Курсовая 2. курсовая 2. Качество жизни больных сахарным диабетом
 Скачать 59.33 Kb.
|
1 2 Финансовые затраты на лечение больных сахарным диабетом и его осложнений достигают астрономических цифр. Сахарный диабет I типа (инсулинозависимый) является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний в детском возрасте. BO среди больных дети составляют 4-5%. Следует отметить, что немаловажную роль в качестве жизни больных Сахарным диабетом играет грамотная и эффективная организация сестринского дела. Однако, борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений. в борьбе с сахарным диабетом и его последствиями, а также для облегчения протекания болезни у пациентов B составе лечебно-профилактических учреждений на функциональной основе создаются школы сахарного диабета. Цель работы: ознакомится с заболеванием «сахарный диабет» Задачи: Изучить распространенность сахарного диабета, цели его лечения и значение здорового образа жизни; Рассмотреть особенности организации сестринским делом при оказании медицинских услуг больным сахарным диабетом; Объект исследования: Организация сестринского дела у больных сахарным диабетом Предмет исследования: особенности организации и управления сестринским делом при оказании медицинских услуг больным сахарным диабетом Гипотеза исследования: Создание «Диабет школы» поможет облегчить труд медицинских сестер и Повысит эффективность оказываемых медицинских услуг больным сахарным диабетом, что в свою очередь повысит качество их жизни. 1. Общие сведения о сахарном диабете Про сахарный диабет написано очень много, мнения различных авторов расходятся и называть некоторые даты точно довольно-таки сложно. Первые сведения о заболевании появились в III веке до нашей эры. С ним, по-видимому, были знакомы врачи Древнего Египта, и, безусловно, медики Греции. Рима, средневековой Европы и восточных стран. Люди могли определить симптомы диабета, но причины болезни были неизвестны, они пытались найти какое-либо лечение диабета, но результаты были безуспешны и те у кого обнаруживался сахарный диабет были обречены на гибель. Еще за полторы тысячи лет до нашей эры древние египтяне в своем медицинском трактате «Папирус Эберса» описывали сахарный диабет, как самостоятельное заболевание. Великие врачи Древней Греции и Рима неустанно размышляли об этой загадочной болезни. Ученый Цельс доказывал, что в возникновении сахарного диабета виновато несварение желудка, а великий Гиппократ ставил диагноз, пробуя мочу пациента на вкус. Кстати, древние китайцы тоже знали, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Они придумали оригинальный метод диагностики с помощью мух (и ос). Если мухи садятся на блюдце с мочой, значит, моча сладкая, а пациент болен. Термин «диабет» впервые ввел римский врач Аретиус, жившему во втором веке нашей эры. Он описывал болезнь так: «Диабет - ужасное страдание, не очень частое среди мужчин, растворяющее плоть и конечности в мочу. Пациенты, не переставая, выделяют воду непрерывным потоком, как сквозь открытые водопроводные трубы. Жизнь коротка, неприятна и мучительна, жажда неутолима, прием жидкости чрезмерен и не соразмерен огромному количеству мочи из-за еще большего мочеизнурения. Ничего не может удержать их от приема жидкости и выделения мочи. Если ненадолго они отказываются от приема жидкости, у них пересыхает во рту, кожа и слизистые становятся сухими. У пациентов отмечается тошнота, они возбуждены, и в течение короткого промежутка времени погибают." В те времена болезнь диагностировали по ее внешним признакам. Лечение зависело от степени тяжести заболевания и возраста пациента. Если больным являлся ребенок или молодой человек с (инсулинзависимый сахарный диабет или 1 тип) ИЗСД. То он был обречен на быструю гибель от диабетической комы. Если же болезнь развивалась у взрослого человека в 40-45 лет и старше (по современной классификации - это инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД) или диабет 2 типа), то такого пациента лечили. А точнее поддерживали в нем жизнь с помощью диеты, физических упражнений и фитотерапии. Диабет в переводе с греческого "diabaino" означает «проходить сквозь». В 1776г. английский врач Добсон (1731-1784 гг) выяснил, что сладковатый вкус мочи больных связан с наличием в ней сахара, и с этой даты диабет, собственно, и стал называться сахарным диабетом. С 1796г. врачи начали говорить о том, что необходима особая диета для диабетиков. Была предложена специальная диета для больных, в которой часть углеводов была заменена жирами. Физические нагрузки стали использовать, как лечение диабета. В 1841г. был впервые разработан метод определения сахара в моче. Затем