Книга Терапия казак (1). Жедел бронхит жне бронхиолит
 Скачать 6.33 Mb.
|
СЖӘ-де дәрілерді таңдау
Ескерту: (+) – қолдануға болады, (-) – қолданудың қажеті жоқ. * - клиникалық белгісі жоқ, айдалма қан фракциясы азайған. ** -Нью – Йорк классификациясы бойынша. *** - ААФ ингибиторларын көтере алмаушылық болса. Хирургиялық әдістер. СЖӘ емдеуде оның этиологиялық факторларын түзеуге бағытталған әр түрлі хирургиялық әдістер қолданылады (реваскуляризация, клапандарға протез салу, ЭКС қою және т.б.). Дәрімен емдеу нәтиже бермеген жағдайда жүрек трансплантациясы операциясы ұсынылады. Рефрактерлік жүрек әлсіздігі. Егер барлық дәріні қолданып жасалған емнен нәтиже болмаса, ондай жүрек әлсіздігін рефрактерлік жүрек әлсіздігі деп атайды. Ол миокардтың жиырылу функциясы әлсіреп, оның резерві таусылғанда бой көрсетеді. Рефрактерлік жүрек әлсіздігін тудыратын себептер: 1) Миокардты терең зақымдайтын қосалқы аурулар: миокард инфарктісі, миокардит, кардиомиопатия, артериялық гипертензия, аритмиялар, басқа органдардағы қабыну процестері. 2) Дәлелсіз теріс инотропты әсері бар дәрілерді және организмде сұйықтықты ұстайтын дәрілерді тағайындау және шамадан тыс сұйықтық жіберу; 3) Электролиттік өзгерістер (гипонатриемия, гипохлоремиялық алкалоз), гипопротеинемия; 4) Гиперальдостеронизм (бірінші және екінші ретті); 5) Шамадан тыс денеге түсетін күш; 6) Аритмиялар. Осы себептерге әсер етіп, жасалып жатқан емге тиісті өзгеріс енгізу керек. Венаға перифериялық вазодилататорлар (натрий нитропрусиды), добутамин немесе допамин, фосфодиестераза ингибиторларын (амринон, милринон қысқа курспен) егу керек. СЖӘ емдеудің тактикасын жоғарыда келтірілген дәрілерді таңдау схемасына сәйкес қысқаша төмендегідей түрде сипаттауға болады: 1) Адекватты дене қызметі; 2) Ас тұзы мен суды шегеру; 3) Дәрімен емдеудің мынандай схемасын қолдану: ААФ ингибиторлары + диуретик + дигоксин. ААФ ингибиторын көтере алмаушылық болса, оның орнына гидралазинге изосорбид динитратын қосып береді. Өкпедегі қан іркілу белгілері сақталған болса, нитраттардың дозасын көбейтіп, диурезді күшейту керек. Тиісті нәтиже болмаған жағдайда науқас адамды стационарға жатқызып, хирургиялық ем мәселелерін шешу керек. ДДҰ жүрек әлсіздігі бойынша құрылған қызмет тобы СЖӘ емдеудің мынандай алгоритмін ұсынған. СЖӘ емдеудің алгоритмі
  
Еңбекке уақытша қабілетсіздік мерзімдері: І ФК – 14-21 күн, ІІ ФК – 14-25 күн, ІІІ ФК – 30-45 күн құрайды. ІІІ және IV ФК науқас адамның кәсіби қызметінің сипатына сәйкес оны МӘСК жіберу сұрақтары шешіледі. Диспансерлеу. Жүрек әлсіздігімен ауыратын науқас адамдар диспансерлік есепте тұруы керек. Науқас адамдарды қарап тұру жиілігі СЖӘ сатысына байланысты болады. Прогнозы жағымсыз. СЖӘ ауыратындардың диагнозы қойылғаннан кейінгі 3 жыл ішінде 50% өледі. Жыл сайынғы өлім 19% құрайды. Диастолалық жүрек әлсіздігінде жыл сайынғы өлім 8% деңгейінде. Жағымсыз болжамға сәйкес келетін факторлар: 1) Айдалма қан фракциясы 25% төмен; 2) Үйдің бір қабатына көтеріле алмау немесе қалыпты жылдамдықпен 3 минуттан артық жүре алмау; 3) Қан плазмасындағы натрий иондарының 33 мэкв/л төмен болуы; 4) Қан плазмасындағы калий иондарының 3 мэкв/л төмен болуы; 5) ЭКГ тәуліктік мониторлағанда жиі қарыншалық экстрасистолияның болуы. СЖӘ ауыратындардың арасында кенеттен өлім болу қаупі жалпы популяциямен салыс-тырғанда 5 есе жоғары болады. Профилактикасы. Бірінші ретті профилактика себеп болатын аурулардың алдын алу түрінде іске асырылады. Екінші ретті профилактика жүрек әлсіздігінің дәрежесін азайтуға бағытталған шаралардан тұрады. Жүрек-тамыр жүйесінің аурулары бойынша тестілер сұрақтары Бір дұрыс жауабын беріңіз 1. Қолқаның шарбыланған аневризмасымен асқынған эссенциальдық гипертензияның гипертониялық кризін тоқтату үшін қолданылатын таңдамалы дәріні көрсетіңіз: а) коринфар б) атенолол в) клофелин г) натрий нитропруссиді д) магний сульфаты 2. Шекаралық гипертензияның белгілері: а) систолалық АҚҚ с.б. > 160 мм, диастолалық АҚҚ с.б. 90-94 мм б) систолалық АҚҚ с.б. 159 мм жоғары емес, диастолалық АҚҚ с.б. 94 мм жоғары емес в) систолалық АҚҚ с.б. 150 мм жоғары емес, диастолалық АҚҚ с.б. 95 – 100 мм арасында г) АҚҚ дәрі қолданылмай, спонтанды (өздігінен) төмендейді д) систолалық АҚҚ с.б. 140 мм дейін, диастолалық АҚҚ с.