ПРОПЕД ЭНДОКРИНКА. Жалобы усталость, слабость, резчайшая адинамия
![]()
|
ЖАЛОБЫ Усталость, слабость, резчайшая адинамия При этих состояниях отмечается: неспособность больных встать на стул; прикованность к кровати; они могут наступать постепенно, незаметно; могут наступить внезапно и больной не может стоять на ногах и двигаться; могут быть периодически с локализацией в нижних конечностях. Изменения в поведении больного, его психическом статусе Можно обнаружить следующие изменения психики и поведения: раздражительность, эмоциональная лабильность; значительное возбуждение; психическая инертность, ослабление памяти, понижение инициативы, сонливость. Головные боли По характеру головная боль может быть: приступообразная, мигренеподобная, особенно весной и осенью; умеренная тупая утренняя; пульсирующая в течении всего дня; постоянная; приступообразная интенсивная, с резким началом и концом; стягивающая головная боль в предменструальном периоде; неопределённая, неинтенсивная боль в предменструальном периоде. По локализации: в области глазницы; в затылочной и височной областях. Другие боли Могут наблюдаться боли: схваткообразные в животе; в виде почечной колики; интенсивные приступообразные боли в животе; в костях, особенно в опорных частях скелета. Нервно-вегетативные нарушения К ним относятся: вазомоторные нарушения; приливы, потливость, чувство холода в конечностях, повышение температуры тела; ощущение тепла на коже с её покраснением, потливость, дрожание конечностей, с повышением температуры тела; зябкость, ощущение холода, гипотермия; чувство прилива, холодная потливость. Изменения в весе Могут быть следующими: немотивированная потеря веса при хорошем питании и без затрат энергии; прибавление в весе; резко выраженное медленное исхудание, вплоть до кахексии; потеря веса сопровождается мышечной атрофией; равномерное и неравномерное распределение подкожного жира; потеря веса без кахексии; перераспределение жировой ткани. Ощущение ползания мурашек, похолодания и другие парестезии в конечностях, болезненные судороги некоторых мышечных групп Снижение зрения Из-за раннего развития катаракты. Нарушение аппетита могут быть следующими: выраженная потеря; патологическая обжорливость (полифагия). Сильная жажда (полидипсия) Полиурия До 5 – 10 литров в сутки. Сухость кожи Изменение температуры тела Может наблюдаться повышение температуры тела, субфебрильная температура. Расстройство менструального цикла: Могут наблюдаться: олиго - , гипо – и аменорея; маточные кровотечения: - метроррагии - меноррагии - полименорея - гиперменорея - стерилитет У мужчин – может наблюдаться расстройство функции яичек: половое бессилие; стерилитет. Изменения, выявленные при общем осмотре Сознание может меняться от ясного до комы. Изменение поведения больного: подвижный, неспокойный, суетливый, с резкой жестикуляцией; медлительный, вялый, слабо подвижный, сонный, без мимики. Нарушение телосложения: гигантский рост; карликовый рост. Можно также выявить резкие деформации скелета. Изменяется походка: неустойчивая; утиная. Изменения кожи и её придатков: Можно обнаружить следующие изменения кожи: истончённая и нежная; толстая и огрубевшая; толстая, морщинистая кожа в затылочной области; тонкая, пергаментная, атрофичная, с многочисленными мелкими морщинками; сухая, шелушащаяся; бледная кожа; красная кожа; розовая кожа; пигментация кожи от тёмно - смуглой до негроидной с матовым оттенком в сочетании с пигментацией слизистых оболочек; красно - фиолетовые полосы растянутой кожи (стрии) на животе, бёдрах, ягодицах, плечах; следы расчёсов на коже; следы опрелости в области коленных складок; нагноительные высыпания (акне); фурункулёз и рубцы после перенесённого фурункулёза; экзема и другие виды дерматозов. Можно обнаружить нарушение роста волос, которое может быть следующим: истончение, поредение и выпадение волос на голове и в подмышечных впадинах; отсутствие волос; раннее поседение; ломкие, сухие, грубые, без