научились определять уровень сахара в крови. В 1921г. удалось получить первый инсулин. В 1922г. инсулин был использован для лечения больного сахарным диабетом. В 1956г. были изучены свойства некоторых препаратов сульфанилмочевины, способных стимулировать секрецию инсулина. В 1960г. была установлена химическая структура инсулина человека. В 1979г. был осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии. Сахарный диабет -- это эндокринное заболевание, характеризующееся хроническим повышением уровня сахара в крови вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина -- гормона поджелудочной железы. Заболевание приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов 1.1 Классификация диабета Несахарный диабет. Заболевание обусловлено абсолютной или относительной недостаточностью антидиуретического гормона (вазопрессина) и характеризуется повышением мочеиспускания (полиурия) и появлением жажды (полидипсия). Сахарный диабет - это хроническое заболевание, для которого характерно нарушение метаболизма в первую очередь углеводов (а именно глюкозы), а также жиров. В меньшей степени белков. 1 тип (ИЗСД): Данный тип диабета связан с дефицитом инсулина, поэтому он называется инсулинозависимым (ИЗСД). Поврежденная поджелудочная железа не может справляться со своими обязанностями: она либо вообще не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в таких скудных количествах, что он не может переработать даже минимальный объем поступающей глюкозы, в результате чего возникает повышение уровня глюкозы в крови. Больные могут иметь любой возраст, но чаще им до 30 лет, они обычно худые и, как правило , отмечают внезапное появление признаков и симптомов. Людям с данным типом диабета приходится дополнительно вводить инсулин для предотвращения кетоацидоза (повышенное содержание кетоновых тел в моче) и для поддержания жизни. 2 тип (ИНСД): Данный тип диабета называется инсулиннезависимым (ИНСД), так как при нем вырабатывается достаточное количество инсулина, иногда даже в больших количествах, но он может быть совершенно бесполезен, потому что ткани теряют к нему чувствительность. Этот диагноз ставится больным обычно старше 30 лет. Они тучные и с относительно не многими классическими симптомами. У них нет склонности к кетоацидозу, за исключением периодов стресса. Они не зависимы от экзогенного инсулина. Для лечения используются таблетированные препараты, снижающие резистентность (устойчивость) клеток к инсулину или препараты, стимулирующие поджелудочную железу к секреции инсулина. Гестационный сахарный диабет: Непереносимость глюкозы наступает или обнаруживается во время беременности. Другие типы сахарного диабета и нарушения толерантности к глюкозе: Вторичные, после: -заболеваний поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз, гемохроматоз, панкреатектомия); -эндокринопатий (акромегалия, синдром Кушинга, первичный альдостеронизм, глюкагонома, феохромоцитома); -применения лекарственных препаратов и химических веществ (некоторые гипотензивные средства, тиазид-содержащие диуретики, глюкокортикоиды. Эстроген-содержащие препараты. Психотропные средства, катехоломины). Связанные с: -аномальностью рецепторов инсулина; -генетическими синдромами (гиперлипидемия, мышечные дистрофии, хорея Гентингтона); -смешанные состояния (нарушение питания - «тропический диабет». 1.2 Симптомы сахарного диабета Иногда, может не быть вообще никаких признаков, и диабет определяют, например, обращаясь к окулисту при осмотре глазного дна. Но существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного: -частое мочеиспускание и чувство неутолимой жажды, приводящие к обезвоживанию организма; -быстрая потеря веса, зачастую несмотря на постоянное чувство голода; -ощущение слабости или усталости; -неясность зрения ("белая пелена" перед глазами); -сложности с половой активностью; -онемение и покалывание в онемевших конечностях; -ощущение тяжести в ногах; -головокружения; -медленное излечивание инфекционных заболеваний; -медленное заживление ран; -падение температуры тела ниже средней отметки; -быстрая утомляемость; -судороги икроножных мышц; -кожный зуд и зуд в промежности; -фурункулез; -боль в области сердца. 1.3 Причины сахарного диабета Установлено, что диабет обусловлен генетическими дефектами, а также твердо установлено, что диабетом нельзя заразиться!!! Причины ИЗСД в том, что выработка инсулина снижается или вовсе прекращается вследствие гибели бета-клеток под действием ряда факторов (например - аутоиммунный процесс, это когда к собственным нормальным клеткам вырабатываются антитела и начинают их уничтожать). При ИНСД, который встречается в 4 раза чаще бета-клетки вырабатывают инсулин со сниженной активностью, как правило. Из-за избыточности жировой ткани рецепторы которой имеют пониженную чувствительность к инсулину. Основное значение имеет наследственная предрасположенность! Считается, что если диабетом болели ваши отец или мать, то вероятность того, что вы тоже заболеете, около 30%. Если же болели оба родителя, то - 60%.