б. > 100 мм 3. Қандай патологияда қатерлі гипертония синдромы жиі кездеседі? а) реноваскулярлық гипертония б) эссенциальдық гипертония в) жедел гломерулонефрит г) гипертиреоз д) созылмалы пиелонефрит 4. Келтірілген патологиялық өзгерістердің ішіндегі реноваскулярлық гипертензияның себебі болатыны: а) жедел гломерулонефрит б) созылмалы пиелонефрит в) бүйрек артерияларының фибромускулярлық дисплазиясы г) гипертония ауруы д) тиреотоксикоз 5. Реноваскулярлық гипертензияның диагнозын қою тәсілі: а) Нечипоренко сынамасы б) Реберг сынамасы в) венаішілік урография г) аортоангиография д) цистоскопия 6. Феохромоцитомада болатын гипертониялық кризді тоқтату үшін қолданылатын ең таңдамалы препарат: а) лазикс б) обзидан в) фентоламин г) коринфар д) клофелин 7. Төменде келтірілген симптомдардың біреуінен басқасының бәрі Конн синдромына тән белгілер: а) тәуліктік диурезде альдостерон деңгейі жоғарылаған б) қан плазмасында ренин деңгейі төмендеген в) қан алкалозы г) қанда калий деңгейінің көтерілуі д) қанда калий деңгейінің төмендеуі 8. Конн синдромында болатын симптоматикалық артериялық гипертензияны емдеудің таңдамалы препараты: а) ААФ ингибиторлары б) атенолол в) тұзақтық диуретиктер г) верошпирон д) кордарон 9. Өкпе артериясындағы артериялық гипертензия дамуының басы деп есептеу керек: а) систолалық АҚҚ с.б. 10 мм-нен 15 мм дейін б) систолалық АҚҚ с.б. 15 мм-нен 25 мм дейін в) систолалық АҚҚ с.б. 30 мм-нен 40 мм дейін г) систолалық АҚҚ с.б. 40 мм-нен 50 мм дейін д) диастолалық АҚҚ с.б. 50 мм және одан жоғары 10. Төменде келтірілген липопротеидтердің біреуінен басқасының бәрі атерогендік деп есептеледі: а) ЖТЛП азаюы б) триглицеридтердің көбеюі в) ТТЛП көбеюі г) ӨТТЛП көбеюі д) жалпы холестерин деңгейінің 5,2 ммоль/л жоғары көтерілуі 11. Дис- және гиперлипидемияны емдеудегі ең тиімді және қауіпті емес дәрі: а) никотин қышқылы б) холестерамин в) фибраттар г) пробукол д) ГМК – КоА – редуктазаның ингибиторлары (статиндер) 12. Келтірілген белгілердің біреуінен басқасының бәрі варианттық стенокардияға тән белгілер: а) ЭКГ-да ST сегментінің көтерілуі б) коронарографияда 10% жағдайда аз өзгерген немесе өзгермеген коронарлық артериялар анықталады в) ұстама көбіне түнде болады г) емдеуде ең тиімді кальций антагонистері болып табылады д) денеге түскен күшті көтере алмайды 13. Стенокардияның даму механизмі: а) алғы жүктеменің азаюы б) тыныс жетіспеушілігі в) қолқа атеросклерозы г) артқы жүктеменің көбеюі д) коронарлық қан айналысының абсолюттік немесе салыстырмалы жетіспеушілігі 14. Нитроглицеринді венаға жіберудің басты көрсетпелері: а) варианттық стенокардия б) АГ фонында болатын стенокрадия ұстамасы в) ангинозды статус (ұстамалы ауыру күйі) г) стенокардия ұстамасы д) күш түсу стенокардиясының алдын алу 15. Әсері ұзартылған нитраттарды тағайындау көрсетпелері: а) варианттық стенокардия б) артериялық гипертензия фонындағы стенокардия ұстамасы в) ангиноздық статус г) стенокардия ұстамасы д) күш түсу стенокардиясының алдын алу 16. Миокардтың ауырсынусыз ишемиясының диагнозын қою әдісі: а) ЭКГ б) стресс – ЭхоКГ в) ЭКГ холтерлік мониторлау г) ЭКГ жүрекалды картаға түсіру д) қан ферменттерін анықтау 17. Q – емес миокард инфарктісіне ең тән белгі: а) төс артының жаншып ауыруы б) V2-5 тіркемелерінде терең теріс мәнді Т в) нейтрофильдік лейкоцитоз г) қан сарысуында альдолазаның көбеюі д) І, V5-6 тіркемелеріндегі ST интервалының элевациясының КФК-ң МВ фракциясы деңгейінің көтерілуімен қоса кездесуі 18. Миокард инфарктісінің жедел және өте жедел кезеңдерінде ангиноздық ұстамадан басқа жиі кездесетін белгі: а) тұншығу б) іштің ауыруы в) естен тану г) жүрек аритмиясы д) инсульт 19. Миокард инфарктісінің ЭКГ белгілерін ең күшті жауып тұратын белгі: а) АВ блокаданың ІІ сатысының ІІ типі б) Гис будасының сол жақ сабағының толық блокадасы в) жүрекшелер фибрилляциясы г) синустік тахикардия д) қарыншалық экстрасистолия 20. Ірі ошақты миокард инфарктісіне ең тән ЭКГ-қ белгі: а) ST аралығының горизонтальды депрессиясы б) теріс мәнді Т тісшесі в) ST аралығының көтерілуі г) терең Q тісшесі немесе QS тісшесі д) ST аралығының қия төмен ығысуы 21. Миокард инфарктісін тура антикоагулянттармен (гепаринмен) емдеуді қандай көрсеткішке қарап бақылайды: а) қан ұю уақыты б) протромбин индексі в) рекальцификацияның активтенген уақыты г) активтенген жартылай тромбопластин уақыты д) фибриноген уақыты 22. Миокард инфарктісі бар науқаста жедел сол қарыншалық жүрек әлсіздігінің фонында