Вскармливание детей. Методическое пособие.. Методическое пособие вскармливание детей основн ые вопросы темы Терминология. Лактация
 Скачать 91.41 Kb.
|
 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФКафедра детских болезней Методическое пособие ВСКАРМЛИВАНИЕ ДЕТЕЙ Основные вопросы темы:
8. Искусственное и смешанное вскармливание:
ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Естественное вскармливание означает вскармливание ребенка груд ным молоком матери и представляет собой период лактотрофного питания. ТЕРМИНОЛОГИЯ Естественное, или «грудное», вскармливание - кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери. Должно быть обозначено:
Исключительно грудное вскармливание - грудью матери и введение соков с трех месяцев. Преимущественное грудное вскармливание - грудь матери и допол нительно соки^прикорм в количестве 30 г в сутки, либо нерегулярное ис пользование молочных смесей (докорма) объемом до 100 мл/сут обяза тельно из ложки. «Дополнительное» или «частичное» грудное вскармливание - грудь матери и регулярные до кормы смесями (объемом более 100 мл/сут) или введение прикорма объем более 30 г/сут. Варианты частичного грудного вскармливания:
«Искусственное вскармливание» - питание молочными смесями -заменителями женского молока, при наличии однократного прикладыва ния к груди до 50-100 мл или полном отсутствии грудного вскармливания. Маммогенез протекает в течение первых 2-3 мес. беременности. Па ренхима молочных желез гипертрофируется. Эпителиальные клетки трансформируются в ацинусы, каналы протока удлиняются, сосудистый аппарат увеличивается. Развитие молочной железы осуществляется под влиянием гормонов - эстрогенов и прогестерона. Эстрогены вызывают развитие молочных ходов, а прогестерон обес печивает увеличение ацинусов. На процесс маммогенеза оказывают влия ние гормоны (пролактин, соматотропный, адренокортикотропный, тирео-тропный гормоны), поджелудочной железы (инсулин) и плацента. Лактогенез. Регуляция лактогенеза сложна. Резко возрастает актив ность пролактина. Во время беременности увеличивается в 20 раз. При прикладывании к груди синтез пролактина у матери рефлекторно повыша ется. Пролактин прямо воздействует на секреторные клетки ацинуса мо лочной железы. Галактопоэз обеспечивается секрецией молока эпителиальными клетками ацинуса и актом сосания. В регуляции галактопоэза принимают участие соматотропный и тиреотропный гормоны, которые способствуют образованию молока, а так же большое значение придается психическим факторам. Фаза автоматизма наступает после родов. В регуляции лактации вы ступает рефлекторное влияние акта сосания. Опорожнение ацинусов явля ется стимулирующим фактором секреции молока. ЛАКТАЦИЯ Молочная железа наибольшего развития достигает во время бере менности и после родов. В развитии молочной железы можно выделить 4 фазы:
ДЕКЛАРАЦИЯ ВОЗ / ЮНИСЕФ. ОХРАНА И ПОДДЕРЖКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ, ОСОБАЯ РОЛЬ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ СЛУЖБ (1989г.) Декларацией провозглашены десять принципов успешного грудного вскармливания младенцев:
10.Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома. БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОГО МОЛОКА Дети, находящиеся на грудном вскармливании в 3 раза реже болеют кишечными инфекциями, в 2,5 раза - инфекционными заболеваниями, в 1,5 раза - респираторными заболеваниями. В молозиве и женском молоке содержаться антитела к кишечным инфекциям (к О-антигену сальмонелл, эшерихиям, шигеллам, холере, ро-товирусам, энтеровирусам), респираторным инфекциям (грипп, реовирус-ная инфекция, гемофилюс, инфлюэнца, хламидии, пневмококки и др.), к возбудителям вирусных заболеваний (вирус полиомиелита, цитомегалови-рус, эпидемического паротита, герпеса, краснухи, коксаки и ECHO и др.), к бактериальным инфекциям (М-стафилококк, стрептококк, пневмококк, столбнячный токсин и др.). В женском молоке и особенно молозиве содержатся иммуноглобу лины всех классов (А, М, G, Д), значительно содержание Jg А в молозиве. Этот иммуноглобулин выполняет роль первой защиты организма против инвазии патогенных микробов. В молозиве родильниц содержание Jg M в 1,2 раза меньше, чем в крови. В сутки ребенок получает около 100 мг Jg M, что в 40-50 раз мень ше, чем Jg A. Содержание Jg G в женском молоке в 25 раз меньше, чем в крови. В молозиве обнаружены Jg Д, его роль изучена недостаточно. В первый месяц лактации в женском молоке присутствует лактофер-рин, который активизирует фагоцитоз и связывает железо бактерий ки шечника и тем самым блокирует образование бактериальной флоры. В ко ровьем молоке его содержание (лактоферрина) в 10-15 раз меньше. В молозиве содержатся компоненты комплемента С3 и С4, лизоцима в женском молоке в 100-300 раз выше, чем в коровьем. Последний повре ждает оболочку граммположительных и некоторых граммотрицательных бактерий. Лизоцим стимулирует образование амилазы слюны и способст вует повышению кислотности в желудке. В женском молоке содержится бифидус - фактор, его активность в 100 раз выше, чем в коровьем. Этот углевод способствует образованию молочной и уксусной кислот, благодаря чему кислая реакция кала препят ствует росту стафилококка, шигелл, сальмонелл и эшерихий. При естест венном вскармливании соотношение лактобактерий в кишечнике к другим микроорганизмам 1000:1, при искусственном вскармливании - 10:1. Лим фоциты и моноциты женского молока могут продуцировать интерферон. Также обнаруживаются в молоке плазматические клетки, макрофаги, ней-трофилы, лимфоциты, макрофаги сохраняют свою активность в желудке и кишечнике ребенка и они способны синтезировать интерферон, лактофер-рин, лизоцим, компоненты комплемента Сз, С4 и стимулируют рост эпите лия кишечника. Таким образом макрофаги сохраняют свое значение как защитный фактор при кишечных инфекциях. Содержание лимфоцитов в женском молоке не превышает 0,2 х 105 клеток в 1 мл, около 34% составляют В-лимфоциты, способные синтезиро вать Jg А, около 50% - Т-лимфоциты. Т-лимфоциты представлены хелпе- рами, супрессорами, клетками памяти, они продуцируют лимфокины, ко торые переходят в кровь ребенка. Содержание нейтрофилов в молоке (5 х 104), они синтезируют пе-роксидазу, обладают способностью к фагоцитозу. Женское молоко, в отличие от коровьего, содержит многие гормоны гипофиза (СТГ, ТТГ, гонадотропин), щитовидной железы (Тз и Т4) и др. Кроме того в женском молоке содержатся более 30 ферментов, кото рые участвуют в гидролизе молока (протеолитические, липолитические и др.), что способствует аутолизу женского молока, обеспечивая его высокий уровень усвоения. Особое внимание заслуживает быстрое нервно-психическое развитие детей, находящихся на грудном вскармливании, чем детей на искусственном. Способности детей к обучению в школе выше у детей, получавших материнское молоко (они лучше усваивают математи ку). Это обусловлено получением ребенком эссенциальных жирных ки слот, галактозы, а также тесным контактом ребенка с матерью. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ И КАЧЕСТВЕННЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЖЕНСКОГО МОЛОКА В конце беременности первые три дня после родов выделяется мо лозиво - клейкая, густая жидкость желтого цвета, обусловленный жиром. В молозиве больше белка, в 2-10 раз витамина А и каротина, в 2-3 раза ас корбиновой кислоты, больше витамина В^ и Е, в 1,5 раза больше солей, чем в зрелом молоке. Альбуминовая и глобулиновая фракции белков пре валируют над козеином. Особенно много в молозиве иммуноглобулина А. Содержание жира и молочного сахара в молозиве ниже, чем в зрелом мо локе. Имеются молозивные тельца, наполненные жировыми капельками, это перерожденные лейкоциты, макрофаги и лимфоциты, В-лимфоциты, секреторный Jg А, формируя местный иммунитет кишечника и слизистых оболочек. Белки молозива могут всасываться в желудке и кишечнике в не изменном виде, т.