Следующая по значимости причина диабета - ожирение, являющееся наиболее характерным для пациентов с ИНСД (2 тип). Если человек знает о своей наследственной предрасположенности к данном заболеванию. То ему необходимо строго следить за своей массой тела в целях снижения риска возникновения заболевания. В то же время очевидно, что далеко не каждый, кто страдает ожирением даже в тяжелой форме, заболевает диабетом. Некоторые заболевания поджелудочной железы, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма. Нервный стресс, являющийся отягчающим фактором. Особенно необходимо избегать эмоционального перенапряжения и стрессов людям с наследственной предрасположенностью и избыточной массой тела. Вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и другие заболевания, включая грипп), играющие пусковую роль в развитии заболевания для лиц с отягченной наследственностью. К факторам риска можно также отнести возраст. Чем человек старше, тем больше оснований опасаться сахарного диабета. Наследственный фактор с возрастом перестает быть решающим. Наибольшую угрозу несет ожирение, которое в комплексе с пожилым возрастом, перенесенными заболеваниями, что как правило ослабляет иммунную систему, ведут к развитию преимущественно сахарного диабета 2 типа. Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому что от избыточного потребления сладко появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2типа. В редких случаях к диабету приводят некоторые гормональные нарушения, иногда диабет вызывается поражением поджелудочной железы, наступившим после применения некоторых лекарственных препаратов или вследствие длительного злоупотребления алкоголем. Многие специалисты считают, что диабет первого типа может возникнуть при вирусном поражении бета-клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. В ответ иммунная система вырабатывает антитела, названные инсулярными. Даже те причины, которые точно определены, не имеют абсолютного характера. Точный диагноз можно установить на основании анализа содержания глюкозы в крови. 1.4 Диагностика сахарного диабета В основе диагностики лежат: -наличие классических симптомов диабета: повышенное потребление и выделение жидкости с мочой, выделение кетоновых тел с мочой, снижение массы тела, повышение уровня глюкозы в крови; -повышение уровня глюкозы натощак при неоднократном определении (в норме 3,3-5,5 ммоль/л.). Существует определенный алгоритм обследования больного с подозрением на сахарный диабет. Здоровые люди с нормальной массой тела и неотягощенной наследственностью исследуют уровень глюкозы в крови и моче (натощак). При получении нормальных значений дополнительно обязательно сдается анализ на гликилированный гемоглобин (ГГ). Процент гликированного гемоглобина отражает средний уровень концентрации глюкозы в крови пациента на протяжении 2-3 месяцев до исследования. При контроле лечения диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7 % и пересматривать терапию при уровне ГГ 8 %. При получении высокого уровня гликированного гемоглобина (скрининг у здорового пациента) рекомендуется определить уровень глюкозы в крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г). Этот тест особенно необходим, если уровень глюкозы в крови хотя и выше нормального, но недостаточно высок, чтобы проявлялись признаки диабета. Тест проводят утром, после ночного голодания (не менее 12 часов). Определяют исходный уровень глюкозы и через 2 часа после приема 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды. В норме (сразу после нагрузки глюкозой) ее концентрация в крови возрастает, что стимулирует секрецию инсулина. Это в свою очередь снижает концентрацию глюкозы в крови, через 2 часа ее уровень практически возвращается к исходному у здорового человека и не возвращается к норме, превышая исходные значения в два раза у пациентов с сахарным диабетом. Для подтверждения диагноза у людей с пограничными нарушениями толерантности к глюкозе проводится определение инсулина. В норме уровень инсулина равен 15-180 пмоль/л (2-25 мкед/л). Врач может назначить и дополнительные исследования - определение С-пептида, антител к бета-клеткам островков Лангерганса, антитела к инсулину, антитела к GAD, лептин. Определение этих маркеров позволяет в 97 % случаев дифференцировать