қарыншаүстілік пароксизмальды тахикардия бой көрсеткенде орындау керек: а) жүрек гликозидтерін егу б) пропранололдың 10 мг венаға егу в) кордаронның 300 мг венаға тамшылатып жіберу г) ЭИТ жасау д) жүректің жабық массажын жасау 23. Ревматизмнің этиологиялық факторы а) стафилококк б) гемолитикалық стрептококк в) вирустар г) микоплазмалар д) хламидиялар 24. Біреуінен басқасының бәрі созылмалы ревматизмнің диагнозын қою критерийлеріне жатады: а) полиартрит б) кардит в) жүрек ақауы г) ошақты нефрит д) хорея 25. Ревматизмді емдеуде қолданылады: а) цефалоспориндер б) пенициллиндер в) тетрациклин г) стрептомицин д) линкомицин 26. Ревматизм басталатын жас: а) 2-6 жас б) 7-14 жас в) 25-30 жас г) 35-45 жас д) 60-75 жас 27. Ревматизмдік емес миокардиттің диагнозын қоюдың ең дәл әдісі: а) ЭхоКГ б) миокард биопсиясы в) коронарография г) ЭКГ д) ФКГ 28. Ревматизмдік емес миокардиттің ең жиі себебі: а) грипп вирусы б) Коксаки вирусы в) стафилококктар г) стрептококктар д) микоплазмалар 29. Миокардитте жүрек мөлшерінің ұлғаю себебі: а) миокард гипертрофиясы б) перикард қуысында экссудат болу в) миокардтың гликогенезі г) миокард тонусының төмендеуі д) жүрек ақауының дамуы 30. Миокардиттің ең жиі асқынуы: а) толық атриовентрикулярлық блокада б) миокардтың жедел инфарктісі в) жүрек әлсіздігі г) аритмия д) коллапс 31. Біреуінен басқасының бәрі инфекциялық эндокардиттің қатерлі факторлары болып табылады: а) цистоскопия б) веналарды катетерлеу в) жатыр қуысын қырып алу г) өкпе артериясының гипертониясы д) жүректің туа болған ақауы 32. Абрамов – Фидлердің идиопатиялық перикардитіне тән емес белгі: а) қан айналысы жетіспеушілігінің ауыр түрі б) қарыншаүстілік және қарыншалық аритмиялар в) қолқа қақпағы үстінде вегетацияның болуы г) үлкен қан айналысы шеңберіндегі тромбоздар мен эмболиялар д) кардиомегалия 33. Констрикциялы перикардиттің ең жиі себебі: а) мерез б) ревматизм в) туберкулез г) кеуде торының жарақаты д) дәнекер тінінің жайылмалы аурулары 34. Экссудатты перикардитке тән ЭКГ-қ белгі: а) өткізгіштіктің бұзылуы б) ST аралығының көтерілуі в) ST аралығының төмендеуі г) R тісшесі вольтажының аласаруы д) биік Т тісшелері 35. Құрғақ перикардиттің ерте ЭКГ-қ белгісі: а) ST сегментінің депрессиясы б) теріс мәнді Т тісшесі в) ST сегментінің көптеген тіркемелерде жоғары көтерілуі г) биік үшкір Т тісшесі д) QRS комплексі вольтажының төмендеуі 36. Экссудатты перикардиттің диагнозын қоюдың ең сенімді әдісі: а) аускультация б) перкуссия в) ЭКГ г) ЭхоКГ д) кеуде торы мүшелерінің рентгеноскопиясы 37. Келтірілген белгілердің қайсысы жүрек тампонадасының белгісіне жатпайды? а) мойын веналарының ісінуі б) парадоксальды пульс в) асцит, гепатомегалия, ісіну г) өкпедегі қан іркілу белгілері д) диспепсиялық белгілер 38. Перикардты тесу (пункция) көрсетпелеріне жатпайды: а) жүрек тампонадасының үдеме белгілері б) іріңді перикардит жөнінде күдік туды в) емнің нәтижесі болмау г) аурудың аллергиялық сипаты д) аурудың пайда болу тегін дәлдеу 39. Констрикциялы перикардитте гемодинамика бұзылысының негізгі механизмі: а) диастолалық жүрек жетіспеушілігі б) систолалық жүрек әлсіздігі в) жүрекшелерге оралған қан көлемінің азаюы г) өкпе артериясының гипертензиясы д) айналымдағы қан көлемінің азаюы 40. Констрикциялы перикардитті емдеудің ең тиімді әдісі: а) антибиотиктермен емдеу б) жүрек гликозидтері в) глюкокортикоидтар г) хирургиялық ем д) диуретиктер 41. Кардиомиопатиялардың диагнозын қоюдың ең сенімді әдісі: а) ЭКГ б) ВЭМ в) ЭхоКГ г) кеуде торы мүшелерінің рентгенографиясы д) қан ферменттерін анықтау 42. Біреуінен басқасының бәрі ДКМП клиникалық көрінісіне жатады: а) қан айналысы жетіспеушілігінің белгілері б) жүректің ырғағы мен өткізгіштігінің бұзылуы в) тромбоэмболиялық синдром г) АҚҚ көтерілуі д) кардиомегалия 43. ДКМП-ға тән эхокардиографиялық белгі: а) жүрек қуыстарының кеңуі және жайылмалы гипокинезия б) қарыншааралық перде гипертрофиясы в) сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының гипертрофиясы г) митральдық қақпақтың жармаларының бір бағытта қозғалысы д) жүрек ұшының гипертрофиясы 44. Бір белгіден басқасының бәрі обструкциялы гипертрофиялық кардиомиопатияның белгілеріне жатады: а) сол жақ қарынша – қолқа арасында қан қысымының айырмашылығы болу б) сол жақ қарыншадан басталатын ағын жолының тарылуы в) миокардтың жиырылғыштығының төмендеуі г) сол жақ қарынша