ситуационная задача. Ситуационная задача - 1. Жанибек Назымбек ом511 Задача 2
 Скачать 16.2 Kb.
|
|
Жанибек Назымбек ОМ-511 Задача 2 Больной С., 22 лет обратился с жалобами на внезапно возникший приступ сердцебиения, сопровождающийся слабостью, головокружением. Накануне провел бессонную ночь, пил много крепкого кофе, готовясь к экзаменам. Ранее у терапевта не лечился, считает себя практически здоровым. Обьективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Границы относительной края грудины в 4 межреберье, верхняя – по парастернальной линии в 3 межреберье слева, левая – на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в 5 межреберье. Сердечная деятельность ритмичная, ЧСС подсчету не подлежит (выраженная тахикардия). АД – 100/70 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД – 22 в 1 мин. живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. ЭКГ: ритм правильный, ЧСС 210 в 1 минуту. В отведениях II, III и а VF отрицательные зубцы P, расположенные позади комплексов QRS;желудочковые комплексы не деформированы, продолжительностью 0,1 с. 1. Анализ ЭКГ 2.Поставьте предварительный диагноз. 3. Окажите неотложную помощь 4. Техника снятия ЭКГ 1. Анализ ЭКГ ЧСС – 210 ударов в минуту. В отведениях II, III и а VF отрицательные зубцы P, расположенные позади комплексов QRS указывают на Пароксизмальную наджелудочковую тахикардию. 2. Предварительный диагноз - Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. 3. Для ПНТ характерен купирующий эффект вагусных проб. Наиболее эффективна обычно проба Вальсальвы (натуживание с задержкой дыхания в течение 20-30сек), но может быть полезно также глубокое дыхание, присаживание на корточки, опускание лица в холодную воду на 10-30сек, массаж одного из каротидных синусов и др. При отсутствии положительного эффекта вагусных проб пациентам со стабильной гемодинамикой начинают внутривенное введение противоаритмических препаратов. Верапамил вводится струйно медленно в дозе 5-10мг (2.0-4.0мл 2.5% раствора) под контролем АД и частоты ритма. Амиодарона ( Кордарона ) в дозе 300мг струйно в течение 5мин или капельно ( 150мг/3 мл ) Прокаинамид ( Новокаинамид ) вводится в/в струйно медленно или капельно в дозе 1000мг (10.0мл 10%раствора, доза может быть повышена до 17мг/кг) со скоростью 50-100мг/мин под контролем АД (при тенденции к артериальной гипотонии – вместе с 0.3-0.5 мл 1% р-ра фенилэфрина ( Мезатона ) или 0.1-0.2 мл 0.2% р-ра норэпинефрина (Норадреналина) ) : Пропранолол вводят в/в струйно в дозе 5-10мг (5-10мл 0.1% раствора) в течение 5-10минут с небольшой паузой после введения половины дозы под контролем АД и ЧСС; Дизопирамид (Ритмилен) – в дозе 15.0мл 1% раствора в 10мл физраствора 4. Техника снятия ЭКГ Непосредственно перед плановой регистрацией ЭКГ пациент не должен принимать пищу, курить, употреблять возбуждающие напитки (чай, кофе, «энергетики»), нагружать организм физически. Фиксируем в необходимой документации персональные данные пациента, номер истории болезни, дату и время снятия ЭКГ. Укладываем пациента на кушетку в положение лежа на спине. Обезжириваем те участки кожи, куда будем накладывать электроды — протираем их салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%). Накладываем электроды: 4 пластинчатых — на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь — грудные электроды, снабженные присосками-грушами. При одноканальной записи используют 1 грудной электрод, при многоканальной — несколько. К каждому электроду присоединяем провода определенного цвета, идущие от электрокардиографа. Общепринятая маркировка проводов электрокардиографа: красный — правая рука; желтый — левая рука; зеленый — левая нога; черный — правая нога (заземление пациента); белый — грудной электрод. При регистрации ЭКГ в 6 грудных отведениях при наличии шестиканального электрокардиографа используют следующую маркировку наконечников: красный — для подключения к электроду V1; желтый — к V2; зеленый к V3; коричневый — к V4; черный — к V5; синий или фиолетовый — к V6. Чаще всего ЭКГ регистрируют в 12 отведениях: стандартных (двухполюсных) отведения (I, II, III); 3 усиленных однополюсных отведения; 6 грудных отведений. Запись электрокардиограммы проводится при спокойном дыхании пациента. Сначала — в I, II, III стандартных отведениях, далее — в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем — в грудных отведениях V1. V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений следует регистрировать не менее 4-х сердечных циклов. |