Жыныстық қабыну аурулары. ЖЫНСТЫҚ ҚАБЫНУ АУРУЛАРЫ. йел жыныс мшелеріні абыну аурулары нао Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова
 Скачать 0.79 Mb.
|
Әйел жыныс мүшелерінің қабыну ауруларыНАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова»2020 жыл2 - Жалпы дәрігерлік практика КАҚ «С.Д.Асфендияров атындағы Казақ ұлттық медициналық университеті» Әйелдердегі кіші жамбас мүшелерінің жыныстық қабыну аурулары(жыныстық ағзалар)Әйелдердегі кіші жамбас мүшелерінің жыныстық қабыну аурулары- қабыну ауруларының бір тобы, бұл аурулар гинекологилық аурулардың 60-65 % құрайды. Қабыну ауруын туғызған инфекциялық қоздырғыштың түріне байланысты қабыну ауруын этиологиясы бойынша спецификалық және спецификалық емес деп бөлуге болады. Спецификалық деп жыныстық қатынастан кейін туындаған қабыну ауруларын айтады. Спецификалық емес қабыну ауруларының қоздырушы себептері стафилокок, ішек таяқшалары, стрептокок, көкірің таяқшалары болып табылады. Спецификалық емес қабыну аурулары Сальпингит (жатыр қосалқыларының қабыну аурулары:түтіктер) Оофорит (аналық бездің қабынуы) Аднексит (сальпингоофорит) Вульвит Сарапайдың (вульва) қабынуы және жаралануы Кольпит (вагинит) Қынаптың жаралануы Бартолинит Бартолин бездерінің кистасы Бартолин бездерінің абцессі Цервицит, эндоцервицит, экзоцервицит Бактериалды вагиноз Эндометрит Параметрит Пельвиоперитонит Сальпингоофорит (сальпингит, оофорит)Анамнез Жіті сальпингоофориттегі шағымдар Физикалық тексерулер Жатыр қосалқыларының спецификалық және спецификалық емес инфекциялық-қабынулық аурулары Спецификалық емес сальпингоофориттің асқынуы Созылмалы спецификалық емес сальпингоофорит Клиникалық классификациясы Жіті спецификалық емес (немесе спецификалық) сальпингоофорит Іштің төмеңгі бөлігіндегі қатты ауру сезімі Дене қызуының 38°С-тан жоғары көтерілуі Жыныс ағзаларынан патологиялық бөліністердің бөлінуі Діріл Іштің желденуі Дизуриялық өзгерістер Диспареуния Созылмалы сальпингоофориттің асқынуы кезіндегі шағымдар Іштің желденуі Дизуриялық өзгерістер Диспареуния Босану кезіндегі асқынулар, жасанды түсіктер Жатыр ішілік инвазивті манипуляциялар ГСГ( гистеросальпингография) Гистероскопия Жыныстық қатынастың ерте басталуы Кездейсоқ жыныстық қатынастар Етеккір кезіндегі жыныстық қатынас Гинекологиялық айнада –эндоцервицит, серозды-ірінді бөліністер бимануалды зерттеуде – қосалқылар анықталмайды, ауырады, ісінген, қамырлы консистенция, созылмалы процесте – қосалқылардағы ауыртпалық сезімі. Іштің төмеңгі бөлігіндегі қатты ауру сезімі Дене қызуының 38°С-қа дейін көтерілуі Жыныс ағзаларынан патологиялық бөліністердің бөлінуі ДиагностикаАмбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі(міндетті)тексерулер Амбулатория деңгейінде жүргізілетін қосымша зерттеулер Шағымдар Айнада тексеру Өмір анамнезі Бимануалды тексеру ЖҚА ЖЗА Тазалық деңгейіне жағынды алу Кіші жамбас мүшелерінің УДЗ Жүктілікке тест ГСГ КТ/МРТ Допплерометриялық зерттеу(Кіші жамбас қантамырларының) лапароскопия биопсия эндометрия Лабораториялық зерттеулерСпецификалық емес қабыну аурулар ЖҚА – лейкоцитоз солға жылжумен, ЭТЖ жоғарылауы БҚА- диспротеинемия- глобулиндік фракцияның деңгейінде, С-реактивті белоктың жоғарлауы коагулограммада – гиперкоагуляция болуы мүмкін ЖЗА – лейкоцитурия БОЛМАУЫ Тазалыққа жағындыда 3-4 дәреже, инфекциялық қоздырғыштың болуы в бактериологиялық жағындыда қоздырғыштың табылуы ПЦР-диагностикада хламидияға, гонореяға оң нәтиже болуы
