Документ Microsoft Office Word (3). Жалобы повышение температуры тела, заложенность, носа, боль и першение в горле, снижение аппетита, боль в суставах конечности, недомогание, общая слабость. Аn. Morbi
 Скачать 13.05 Kb.
|
|
Жалобы повышение температуры тела, заложенность, носа, боль и першение в горле, снижение аппетита, боль в суставах конечности, недомогание, общая слабость. Аn.Morbi болеет в течение 2-3 х дней, связывает с переохлаждением. Дома принимал парацетамол, аспирин, улкарил, цефтриаксон, амбулаторное лечение малоэффективно. Сегодня в связи с ухудшением состоянии обратился поликлинику. Аn.Vitae: Туберкулез нет . Вен. заболевания нет . Вирусный гепатит нет. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания, операции, травмы: нет. Контакт КВИ отриц. Аллергологический анамнез отягощен. Status praesens: Общее состояние: средняя степень тяжести . Сознание ясное, на вопросы отвечает нормольно. Телосложение нормостеническое. Умеренного питания. ИМТ нет. Кожные покровы: чистые, бледной окраски , Цианоз лица . Зев геперемирован. Миндалины не неувеличены. Влажность: нормальная. Видимые слизистые: розовые. Жировая клетчатка: умеренно выражена. Отеки: нет. Перифер. л/узлы увеличены: нет. Т 37,6 С Мышцы: нормо. Развиты: умеренно. Костно-суставная система без патологии. Органы дыхания: дыхание ч/з рот и нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно над легкими дыхание: ослабленное везикулярное дыхание. Хрипы: хрипов нет. ЧДД 25 в мин. Границы относительной сердечной тупости: в норме. АД 110/60 мм.рт.ст. ЧСС 90 ударов в минуту. Аускультативно тоны сердца: достаточной звучности, ритм правильный. Язык влажный, чистый. Живот: мягкий, безболезненный. Печень: не увеличена, Селезенка: не увеличена. Стул: регулярный, оформленный. Симптом поколачивания отрицательный, с обеих сторон. Мочеиспускание: свободное, безболезненное. ДИАГНОЗ: J06.8 Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации (Впервые в жизни зарегистрированное хроническое или установленное впервые) Пневмония? ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ: Направлен 1. B09.863.020 Выявление РНК вируса COVID-19 из биологического материала методом полимеразной цепной реакции на ОАК, ОАМ,БАК Рентген ОГК, КТ легкого. |