Острый одонтогенный периостит челюсти. Жалобы и анамнез повышение температуры тела до 3838,5С

• Название: Жалобы и анамнез повышение температуры тела до 3838,5С
• Анкор: Острый одонтогенный периостит челюсти
• Дата: 18.03.2021
• Размер: 17.06 Kb.
• Имя файла: Ostry_odontogenny_periostit_chelyustey.docx
• Тип: Документы; #186040

Острый одонтогенный периостит челюстей – воспалительный процесс, возникающий как осложнение заболеваний зубов и тканей пародонта в виде ограниченного очага воспаления надкостницы альвеолярного отростка на протяжении нескольких зубов.

Этиология: Золотистый стафилококк находящий в области окружающих тканей и пептострептококк.

Патогенез: гной образуется под надкостницей благодаря попадаю туда бактериальных антигенов из первичного очага одонтогенной инфекции

Патанатомия: в надкостнице микроскопически наблюдается утолщение ее в следствие отека, разволокнение и частичное отслоение ее от кости. Микроскопически она и прилежащие к ней мягкие ткани инфильтрированы лейкоцитами, имеются сосудистые изменение: полнокровие сосудов, стаз и участки кровоизлияний

Жалобы и анамнез:

• 
  повышение температуры тела до 38-38,5С.
  
• 
  слабость, потеря аппетита, головная боль
  
• 
  боль в области причинного зуба и челюсти;
  
• 
  припухлость и отек мягких тканей в области воспаления;
  
• 
  длительность заболевания – как правило, в течение 2-3 дней беспокоит кариозный зуб, который ранее мог быть лечен, затем появляется боль и припухлость челюсти.
  
• 
  Болевые ощущения иррадиируют в висок, ухо, глаз, шею.
  

Физикальное обследование:

Общий осмотр:

• 
  выраженный воспалительный отек околочелюстных мягких тканей.
  
• 
  Изменение конфигурации лица
  

Осмотр полости рта:

• 
  Слизистая оболочка покрывается налетом, на ней появляются отпечатки коронок зубов
  
• 
  Сглаженность переходной складки (При переходе процесса в гнойную форму по переходной складке образуется валикообразное выпячивание «поднадкостничный абсцесс»)
  
• 
  Флюктуация
  
• 
  Полость и корневые каналы зуба заполнены гнилостным распадом
  
• 
  Открывание рта болезненное
  
• 
  Перкуссия причинного зуба выражена не резко, Перкуссия соседних зубов безболезненна
  

Пальпация:

• 
  При пальпации в глубине отечных тканей определяется плотный и болезненный инфильтрат
  
• 
  Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны
  
• 
  Симптом «флюктуации»;
  

Инструментальные исследования:

• 
  Рентгенография челюстей – нарушения в околокорневых тканях зуба, расширение периодонтальной щели.
  

Локализация абсцесса :

Верхняя челюсть, вестибулярная сторона, центральные и боковые резцы	Отекает верхняя губа и крылья носа
Верхняя челюсть, небная сторона, центральный или боковой резцы	Инфильтрат располагается на переднем отделе твердого неба по обе стороны от срединной линии
Верхняя челюсть, вестибулярная сторона, клык	Щечная и подглазничная область, крыло носа, угол рта, верхнее и нижнее веко
Верхняя челюсть, вестибулярная сторона, Малые коренные зубы и 1 моляр	Щечная, подглазничная и скуловая области, распространяется на нижнее веко и губу
Верхняя челюсть, вестибулярная сторона, 2,3 моляры	Скуловая, щечная и верхний отдел околоушно-жевательной области
Верхняя челюсть, небная сторона, моляры	Слизистая оболочка мягкого неба, ткани в области крыловидно-челюстной складки и переднюю небную дужку (Боль при глотании)
Нижняя челюсть, вестибулярная сторона, центральные и боковые резцы	Отекает нижняя губа и подбородок (Болезненный инфильтрат)
Нижняя челюсть, вестибулярная стороны, клык и премоляры	Нижний, иногда средний отдел щечной области, распространяется на губу, угол рта и поднижнечелюстную область
Нижняя челюсть, вестибулярная сторона, моляры	Соответствующая половина лица, отек занимает нижний и средний отделы щечной области, околоушно-жевательную и поднижнечелюстную область

	Нозология	Основные клинические дифференциально-диагностические критерии
1	Острый периодонтит	локализуется в пределах одного зуба, характеризуется резкими болями при каждом прикосновении к «причинному» зубу, десна вокруг пораженного зуба только иногда незначительно припухает и краснеет, коллатеральный отек ограничивается десной
2	Острый одонтогенный остеомиелит	гиперемия, отечность, инфильтрация мягких тканей альвеолярного отростка или альвеолярной части челюсти с обеих сторон (муфтообразный отек), более выраженные симптомы интоксикации, подвижность соседних интактных зубов, гноетечение из пародонтальных карманов «причинного» и соседних зубов.
3	Абсцесс и флегмона	Плотный инфильтрат (У периостита он мягкий) Если расположение поверхностной, кожа натягивается, лоснится, затем краснеет

Лечение:

Консервативное лечение помогает только тогда, когда инфильтрация надкостницы альвеолярного отростка небольшая, в остальных случаях только хирургическое вмешательство

ОСНОВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - ЭТО ОПЕРАТИВНОЕ ВСКРЫТИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОЧАГА И СОЗДАНИЕ СВОБОДНОГО ОТТОКА ОБРАЗОВАВШЕГОСЯ ЭКССУДАТА

Анестезия – 1-2% раствор лидокоина, либо ультракаин

Разрез делают 1.5-2.5 см рассекая слизистую оболочку и надкостница по переходной складке до кости и на всем протяжении инфильтрата, в рану вводят ленточный дренаж на 1-2 суток для оттока экссудата и предупреждения слипания краев раны

Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба (если его нельзя сохранить: зуб с разрушенной коронкой, зуб с непроходимыми каналами, не поддающийся консервативному лечению, подвижный) в остальных случаях зуб оставляют после купирования воспалительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию.

Назначения:

4-6 раз в день полоскания теплыми раствором калия перманганата (1:3000) или 1-2% раствором бикарбоната натрия.

УВЧ, СВЧ, Лучи гелий-неонового или инфракрасного лазера

Пиразолоновые препараты (Анальгин, Амидопирин)

Антигистаминные (супрастин, димедрол)

Препараты кальция (Раствор кальция хлорида, Глюконат или лактат кальция)

Витамины (Витамин С)