидермис сочный, рыхлый. Кровеносные сосуды кожи широкие, образуют густую сеть. Потовые железы сформированы, но протоки их развиты слабо и покрыты эпителиальными клетками, поэтому до 1 мес. потоотделения не наблюдается. Сальные железы ф-ционируют еще внутриутробно, их секрет образует «творожистую смазку». Ф-ции кожи: защитная, выделительная, терморегляторная, дыхательная, восстановительная, витаминообразующая. Пупочная ранка после отпадения пупочного остатка остается на 3-4-е сутки. Заживает к 7-10 дню жизни, эпителизируется к 1 мес. ОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА Бедна минеральными солями, много воды и органических вещ-в. Кости гибкие, редко ломаются, но легко деформируются. Большой родничок находится между лобными и теменными костями, закрывается к 1 году. У всех доношенных все боковые роднички закрыты. Родничок нужен для мягкого прохождения по родовым путям. Позвоночник не имеет изгибов, прямой. Зубы не видны, но имеют зачатки. Формула x=N-4, где N- число месяцев ребенка до 24 месяцев (к 2 годам) молочный прикус (20 зубов) полностью сформирован. Меры по предупреждению деформации костей у детей 1года жизни:1) Рациональное грудное вскармливание. 2) Длительное пребывание на свежем воздухе. 3) Массаж и гимнастика. 4) Адекватные физические нагрузки. 5) Сон на твердом матрасе без подушки. 6) Смена положения на руках и кроватке. 7) Свободное пеленание. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Носовые ходы малых размеров. Нижний носовой ход отсутствует из-за нависания носовых раковин. Глотка узкая, но слуховая или Евстахиева труба, которая соединяется со средним ухом вследствие этого у детей часто бывает отит Гортань короткая, широкая, воронкообразной формы с сужением в области подсвязочного пространства. Голосовые связки короткие, а голосовая щель узкая вследствие чего появляется стеноз гортани часто при ларингите. Трахея узкая, хрящи мягкие, могут спадаться и могут вызывать врожденный стридор – грубое храпящее дыхание с экспираторной отдышкой. Бронхи мягкие, склонны к спадению. Правый бронх является продолжением трахеи.Легкие малоластичны, маловоздушны, склонны к развитию отека, ателектазы, эмфиземе. Диафрагма расположена выше, чем у взрослых. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Сердце -20-25 г. Сосуды развиты хорошо, однако артерии лучше развиты, чем вены. Пульс относительно ускорен, аритмичен, считаться за 60 сек. АД систолическое-70/75 мм.рт.ст. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Почки анатомически незрелые. Мочеточники более широкие и извитые. Мочевой пузырь расположен относительно выше, чем у взрослого. Мышечный слой развит слабо вследствие этого появляется непроизвольное мочеиспускание из-за недоразвития регулирующей ф-ции ЦНС. Мочеиспускательный канал-0,5-1 см у девочек, 5-6 см у мальчиков. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В полости рта есть много приспособлений – подушечки Биша – жировые комочки в толще щек, валикообразное утолщение вдоль десен, складчатость на слизистой оболочке губ, относительно большой язык. Слюноотделение слабое. Пищевод 10-11 см воронкообразной формы. Желудок имеет те же отделы, что и у взрослых. Сфинктер входной части желудка, кардиальный, развит слабо, а пилорическая часть развита хорошо вследствие этого бывают срыгивания. Объем желудка 30-35 мл. Ребенок рождается со стерильным кишечником. Микрофлора зависит от вида вскармливания. Первородный кал-меконий-густая вязкая масса темно-зеленого или оливкового цвета, без запаха, выделяется 2-3 дня жизни. При грудном вскармливании с 4-5 дня жизни стул 1-4 раза в сутки, мазеобразный, однородный, золотисто-желтый с кисловатым запахом. При искусственном вскармливании – 1-2 раза. Стул плотный, светло-желтого цвета, однородный, с гнилостным запахом. Печень – самый крупный орган, который занимает половину брюшной полости, выступает из под правого подреберья на 1,5-2 см. Основные проблемы периода новорожденности Пограничные состояния новорожденных Транзиторные (физиологические) – не являются заболеваниями, но требуют больше внимания и необходимых мер. 1)Физиологическая убыль массы тела у 100% новорожденных и проявляется на 3-4 день жизни, макс. соотв. 