Сроп. Кадырбаева Елана сроп 6_4000a20111d089e73742e9ef0a99547e. Кадырбаева Елана сроп 6 Задание 1

• Название: Кадырбаева Елана сроп 6 Задание 1
• Дата: 20.04.2021
• Размер: 242.48 Kb.
• Имя файла: Кадырбаева Елана сроп 6_4000a20111d089e73742e9ef0a99547e.docx
• Тип: Документы; #196794

Кадырбаева Елана сроп 6

Задание №1

Больной К., 18 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, боль во рту, боль в мышцах, повышение температуры тела до 39°С. Анамнез: для лечения ОРВИ принял 1,0 сульфалена. В течение суток состояние ухудшилось. Объективно: отмечается бледность кожных покровов, гиперемия, участки некроза вокруг рта и носа. На слизистой оболочке губ, щек, боковых поверхностей языка под обильным желтоватым налетом обширные язвенные поверхности, болезненные при пальпации. Региональные лимфоузлы увеличены, подвижны, болезненны при пальпации. В крови: лейкоцитов – 2,0 х 109 /л, Н – 2%, Л – 41%, М – 57 %, Э – 0%. СОЭ – 18 мм/час, Эритроцитов – 4,5 х 1012/л, Нв – 127, Цв. Пок. 0,9, тромбоцитов – 2,0 х 1012 /л.

1.Поставьте диагноз- медикаментозный язвенно-некротический стоматит

2.Проведите дифференциальную диагностику

Мноформная экссудативная эритема- начинается внезапно. Характерен одномоментный полиморфизм- пятна, пузыри, эрозии, язвы и афты . появляются субэпителиальные пузыри, быстро вскрывающиеся и на их месте образуются эрозии

Язвенно- некротический гингивостоматит Венсана- возбудителем являются веретенообразные палочки и спирохеты .

Грибковые поражения- на слизистой и языке белый творожистый налет

3.Составьте план лечения;

Общее лечение

• 
  Отмена лекарственного препарата вызвавшая аллергию
  
• 
  Десенсибилизирующая терапия- супрасин 0,025 1 таблетка 3 раза в день, клемастин 2мл в/в
  
• 
  Противовоспалительная терапия- ибупрофен 400 мг3-4 раза в сутки, кортикостероиды-преднизалон- начальная доза 20–30 мг/сут, поддерживающая — 5–10 мг/сут.
  
• 
  Дезинтаксикационная и дегидрационная терапии- фуросемид по 0,04г по 1 таб утром до еды. Иммудон по 2 таблетки 3 раза в день,в течении 20 дней
  
• 
  Диета-нераздразающая, антиаллергическая
  

Местное лечение

• 
  Обезболивание- анестезин, лидокаин
  
• 
  Антисептическая обработка-перекись водорода 1 %, хлоргексидин 0,06%
  
• 
  Для снятия налета- аппликационно тринсин на 15 мин
  
• 
  Противоспалительные средства-кортикостероиды- преднизалоновая мазь, гидрокартизоновая мазь, НПВП- мундизаль гель апликационно
  
• 
  Эпителизирующая терапия- маслянные растворы витамина А, Е, каротолин- аппликацинно
  

4.Назначьте препараты для обработки полости рта в домашних условиях;

Настой коры дуба, календулы, ромашки, Хлоргексидин (предварительно разводится с водой).

5.Ваши рекомендации по профилактике;

Собрать аллергоанамнез, быть внимательным при приеме лекарств

Задание 2

Больной Б., 25 лет, жалуется на повышение температуры тела до 39°С, недомогание, резкую боль при разговоре и приеме пищи. Анамнез: Несколько дней назад после переохлаждения и обострения тонзиллита почувствовал общее недомогание, появление боли в мышцах и суставах. Рецидивы наступают в весенний период. Объективно: При осмотре на коже тыльной поверхности кистей, выявлены округлые синюшные пятна диаметром 2,5 – 3 см с корочкой в центре. На отечной красной кайме губ – обширные кровянистые корки. В полости рта обширные эрозивные поверхности, эритема. Симптом Никольского отрицательный.