қуысының тарылуы д) айдалма қан фракциясының азаюы 45. Қандай ауруда нитраттар гемодинамикаға жағымсыз әсер етеді және қауіпті болуы мүмкін? а) гипертония ауруы б) дилатациялық кардиомиопатия в) гипертрофиялық обструкциялы кардиомиопатия г) қолқа қақпақтарының кемістігі д) қолқа склерозы 46. ГКМП-да ең жиі кездесетін асқыну: а) ӨАТЭ б) қарыншалар ырғағының бұзылуы в) жедел сол қарыншалық жүрек әлсіздігі г) ми қан айналысының жедел бұзылуы д) ми қан айналысының өзгермелі (динамикалық) бұзылуы 47. Келтірілген өзгерістердің біреуінен басқасы Фалло тетрадасында кездеседі: а) қолқаның декстрапозициясы б) өкпе артериясы сағасының тарылуы в) қарыншааралық перде кемістігі г) жүрекшеаралық перде кемістігі д) сол қарыншадан шығар жолдың тарылуы 48. Митральдық стеноздың патогномониялық белгісі: а) жүрек ұшындағы пресистолалық шу б) төстің сол жақ шетінің ІІІ қабырғааралығындағы систолалық шу в) ІІ тонның жүрек ұшы тұсында әлсіреуі г) митральдық қақпақтың ашылу тоны д) І тонның жүрек ұшы тұсында екіге бөлінуі 49. Біреуінен басқасының бәрі айқын қолқа стенозына тән белгілер: а) сол жақ қарыншаның гипертрофиясы мен дилатациясы б) күш түскенде болатын ангинозды ауырғандық в) күш түскенде болатын талма г) пульстік қысымның өсуі д) мойынға тарайтын систолалық шу 50. НЦД үшін біреуі ғана тән емес: а) қан қысымының тербелісі б) тахикардия және аяқ-қолдың мұздауы в) оң мәнді гипервентиляциялық сынама г) Гис будасының оң жақ сабағының блокадасы д) систолалық шу 51. Қандай ЭКГ-қ белгілер жыбыр аритмиясына тән: а) QRS комплексінің 0,12 артық кеңуі б) І және ІІІ тіркемелерде ST аралығының дискорданттығы (әр бағытта болуы) в) PQ интервалының ұзаруы г) түрі мен амплитудасы бірдей емес, жүйесіз f толқындарының болуы д) биік үшкір ұшты Т тісшесі 52. Қарыншалар фибрилляциясына тән: а) қарыншалар комплексінің ырғақсыздығы б) биік F толқындары в) қарыншалық комплекстердің жүйесіздігі, ауыр деформациясы, хаос типтес болуы г) Р тісшесінің болмауы д) терең QS тісшесінің болуы 53. Морганьи – Адамс – Стокс синдромының себебі болатын жүрек ырғағының бұзылуы: а) жүрекшелер жыбыры б) жүрекшелер дірілі в) қарыншаларүстілік тахикардия г) толық атриовентрикулярлық блокада д) Гис будасы сабақтарының блокадасы 54. WPW синдромының ең тиімді емі: а) бір апта бойы лидокаиннің 100 мг күнде венаға жіберу б) кордаронды өмір бойы қабылдау в) қосымша өткізгіш жолдарын электр жолымен талқандау г) кардиостимулятор қою д) лидокаин егу 55. Қарыншалық пароксизмальдық тахикардияда қолдануға болмайтын препарат: а) строфантин б) лидокаин в) новокаинамид г) этацизин д) кордарон 56. Келтірілген дәрілердің ішінде жүрек әлсіздігінде өмірді көбірек ұлғайтатыны: а) жүрек гликозидтері б) кальций антагонистері в) диуретиктер г) ААФ ингибиторлары д) антиаритмиялық дәрілердің ІІІ класы 57. Созылмалы жүрек әлсіздігінде жүрек гликозидтерін тағайындаудың көрсетпелері: а) жыбыр аритмиясының тахисистолиялық түрі б) инфарктіден кейінгі кардиосклероз в) миокардиттік кардиосклероз г) жыбыр аритмиясының нормосистолиялық түрі 58. Өкпе шеменінде (ісінуінде) ең тиімді диуретик: а) гипотиазид б) фуросемид в) триамтерен г) верошпирон д) амилорид 59. Сол жақ қарыншаның ең үлкен гипертрофиясы байқалады: а) қолқа қақпақтарының кемістігі б) қолқа сағасының стенозы в) митральдық қақпақ кемістігі г) митральдық стеноз д) трикуспидальды қақпақ кемістігі 60. WPW синдромында жүрекшелік тахиаритмия ұстамасының туындауына түрткі болатын препараттар: а) дигоксин б) амиодарон в) верапамил г) пропроналол д) этмозин 61. Қант диабеті мен гипертония ауруы қоса кездескенде сақтықпен тағайындау керек гипотензивтік дәрілер: а) верапамил б) пропранолол в) дилтиазем г) гипотиазид д) эналаприл 62. Пульстік қысымның көтерілуі жүректің қандай ақауына тән: а) қолқа сағасының стенозы б) бірлескен митральдық ақау в) қолқа қақпақтарының кемістігі г) үшжармалы қақпақтың кемістігі д) қарыншааралық перде кемістігі 63. Практикалық тұрғыдан өзін саумын деп есептейтін 47 жастағы еркек эпигастрий аймағында кенеттен жаншып ауыру болатынын, жүрек айнуға шағым айтады, бір рет құсу болған. Басы айналады, әлсіздік байқалады. Алдымен қандай тексеру жасау керек: а) қанның клиникалық анализі б) фиброгастроскопия в) асқазан рентгеноскопиясы г) ЭКГ д) іш қуысын ультрадыбысты зерттеу 64. Жүрек ырғағының бұзылуы мен жүрек әлсіздігі жоқ жүректің ревматизмдік асқынуымен