10% от первоначальной массы, а к 7-10 дню вес восстанавливается. Причины: мало ест, выделение воды через кожу и легкие, потеря воды с мочей и калом, срыгивание околоплодных вод, усыхание пуповинного остатка. Тактика: раннее прикладывание к груди, кормление по требованию, борьба с гипогалактией, контроль веса ребенка. 2) Транзиторная эритема кожи (покраснение) - простая – покраснение кожи из-за расширения сосудов кожи вследствие мощного воздействия факторов внешней среды на кожные рецепторы новорожденного. Сохраняется от нескольких часов до 1-2 дней. - токсическая (аллергическая реакция) – возникает на 2-5 день жизни в виде гиперемированных пятен, папул, везикул, кроме ладоней и стоп. Сыпь угасает через 2-3 дня. Может перейти в шелушение. Тактика: уход за кожей, гигиеническая ванна с р-ром перманганата калия. 3) Транзиторная лихорадка Проявляется на 2-3 день жизни, Т. 38-39С, жажда, кожа и слизистая сухая. Через 1-2 дня Т. нормализуется. Причины: мало поступает жидкости в организм, высокое содержание белка в молозиве, перегрев. Тактика: дополнительное питье 5% р-р глюкозы. 4) Желтуха – окрашивание кожи и слизистых (желтушное) без нарушения самочувствия. Случаев 40-60%. Появляется на 3 сутки. Максимума достигает на 4-5 сутки. К 7-10 дню жизни исчезает. Причина: распад «отсулживших» внутриутробных эритроцитов с выходом из них гемоглобина, из которых образуется билирубин, т.к. печень временно не способна перевести непрямой билирубин (ЯД!!!) в прямой, поэтому он накапливается в крови и переходит в ткани и прокрашивает их. Тактика: контроль за состоянием, дополнительное питье 5% р-р глюкозы, УФО. 5) Гормональный криз – переход половых гормонов матерей в кровь плода в антенательном и интранатальном периодах или поступает с молоком матери. Может проявляться в виде: 1) физиологических мастопатий у мальчиков и девочек. У ребенка наблюдается симметричное нагрубание молочных желез без признаков воспаления, из сосков сероватые выделения. Проявляется на 3-4 день, максимума достигает на 7-8 день, исчезает через 2-3 недели. 2) у мальчиков-отек мошонки, у девочек-больших половых губ. Проходит симметрично без лечения. 3) вульвовагенит у девочек – выделение из половой щели серо-беловатого выделения, иногда коричневого. Появляется в первые дни жизни, исчезает к 3 дню. Тактика – уход за кожей. 6) Угри (милиум) – закупорка сальных желез обильным секретом. Выглядят как беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мл. Чаще располагаются на крыльях носа, переносице, лбу, подбородке. Держится до 2-4 недель. Лечения не требует. Тактика – 2-3 раза в день обмывают слабо-розовым р-ром перманганата калия. 7) Мочекислый инфаркт почек - отложение мочевой к-ты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев. Причина - распад большого кол-ва клеток в особенности белкового обмена. Моча становится мутной, желто-коричневого цвета. На пеленках после высыхания желтое пятно или песок. Обнаруживается на 3-4 день жизни. В течение 7-10 дней исчезает. Тактика – питье 5% р-р глюкозы. 31. Утренний туалет новорождённого Заключается в умывании лица, промывании глаз, при необходимости — носа и ушных раковин. Для каждого глаза используют отдельный тампон (ватный диск), движения тампона — от наружного угла глаза к внутреннему. При чистке ушей не пользуются ватными палочками. Используют обычные ватные тампоны или, если у ребенка слишком много выделений, применяют церуменолизис — спрей для размягчения ушной серы (А-церумен). Ушные раковины обтирают влажной салфеткой. Применяют ватные жгутики, очищая ими только наружный отдел слухового прохода. Ни в коем случае не вводите их внутрь слухового прохода из-за угрозы травмы. Ягодицы и промежность после акта дефекации и мочеиспускания моют детским мылом (эмульсией) под проточной водой. Девочек подмывают в направлении спереди назад. Подмывать ребенка желательно после каждого мочеиспускания. Можно использовать специальные влажные салфетки. |