Презентация Microsoft PowerPoint.pptx впс сердце. Жалобы слабость, повышенная утомляемость, периодические головные боли, понижение артериального давления 8040, частые носовые кровотечения

Название	Жалобы слабость, повышенная утомляемость, периодические головные боли, понижение артериального давления 8040, частые носовые кровотечения
Дата	27.04.2021
Размер	0.52 Mb.
Формат файла
Имя файла	Презентация Microsoft PowerPoint.pptx впс сердце.pptx
Тип	Документы #199511

Жалобы

слабость, повышенная утомляемость, периодические головные боли, понижение артериального давления 80/40, частые носовые кровотечения.

Анамнез заболевания

С рождения диагностирован ВПС:ДМЖП(размеры дефекта 3-4 мм в приточной части МЖП). Неоднократно находился настац. лечении в ОДКБ г. Караганды, в 2007 г. - в НЦПиДХг. Алматы, где впервые зарегистрирована на ЭКГ частая желудочковая экстрасистолия. Получал каптоприл, верошпирон, кордарон, кардиометаболическую терапию.
19.08.2008 в центре кардиохирургии г. Тараза проведена операция: ушивание ДМЖПи иссечение ВОПЖ.
При проведении суточного мониторирования ЭКГ в 2009 году зарегистрировано 20462 желудочковых экстрасистол с периодами по типу би-, тригеминии. Получал антиаритмическую терапию - кордарон, пропафенон - безстойкого эффекта.
В 2011 году количество экстрасистол возросло до 31569 в сутки,
в 2012 г. - 35353 в сутки. На ЭхоКС регистрировалась дилатация левых отделов сердца.
С 05.04.2012 по 12.04.2012 ребёнок находился на стац. лечении в ННКЦс диагнозом: Левожелудочковая экстрасистолия с морфологией БПНПГ.
Холтеровское мониторирование ЭКГ 09.04.2018: обнаружено 47160 экстрасистол (39%от общего числасердечных циклов). 10.04.2012 проведена операция ЭФИРЧА.
Холтеровское мониторирование ЭКГ 12.04.2012: обнаружено 6 НЖЭС.
В мае 2012 г. при проведении холтеровского мониторирования вновь зарегистрированы желудочковыеэкстрасистолы - 12213 за сутки.
В ноябре 2012 года ихколичество снизилось до 92 в сутки.
Август 2013 года - 88 ЖЭС за сутки.

Вавгусте 2013 года находился настац. обследовании и лечении в отделении реабилитации ННКЦ. Рекомендовано наблюдение в динамике, продолжить кардиометаболическую терапию, ограничений физической активности нет.

Холтеровское мониторирование в феврале 2014 года - 912 желудочковых экстрасистол за сутки,

В июле 2015 года - 3066. В течение последующих 2х лет контрольное обследование не проводилось.
01.08.2017 проведена ЭхоКС: Состояние после коррекции ДМЖП. Частые экстрасистолы. ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ в 2017 году не проводились.
ЭКГ 30.07.2018:на фоне синусовой брадикардии с ЧСС 55 в минуту регистрируются желудочковые интерполированные экстрасистолы, неполная блокада правой ножки п. Гиса. С 2012 года после проведения РЧА ребёнок чувствовал себя хорошо, жалоб не предъявлял, был физически активен, занимался футболом.
В августе 2018 года во время пребывания в душном помещении (в поликлинике) отмечалось кратковременное обморочное состояние(ребёнок находился в вертикальном положении). Вдальнейшем отмечено нарастание утомляемости,слабости,снижениетолерантности к физической нагрузке, появление одышки при подъёме на 2й этаж.
15.09.2018 отмечено появление интенсивных болей в области сердца,слабости, головокружения, чувствазатруднения дыхания. После приёмаседативных средств боли в области сердца несколько уменьшались, но затем вновь усиливались.

Ухудшение самочувствия ребенка в виде появления одышки, общей слабости, быстрой утомляемости, затруднения дыхания, выраженного снижения толерантности кфизической нагрузке,атакже принимая во внимание консультацию аритмолога ОКЦ, ребенок направлен на госпитализацию в отделение интервенционной аритмологииННКЦг., где находился с 05.10.2018 по 15.10.2018 с диагнозом: Желудочковая экстрасистолия IVпо Лауну. Состояние после РЧА аритмогенной зоны по поводу ЖЭС(2012). ВПС. Состояние после пластики ДМЖП(2008 г.) ЭФИ РЧА 11.10.2018. ХСН ФК 1.
11.10.2018 проведена операция: ЭФИ, РЧА очага желудочковой экстрасистолии из-под левой коронарной створки с использованием навигационной системы Carto 3. Бригадой скорой помощи помощи доставлен в ДБК, госпитализирован в кардиоревматологическое отделение, где находился с 07.09.2018 по 05.10.2018 с диагнозом: Желудочковая экстрасистолия IVв по Лауну (1983). Состояние после РЧА аритмогенной зоны по поводу ЖЭС(2012). ВПС. Состояние после пластики ДМЖП(2008 г.). ХСНФК1. Проведено обследование.
ЭКГ 12.09.2018: Синусовая брадиаритмия с ЧСС 58-72 уд/мин. Частая желудочковая экстрасистолия по типу би- тригеминии.
УЗИщитовидной железы: 17.09.2018:Эхо признаков патологии на момент исследования не выявлено. Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек) 17.09.2018:Эхо признаки уплотнения и деформации ЧЛС обеих почек. Эхогеннаая взвесь в желчном пузыре. Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) 19.09.2018:Выраженных изменении легочного рисунка, корней легких, диафрагмы и сердечно - сосуд.тени не отмечается. ЭХОКС 18.09.2018:Состояние после пластики ДМЖП. Вобласти заплаты регистрируется минимальтный систолический поток. Выраженная дилатация ЛЖ. ФИ60%по Тейхольцу (нижняя граница нормы). Митральная регургитация 1 степени.