ауыратын науқаста тісін алдырғаннан кейін бір ай өткенде жалпы күйі нашарлап, жүдеп, тұрақты субфебрилитет пайда болған. Қанның жалпы анализі: ЭТЖ 40 мм/сағ. дейін көтеріледі, несептің жалпы анализінде – шамалы протеинурия, микрогематурия. Аспирин және ибупрофенмен емдеу нәтиже бермеген. Мүмкін диагноз: а) ревматизмдік қызба б) созылмалы пиелонефрит в) инфекциялық миокардит г) инфекциялық эндокардит д) туберкулез 65. Бұл жағдайда қандай тексеру әдісі ең мәліметті деп есептеледі? а) кеуде торы мүшелерінің рентгенографиясы б) ЭКГ в) ЭхоКГ г) ангиография д) компьютерлік томография 66. ЖИА ауыратын адамда – инфарктіден кейінгі кардиосклероз. Синус түйінінің әлсіздігі синдромы анықталған, соңғы 2 апта бойында күн сайын жыбыр аритмиясының тахиаритмиялық ұстамасы, кейде брадикардия эпизодтары байқалады, оған қоса бас айналуы болады. Сіздің тактикаңыз? а) хинидин тағайындау б) новокаинамид тағайындау в) тұрақты ырғақ жетекшісін орналастыру (имплантация) г) дигоксин тағайындау д) уақытша кардиостимуляция жасау 67. 50 жастағы ер адам клиникаға миокардтың жайылмалы алдыңғы инфарктісі диагнозымен келіп түсті. Қарқынды ем палатасында екі күн ем алғаннан кейін ауа жетпейтініне және құрғақ жөтелге шағым айта бастады. Тыңдағанда жүрек ұшы тұсы мен Боткин нүктесінде, бұрын болмаған систолалық шу естіле бастады. Қандай болжам диагноз: а) ӨАТЭ б) крупозды пневмония в) инфарктіден кейінгі перикардит г) емізік етінің үзілуі д) Дресслер синдромы 68. Миокардтың жедел инфарктісі мен жедел перикардиттегі ауырсыну синдромының ортақ сипаттары болады. Келтірілген белгілердің қайсысы екшеу-іріктеу диагнозында бұл күйлерді бір-бірінен ажыратуға көмектеседі? а) ауырғандықтың төс артында орналасуы б) ауырғандықтың сол жақ иыққа тарауы в) тынысты терең алғанда ауырғандықтың күшейе түсуі г) нитроглицериннің әсер етпеуі 69. Инфекциялық эндокардитте болатын өлімнің ең жиі себебі: а) миокард абсцессі б) бүйрек жетіспеушілігі в) ми артерияларының тромбоэмболиясы г) интоксикация д) қан іркілмелі қан айналысы жетіспеушілігі 70. 67 жастағы ер адам клиникаға миокардтың жедел артқы инфарктісі диагнозымен келіп түсті. Мониторлық тексергенде PQ аралығының бір циклден бір циклге үдемелі ұзарып, одан кейін QRS комплексінің түсіп қалуы анықталды. ЖЖС 40/мин. Қандай асқыну бой көрсетті? а) АВ-блокаданың І дәрежесі б) АВ-блокаданың ІІ дәрежесі, Мобитц І типі в) АВ-блокаданың ІІ дәрежесі, Мобитц ІІ г) АВ-блокаданың ІІІ дәрежесі д) СА-блокада 71. Ұсынылған ем: а) уақытша кардиостимуляция б) тұрақты кардиостимуляция в) изопропилнорадреналин г) нуклеин қышқылдары синтезінің кофакторы д) индерал 72. Созылмалы өкпе-текті жүректің ЭКГ белгілеріне жатады: а) ЭКГ төменгі вольтажы б) ЭКГ S-типі в) ауысу зонасының солға ығысуы г) инфарктіге ұқсас ЭКГ д) бәрі дұрыс 73. Қолқа коарктациясының ең нағыз физикалық белгісіне жатады: а) жүрек ұшының тұсындағы систолалық шу б) аяқтағы АҚҚ қолмен салыстырғанда с.б. 10-20 мм жоғары в) аяқтағы АҚҚ қолмен салыстырғанда с.б. 10-20 мм төмен г) қолқа үстінде систолалық шу д) оң жақ бұғана астында систолалық шу 74. 48 жастағы әйел дене салмағының өскеніне, бас ауыруына, бел аймағының ауыратынына, бетте түк өскеніне шағым айтады. Бет ұшында қызғылт-қоңыр шырай, іші өскен, қолдары мен аяқтары жіңішкерген. АҚҚ с.б. 190/100 мм. Рентгенограммада: омыртқа жотасы мен жамбас сүйектерінің остеопорозы. Қан мен несепте гидрокартизон деңгейі орташа дәрежеде өскен. Қандай ауру туралы ойлау керек: а) семіздік б) гломерулонефрит СБЖ в) бірінші ретті альдостеронизм г) Иценко – Кушинг синдромы д) гипертония ауруы 75. Бұл ауруда қандай ем тиімді болады? а) гидрокортизон б) гипотензивтік препараттар в) бүйрек безі қыртысының ісігін алып тастау г) анорексиялық дәрілер д) спиронолактон 76. Төмендегі көрсетілген мәліметтердің біреуінен басқасынан бәрі осы ауруда кездеседі: а) жыныс функциясының бұзылуы б) іш қабырғасы мен санда стриялар болуы в) бет әлпетінің шүңіреюі г) жыныс мүшелерінің гипоплазиясы д) шаштың түсуі (қасқабастық) 77. 55 жастағы әйелді жедел медициналық көмек бригадасы клиникаға алып келді. Науқас адамның шағымдары – төс артының ауыруы, нитроглицерин көмектеспейді. Науқастың жалпы күйі орташа ауыртпалықта, терісі қуқыл тартқан. Жүрек тондары әлсіреген, аритмия. Пульс 96/мин., АҚҚ с.