Главная страница
Навигация по странице:

  • Редкие формы заболевания молочной железы

  • Флегманозный лактационный мастит Гангренозный мастит Принципы хирургического лечения гнойных форм лактационного мастита.

  • Основные требования

  • Рис. 2 Разрезы при мастите

  • При сомнении в жизнеспособности тканей раны первичный шов не накладывают. В подобной ситуации рекомендуется применять первично-отсроченные или ранние вторичные швы.

  • Рис. 3 Нелактационный субареолярный абсцесс

  • Рис. 7 Доступы к гнойным очагам молочной железы, наиболее часто используемые при мастите: 1 – радиальный разрез по Angerer, 2 – парареолярный доступ, 3 – доступ по Bardengeuer.

  • Рис. 10 Интрамаммарный лактационный мастит, локализующийся в верхне-внутреннем квадранте.

  • Рис. 20 Нелактационный субареолярный гнойный мастит у больной 23 лет.

  • «Хорошим можно назвать лишь такое лечение, при котором быстро ликвидируется гнойный процесс и сохраняется функциональная пригодность молочной железы» В.Ф. Войно-Ясенецкий (1946).

    		•

    Жумашева М хирур. Жумашева Меруерт Проверил Ерик Шарипович


    Скачать 0.67 Mb.
    НазваниеЖумашева Меруерт Проверил Ерик Шарипович
    Дата21.05.2022
    Размер0.67 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаЖумашева М хирур.pptx
    ТипДокументы
    #541978
                                                   Выполнила:Жумашева Меруерт
                                             Проверил:Ерик Шарипович
    Входные ворота инфекции: трещины сосков, интраканаликулярно, гематогенный и лимфогенный путь из эндогенных источников.
    Классификация
    Форма гнойного мастита
    • Инфильтративно-абсцедирующая форма
    • Флегмонозная форма
    • Гангренозная форма
      • Локализация абсцесса
    • Субареолярная
    • Интрамаммарная
    • Ретромаммарная
    Рис. 1 Локализация гнойников при мастите 1. субареолярный; 2. интрамаммарный; 3. ретромаммарный; 4. галактофорит (воспаление млечных протоков); 5. ареолит (воспаление желез околососк. кружка).
    Редкие формы заболевания молочной железы:
    • галактофорит (воспаление молочных протоков);
    • ареолит (воспаление околососкового кружка).
    При флегманозном мастите
    Молочная железа резко увеличена в размерах, кожа ее отечная, блестящая, гиперемирована с синюшным оттенком. Общее состояние больного тяжелое, t-тела 40-410C, потрясающий озноб, выраженные симптомы интоксикации. Флегманозный лактационный мастит
    Гангренозный мастит
    Принципы хирургического лечения гнойных форм лактационного мастита.
    Основа хирургического лечения гнойного мастита – первичная радикальная хирургическая обработка гнойного очага (ХОГО).
    Основные требования:
    • Выбор оптимальных сроков вмешательства и вид обезболивания;
    • Определение объема и характера предстоящей операции;
    • Применение рационального доступа в зависимости от объема, локализации, формы поражения;
    • Объем первичной ХОГО;
    Основные требования:
    • Определение характера дренирования раны и сроков наложения швов;
    • Сроки вмешательства: в стадии «раннего абсцедирования», т.е. через 2-3 дня безуспешного консервативного лечения и прогрессирования воспаления;
    • Выбор обезболивания – общее обезболивание, предпочтительнее – внутривенный наркоз или ингаляционный;
    • Выбор доступа к очагу инфекции.
    Рис. 2 Разрезы при мастите 1. разрез при интрамаммарном гнойнике с контрапертурой; 2. овальный разрез под железой при ретромаммарном гнойнике (по Барденгейеру); 3. параареолярный при субареолярном. По окончании операции гнойную рану обрабатывают пульсирующей струей, лучами лазера, низкочастотной ультразвуковой кавитацией и накладывают первичный шов в условиях постоянного аспирационного, проточного, аспирационно-проточного дренирования раны. При сомнении в жизнеспособности тканей раны первичный шов не накладывают. В подобной ситуации рекомендуется применять первично-отсроченные или ранние вторичные швы.
    На первом этапе выполняют радикальную ХОГО. При наличии нескольких интрамаммарных абсцессов каждый из них вскрывают отдельно. При показаниях накладывают контрапуртуры. Рану ведут открыто с применение мазей на водорастворимой основе, растворов иодофоров или дренирующих сарбентов назначают антибактериальную терапию. Ежедневно делают перевязки, контролируют и направляют в нужное русло раневой процесс. Рис. 3 Нелактационный субареолярный абсцесс

    Рис. 5 УЗИ подмышечной области: регионарный неабсцедирующий лимфаденит (обозначен стрелкой)

    Рис. 6 При вскрытии гнойного очага молочной железы параареолярным доступом получено обильное количество гноя

    Рис. 4 УЗИ молочной железы: гипоэхогенная зона ткани молочной железы (абсцесс) с инфильтрацией окружающих тканей
    Рис. 7 Доступы к гнойным очагам молочной железы, наиболее часто используемые при мастите: 1 – радиальный разрез по Angerer, 2 – парареолярный доступ, 3 – доступ по Bardengeuer.

    Рис. 8 Редко используемые доступы к гнойным очагам молочной железы: 4- по Мостковому, 5 – комбинированный ракеткообразный, 6 – доступ Геннига, 7 – доступ Ровнинского.

    Рис. 9 Использование доступа по Барденгейеру у больной с флегмонозной формой лактационного гнойного мастита.
    Рис. 10 Интрамаммарный лактационный мастит, локализующийся в верхне-внутреннем квадранте.

    Рис. 11 Вскрытие гнойного очага молочной железы радиальным доступом по Angerer.

    Рис. 12 Лейкопластырное сведение краев раны после разрешения острого воспаления – один из способов закрытия небольших линейных ран молочной железы.
    Рис. 13 Гнойный лактационный мастит, занимающий медиальные квадранты молочной железы, у больной 27 лет.

    Рис. 14 Кожная пластика дефекта молочной железы по J.Zoltan, дренирование раны.

    Рис. 15 Ближайший результат хирургического лечения (9-е сутки).
    Рис. 20 Нелактационный субареолярный гнойный мастит у больной 23 лет.

    Рис. 21 Рана после ХОГО молочной железы параареолярным доступом.

    Рис. 22 Конечный результат лечения на 12-е сутки после первично-отсроченной кожной пластики молочной железы с применением внутрикожного шва.
    «Хорошим можно назвать лишь такое лечение, при котором быстро ликвидируется гнойный процесс и сохраняется функциональная пригодность молочной железы» В.Ф. Войно-Ясенецкий (1946).

    написать администратору сайта