Метода. К. Л. Лазарев, М. Ф. Ромашова, Т. П. Сатаева
 Скачать 1.77 Mb.
|
Клинические проявления инфекции.а)Если человек обладает полноценной и хорошо функционирующей иммунной системой, токсоплазмоз зачастую протекает без симптомов, а потому его достаточно трудно заподозрить, например, во время беременности, когда диагностика очень важна. Ведь инфицированные дети имеют крайне тяжелые осложнения: гидроцефалия (водянка головного мозга), микроцефалия (уменьшенные размеры головного мозга), задержка умственного развития. Если пренатальная инфекция протекает в тяжелой форме, то возможны изменения во многих органах с последующей внутриматочной смертью плода. б)Глазные поражения включают в себя расплывчатую видимость, светобоязнь и боли в глазах. в) Конгенитальный токсоплазмоз, который передается плоду через плаценту встречается достаточно часто. Но нарушения, им порождаемые, во многом зависят от срока диагностики инфекции и даты начала лечения. К осложняющим факторам относятся неонатальная гипоксия (недостаток кислорода) и гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови), глубокие повреждения, рост внутричерепного давления.  Врожденный токсоплазмоз  ЭЭГ ребенка М возрасте 1 мес. Изолированное, не геморрагическое поражением мозговой ткани, множественные кальцификаты, внутренняя гидроцефалия, атрофия мозга. Диагноз: Врожденный токсоплазмоз. Лабораторная диагностика базируется на выделении паразитов из крови, остатков плодных оболочек при патологии беременности, спиномозговой жидкости, пунктатов лимфоузлов, миндалин и других тканей внутренних органов. Для изоляции токсоплазм проводят биопробу путем заражения белых мышей. Используются иммунологические пробы. Если женщина перенесла токсоплазмоз в течение беременности вероятность того, что плод тоже заражен очень велика. ПЦР-диагностика амниотической жидкости для выявления определенных паразитарных генов заменила в настоящее время пробы крови плода. Кроме того, проводится серологическая диагностика токсоплазмы, которая заключается в нахождении определенных антител в крови. Причем антитела могут быть двух видов: IgM и IgG. Если количество первых антител нарастает, то это свидетельствует о наличии острой инфекции, а наличие поздних антител говорит о ранее перенесенном заболевании. Но так как есть новорожденные, которые не имеют характерных клинических симптомов и дают отрицательные результаты по серологическому исследованию, поэтому необходимо дополнительное уточнение диагноза путем исследования глаз и мозга, а также проведения радиологических тестов. ПРОФИЛАКТИКА. Необходимо помнить, что соблюдение правил личной гигиены является самым важным в профилактике токсоплазмоза. Следует избегать контактов с испражнениями кошек. Не употреблять (опробовать) сырое мясо фарша, а также мясных блюд без достаточной термической обработки. После приготовления блюд из сырого мяса тщательно мыть руки. Мыть и обрабатывать кипятком овощи и фрукты. Женщинам во время беременности исключить контакт с кошками и собаками. 1.4. Организационная структура практического занятия. 1.4.1. Теоретические вопросы, которые необходимо усвоить для достижения целей занятия а) особенности строения, цикл развития малярийного плазмодия; лабораторная диагностика малярии; меры профилактики; б) морфология, цикл развития токсоплазмы, лабораторная диагностика токсоплазмоза, меры профилактики заболевания токсоплазмозом. 1.4.2. Проверка уровня знаний по тестам исходного контроля 1. Какие из перечисленных переносчиков протозойных заболеваний являются специфическими а) комнатная муха, б) комар анофелес - самка: в) москит - самка, г) комар кулекс - самка, д) москит- самец, е) муха це-це, ж) комар анофелес - самец. 2. Каким путем человеку передаются паразиты у следующих болезней?
3. Кто будет окончательным хозяином для токсоплазмы ? а) человек, б) кошка, в) мышь, г) комар анофелес – самка, д) собака 4. Кто из перечисленных животных является основным источником заражения токсоплазмозом у человека ? а) домашняя свинья, б) крыса, в) комар анофелес – самка, г) кошка, д) собака. 5. В каких органах и тканях человека располагаются следующие паразиты ?