сахарный диабет 1 типа от 2 типа, когда симптомы сахарного диабета 1 типа маскируется под 2 тип. 1.5 Профилактика сахарного диабета Сахарный диабет является прежде всего наследственным заболеванием. Выявленные группы риска позволяют уже сегодня сориентировать людей, предупредить их от беспечного и бездумного отношения к своему здоровью. Диабет бывает как наследуемым, так и благоприобретенным. Сочетание нескольких факторов риска повышает вероятность заболевания диабетом: для больного ожирением, часто страдающего от вирусных инфекций -- гриппа и др., эта вероятность приблизительно такая же, как для людей с отягченной наследственностью. Так что все люди, входящие в группы риска, должны быть бдительны. Особенно внимательно следует относиться к своему состоянию в период с ноября по март, потому что большинство случаев заболевания диабетом приходится на этот период. Положение осложняется и тем, что в этот период ваше состояние может быть принято за вирусную инфекцию. При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода. К сожалению, профилактики сахарного диабета в полном смысле этого слова не существует, но в настоящее время успешно разрабатывается иммунологические диагностикумы, с помощью которых можно выявить возможность развития сахарного диабета на самых ранних стадиях на фоне еще полного здоровья. Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование. 2. Роль медицинской сестры в организации наблюдения и ухода за пациентами сахарным диабетом Именно медицинские сестры, являясь самой многочисленной группой работников здравоохранения, могут реально оказать влияние на его развитие и внести достойный вклад в совершенствование оказания медицинской помощи населению нашей страны. Для медицинской сестры главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность. Различают семь областей компетенции медицинской сестры: 1. оказание помощи; 2. просвещение и обучение; 3. диагностика и наблюдение; 4. эффективная работа в стремительно меняющейся обстановке; 5. терапевтические процедуры и режим; 6. соблюдение и обеспечение безопасности лечебного процесса; 7. организационные вопросы. Участие медсестры в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к операции, грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации. Можно хорошо сделать операцию, но не обеспечить надлежащий уход и возникнут осложнения, вплоть до потери больного. Современная медицинская сестра перестает быть просто помощником врача, механически выполняя его назначения. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать уход, отвечающий потребностям отдельного пациента. 1. Тактика медсестры при кетоацидозе: вызов врача или направление на госпитализацию пациента в специализированное отделение. В отделении ему подберут дозу инсулина, который будет вводиться дробными дозами под контролем гликемии. Для предотвращения развития гипогликемии вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы, при наличии ацидоза - в/в капельно 4% раствор натрия бикарбоната, а также симптоматические средства. 2. При гипогликемии пациенту достаточно дать съесть кусочек хлеба или 2 кусочка сахара, выпить стакан сладкого чая, чтобы не развилась кома. Если пациент в коме, ему внутривенно струйно вводится 30-60-90 мл 40% глюкозы. Госпитализация после выведения из комы обязательна. 3. Пациенты пожизненно находятся под наблюдением эндокринолога, ежемесячно в лаборатории определяют уровень глюкозы. В школе диабетиков они учатся самоконтролю состояния и корректировке дозы инсулина. 4. Медсестра обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакций на введение инсулина. Самоконтроль - ключ к управлению диабетом. Каждый из пациентов должен уметь жить со своим недугом и, зная симптомы осложнений, передозировок инсулина, в нужный момент справиться с тем или иным состоянием. Самоконтроль позволяет вести долгую и активную жизнь. 5. Медсестра обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче. Под контролем медсестры пациенты учатся делать себе инъекции инсулина шприц-ручками или инсулиновыми шприцами. 6. Медсестра должна: провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой. Пациентам с сахарным диабетом рекомендовать посещать занятия в «Диабетической школе» с целью научиться управлять диабетом и самостоятельно справляться с возникающими проблемами 7. Разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных препаратов. 8. Разъяснить пациенту, признаки гипогликемического состояния и приемы самопомощи (съесть сахар, белый хлеб, конфеты, выпить сладкий чай); эти продукты пациент должен иметь при себе. 9. Разъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калорийность рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родственников. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты. Должен быть тщательный уход за кожей в целях профилактики кожных заболеваний. Рекомендовать ежедневно принимать душ. Смазывать кожу увлажняющими кремами. 10. Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса. Проводить контроль за соблюдением лечебно-охранительного режима (устранение раздражающих факторов, тишина). 2.1 Действия медицинской сестры при возникновение проблем у пациента с сахарным диабетом