к. они идентичны белкам сыворотки крови ребенка. Как видно из таблицы 1, в женском молоке содержится почти в 2 раза меньше белка, золы, но больше углеводов (лактозы), чем в коровьем. Количество жира не отличается от коровьего молока. Женское молоко от- личается низкой зольностью, что имеет значение для функционирования почек. Соотношение количества сывороточных лактоальбуминов и лактог-лобулинов к казеиногену составляет 3:2, в коровьем молоке - 1:4. Это от ражается на створаживании молока в желудке, казеин дает крупные хло пья, а альбумин - мелкие, вследствие чего увеличивается поверхность, доступная для гидролиза ферментами. Таблица 1 Динамика химического состава женского молока в процессе его созревания (в расчете на 100 мл)
Благодаря биологической близости строения белков женского моло ка к белкам сыворотки крови ребенка 1/3 их всасывается слизистой обо лочкой желудка и переходит в кровь в малоизмененном виде. Основными компонентами жира женского молока являются тригли-цериды (стеариновая и пальмитиновая кислота), в грудном молоке содер жание пальмитиновой кислоты ниже, что способствует легкому гидролизу. Пищевая ценность триглицеридов коровьего молока ниже, чем женского. В составе жира женского молока преобладают ненасыщенные эссенциаль-ные жирные кислоты, они не синтезируются в организме человека, а в ко ровьем молоке их содержится ничтожное количество. Значительно больше содержание эссенциальных жирных кислот, что имеет важное значение для развития мозга, сетчатой оболочки глаз, процессов электрогенеза в мышечной ткани сердца и нервных клетках головного мозга. Источником образования молочного сахара (лактозы) в молочной железе является глюкоза. В женском молоке содержатся простогландины Е и F. Большое значение имеет высокая концентрация в жире женского мо лока фосфатидов, в молозиве содержится 6,1 % фосфатидов, а в коровьем 0,049-0,0058%. Фосфатиды обусловливают замыкание привратника при переходе пищи в 12-перстную кишку, что обеспечивает равномерную эва куацию из желудка. Среди фосфатидов основное место занимает лецитин, он ограничивает отложение балластного жира и способствует синтезу бел ков в организме. Абсорбционный коэффициент жира женского молока составляет 90%, а коровьего молока - меньше 60%. Это объясняется содержанием фермента липазы, которая расщепляет жир молока, вот почему перевари вание жира и усвоение легче при естественном вскармливании. Количество молочного сахара (лактозы) в женском молоке больше, чем в молоке животных. В женском молоке содержится -лактоза, в ко ровьем - -лактоза. -лактоза медленнее усваивается в тонкой кишке и ус певает дойти до толстой кишки, где стимулирует рост граммположитель-ной бактериальной флоры. -лактоза стимулирует синтез витаминов В и влияет на состав липидов. Большое значение имеет наличие в женском молоке олигоаминоса-хара, который стимулирует рост бифидобактерий (бифидус-фактор). Би-фидогенность грудного молока в 40 раз выше, чем коровьего. Преимуще ственное содержание лактозы среди сахара имеет важное биологическое значение, благодаря наличию галактозы, которая способствует синтезу га-лактозо-цереброзидов мозга. Женское молоко имеет низкую зольность, соотношение кальция и фосфора в женском молоке 2 - 2,5 : 1, в коровьем молоке 1:1. Это сказы вается на их всасывании и усвоении. В женском молоке содержится значительно больше жирораствори мых витаминов (А, Д, Е), чем в коровьем. Таким образом, женское молоко в процессе эволюции приобрело ряд биологических свойств, которые способствуют нормальному развитию ре бенка. Женское молоко - для ребенка. Коровье молоко - для теленка! Грудное вскармливание является «золотым стандартом» питания де тей до года. |