блеска волосы; тонкие, шелковистые (волосы художника). Могут наблюдаться ломкие и хрупкие ногти. Тип оволосения может быть: мужской; скудное оволосение при его отсутствии в подмышечных впадинах, на лице. Также можно обнаружить гинекомастию. Изменения, характеризующие степень развития подкожно жировой клетчатки. Можно обнаружить отёки лица, шеи и реже всего тела. При осмотре головы и шеи: Обращают внимание на размеры черепа, который может быть: большой; маленький. К характерным изменениям лица относится: глуповато – эйфоричное, одутловатое; лунообразное. Могут наблюдаться следующие изменения со стороны глаз: беспокойно двигающиеся, блестящие глаза и экзофтальм с расширенной глазной щелью; суженная глазная щель с отёчными веками; воспаление края век, ксантелазмы; инъецирование конъюнктивы. Можно обнаружить изменения формы носа: большой, мясистый; седловидный. Изменения характерные для языка и губ: утолщение; растрескивание языка; дымчато - серые или коричневые пятна на слизистой оболочки щёк и дёсен. Изменения со стороны зубов: широкие, квадратные, далеко стоящие друг от друга зубы; кариес зубов; утончение зубной эмали, декальцификация дентина и раннее выпадение зубов; синеватый оттенок зубов. ОСМОТР ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ Доступны осмотру лишь щитовидная железа и яички. При осмотре щитовидной железы можно выявить лишь её увеличение. При осмотре яичек определяют их: размеры; опущены ли они в мошонку. ПАЛЬПАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ Доступны пальпации щитовидная железа, яички, яичники, а при определённых условиях – паращитовидные, поджелудочная железы и надпочечники. При пальпации щитовидной железы определяют её: размеры, которые могут быть увеличены; болезненность; консистенцию. При пальпации по краям грудино – ключично - сосцевидной мышцы можно выявить узел с одной или двух сторон. Опухоли яичника определяются при пальпации живота, но чаще бимануально. При пальпации яичек определяют: размеры; консистенцию; болезненность; наличие в них узлов; опущены ли они в мошонку. ПЕРКУССИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ При обычных условиях не поддаются перкуссии и аускультации. Только при увеличении эндокринных органов можно провести их исследование. Перкуторно можно обнаружить: притуплённый перкуторный звук над рукояткой грудины; притупление при перкуссии живота. Аускультативно можно выслушать дующий систолический шум над щитовидной железой. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Важным в диагностике эндокринных заболеваний является: Определение уровня соматотропного гормона (СТГ). Определение уровня гормонов: адренокортикотропного (АКТГ); кортизола; 17 – кетостероидов (17 – КС); оксикортикостероидов (17 – ОКС); тиреотропного (ТТГ); альдостерона; трийодтиронина (Т3); тироксина (Т4). 3. Исследование уровня адреналина и норадреналина. 4. Исследование электролитного обмена: кальций; фосфор; калий; натрий. 5. Исследование глюкозы: повышение уровня глюкозы; снижение уровня глюкозы. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Рентгенография черепа и прицельно турецкого седла. Рентгенография костей, позвоночника. Рентгенография грудной клетки, томография загрудинного пространства с контрастированием пищевода. Внутривенная пиелография. ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Для диагностики заболеваний щитовидной железы. РАДИОИЗОТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ: надпочечников; щитовидной железы; околощитовидной железы. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ: Для исследования гипофиза, паращитовидных желёз, надпочечников. ЯМР – ТОМОГРАФИЯ: Для исследования тех же желез. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ): Используют в диагностике заболеваний щитовидной железы, околощитовидной железы, надпочечников. СЕЛЕКТИВНАЯ АНГИОГРАФИЯ: Используется в диагностике заболеваний паращитовидной железы и надпочечников. |