1. Поставьте диагноз; Многоформная экссудативная эритема

2. Проведите дифференциальную диагностику;

Медикаментозный стоматит- заболеванию предшествует прием лекарственного препарата

Вульгарная пузырчатка- начало неострое. Положительный симптом Никольского. Обнаружение в мазках клеток Тцанка. Злокачественное течение

Острый герпетический стоматит- отсутсвие на коже эритематозных пятен. В соскобе гигантские многоядерные клетки

3. Составьте план лечения, решите вопрос о необходимости госпитализации; назначьте препараты местного лечения;

• 
  Обезболивание- лидокаин 1-2%
  
• 
  Античесптическая обработка полости рта – перекись водорода, хлоргексидин
  
• 
  Эпителизирующая терапия- солкосерил мазь
  
• 
  Противовосполительная терапия- кортикостероидные мази – преднизолоновая 0,5%
  
• 
  Физиолечение- лучи гелий- неонового лазера
  
• 
  Общее лечение:
  
• 
  Противовоспалительная терапия- ацетилсалициловая кислота табл
  
• 
  Десенсибилизирующая терапия- супрастин 0,025г. димедрол 0,05г по 1 таб 3 раза в день 5-7 дней
  
• 
  Дезинтоксикационная терапия – Тиосульфат натрия 30% 10 мл в/в
  
• 
  Витаминотерапия
  

4. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания;

Курсовой прием противовирусных препаратов, особенно в весенний период, снижает вероятность рецидивов МЭ, обусловленных вирусом простого герпеса.

Задание 3

Больной., П. 25 лет обратился к врачу с жалобами на общую слабость, повышение температуры до 39ºС, боли в мышцах и суставах. Анамнез: больной страдает хроническим тонзиллитом. После переохлаждения почувствовал выше перечисленные признаки. Объективно: на красной кайме губ гемморагические корки. Больной не может открыть рот. Наблюдается коньюнктивит. На коже рук, спины и груди эритемы диаметром 2,5 – 3 см. Отмечается припухлость суставов.

1. Поставьте диагноз- Тяжелая форма МЭЭ ( синдром Стивенса- Джонсона)

2. Проведите дифференциальную диагностику;

Многоформная эритема- симметричные двухсторонние высыпания, начало заболевания по типу орви

Синдромом Лайелла- для которого характерна отслойка эпидермиса более чем 30% поверхности тела; реакцией «трансплантат против хозяина»

3. Составьте план лечения.

Местное лечение:

• 
  Обезболивание- лидокаин 1-2%
  
• 
  Античесптическая обработка полости рта – перекись водорода, хлоргексидин
  
• 
  Эпителизирующая терапия- солкосерил мазь
  
• 
  Противовосполительная терапия- кортикостероидные мази – преднизолоновая 0,5%
  
• 
  Физиолечение- лучи гелий- неонового лазера
  

Общее лечение:

1.     Глюкокортикостероидные препараты :
-       преднизолон (В) 90–150 мг в сутки внутримышечно или внутривенно
или
-       дексаметазон (В) 12–20 мг в сутки внутримышечно или внутривенно
 
2.     Инфузионная терапия (допустимо чередование различных схем):
-       калия хлорид + натрия хлорид + магния хлорид (C) 400,0 мл внутривенно капельно, на курс 5–10 вливаний
или
-       натрия хлорид 0,9% (C) 400 мл внутривенно капельно на курс 5–10 вливаний
или
-       кальция глюконат 10% (C) 10 мл 1 раз в сутки внутримышечно в течение 8–10 дней;
-       тиосульфат натрия 30% (C) 10 мл 1 раз в сутки внутривенно на курс 8–10 вливаний.

