Срс. срс (копия). Жоспар I. Кіріспе Днекер тін жйесі аурулары

• Название: Жоспар I. Кіріспе Днекер тін жйесі аурулары
• Дата: 11.05.2022
• Размер: 2.44 Mb.
• Имя файла: срс (копия).pptx
• Тип: Документы; #521300

ЖДП дағы дәнекер тін жүйесі ауруларын дәлелді медицина тұрғысынан диагностикалау және емдеу тәсілдері

Қазақстан Ресей медициналық университеті

Орындаған:Тұрлыбек А.

Топ:415-Б ЖМ

Қабылдаған:Абилпатаевна С.

Алматы 2021ж.

Жоспар

I.Кіріспе

Дәнекер тін жүйесі аурулары

II.Негізгі бөлім

Остеопороз
Подагра
Остеоартроз
Ревматоидты артрит
Реактивті артрит

III. Пайдаланылған әдебиеттер тізімі

Дәнекер тіннің жүйелі аурулары

Дәнекер тінінің жүйелік аурулары - аутоиммунды және иммунды-комплексті процестерді дамытуға, сондай-ақ шамадан тыс фиброзға байланысты әр түрлі органдар мен жүйелердің қабыну жүйесінің жүйелі түрімен сипатталатын аурулар тобы

Остеопороз

Остеопороз - сүйек массасының төмендеуі және сүйек тіндерінің құрылымының бұзылуымен сипатталатын прогрессивті дәнекер тіннің жүйелі ауруы.

диагностикасы

Шағымдар мен анамнез:омыртқадағы ауырсыну,отырған не тұрған кездегі шаршағыштық сезімі,бойының қысқаруы;
Физикалық қарау:омыртқа деформациясы-кифоз,бойдың қысқаруы,

Лабораториялық зерттеу:

ЖҚА-лейкоцитоз,ЭТЖ жоғарылауы;
Сүйек минералының тығыздығын биохимиялық бағалау:
1. Фосфор-кальций метаболизмін сипаттау;
2. Сүйекті қайта құрудың биохимиялық маркерлерін анықтау.


Биохимиялық көрсеткіштерді бағалауда зерттеудің әдеттегі әдістері міндетті:
қандағы кальцийдің және фосфордың құрамын анықтау;
зәрдегі кальций мен фосфордың күнделікті экстракциясы жәнекреатининді анықтау;

Инструменталды зерттеу

Рентгенографияда ОП-айқын және диффузиялық (біркелкі) нысанда көрсетілуі мүмкін;
Томография
Денситометрия
УДЗ
Радиоизотопты сканирлеу
Биопсия

Емдеу Патогенетикалық емі

Сүйек тінінің резорбциясын басатын дәрілер:
эстрогендер;
бисфосфонаттар;
кальцитониндер;
тиазидті диуретиктер

Емдеу

Сүйектерді қалыптастыруды ынталандыратын препараттар:
фтор туындылары;
анаболикалық стероидтар;
паратиреоидты гормонның фрагменттері;
соматотроптық гормондар.

Емдеу

Сүйек қалыптастыруға және экстра-қаңқалық резорбцияға әсер ететін дәрілер:
D витаминінің активті метаболиттері;
иприфлавон (остеохин);
оссеин-гидроксиаппатитті комплекс (остеогенон)

Емдеу

препарат

доза

Қабылдау түрі

қолданылуы

бисфосфонадтар

Алендрон қышқылы	Таблеткада 70 мг	Ішке 1 аптада 1 рет	Постменопаузалық  ОП Глюкокортикоидтық ОП
Ибандрон қышқылы	Таблеткада 150 мг	Ішке 1 айда 1 рет	Постменопаузалық ОП
Ризедрон қышқылы	Таблеткада 35 мг	Ішке 1 аптада 1 рет	Постменопаузалық ОП Глюкокортикоидтық ОП
Золедрон қышқылы	Флаконда 5 мг/100мл	Көктамырға 1 жылда 1 рет	Постменопаузалық ОП Глюкокортикоидтық ОП

Емдеу

препарат

доза

Қабылдау түрі

қолданылуы

Деносумаб

60 мг

Тері астыда 6 айда 1 рет

Постменопаузалық ОП

Терипаратид

2,4мл (1мл -250мкг)

Тері астына күніне 1 рет

Ауыр постменопаузалық ОП, ерлердегі ауыр ОП

Стронций ранелат

Порошок 2 г

Ішке күніне 1 рет

Ауыр постменопаузалық ОП, ерлердегі ауыр ОП

Альфакальцидол

Таблеткада 0,5 мкг, 1 мкг

Ішке күніне 1 рет

Глюкокортикоидтық ОП,

Остеопороздың симптоматикалық емі

Ауырсыну және бұлшықет спазмы үшін анальгетиктер мен миелерелаксанттарды қабылдау;
Хирургиялық араласу арқылы сынықтарды емдеу.
Физиотерапиялық ем және дене шынықтыру кешендерін орындау.
Диета- магний, кальций фосфорға бай өнімдерді қабылдау.

