ЖДП4 Жүсіп Лаура 2. Жм 716 Жсіп Лаура
 Скачать 19.57 Kb.
|
|
ЖМ 716 Жүсіп Лаура Ситуациялық есеп 3 42 жастағы инженер әйел, стационарға кeлeci шағымдармен түсті: мардымсыз какырыкты жөтел, аз ғана физикалык күшке ентігу, кеуде сарайынын ауырсынуы, кеш мезгілден дене қызуының 37,8°С-ке көтерілуі, тершендік, жалпы әлсіздік. Суыктаумен байланыстырып, өзін 5 айдан наукас санайды. Алғашында қурғак жөтел, дел-салдык, дене қызуының 38,5°С-ке көтерілуі болған. Емханада 3апта бойына пневмониядан емдеген, нәтижесі болмағандықтан стационарға жаткызылған. Ол жерде процестің созылыңкылығын есепке алып, преднизолон тағайындаган, жағдайы біршама жақсарған.жөтелі жойылған, жұмысына түскен. Бірақ соңғы екі аптаның келемәнде жағдайы төмендеп,стационарға жіберілген. Об-Ti: жалпы жадайы қанағаттанарлық диффузды циано. Улғайған,өлшемдері 1,0- 1,5 см-лік қатты эластикалык консистенциялы, қоршаған тіндермен жабыспаган, ауырмайтын, мойын, жақасты, қолтыкасты лимфа туйіндері пальпацияланады. Оң қулақ айналасы сілекей безі үлкейген, ауырады. Өкпе устінен екі жағынан да қатандау визикулалык тыныс негізінде құрғак және майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі, тыныс жиілігі 28 әр минутта. Журек тондары әлсізденген, ыргакты ж.с.с 96, рет 6ip минутта, тахикардия. Iшi жумсак, ауырсынусыз, бауыры мен талағы улкеймеген. Кан анализінде: ЭТЖ 25 мм сын.баг. Рентгендік тексеруде: өкпе cypeтi екі жағында да кушейген, непзінен жоғарғы, орта аймактарында орналасқан ошақты көлеңкелер бар, бронх өкпелік, паратрахеалык лимфа түйіндері ұлғайған. ҚР емдеу және диагностика стандарттарына сәйкес диагноз қойыныз (МКБ-10), негізгі синдромын анықтаңыз Интоксикациялық синдром-тершендік, жалпы әлсіздік дел-салдык Бейспецификалық қабыну өзгерістер синдромы қызуының 38,5°С-ке көтерілуі ЭТЖ 25 мм сын.баг көтерілуі Өкпенің қабынулық синдромы : мардымсыз какырыкты жөтел, қурғак жөтел, кеуде сарайынын ауырсынуы құрғак және майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі, : өкпе cypeтi екі жағында да кушейген, непзінен жоғарғы, орта аймақтарында орналасқан ошақты көлеңкелер бар, бронх өкпелік, паратрахеалык лимфа түйіндері ұлғайған. Тыныс жетіспеушілігік синдромы аз ғана физикалык күшке ентігу тыныс жиілігі 28 әр минутта Жүрек ырғағыны бұзылу синдромы ыргакты ж.с.с 96, рет 6ip минутта, тахикардия Өкпенің шашыраңқы, диффузды торлы-түйінді диссеминациясы; лимфаденопатия жүйелі: өкпенің, кеуде ішілік және перифериялық лимфа түйіндерінің ұлғаюы; оң құлақ айналасы сілекей безінің зақымдануы – саркоидоздан күдіктендіреді. МКБ: D86.2 бойынша Өкпенің, кеуде ішілік және перифериялық лимфа түйіндерінің, оң құлақ айналасы сілекей безінің саркоидозы, белсенді фазасы, созылыңқы барысты Клиникалық хатаммаларға сәйкес қажетті зерттеу әдістерін жазыңыз Өкпе рентгенографиясы. Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы (МСКТ). Бронхоскопия. Қолдардың рентгенографиясы. Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ және КТ (гепато - және/немесе спленомегалия). МРТ-орталық жүйке жүйесінің, бауырдың, жүректің саркоидозымен. Саркоидоз диагнозы клиникалық және рентгенологиялық белгілер гистологиялық тұрғыдан анықталмаған эпителий жасушалы гранулемалардың болуымен расталған кезде анықталады. Рентгендік зерттеу: I кезең — сфералық немесе эллипсоидты конгломераттар түрінде базальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы. II кезең-бронх-пульмональды лимфа түйіндерінің ұлғаюы және өкпе тінінде базальды аймақта және төменгі медиальды аймақтарда ірі түйірлі үлгі түрінде ретикулярлы және фокальды өзгерістердің пайда болуы, одан әрі дамыған кезде — Орта бөлімдерде және субкортикалық, шашыраңқы ұсақ фокальды көлеңкелер. III кезең-пневмосклероз және эмфизема аясында кеуде ішілік лимфа түйіндері болмаған кезде үлкен, тұрақты емес пішінді конгломераттарға біріктірілген әртүрлі пішіндер мен мөлшердегі көптеген ошақтар. Бронхоскопия: I кезең-бифуркациялық лимфа түйіндерінің ұлғаюының жанама белгілері (трахея бифуркациясының көрінісін тегістеу, оның екі беткейінің тегістелуі, негізгі бронхтардың медиальды қабырғаларының ісінуі). II кезең-тарамдалған бронхтардың аузындағы шырышты қабықтың тамырларының кеңеюі. III кезең-Деформацияланатын, көбінесе атрофиялық, бронхиттің фонында бронхтың саркоидты зақымдануы түйнектер, бляшкалар, сиқырлар, Сулы өсінділер түрінде болады. Бронхтың, лимфа түйінінің, өкпенің шырышты қабығының биоптаттарын зерттеу: сүзбелі некрозсыз және перифокальды қабынусыз эпителиоидты гранулема. 3. Клиникалық хатаммаларға сәйкес емдеу жоспарын құрыңыз глюкокортикостероидтардың ұзақ курстары; гормоналды препараттармен ингаляциялар; кортикостероидтарды қолдану мүмкін болмаған кезде басқа топтардың препараттары; стероид емес қабынуға қарсы препараттар (аурудың бастапқы кезеңінде немесе гормондардың төмендеуі кезінде); Глюкокортикостероидтар күн сайын бастапқы дозасы тәулігіне 0,5 мг / кг 6-8 аптада 5 мг-ден төмендей отырып 36-40 Альфа-токоферол күн сайын бастапқы дозасы тәулігіне 0,5 мг / кг тағайындап ұзақтығы 32 апта Пентоксифиллин күн сайын бастапқы дозасы тәулігіне 0,6 мг\ кг тағайындап ұзақтығы Метотрексат - 25 мг дейін тұрақты аптасына 1 рет, тәулігіне 5 мг фолий қышқылы Тахикардияға Изоптин 40 мг тағайындаймын |