б. 110/70 мм. Қарау кезінде ауру кенет есінен танды, қырыл пайда болды, тоникалық құрысулар, тыныс алудың тоқтауы анықталды. Пульс анықталмайды. ЭКГ толқын тәрізді қисық. Сіздің диагнозыңыз: а) миокард инфарктісі, кардиогендік шок б) миокард инфарктісі, қарыншалар фибрилляциясы в) миокард инфарктісі, жүрекшелер жыбыры г) миокард инфарктісі, жүрек тампонадасы д) қолқаның шарбылау аневризмасы 78. Ұсынылатын ем: а) норадреналин егу б) адреналин мен хлорлы калийді жүрек ішіне жіберу в) дефибрилляция г) эндокардиальды электростимуляция д) жүректің тура емес массажы 79. Атриовентрикулярлық блокаданың ІІ дәрежесі І типінің (Мобитц бойынша) сипаттамасы (Венкебах – Самойлов кезеңдері болатын): а) PQ аралығының ұзаруы (0,20 с жоғары) б) келесі циклдарда PQ аралығының біртіндеп ұзарып, мезгіл-мезгіл Р тісшесі мен QRST комплексінің жойылып кетуі в) PQ қалыпты күйде мезгіл-мезгіл Р тісшесінің жойылып кетуі г) келесі циклдарда PQ аралығының біртіндеп ұзарып, мезгіл-мезгіл QRST комплексінің жойылуы және үзіліс кезінде Р тісшесінің сақталуы 80. Эхокардиография көмегімен диагнозын қоюға болатын ауру: а) жүрек ақаулары және митральдық қақпақ пролапсы б) дилатациялық және гипертрофиялық кардиомиопатия в) экссудатты (сулы) перикардит г) миокардтың ірі ошақты инфарктісі д) келтірілген аурулардың бәрі 81. Орта деңгейде тұрақты артериялық гипертензиясы бар (с.б. 180/100-175/105 мм) 46 жастағы ер адам аяқтарындағы әлсіздікке, жүрек соғуына және түнде болатын несептің көбейгеніне шағым айтады. ЭКГ-да сол жақ қарынша гипертрофиясы, жыбыр аритмиясының тахисистолиялық түрі, ST аралығының горизонтальды төмендеуі, Т және U тісшелерінің инверсиясы, қандағы калийдың деңгейі 3,2 ммоль/л. Невро-логиялық тексергенде өзгеріс жоқ. Аурудың диагнозы: а) созылмалы гломерулонефрит б) Иценко – Кушинг синдромы в) созылмалы пиелонефрит г) Конн синдромы д) гипертония ауруы және атеросклероздық кардиосклероз 82. Бұл ауру үшін электролиттердің қандай өзгерістері болуы мүмкін? а) гипонатриемия б) гипокалиемия в) гиперкалиемия г) гипермагниемия д) гиперкальциемия 83. Дене бітімі мен етженділігі қалыпты күйдегі 28 жастағы әйелде өмірінде бірінші рет ЖЖС 130/мин. жететін жыбыр аритмиясы анықталған. Қарағанда: терісі қуқыл тартқан, бет ұшында қызыл шырай бар, тыныс жиілігі 24/мин., І тон күшейген, жүректің басқа аускультациялық өзгерістері жөнінде тахикардияға байланысты пікір айту қиын. Тыныс қатқыл, сырыл жоқ, іш қуысында - өзгеріс жоқ. ЭКГ-да – оң жақ қарынша гипертрофиясы, жыбыр аритмиясы. Соңғы уақытқа дейінгі дәрігерлерге көрінбеген, ауылды жердің тұрғыны. Мүмкін диагноз: а) миокардит б) тиреотоксикоз в) митральдық стеноз г) атеросклероздық кардиосклероз д) миокардиодистрофия 84. Дилатациялық кардиомиопатияның басты синдромы: а) талма күй б) қан іркілмелі жүрек әлсіздігі в) үлкен және кіші қан айналысы шеңберіндегі эмболия г) ЖИА д) бәрі дұрыс 85. Шұғыл электроимпульстік терапияның абсолюттік көрсетпесі болатын жүрек ырғағының бұзылуы: а) қарыншалардың фибрилляциясы мен дірілі б) қарыншалар экстрасистолиясы в) қарыншаүстілік тахикардия г) жүрекшелер жыбыры мен өкпе шемені д) жүрекшелер дірілі 1:1 86. Tardus et parvus пульсі тән жүрек ақауы: а) үшжармалы қақпақ кемістігі б) митральдық қақпақ кемістігі в) қолқа қақпақтарының кемістігі г) қолқа сағасының тарылуы д) митральдық стеноз 87. 10 жыл бойы гипертония ауруымен ауыратын 62 жастағы ер адамның электрокардиограммасында Гис будасы сол жақ сабағының толық блокадасы анықталған. Қандай патология туралы ой тууы керек? а) ӨАТЭ б) инфарктан кейінгі кардиосклероз в) созылмалы өкпе-текті жүрек г) жүрекшеаралық перде кемістігі д) митральдық стеноз 88. 43 жастағы науқас адам ұстамалы түрде басының ауыратынына, оған қоса малшып терлейтініне және осы кезде оны өлім үрейі билейтініне шағым айтады. Ұстама кезінде АҚҚ с.б. 220/105 мм тең. Қанда: лейкоциттер – 10х109/л, глюкоза – 12 ммоль/л, несепте – қант 2%, ұстама кезінде несепте норадреналин көбейген. Сіздің диагнозыңыз: а) гипертония ауруы, гипертониялық криз б) гипофиз аденомасы в) феохромацитома г) қант диабеті, Киммельстил-Вильсон синдромы д) жайылмалы кеселді жемсау. Гипертиреоз 89. 48 жастағы ер адам клиникаға миокардтың артқы инфарктісі деген диагнозбен келіп түсті. Бақылаудың үшінші тәулігінде кенеттен ентігу күшейе бастады, оң жақ қабырға астының ауыруы мен керілуі сезім пайда болды, аяқтарда ісік көрініс берді. Жалпы күйі ауыр, терісі қуқыл тартқан, акроцианоз, өкпеде сырыл жоқ. Тыныс жиілігі 24/мин. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, төс маңы сызық бойында пансистолалық шу естіледі, систолалық діріл анықталады. ЖЖС 96/мин. АҚҚ с.б. 100/60 мм. Бауыр 6 см өскен. Болжам диагноз: а) жүректің ревматизмдік ақауы б) митральдық қақпақ пролапсы в) қарыншааралық перденің жыртылуы г) өкпе шемені д) ӨАТЭ 90. 56 жастағы науқасты эпигастрий аймағының ауыратыны мазалайды. Пайда болғаннан кейін бірнеше сағат өткен соң алқым сығылып, ауа жетпеу, сол қолдың ұюы, жауырын аралығының ауыруы, салқын, жабысқақ тер пайда болды. Анамнезде – асқазанның жара ауруы. Тексерген кезде: іш қуысы кебінген, төсекте орын ауыстырғаннан ауырғандық өзгермейді. Науқастың ойы басқаға ауысқанда іш қабырғасының қатаюы жойылып кетеді де кейін қайта пайда болады. Төмендегі аурулардың қайсысының клиникалық бастамасына (манифестация) сәйкес келеді? а) жара ауруы, он екі елі ішек жарасының тесілуі б) іш қолқасы аневризмасының тесілуі в) жедел ішектің түйілуі г) өт тасы ауруы, өт коликасы (шаншуы) д) миокардтың жедел инфарктісі 91. Ревматизмнің екінші ретті маусымдық профилактикасы үшін қолданылатын препарат: а) ампициллин б) дигоксин в) делагил г) бициллин д) гентамицин Мына схеманы қолданып, дұрыс жауабын беріңіз: А – 1, 2, 3 дұрыс болса Б – 1, 3 дұрыс болса В – 2, 4 дұрыс болса Г – 4 дұрыс болса Д - бәрі дұрыс болса 92. Жедел солқарыншалық жүрек әлсіздігімен асқынған гипертониялық криздің таңдамалы емі: 1. нитроглицерин 2. дроперидол 3. лазикс 4. верапамил 93. Гипертония ауруының ІІІ сатысының асқынулары: 1. милық инсульт 2. миокард инфарктісі 3. солқарыншалық жүрек әлсіздігі 4. бүйрек артерияларының тромбозы 94. Қант диабетімен ауыратын науқастарда кездесетін АГ емдегенде нефропротективті әсер көрсетеді: 1. кальций каналдарының антагонистері 2. диуретиктер 3. -адреноблокаторлар 4. ААФ ингибиторлары 95. Келтірілген дәрілердің қайсысы кіші қан айналым шеңберіндегі гипертензияны азайтады: 1. гепарин 2. эуфиллин 3. преднизолон 4. нитроглицерин 96. Стенокардияға тән: 1. денеге күш түсумен немесе психоэмоциональдық күйзелістерге байланысты төс артының қысып ауыруы 2. ауырғандық түскен күшті тоқтатқаннан кейін немесе нитроглицерин қабылдағаннан кейін тиылады 3. ауырғандықтың ЭКГ-ң қарыншалық комплексінің соңғы бөлігіндегі өзгерістермен байланысты болады 4. БҚҚП жақсы әсер етуі 97. Тұрақсыз стенокардияның даму механизмі: 1. коронарлық артериялардың тромбозы 2. коронарлық артериялардың спазмы 3. коронарит 4. коронарлық артериялардың ауыр бітелуі 98. Миокард ишемиясының диагнозын қою үшін жүргізу керек тексерулер: 1. ЭКГ-ны холтерлік мониторлау 2. велоэргометрия немесе тредмил-тест 3. коронароангиография 4. кеуде қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы 99. Үшжармалы қақпақтың инфекциялық эндокардиті ең жиі дамиды: 1. созылмалы гемодиализдегі науқастарда 2. ауыз қуысына жасалған операциядан кейін 3. эндоскопиялық зерттеулерден кейін 4. вена ішіне жіберетін наркотиктерді қолданатын нашахорларда 100. Инфекциялық эндокардитті емдеудегі ең дұрыс принциптер: 1. антибиотиктерді мүмкіндігі алғанша ерте және үлкен дозада қолдану 2. преднизолон ішкі органдар ауыр иммунологиялық зақымданғанда тағайындалады 3. жүрек әлсіздігі бар жағдайда жүрек қақпағын протездеуді аурудың активтілік белгілерін жойғаннан кейін іске асыру керек 4. антибиотиктерді 4-5 күн сайын алмастырып тұру керек 101. ДКМП емдеуге қолданылады: 1. антиаритмиялық дәрілер 2. вазодилататорлар 3. диуретиктер 4. -адренорецепторлар стимуляторлары 102. Қолқа коарктациясына тән белгілер: 1. сан артерияларында пульсацияның болмауы 2. қолдағы қысым жоғары, аяқтардағы қысым төмен 3. қабырғалардың төменгі шеттерінің узурациясы (кертіктенуі) 4. жүректің оң жақ бөліктерінің ұлғаюы 103. Митральдық кемістікке тән белгілер: 1. жүрек ұшы тұсындағы систолалық шу 2. жүрек ұшы тұсында І тонның әлсіреуі 3. өкпе артериясы үстіндегі ІІ тон акценті 4. төстің оң жағындағы ІІ қабырға аралығындағы систолалық діріл 104. Қолқа қақпақтарының кемістігіне тән белгілер: 1. диастолалық шу 2. жоғары деңгейдегі систолалық қан қысымы 3. төменгі деңгейдегі диастолалық қан қысымы 4. жыбыр аритмиясы 105. Жүрек тоқтағанда қолданылатын дәрілер: 1. адреналин 2. жүрек гликозидтері 3. атропин 4. кальций антагонистері 106. Ревматизм ауруының өршуінің (қайталауының) лабораториялық белгілері: 1. СРБ болуы 2. ЭТЖ өсуі 3. АСЛ-О жоғарғы титрі 4. лейкоцитоз 107. АҚҚ қалыпты деңгейінің тұсында өкпе шеменімен асқынған жедел миокард инфарктісін емдеу схемасы: 1. оксигенотерапия 2. нитраттарды венаға егу 3. нейролептоанальгезия 4. вазопрессорларды венаға егу 108. Инфекциялық эндокардитке тән белгілер: 1. қолқа қақпақтарының кемістігі 2. қан себіндісінің оң мәнді болуы 3. микрогематурия 4. эхокардиография кезінде вегетация табу 109. Кенеттен болатын өлім себептері: 1. суправентрикулярлық пароксизмальдық тахикардия 2. қарыншалар фибрилляциясы 3. қарыншалар экстрасистолиясы 4. асистолия 110. Лезде әсер ететін нитраттар: 1. нитроглицерин 2. перманганит 3. изокет-спрей 4. эринит 111. Экссудатты перикардит белгілері: 1. жүректің абсолюттік тұйық шегінің өсуі 2. жүрек тондарының тұйықталуы (әлсіреуі) 3. ЭКГ тісшелерінің амплитудасының төмендеуі 4. гемоторакс 112. Иценко – Кушинг ауруының диагнозын дәлдеу үшін қандай зерттеулер жүргізу керек? 1. жүректі УДЗ 2. түрік ерінің рентгенографиясы 3. несеппен бөлінетін 17-ОКС және 11-ОКС тәуліктік экскрециясы 4. адреналин мен норадреналиннің тәуліктік экскрециясы 113. Жүрек дефибрилляциясының көрсетпелері: 1. сананың болмауы 2. ЭКГ-да қарыншалар фибрилляциясы 3. ұйқы артериясында пульстің болмауы 4. жүректің жабық массажынан 1 мин. ішінде нәтиже болмауы 114. Жүректің кенеттен тоқтау белгілері: 1. сананың жойылуы 2. ұйқы артериясында пульстің болмауы 3. көз қарашығының кеңеюі 4. ентігу 115. Өкпе шеменінің клиникалық көрінісіне тән: 1. құрғақ жөтел 2. жиі бұрқыл тыныс 3. сирек терең тыныс 4. алқызыл түсті көпіршікті сұйықтықтың бөлінуі 116. Артериялық гипертензияның гемодинамикалық типтері: 1. қолқа қақпақтарының кемістігі 2. Лериш синдромы 3. толық атриовентрикулярлық блокада 4. облитерациялаушы эндартериит 117. Вазоренальдық гипертензияның себептері: 1. бүйрек артерияларының тарылуы 2. бүйрек артериясының фибромускулярлық дисплазиясы 3. бүйрек артериясының атеросклерозы 4. бүйрек өзекшелері артериолдарының васкулиті 118. Артериялық гипертензия дамуының ең маңызды қауіпті факторлары: 1. тұқым қуалайтын бейімділік 2. дене массасының артық болуы 3. қолданатын ас тұзының деңгейі 4. алкогольдік ішімдіктер қолдану 119. Артериялық гипертензияға тән көз түбінің өзгерістері: 1. көз торы тамырларының тарылуы 2. веналардың кеңуі 3. тамырлардың ирелеңдігі 4. көз торына қан құйылу 120. ЭКГ-ң қандай өзгерістері стенокардияға тән: 1. патологиялық Q тісшесі 2. ST сегментінің көтерілуі 3. Гис будасы сабақтарының блокадасы 4. ST сегментінің депрессиясы 121. -Адреноблокаторлардың әсер ету механизмі: 1. ЖЖС азаюы 2. АҚҚ төмендеуі 3. катехоламиндер әсерінің төмендеуі 4. оралатын веналық қан көлемінің азаюы 122. Өлшемді күш түсіру сынамасының оң мәнді критерийлері: 1. ауырсыну синдромы 2. ST аралығының 1 см көтерілуі 3. Т тісшесінің инверсиясы 4. жүрек соғу 123. Стенокардияны операциялық емдеу көрсетпелері: 1. І-ІІ ФК 2. III-IV ФК 3. Принцметалл стенокардиясы 4. антиангинальдық емнің нәтижесіз болуы 124. Варианттық стенокардия себептері: 1. коронарлық артерияның ұсақ тамырларының зақымдануы 2. коронарлық артерия спазмы 3. коронарлық артерия тромбозы 4. атеросклероздық стеноз бен тамырлар спазмының қоса кездесуі 125. Миокард инфарктісіне тән ЭКГ-өзгерістер: 1. патологиялық Q тісшесі 2. ST сегментінің конкордантты көтерілуі 3. ST сегментінің дискордантты көтерілуі 4. PQ интервалының ұзаруы 126. Миокард инфарктісінің алғашқы 6 сағатында жүргізілетін ем: 1. тромболизис емі 2. антикоагулянттық ем 3. перифериялық вазодилататормен емдеу 4. антиангинальдық ем 127. Кардиогендік шок белгілері: 1. артериялық гипотензия 2. олигурия 3. ацидоз 4. пульстік қысым с.б. 30 мм жоғары 128. Кардиогендік шокті емдеуде қолданылатын дәрілер: 1. допамин 2. преднизолон 3. натрий бикарбонаты 4. фуросемид 129. Жүрек тампонадасының белгілері: 1. салқын тер, әлсіздік 2. парадоксальды пульс 3. перикард қуысында 250 мл-ден 1000 мл дейін сұйықтық болу 4. QRS аласа вольтажы 130. ГКМП-ң эхокардиографиялық белгілері: 1. қарыншааралық перденің қалыңдауы 2. қарыншааралық перде қалыңдығының сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығына қатынасының өсуі 3. сол жақ қарынша қуысының тарылуы 4. қарыншааралық перденің гиперкинезі 131. ГКМП емдегенде қолданылатын дәрілер: 1. -адреноблокаторлар 2. кальций антагонистері 3. кордарон 4. жүрек гликозидтері |