ПРОПЕД ЭНДОКРИНКА. Жалобы усталость, слабость, резчайшая адинамия

• Название: Жалобы усталость, слабость, резчайшая адинамия
• Дата: 05.06.2022
• Размер: 29.2 Kb.
• Имя файла: ПРОПЕД ЭНДОКРИНКА.docx
• Тип: Документы; #570548

ЖАЛОБЫ

• 
  Усталость, слабость, резчайшая адинамия
  

При этих состояниях отмечается:

• 
  неспособность больных встать на стул;
  
• 
  прикованность к кровати;
  
• 
  они могут наступать постепенно, незаметно;
  
• 
  могут наступить внезапно и больной не может стоять на ногах и двигаться;
  
• 
  могут быть периодически с локализацией в нижних конечностях.
  

• 
  Изменения в поведении больного, его психическом статусе
  

Можно обнаружить следующие изменения психики и поведения:

• 
  раздражительность, эмоциональная лабильность;
  
• 
  значительное возбуждение;
  
• 
  психическая инертность, ослабление памяти, понижение инициативы, сонливость.
  

• 
  Головные боли
  

По характеру головная боль может быть:

• 
  приступообразная, мигренеподобная, особенно весной и осенью;
  
• 
  умеренная тупая утренняя;
  
• 
  пульсирующая в течении всего дня;
  
• 
  постоянная;
  
• 
  приступообразная интенсивная, с резким началом и концом;
  
• 
  стягивающая головная боль в предменструальном периоде;
  
• 
  неопределённая, неинтенсивная боль в предменструальном периоде.
  

По локализации:

• 
  в области глазницы;
  
• 
  в затылочной и височной областях.
  

• 
  Другие боли
  

Могут наблюдаться боли:

• 
  схваткообразные в животе;
  
• 
  в виде почечной колики;
  
• 
  интенсивные приступообразные боли в животе;
  
• 
  в костях, особенно в опорных частях скелета.
  

• 
  Нервно-вегетативные нарушения
  

К ним относятся:

• 
  вазомоторные нарушения;
  
• 
  приливы, потливость, чувство холода в конечностях, повышение температуры тела;
  
• 
  ощущение тепла на коже с её покраснением, потливость, дрожание конечностей, с повышением температуры тела;
  
• 
  зябкость, ощущение холода, гипотермия;
  
• 
  чувство прилива, холодная потливость.
  

• 
  Изменения в весе
  

Могут быть следующими:

• 
  немотивированная потеря веса при хорошем питании и без затрат энергии;
  
• 
  прибавление в весе;
  
• 
  резко выраженное медленное исхудание, вплоть до кахексии;
  
• 
  потеря веса сопровождается мышечной атрофией;
  
• 
  равномерное и неравномерное распределение подкожного жира;
  
• 
  потеря веса без кахексии;
  
• 
  перераспределение жировой ткани.
  

• 
  Ощущение ползания мурашек, похолодания и другие парестезии в конечностях, болезненные судороги некоторых мышечных групп
  

• 
  Снижение зрения
  

Из-за раннего развития катаракты.

• 
  Нарушение аппетита могут быть следующими:
  

• 
  выраженная потеря;
  
• 
  патологическая обжорливость (полифагия).
  

• 
  Сильная жажда (полидипсия)
  

• 
  Полиурия
  

До 5 – 10 литров в сутки.

• 
  Сухость кожи
  

• 
  Изменение температуры тела
  

Может наблюдаться повышение температуры тела, субфебрильная температура.

• 
  Расстройство менструального цикла:
  

Могут наблюдаться:

• 
  олиго - , гипо – и аменорея;
  
• 
  маточные кровотечения:
  

- метроррагии

- меноррагии

- полименорея

- гиперменорея

- стерилитет

• 
  У мужчин – может наблюдаться расстройство функции яичек:
  

• 
  половое бессилие;
  
• 
  стерилитет.
  

Изменения, выявленные при общем осмотре

• 
  Сознание может меняться от ясного до комы.
  

• 
  Изменение поведения больного:
  

• 
  подвижный, неспокойный, суетливый, с резкой жестикуляцией;
  
• 
  медлительный, вялый, слабо подвижный, сонный, без мимики.
  

• 
  Нарушение телосложения:
  

• 
  гигантский рост;
  
• 
  карликовый рост.
  

• 
  Можно также выявить резкие деформации скелета.
  

• 
  Изменяется походка:
  

• 
  неустойчивая;
  
• 
  утиная.
  

• 
  Изменения кожи и её придатков:
  

Можно обнаружить следующие изменения кожи:

• 
  истончённая и нежная;
  
• 
  толстая и огрубевшая;
  
• 
  толстая, морщинистая кожа в затылочной области;
  
• 
  тонкая, пергаментная, атрофичная, с многочисленными мелкими морщинками;
  
• 
  сухая, шелушащаяся;
  
• 
  бледная кожа;
  
• 
  красная кожа;
  
• 
  розовая кожа;
  
• 
  пигментация кожи от тёмно - смуглой до негроидной с матовым оттенком в сочетании с пигментацией слизистых оболочек;
  
• 
  красно - фиолетовые полосы растянутой кожи (стрии) на животе, бёдрах, ягодицах, плечах;
  
• 
  следы расчёсов на коже;
  
• 
  следы опрелости в области коленных складок;
  
• 
  нагноительные высыпания (акне);
  
• 
  фурункулёз и рубцы после перенесённого фурункулёза;
  
• 
  экзема и другие виды дерматозов.
  