2.2 Осложнения сахарного диабета, роль медицинской сестры в их профилактике Сахарный диабет занимает первое место по частоте осложнений. К диабетической микроангиопатии относятся: -диабетическая нефропатия; -диабетическая ретинопатия. К диабетическим макроангиопатиям относятся: -ишемическая болезнь сердца; -цереброваскулярные заболевания; -периферические ангиопатии. Диабетическая нефропатия (ДН) - это специфическое поражение почек при сахарном диабете, характеризующееся развитием склероза почечных клубочков (гломерулосклероза), ведущим к нарушению функции почек и развитию хронической почечной недостаточности. Наиболее ранние клинико-лабораторные признаки ДН появляются через 5-10 лет от дебюта заболевания. Опасность этого осложнения состоит в том, что, развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта. И только уже на выраженной (нередко терминальной) стадии патологии почек у больного появляются жалобы, связанные с интоксикацией организма азотистыми шлаками, однако на этой стадии радикально помочь больному не всегда представляется возможным. Клинические симптомы ДН: -стойкое повышение АД; -белок в моче; -нарушение выделительной функции почек. Поэтому роль медицинской сестры отводиться в том , что: -информировать пациента о потенциальных почечных осложнениях диабета; -информировать о связи между гипертензией и заболеванием почек; -убедить в необходимости регулярного измерения АД ежедневно, -подчеркнуть важность лечения гипертензии, ограничения соли и белка в питании, стимулировать меры по снижению веса, отказу от курения ; -объяснить взаимосвязь между слабым контролем уровня глюкозы и развитием болезней почек при диабете; -обучить пациента обращению за медпомощью при появлении симптомов инфекции со стороны мочевыделительной системы; -обучить пациента оценивать потенциальную нефротоксичность принимаемых лекарственных препаратов; -обсуждать необходимость регулярного проведения исследования мочи. При отсутствии протеинурии необходимо исследовать наличие микроальбуминурии: -у больных сахарным диабетом I типа не реже 1 раза в год спустя 5 лет от начала заболевания и не реже 1 раза в год с момента установления диагноза сахарного диабета ; Диабетическая ретинопатия - микроангиопатия сосудов сетчатки при сахарном диабете. Симптомы: снижение остроты зрения, расплывчатость, нечеткость изображения, плавающие пятна, искажение прямых линий. Среди пациентов, страдающих сахарным диабетом I типа более 10 лет, ДР выявляется у 50%, свыше 15 лет - у 75-90% обследованных Важен регулярный, плановый контроль состояния глаз у больных сахарным диабетом. Частота проведения осмотров: -первый осмотр целесообразно проводить не позже чем через 1,5-2 года с момента установления диагноза сахарного диабета; -при отсутствии диабетической ретинопатии - не реже одного раза в 1-2 года; -при наличии признаков диабетический ретинопатии - не менее 1 раза в год, а в случае необходимости и чаще. Синдром диабетической стопы - патологическое состояние стопы при сахарном диабете, характеризующееся поражением кожи и мягких тканей, костей и суставов и проявляющееся трофическими язвами, кожно-суставными изменениями и гнойно-некротическими процессами. Выделяют три основные формы синдрома диабетической стопы: а) нейропатическая инфицированная стопа, для которой характерны наличие длительного анамнеза диабета, отсутствие защитной чувствительности, других видов периферической чувствительности, а также болевого синдрома; б) ишемическая гангренозная стопа с выраженным болевым синдромом, резким уменьшением магистрального кровотока и сохраненной чувствительностью; в) смешанная форма (нейроишемическая), когда уменьшение магистрального кровотока сопровождается снижением всех видов периферической чувствительности. Синдром диабетической стопы (СДС) - одно из самых серьезных осложнений сахарного диабета, не зависящее от возраста и пола больного, типа диабета и его длительности, встречается в различной форме у 30-80% больных сахарным диабетом. Ампутации нижних конечностей у данной группы пациентов производятся в 15 раз чаще, чем у остального населения. По данным