Дифференциальный диагноз Емдеу тактикасы антибактериалды, қабынуға қарсы, дезинтоксикациялық терапия. Жатыр ішілік спиральді алып тастау, бірақ эфективтілігі жайында мәліметтер жеткіліксіз[3]. Ем 78-72 сағатта нәтиже бермеген жадайда, міндетті түрде жатыр ішілік спиральді алып тастау[3,4] (УД – II С) Консервативті ем 72 сағатта нәтиже бермеген жағдайда оперативті ем қолдану(УД – II С) Медикаментозды емес ем 1-2 режим, стол №15, оперативті емде стол №1 Стационарлы деңгейде көрсетілетін хирургиялық ем Көрсеткіштер 72-сағаттың ішінде жүргізілген консервативті емнің нәтижесі болмаса -УД-II-С Интоксикация шарықтаса Өткір іш симптомдары шарықтаса Перитонеалды-түтік бедеулігі генезі Лечениецефтриаксон 250мгб/е бір реттік доза Медикаментозды ем Антибактериальды терапия Цефтриаксон 500 мг бұлшық етке/көктамыр ішіне 2 рет күніне н/е цефокситин 2 грамм бұлшық етке/көктамыр ішіне бірреттік + доксициклин 100мг көктамыр ішіне н/е доксициклин 100мг 2 рет тәулігіне +метронидазол 400 мг пероралді, 14 күн №1 схема (УД - 1A) №2 схема(УД - 1A) Парентералды ем клиникалық жақсарғаннан 24 сағаттан кейін тоқтатылуы керек. Пероралды терапия жалғасуы керек және оның құрамы клиндамицин 450 мг ішке 4 рет/тәулігіне, 14 күн н/е доксициклин 100мг 2 рет/тәулігіне+метронидазол 400 мг пероралді 14 күн. Схема №3 (УД – 1В) Ампициллин/ульбактаммен 3 г-нан әр 6 сағат – клиникалық жаөсарғанға дейін доксициклин көктамыр ішілік әр 12 сағат сайын клиникалық жақсарғанға дейін әрі қарай 100 пероралды – 14 күн Схема №5 (УД – 1В) Клиндамицин 900 мг көктамыр ішілік әр 8 сағат сайын, клиникалық жақсарғанға дейін + гентамицин бұлшық етке/көктамыр ішіне (2 мг/кг дене салмағына), келесі дозаны сақтау үшін(1,5 мг/кг) әр 8 сағат сайын. доксициклин 100 мг көктамырға/пероралд ыкүніне 2 рет 14 күн метронидазол 500 мг пероралды күніне 2 рет 14 күн Схема №4 (УД – 1В) пробенецид 1 г пероралды 1 реттік дозада цефокситин 2 г б/е 1 реттік доза доксициклин 100 мг пероральды күніне 2 рет 14 күн ішінде метронидазол 500 мг пероралды күніне 2 рет 14 күн Жедел госпитализацияа көрсеткіштер жіті сальпингоофорит интоксикация симптомдарымен Созылмалы сальпингоофориттің интоксикация симптомдарымен асқынуы Әрі қарай жүргізу Созылмалы түрінде Уретраны және цервикальды каналды флораға зерттеу, қынапты тазалық дәрежесіне тексеру – 1 рет жылына УДЗ КІШІ ЖАМБАС МҮШЕЛЕРІ - көрсетілім бойынша уреаплазмаға және микоплазмаға тест - көрсетілім бойынша ПЦР хламидияға, ВПГ, ЦМВ –көрсетілім бойынша Емдеу барысында 2 аптадан кейін тексерілу, ары қарай жылына 2 реттік тексеруден өту Созылмалы аурудың асқынуы кезінде ЖҚА, ЖЗА – 1-2 күндік Уретраны және цервикальды каналды флораға зерттеу, қынапты тазалық дәрежесіне тексеру ,уреаплазмаға және микоплазмаға тест ПЦР хламидияға, ВПГ, ЦМВ УДЗ КІШІ ЖАМБАС МҮШЕЛЕРІ - көрсетілім бойынша Назарларыңызға рахмет!2020 год |