Подагра

Подагра-пуриндік алмасу бұзылыстары салдарынан адам ағзасында зәр қышқылдарының жиналып, жедел артрит ұстамалары,кристаллиндуцирленген синовит,тіндерге ураттардың толып қалуымен сипатталатын ауру.


Подаграның клиникалық көрінісі үш синдромнан құралады:
буындық;
тофустар түзілу;
бүйрек зақымдануы.


бұдан бұрын (ең кемінде 2 рет) немесе осы кездегі аяқ буындарының ісінуі немесе қызарып қатты ауыруы және оның 1-2 аптадан кейін басылуы;
бас бақайдың табан-фалангалық буынының жедел артриті;
тофустардың болуы;
тесілген сүйек” белгісі (эпифиздегі ірі кисталар)

диагностикасы

Шағымдарын сұрастыру:
Физикалық қарау:буындық синдром,тофустар,бүйректер зақымдануы;
Лабораториялық зерттеулер:
ЖҚА - нейтрофильдік лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы;
ЖЗА - рН (5,0), протеинурия, гематурия,зәрдің салыстырмалы тығыздығының төмендеуі, кристаллурия (ураттар);
БХҚА – қанда зәр қышқылының жоғарылауы, гиперурикемия (ерлерде 0,42 ммоль/л ), әйелдерде - 0,36 мммоль/л), дислипидемия,СРБ, 
Синовий сұйықтығын зерттеу:зәр қышқылы криссталлдары және цитоздың көбеюі;
Бүйрек клиренсі
Зәр қышқылы экскрециясы

Инструменталдық зерттеу:

Инструменталдық зерттеу:
Рентгенографияда-буындардың зақымдану белгілері:буындардың тарылуы,буын беткейлерінің деструкциясы,субкортикалдық кисталар;
УДЗ-де: әртүрлі көлемдегі конкременттерің бар болуы, кораллоидты нефролитиаз.
Поляризацияланған микроскопия-натрий,урат криссталлдары

Емдеу

Глюкокортикостероидтар:

Преднизолон-25-30 мг күніне 2-3 рет ішке
Метилпреднизолон-20-24 мг күніне 2-3 рет ішке
Бетаметазон-1-2 мл бұлшықетке күніне 1-2 рет

Зәр қышқылының алмасуына әсер ететін дәрілер

Колхицин- 1-күні – 3 мг (1 мг күніне3 рет ),

2- күні-2 мг (1 мг күніне 2 рет),

3-күненен бастап күніне 1 мг.

Аллопуринол -100 мг күніне 2-3 рет ішке

Фебуксостат-80 мг күніне 1 рет ішке

Диклофенак –25-50 мг күніне 2-3 рет ішке

3мл-75 мг күніне 1-2 рет б/е

Ацеклофенак -100 мг күніне 2 рет ішке
Эторикоксиб-90-120 мг күніне 1 рет ішке
Лорноксикам-8-16 мг күніне 1 рет ішке
Мелоксикам-7,5-15 мг күніне 1 рет ішке

1мл күніне 1 рет б/е

Кетопрофен-100 мг күніне 2-3 рет ішке
Кеторолак-10-30 мг күніне 3-4 рет б/е

Емдеу

Диета-№6
Емдік тәртіп
Дене салмағын жеңілдету
Ішімдікті доғару
Физиотерапия
Емдік дене шынықтыру
Санаторлыөкурорттық ем
Хирургиялық ем

Ревматоидтық артрит

Ревматоидтық артрит- көбінесе шеттік буындардың симметриялық эрозиялық-деструкциялық зақымдануына және буыннан тыс бұзылыстарға әкелетін дәнекер тіннің тоқтаусыз меңдейтін жүйелі ауруы.


Әйелдердің жиі шалдығуы;
Инфекцияға тікелей байланысының жоқтығы;
Буындардың ауырсынуы, ісінуі, салицилаттардың әсер етпеуі
Буындардың қайтымсыз деформациялануы;
Басым ұсақ буындардың симметриялы зақымдануы;
Таңертеңгі уақыттарда буындардың сіресуі;

Диагностикасы

Шағымдары:ауырсыну,ісіну,сіресу, шаршағыштық,арықтау;
Анамнез жинау;
Физикалық қарау:

Буыннан тыс зақымдану:

ревматоидты түйіндер;
жайылған амиотрофия,миопатия;
анемия;
терілік васкулит;
нейропатия;
перикардит;
лимфоаденопатия;
гепатоспленомегалия.

Буындық зақымданулар:

Буынның ісінуі;
Ауырсынуы, деформациясы;
Буын шығуы анкилоздар;
Таңғы құрысулар.