ряда авторов, от 50 до 70% от общего количества всех выполненных ампутаций нижних конечностей приходится на долю больных сахарным диабетом. Повышается риск травматизации нижних конечностей, и замедляются процессы заживления любых полученных повреждений. Это связано с диабетической полинейропатией, которой свойственны нарушение чувствительности нижних конечностей, деформация стоп, формирование зон избыточного давления на стопе и снижение защитных свойств кожи, нарушение периферического кровообращения и иммунитета. Участки травматизации могут воспаляться, развивается инфекция. Воспалительный процесс в условиях сниженной чувствительности протекает без боли, что может привести к недооценке больным опасности. Самостоятельного заживления не происходит, если компенсация диабета неудовлетворительная, и в тяжелых, запущенных случаях процесс может прогрессировать, приводя к развитию гнойного процесса - флегмоны. При худшем варианте развития событий и отсутствии лечения может возникать омертвление тканей - гангрена. Профилактика поражений нижних конечностей при сахарном диабете включает несколько основных этапов: 1.Выявление лиц, имеющих повышенный риск развития СДС. 2.Обучение больных правильному уходу за ногами. Основная задача медсестры (фельдшера) в помощи больным с СДС - это мобилизация больного к самостоятельному уходу за собой и поэтапному решению проблем, связанных с болезнью. Специальные мероприятия по профилактике СДС включают: -осмотр стоп; -уход за стопами, подбор обуви. Рекомендации по осмотру: -осмотр стоп должен проводиться ежедневно. -подошвенную поверхность необходимо осматривать с помощью зеркала. -тщательно ощупывать стопы с целью выявления деформаций, отеков, мозолей, участков гиперкератоза, мокнущих участков, а также с целью определения чувствительности стоп и температуры кожи. Рекомендации по уходу: - ежедневно мыть ноги теплой водой с мылом; - не парить ноги, горячая вода способствует развитию сухости. Тепловые физиотерапевтические процедуры больным СДС противопоказаны из-за высокого риска термического ожога; - не ходить босиком; - стопы и межпальцевые промежутки промокать мягким полотенцем. кожу стоп после промокания смазать нежирным кремом. ногти на ногах подстригать прямо, не закругляя концы. Использование щипцов и других острых инструментов не рекомендуется. «грубую» кожу в области пяток и мозоли необходимо регулярно удалять с помощью пемзы или специальной косметической пилки для сухой обработки. - при возникновении опрелостей, пузырей, потертостей срочно обратиться к медицинскому персоналу, не прибегая к самолечению; соблюдать правила обработки ран и технику перевязки. При порезах, ссадинах, потертостях в области стоп рану следует промыть раствором антисептика (наиболее приемлемы и доступны 0,05%-й р-р хлоргексидина и 25%-й р-р диоксидина), затем наложить на рану стерильную салфетку, зафиксировать повязку бинтом или нетканым пластырем. Нельзя применять спирт, йод, марганцовку и зеленку, которые дубят кожу и замедляют заживление. Пациента следует обучить гимнастике для ног. Несложные упражнения, которые можно выполнять и сидя, при систематическом применении значительно улучшают кровообращение нижних конечностей и уменьшают риск развития фатальных осложнений. Рекомендации по подбору обуви: -совместно с пациентом необходимо осмотреть его обувь и выявить возможные травмирующие факторы: сбившиеся стельки, выступающие швы, узкие места, высокие каблуки и т.д.; -обувь желательно подбирать вечером, т.к. стопа к вечеру отекает и уплощается; -обувь должна быть из мягкой натуральной кожи; - перед каждым одеванием обуви проверить рукой, нет ли внутри обуви инородных предметов; - носить с обувью хлопчатобумажные носки со слабой резинкой. Правильное обучение больного и грамотный, внимательный уход среднего медицинского персонала позволяют снизить число ампутаций при СДС в 2 раза. 3. Третьим важным моментом в профилактике СДС является регулярное медицинское наблюдение состояния больного и его нижних конечностей. Осмотр ног должен проводиться каждый раз во время визита больного сахарным диабетом к врачу, но не реже 1 раза в 6 мес. Основой лечения всех вариантов синдрома диабетической стопы, как и всех других осложнений сахарного диабета, является достижение компенсации углеводного обмена. В подавляющем большинстве случаев необходима коррекция инсулинотерапии. Все пациенты с сахарным диабетом при диабетической периферической полинейропатии, нарушении периферического кровотока, снижении чувствительности в области нижних конечностей, снижении зрения, наличии язвенных дефектов в анамнезе находятся в группе риска по развитию синдрома