Бригадой скорой помощи помощи доставлен в ДБК, госпитализирован в кардиоревматологическое отделение, где находился с 07.09.2018 по 05.10.2018 с диагнозом: Желудочковая экстрасистолия IVв по Лауну (1983). Состояние после РЧА аритмогенной зоны по поводу ЖЭС(2012). ВПС. Состояние после пластики ДМЖП(2008 г.). ХСНФК1. Проведено обследование.
ЭКГ 12.09.2018: Синусовая брадиаритмия с ЧСС 58-72 уд/мин. Частая желудочковая экстрасистолия по типу би- тригеминии.
УЗИщитовидной железы: 17.09.2018:Эхо признаков патологии на момент исследования не выявлено. Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек) 17.09.2018:Эхо признаки уплотнения и деформации ЧЛС обеих почек. Эхогеннаая взвесь в желчном пузыре. Рентгенография обзорная органов грудной клетки (1 проекция) 19.09.2018:Выраженных изменении легочного рисунка, корней легких, диафрагмы и сердечно - сосуд.тени не отмечается. ЭХОКС 18.09.2018:Состояние после пластики ДМЖП. Вобласти заплаты регистрируется минимальтный систолический поток. Выраженная дилатация ЛЖ. ФИ60%по Тейхольцу (нижняя граница нормы). Митральная регургитация 1 степени.
ХМЭКГ 19.09.2018: Доминирующий ритм синусовый. Средняя ЧСС 92 уд/мин. Максимальная ЧСС 148 уд/мин. Минимальная ЧСС 48 уд/мин. Ригидный циркадный профиль ЧСС. Пауз, длительней чем 2000 мск, нет. Зарегистрировано: 48 782 ЖЭ, преимущественно мономорфных (40%от всех сокращений), IVВградации по Лауну, частые периоды бигеминии,аллоритмии, 232 мономорфных куплета, 3 триплета,атакже вставочные ЖЭ. Смешанный циркадный профиль желудочковой экстрасиситолии с максимальным количеством в час- 2 909 ЖЭ с 15-00 до 16-00 час(время дневного сна по дневнику пациента). НЖЭ - не выявлены. Диагностически значимой динамики ST - T. Учитывая резкое нарастание в динамике количества экстрасистол до уровня, предшевствовавшего проведению РЧА, наличие признаков аритмогенной кардиомиопатии:по данным ЭХОКС - выраженная дилатация ЛЖ,сократительная способность миокарда на нижней границе нормы;
ХМЭКГ 28.11.2018: 11393 ЖЭ.
ХМЭКГ 05.03.2019: 2859 ЖЭ.
ХМЭКГ 02.08.2019: 779 ЖЭ.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, 1 срочных родов. Беременность протекала на фоне гнойной ангины в 4 недели, до 3 триместра токсикоз, в 3 триместре УПБ. Роды в сроке 41 недель, кесарево сечение. Вес при рождении 3600 г, рост 53 см. Вскармливание: грудное – до 1 года. Привит с мед. отводами. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, пневмония, ветряная оспа в 10 л. Наследственность: у дедушки СД 2 типа, АГ, инсульт. У мамы хронический пиелонефрит. Контакт с больными с инфекционной патологией, туберкулезом отрицают. Социально-бытовые условия: удовлетворительные.

Объективные данные

Вес: 54,2 кг. Рост: 173 см. ЧДД 20 в мин., ЧСС лежа 60 в мин., стоя 96 в мин.АД на правой руке 120/70 мм рт. ст. - на левой руке 110/60 мм рт. с т . Состояние средней степени тяжести за счет астеновегетативных нарушений. Астени ческого телосложения, пониженного питания. Кожные покровы б ледные , ч и сты е , тени под глазами, дермографизм красный, нестойкий. Подкожно-жировая клечатка развита удовлетворительное, распределена равномерно. Физическое развитие соответствует возрасту. Мышечный тонус сохранен. Периферические лимфатические узлы в диаметре 0,5-1 см, подвижные, эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Зев спокоен. Миндалины гипертрофированы I степени. Дыхание через н ос свободное. Щитовидная железа н е пальпируется. Суставы не изменены, движения в полном объеме, безболезненные. Дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: верхняя: верхний край III ребра, правая: по правому краю грудины, левая: - 0,5 см кнутри от левой СКЛ. Тоны сердца средней громкости, дыхательная аритмия, экстрасистолы не выслушаны ни в горизонтальном, ни в вертикальном положениях, ни после нагрузки, на верхушке и в 5 точке выслушивается не интенсивный, короткий, без иррадиации систолический шум в горизонтальном положении. Шума на шейных сосудах н ет. Пульс н а лучевых артериях: на правой удовлетворительных свойств, на левой - резко сниженного наполнения и напряжения, на бедренных а ртери ях симметричен, удовлетворительных св ой ств. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю рёберной дуги. Пузырные симптомы отрицательные. С елезенка не пальпируется. Стул и диурез не нарушены. Гиперкинезы отсутствуют

Обследования

Заключение Холтеровского мониторирования

Синусовый ритм с ЧСС 99-40 уд. Среднедневная ЧСС 64 уд.
Средненочная ЧСС 58 уд.

ЭКГ

Заключение: синусовая брадикардияс чсс 64-56. Не полная блокада правой ножки пучка Гиса