Можно обнаружить нарушение роста волос, которое может быть следующим:

• 
  истончение, поредение и выпадение волос на голове и в подмышечных впадинах;
  
• 
  отсутствие волос;
  
• 
  раннее поседение;
  
• 
  ломкие, сухие, грубые, без блеска волосы;
  
• 
  тонкие, шелковистые (волосы художника).
  

Могут наблюдаться ломкие и хрупкие ногти.

Тип оволосения может быть:

• 
  мужской;
  
• 
  скудное оволосение при его отсутствии в подмышечных впадинах, на лице.
  

Также можно обнаружить гинекомастию.

• 
  Изменения, характеризующие степень развития подкожно жировой клетчатки.
  

Можно обнаружить отёки лица, шеи и реже всего тела.

При осмотре головы и шеи:

Обращают внимание на размеры черепа, который может быть:

• 
  большой;
  
• 
  маленький.
  

К характерным изменениям лица относится:

• 
  глуповато – эйфоричное, одутловатое;
  

• 
  лунообразное.
  

Могут наблюдаться следующие изменения со стороны глаз:

• 
  беспокойно двигающиеся, блестящие глаза и экзофтальм с расширенной глазной щелью;
  
• 
  суженная глазная щель с отёчными веками;
  
• 
  воспаление края век, ксантелазмы;
  
• 
  инъецирование конъюнктивы.
  

Можно обнаружить изменения формы носа:

• 
  большой, мясистый;
  
• 
  седловидный.
  

Изменения характерные для языка и губ:

• 
  утолщение;
  
• 
  растрескивание языка;
  
• 
  дымчато - серые или коричневые пятна на слизистой оболочки щёк и дёсен.
  

Изменения со стороны зубов:

• 
  широкие, квадратные, далеко стоящие друг от друга зубы;
  
• 
  кариес зубов;
  
• 
  утончение зубной эмали, декальцификация дентина и раннее выпадение зубов;
  
• 
  синеватый оттенок зубов.
  

ОСМОТР ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ

Доступны осмотру лишь щитовидная железа и яички.

При осмотре щитовидной железы можно выявить лишь её увеличение.

При осмотре яичек определяют их:

• 
  размеры;
  
• 
  опущены ли они в мошонку.
  

ПАЛЬПАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

Доступны пальпации щитовидная железа, яички, яичники, а при определённых условиях – паращитовидные, поджелудочная железы и надпочечники.

При пальпации щитовидной железы определяют её:

• 
  размеры, которые могут быть увеличены;
  
• 
  болезненность;
  
• 
  консистенцию.
  

При пальпации по краям грудино – ключично - сосцевидной мышцы можно выявить узел с одной или двух сторон.

Опухоли яичника определяются при пальпации живота, но чаще бимануально.

При пальпации яичек определяют:

• 
  размеры;
  
• 
  консистенцию;
  
• 
  болезненность;
  
• 
  наличие в них узлов;
  
• 
  опущены ли они в мошонку.
  

ПЕРКУССИЯ И АУСКУЛЬТАЦИЯ ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ

При обычных условиях не поддаются перкуссии и аускультации. Только при увеличении эндокринных органов можно провести их исследование.

Перкуторно можно обнаружить:

• 
  притуплённый перкуторный звук над рукояткой грудины;
  
• 
  притупление при перкуссии живота.
  

Аускультативно можно выслушать дующий систолический шум над щитовидной железой.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Важным в диагностике эндокринных заболеваний является:

1. 
   Определение уровня соматотропного гормона (СТГ).
   

2. 
   Определение уровня гормонов:
   

• 
  адренокортикотропного (АКТГ);
  
• 
  кортизола;
  
• 
  17 – кетостероидов (17 – КС);
  
• 
  оксикортикостероидов (17 – ОКС);
  
• 
  тиреотропного (ТТГ);
  
• 
  альдостерона;
  
• 
  трийодтиронина (Т₃);
  
• 
  тироксина (Т₄).
  

3. Исследование уровня адреналина и норадреналина.

4. Исследование электролитного обмена:

• 
  кальций;
  
• 
  фосфор;
  
• 
  калий;
  
• 
  натрий.
  

5. Исследование глюкозы:

• 
  повышение уровня глюкозы;
  
• 
  снижение уровня глюкозы.
  

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

1. 
   Рентгенография черепа и прицельно турецкого седла.
   
2. 
   Рентгенография костей, позвоночника.
   
3. 
   Рентгенография грудной клетки, томография загрудинного пространства с контрастированием пищевода.
   
4. 
   Внутривенная пиелография.
   

ПУНКЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

Для диагностики заболеваний щитовидной железы.

РАДИОИЗОТОПНОЕ СКАНИРОВАНИЕ:

• 
  надпочечников;
  
• 
  щитовидной железы;
  
• 
  околощитовидной железы.
  

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ:

Для исследования гипофиза, паращитовидных желёз, надпочечников.

ЯМР – ТОМОГРАФИЯ:

Для исследования тех же желез.

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ (УЗИ):

Используют в диагностике заболеваний щитовидной железы, околощитовидной железы, надпочечников.

СЕЛЕКТИВНАЯ АНГИОГРАФИЯ:

Используется в диагностике заболеваний паращитовидной железы и надпочечников.