диабетической стопы. Им необходимо регулярно, не менее 2-3 раз в год, посещать кабинет «Диабетическая стопа», частоту посещения определяет лечащий врач. К любым изменениям и поражениям стоп у больных сахарным диабетом следует относиться очень серьезно. Для предупреждения развития осложнений сахарного диабета необходимо постоянное лечение и тщательный контроль уровня сахара в крови. Глава 3 Обучение больных в «Диабет школе» и роль медсестры в организации помощи пациентам Программа курса «Диабет школа» Курс состоит из 5-ти занятий для больных сахарным диабетом 2- го типа (инсулинонезависимым). Для пациентов, которые страдают инсулинозависимым сахарным диабетом 1-го типа добавляется еще одно занятие. По желанию больные сахарным диабетом 2-го типа также могут его посетить. В ходе встреч квалифицированный врач эндокринолог или подготовленная медицинская сестра обучает пациентов методам самоконтроля, адаптации назначенного лечения к индивидуальным условиям жизни, предотвращению хронических и острых симптомов имеющегося заболевания. Темы занятий для Школы больных сахарным диабетом занятий для Школы больных сахарным диабетом Что такое сахарный диабет. Почему развивается сахарный Занятие 1 диабет, факторы риска и критерии диагностики. Самоконтроль при сахарном диабете (какие параметры необходимо контролировать пациенту самостоятельно, Занятие 2 дневник самоконтроля). Почему самоконтроль это необходимость. Занятие 3 Неотложные состояния при сахарном диабете. Занятие 4 Поздние осложнения при сахарном диабете (патология сетчатки глаза, почек, стоп). Правила ухода за ногами и профилактика поздних осложнений сахарного диабета. Планирование питания при сахарном диабете (понятие о белках, жирах и углеводах, правила правильного питания). Роль физической активности при сахарном диабете Показания и противопоказания. Занятие 5 Занятие 6 Углеводы и система хлебных единиц, инсулинотерапия при сахарном диабете 1 и 2 типа После окончания курса каждый его слушатель будет уметь: о распознавать симптомы повышенного уровня сахара в крови; о технически правильно осуществлять забор крови из пальца для проведения экспресс-тестов для самоконтроля; о самостоятельно при помощи Глюкометра определять содержание сахара в крови, а при помощи тест-полосок содержание сахара в моче; окачественно и информативно вести дневник самоконтроля; о определять симптомы гипогликемии и кетоацидоза; осамостоятельно оказывать «первую помощь» при появлении неотложных состояний; о правильно ухаживать за ногами; Оразбираться в понятиях «хлебная единица» и «углеводная единица», белки, жиры и углеводы; о составлять индивидуальный ежедневный план питания, а также разрабатывать меню при необходимости приема пищи вне дома; о правильно выбрать для себя вид физической нагрузки и оптимальное время для занятий спортом; осамостоятельно проводить контроль углеводного обмена во время физической активности и многое другое. Также каждый участник курса изучит виды и механизмы действия инсулинов, овладеет техникой осуществления инъекции инсулина и научится делать верный расчет инсулина по «хлебным единицам». Кто может стать слушателем «Диабет школы» Больные сахарным диабетом, как с длительным сроком борьбы с заболеванием, так и пациенты с недавно поставленным диагнозом; ородственники больных сахарным диабетом, желающие оказывать качественную помощь больному. Повышенная осведомленность пациентов и ИХ близких заболевании помогает значительно улучшить качество их жизни. Дневник больного СД. Это один из самых важных аспектов самоконтроля. Также в Школе больных сахарным диабетом можно проводить занятия для населения по профилактика сахарного диабета. Профилактика сахарного диабета является одной из важнейших медико-социальных задач. Первичная профилактика предупреждение заболевания должна базироваться прежде всего на здоровом образе жизни. С этой целью необходимо проводить постоянную работу по разъяснению населению основ рационального питания, предупреждения ожирения, пропагандировать активный образ жизни (умеренные физические нагрузки, занятия физкультурой, спортом значительно уменьшают Возможность возникновения ожирения и самым нарушений углеводного обмена развития сахарного диабета). У лиц, предрасположенных к диабету сахарному, важно выявлять факторы риска возникновения этого заболевания и проводить работу по их тем И устранению. Вторичной профилактикой диабета сахарного является профилактика развития диабета сахарного у больных людей, например, у лиц, страдающих ожирением. B Третичная профилактика диабета сахарного Состоит предупреждении утяжеления диабета сахарного и его клинических проявлений. Она основана на