6. Кто будет промежуточным хозяином для малярийного плазмодия ? а) муха це-це, б) комар анофелес - самец, в) водъфартова муха, г) человек, д) комар анофелес - самка. КРОК 1
1.4.3. самостоятельная работа студентов 1. Найти в мазках крови при большом увеличении и зарисовать малярийного плазмодия на стадиях: а) кольца, б) амебоидного шизонта, в) делящегося шизонта. 2. Найти в мазке крови при большом увеличении и зарисовать вегетативную стадию токсоплазмы (Toxoplasmagondii). 3. Зарисовать (с таблицы) и обозначить цикл развития малярийного плазмодия. 4. Зарисовать (с таблицы) и обозначить цикл развития токсоплазмы (Toxoplasmagondii).. 5. Решить задачи КРОК 1. 1.4.4. Проведение заключительного тестового контроля 1. Новый сезон передачи малярии начинается с: а) момента вылета зимовавших комаров, б) появления первых больных малярией, в) заражения комаров, выплодившихся в данном году. г) появления первой генерации комаров в данном году. д) момента, когда становится возможной передача возбудителя малярии от комара к человеку. 2. Ложноотрицательные результаты микроскопических паразитологическнх исследований могут быть связаны с: а) неправильным отбором проб, б) недостаточной квалификацией персонала, в) недостаточной разрешающей способностью метода, г) неправильным хранением проб до исследования, д) всеми перечисленными факторами. 3. Группой риска в отношенни заражения токсоплазмозом в период беременности являются женщины: а) иммунопозитивные на таксоплазмоз до беременности, б) иммунонегативные на токсоплазмоз до беременности, в) резус-отрицательные, г) перворождение, д) рождение ранее ребенка с врожденным токсоплазмозом. 4. Основная цель химиопрофилактики малярии делагилом у лиц, выезжающих в эндемичные очаги: а) предупреждение заражения, б) предупреждение тяжелого заболевания тропической малярией, в) снижение интенсивности передачи возбудителя, г) предупреждение возможного завоза на территорию страны. 5. В каких тканях человека можно обнаружить преэритроцитарные формы возбудителя малярии ? а) легких, б) почках, в) нервной ткани, г) крови, д) печени. 6. Где происходит период спорогонии малярийного плазмодия? а) в человеке, б) в комаре кулексе-самце, в) в комаре анофелесе-самке, г) в моските, д) в мухе це-це. КРОК 1
1.4.5. АНАЛИЗ и Подведение итогов занятия 1.5.Место и время занятия: учебная комната, 2 акад. часа. 1.6.Оснащение занятия: микроскопы, микропрепараты, таблицы. занятие 4 представители типа ciliophora– паразиты человека. Класс Litostomatea 1.1. Значение темы. Знание морфологии, цикла развития и лабораторной диагностики паразитических форм класса инфузорий позволяет выработать правильную тактику для профилактики и лечения заболеваний, которые они вызывают. 1.2. Цели занятия: Общая - изучить представителя класса инфузорий (балантидий), который паразитирует у человека, усвоить его морфологические особенности, получить представление о цикле развития и характере заболевания, вызываемых этим паразитом. 1.3. Конкретные цели занятия: 1.3.1.Уметь находить и определять на временном микропрепарате живой культуры инфузории - туфельки. 1.3.2.Уметь находить на микропрепарате балантидия. 1.3.3.Представлять механизм заражения и меры профилактики при балантидиазе. 1.3.4.Уметь решать задачи КРОК 1. Основные теоретические сведения Подцарство - Protozoa Класс - Litostomatea (Ciliata - ресничные инфузории) Отряд - Holotrichia (равноресничные), Heterotrichia (разноресничные) Вид - Parameciumcaudatum (инфузория – туфелька), Balantidiumcoli (балантидийкишечный) Parameciumcaudatum(Инфузория–туфелька),. Типичным представителем класса является свободноживущая инфузория-туфелька. Инфузории наиболее высоко организованные представители простейших. Важным морфологическим признаком класса является наличие особых органоидов движения — ресничек, волосовидных выростов цитоплазмы. Для инфузорий характерен также ядерный дуализм — наличие микро- и макронуклеусов. Имеется особая форма полового процесса — конъюгация. Появляются специальные защитные органеллы — трихоцисты. Имеет место явление пищеварительного циклоза (смена сред кислотной и щелочной в пищеварительных вакуолях). Balantidiumcoli (Балантидий кишечный) — паразитическая инфузория, возбудитель балантидиаза. Это наиболее крупное из простейших паразитов человека (рис. IX Пр). В  жизненном цикле выделяют вегетативную стадию и цисту (рис. 12). В  А Б Рис. 12. Balantidium coli (Балантидий): А – вегетативная стадия, Б – циста. 1 – цитостом, 2 – цитофаринкс, 3 – пищеварительная вакуоль, 4 – выделительная вакуоль, 5 – макронуклеус, 6 – микронуклеус егетативная стадия. Форма клетки овальная, размеры варьируют: длина 50—80 мкм, ширина — 35—60 мкм. Поверхность балантидия покрыта пеликулой и несет реснички, особенно развитые по краю перистомы — околоротового углубления. Ядерный аппарат пре-дставлен круп-ным бобовидным макронуклеусом и прилежащим к его углублению микронуклеусом. Цитоплазма делится на экто- и эндоплазму. Последняя содержит пищеварительные вакуоли, в которых можно обнаружить бактерии, лейкоциты и эритроциты. В средней части тела и на заднем конце находятся вакуоли. Локализация вегетативных стадий — толстые кишки, слепая кишка. Паразит может находиться в просвете кишок и внедряется в слизистую оболочку кишки, что приводит к развитию тяжелого язвенного процесса. Цисты одноядерные, крупные, 50—60 мкм, покрыты толстой двухконтурной оболочкой (рис. 12, Б). В кишках человека цисты образуются редко, основными распространителями их являются домашние свиньи. Жизненный цикл. Паразитирует в толстом отделе кишечника и особенно часто в слепой кишке. Заражение происходит путем заглатывания цист. В пищеварительном тракте из цист образуются вегетативные формы. Размножаясь, балантидии иногда долго живут в кишечнике, не вызывая никаких патологических изменений. Но в ряде случаев под влиянием каких-то не вполне выясненных условий (например, миграционный аскаридоз) они начинают внедряться в стенку кишечника и разрушают ее, вызывая образование глубоких язв. Разрушение тканей происходит так же, как и при амебиазе, с помощью литических ферментов паразитов. В нижних отделах толстого кишечника вегетативные формы инцистируются и выносятся наружу. Основным резервуаром балантидиаза считаются домашние и дикие свиньи. В некоторых хозяйствах зараженность достигает 100%. В кишечнике животных балантидии легко инцистируются, в то время как в организме человека цисты образуются в сравнительно небольшом количестве. Животные выделяют цисты с фекалиями и загрязняют окружающую среду. Работники свиноферм могут заражаться при уходе за животными, уборке помещений для скота и т. д. Зараженность работников этой категории по сравнению с другими специальностями значительно выше. Цисты в фекалиях свиней сохраняются несколько недель. Вегетативные формы при комнатной температуре живут 2—3 дня. Заражение происходит через загрязненные овощи, фрукты, грязные руки, не кипяченую воду. балантидиаз сопровождается образованием кровоточащих язв в стенке толстого кишечника, кровавый понос с гнойным отделяемым. Без лечения смертельный исход достигает 30%. Заболевание распространено повсеместно.Инкубационный период чаще длится 10-15 дней (от 5 до 30). Клинически балантидиаз может протекать в острой и хронической формах. Выделяют также латентный балантидиаз (носительство) и сочетанные формы балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и др.). По тяжести течения преобладают среднетяжелые и тяжелые формы. Острые формы балантидиаза напоминают по своим проявлениям энтероколит или колит. Появляются симптомы общей интоксикации: слабость, головная боль, понижение аппетита, у половины больных умеренная лихорадка, иногда с ознобом. Одновременно наблюдаются признаки поражения кишечника: боли в животе, понос, метеоризм, при вовлечении в процесс прямой кишки возможны тенезмы. В кале могут быть примеси слизи и крови. Нередко отмечают сухой обложенный язык, спазм и болезненность толстой кишки, печень увеличена и болезненна. При ректороманоскопии выявляют очаговый инфильтративно-язвенный процесс. При исследовании крови - умеренная анемия, эозинофилия, снижение общего количества белка и альбуминов, СОЭ умеренно увеличена. При тяжелом течении острого балантидиаза отмечается высокая лихорадка, симптомы интоксикации выражены резко (озноб, тошнота, рвота, головная боль). Стул до 20 раз в сутки с примесью слизи и крови, с гнилостным запахом. Больные быстро худеют, уже через неделю может развиться кахексия. Могут быть признаки раздражения брюшины. При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. В крови гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. При хроническом балантидиазе симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела обычно нормальная, стул 2-3 раза в сутки, жидкий, с примесью слизи, редко - крови. При объективном обследовании отмечается вздутие живота, болезненность слепой и восходящей кишок. При ректороманоскопии могут выявляться типичные язвенные изменения. Обострения сменяются ремиссиями, во время которых больные чувствуют себя хорошо, объективно особых изменений выявить не удается. |