Лабораториялық зерттеулер:

Лабораториялық зерттеулер:
ЖҚА-гипохромдық анемия,лейкоцитоз,тромбоцитоз,эозонофилия,ЭТЖ жоғарылауы;
ЖЗА-
БХҚА дислипидемия,гиперлипидемия,СРБ;
Иммунологиялық зерттеу-РФ

Инструменталдық зерттеулер:

Инструменталдық зерттеулер:
Рентгенографияда-буын жігінің тарылуы,сүйек эпифизінің остеопорозы,
УДЗ де-сүйектің деструкциясы
МРТ-кисталар пайда болуы
ЭКГ
ЭхоКГ

Емдеу

Цитотоксикалық терапия:
Метотрексат-7,5-25 мг 1 аптада 1 рет ішке

7,5-25 мг 1 аптада 1 рет т/а

Лефлуномид-20 мг таб күніне 1 рет ішке
Сульфасалазин-500-2000 мг күніне 2-3 рет ішке

Глюкокортикостероидтар:

Глюкокортикостероидтар:
Преднизолон-25-30 мг күніне 2-3 рет ішке
Метилпреднизолон-20-24 мг күніне 2-3 рет ішке


Диклофенак –25-50 мг күніне 2-3 рет ішке

3мл-75 мг күніне 1-2 рет б/е

Ацеклофенак -100 мг күніне 2 рет ішке
Эторикоксиб-90-120 мг күніне 1 рет ішке
Лорноксикам-8-16 мг күніне 1 рет ішке
Мелоксикам-7,5-15 мг күніне 1 рет ішке

1мл күніне 1 рет б/е

Кетопрофен-100 мг күніне 2-3 рет ішке
Кеторолак-10-30 мг күніне 3-4 рет б/е

Гендік-инженерлік-биологиялық препараттар

Тоцилизумаб-162 мг/0,9 мл1 айда 1 рет тері астына ;
Этанерцепт-50 мг 1атада 1 рет тері астына;
адалимумаб-40 мг2 аптада 1 реттері астына;
Голимумаб-50 мг 1 айда 1 рет тері астына;

D витамині және кальций препараттары

Кальция  карбонат 2500 мг-1 таблеткадан күніне 1 рет ішке;
холекальциферол 22 мкг -1 таблеткадан күніне 1 рет ішке;
Витаминдер:
Фолий қышқылы-10-15 мкг аптасына 1 рет

Реактивті артрит

Реактивті артрит- жедел ішек инфекциясы мен урогенитальді инфекциялардан кейін (1ай ішінде) буындарда дамитын іріңді емес қабыну ауруы.


Тендовагинит Сосискообразная дефигурация пальцев

Көз зақымдануы (конъюнктивит)

диагностикасы

Шағымдар мен анамнез:дене қызуының көтерілуі,жалпы әлсіздік,тәбет төмендеуі,кейде арықтау,диарея;
Физикалық қарау:буындар зақымдануы,сакроилит,спондилит;тендинит,бурсит,глоссит,стоматит,лимфоаденопатия,

Лабораториялық зерттеулер

ЖҚА- ЭТЖ жоғарылауы, лейкоцитоз, тромбоцитоз және анемия;
ЖЗА-аздап пиурия ,микрогематурия, протеинурия;
БХҚА-АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза трансаминазы, общий и прямой билирубин, зәр қышқылы
СРБ
ревмафактор
Антиген HLA-B27 тексеру
ПЦР-хламидия+, гонококтар +
Нәжіс анализі-сальмонелла,шигелла анықталуы мүмкін.


Реактивный артрит рентгенограмма

Реактивный артрит томограмма

Емдеу

Антибактериалдық терапия:
Азитромицин -500 мг күніне 2 рет ішке;
Доксициклин -100мг күніне 2 рет ішке;
Кларитромицин -500 мгкүніне 2 рет ішке;
Ципрофлоксацин -400 мг күніне 2 рет ішке;
Фуразолидон -100-150 мг күніне 4 рет ішке

Глюкокортикостероидтар:

Глюкокортикостероидтар:
Преднизолон-25-30 мг күніне 2-3 рет ішке
Метилпреднизолон-20-24 мг күніне 2-3 рет ішке

Цитотоксикалық препараттар

Сульфасалазин -500- 1000 мг күніне2-3 рет ішке ;
Лефлуномид -20 мг күніне 1 рет ішке;
антиметаболит -15-20 мг аптасына 1 рет ішке;
Метотрексат- 7.5 мг - 25 мг, 15 -20 мг аптасына 1 рет тері астына.

қорытынды

Дәнекер тіннің жүйелі ауруларының көптеген түрлері бар.Олардың әрқайсысыеа арналған дәрілері бар.Қазіргі күнде олардың әсер механизмі дәлелденіп,қолданылуы кең.