сохранении стойкой Компенсации болезни. Важно, чтобы больной сахарным диабетом был активным, хорошо адаптированным в обществе, понимал основные задачи в лечении своего заболевания и предупреждении осложнений. Медицинские сёстры, работающие в Школе больных сахарным диабетом, являются важным компонентом успешной работы. Её профессиональная значимость повышается в зависимости от личной способности получать информацию о физическом, психологическом состоянии пациентов, о проблемах, вызванных болезнью. Обучение предусматривает несвойственные функции медицинских сестёр, знания и умения из области педагогики и психологии, высокий профессиональный уровень в обучении важным навыкам, в стремлении к самосовершенствованию. Заключение Сахарный диабет представляет собой мировую проблему, которая с годами только растет. Россия находится на четвертом месте в рейтинге стран по заболеваемости сахарным диабетом. Впервые медсестры начали принимать участие в лечении пациентов с сахарным диабетом в 1924 г. Роль медсестры не только важна, но и значима, ведь от нее требуется точное выполнение всех предписаний врача пациентам с сахарным диабетом, наличие таких бесценных качеств, как человечность и сострадание, коммуникабельность и отзывчивость 2 Главной целью является максимальное улучшение качества ЖИЗНИ пациента, а также обеспечение помощи в нахождении решения не только имеющихся проблем, но и тех, которые могут появиться в будущем. Рекомендации: необходимо отвести значимую роль медицинских сестер в разъяснении и донесении до сознания больного важности соблюдения правильного рациона питания, обучении пациента методам самоконтроля и приемам адаптации проводимого лечения к конкретным условиям жизни. Активный вклад медицинской сестры считается существенно важным для оптимального лечения. Они могут не только добиться соблюдения больными схемы лечения, но также устранить барьеры и препятствия, которые могут оказаться скрытыми от врача и обеспечить участие самих больных в вопросах лечения. Кроме того, важный вклад медицинские сестры вносят в проведение целого ряда мероприятий по организации «Школы сахарного диабета». Следовательно, роль медицинской сестры в общем лечебном процессе сахарного диабета чрезвычайно актуальна и значима. http://www.allbest. Список использованных источников 1 [Электронный ресурс]: Приложение к Приказу Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н Интернет-версия справочно-правовой системы «Консультант-Плюс» 2. Котельников Г.П. Сестринское дело: профессиональные дисциплины: Учебное пособие. -Ростов-на-Дону: Феникс, 2007 3. Уоткинс П. Дж. Сахарный диабет. -М.: Бином, 2006 4. https://asmu.ru/upload/medialibrary/b49/ Kostyaeva_Olga_Anatolyevna.pdf Приложение А Стандарт "Введение инсулина".Цель: введение точной дозы инсулина в определенное время для снижения уровня глюкозы в крови. Показания: лечение ИЗСД, кетоацидоза, комы. Противопоказания: гипогликемическая кома, аллергическая реакция на данный инсулин. Осложнения: аллергическая реакция, липодистрофия, отеки. Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая поверхность брюшной стенки. Приготовьте: флакончик с раствором инсулина, спирт 70%, стерильные: лоток, пинцет, ватные шарики, одноразовые инсулиновые шприцы, перчатки, КБУ. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Прочитайте надпись на флаконе название, дозу, срок годности, сверьте с листом назначений. 4. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации. 5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно. 6. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 360- 370 С в водяной бане. 7. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц. 8. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона. 9. Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть спирту. 10. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на сколько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина. 11. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином. 12. Предложите пациенту лечь или сесть. 13. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть. 14. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы. 15. Возьмите шприц в правую руку. 16. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз. 17. Введите быстрым движением иглу под углом 300 – 450 в середину подкожно - жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх. 18. Освободите левую руку, опустите складку. 19. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд... 20. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки. 21. Накормите пациента. 22. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБУ. 23. Вымойте и осушите руки. 1 2 |