 
3.     При возникновении инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты с учетом выделенного возбудителя, его чувствительности к антибактериальным препаратам и тяжести клинических проявлений.

4. Укажите препараты для местного лечения ;

• 
  Эпителизирующая терапия- солкосерил мазь
  
• 
  Противовосполительная терапия- кортикостероидные мази – преднизолоновая 0,5%
  

5. Ваши рекомендации по профилактике данного заболевания;

Профилактика рецидивов синдрома Стивенса–Джонсона заключается в исключении препаратов, вызвавших данное заболевание. Рекомендуется носить опознавательный браслет с указанием препаратов, вызвавших синдром Стивенса–Джонсона.

Задание 4

Больной Ц., 30 лет обратился к врачу с жалобами на чувство жжения и боли в полости рта при приеме горячей и острой пищи.
Анамнез: больной принимал антибиотик пенициллин при лечении бронхита. Объективно: при осмотре наблюдается серозное воспаление СО ярко-красного цвета, отечна. Спинка языка красного цвета, как бы «обожженный», нитевидные сосочки атрофированы, гладкий, язык слегка отечный.

1. Поставьте диагноз- Медикаментозный стоматит

2. Проведите дифференциальную диагностику;

Мноформная экссудативная эритема- начинается внезапно. Характерен одномоментный полиморфизм- пятна, пузыри, эрозии, язвы и афты . появляются субэпителиальные пузыри, быстро вскрывающиеся и на их месте образуются эрозии

Язвенно- некротический гингивостоматит Венсана- возбудителем являются веретенообразные палочки и спирохеты .

Грибковые поражения- на слизистой и языке белый творожистый налет

3. Составьте план лечения;
Местное лечение

• 
  Обезболивание- анестезин, лидокаин
  
• 
  Антисептическая обработка-перекись водорода 1 %, хлоргексидин 0,06%
  
• 
  Для снятия налета- аппликационно тринсин на 15 мин
  
• 
  Противоспалительные средства-кортикостероиды- преднизалоновая мазь, гидрокартизоновая мазь, НПВП- мундизаль гель апликационно
  
• 
  Эпителизирующая терапия- маслянные растворы витамина А, Е, каротолин- аппликацинно
  

4. Укажите препараты для местного лечения

• 
  Противоспалительные средства-кортикостероиды- преднизалоновая мазь, гидрокартизоновая мазь, НПВП- мундизаль гель апликационно
  
• 
  Эпителизирующая терапия- маслянные растворы витамина А, Е, каротолин- аппликацинно
  

5. Назначьте общее лечение;

Общее лечение

• 
  Отмена лекарственного препарата вызвавшая аллергию
  
• 
  Десенсибилизирующая терапия- супрасин 0,025 1 таблетка 3 раза в день, клемастин 2мл в/в
  
• 
  Противовоспалительная терапия- ибупрофен 400 мг3-4 раза в сутки, кортикостероиды-преднизалон- начальная доза 20–30 мг/сут, поддерживающая — 5–10 мг/сут.
  
• 
  Дезинтаксикационная и дегидрационная терапии- фуросемид по 0,04г по 1 таб утром до еды. Иммудон по 2 таблетки 3 раза в день,в течении 20 дней
  
• 
  Диета-нераздразающая, антиаллергическая
  

Задание 5

Больная Н., 22 года, жалуется на боль, жжение десен в области передних верхних зубов.Анамнез: боль появилась и нарастала в течение месяца после постановке пластмассовых коронок. Полость рта санирована.Объективно: 12, 11, 21, 22 покрыты пластмассовыми коронками. Слизистая полости рта умеренно увлажнена, отмечена разлитая гиперемия, отек слизистой оболочки верхней губы и десны во фронтальном отделе верхней челюсти.

1. Поставьте диагноз - Контактно- аллергический стоматит

2. Проведите дифференциальную диагностику;

Медикаментозный стоматит- заболеванию предшествует прием лекарственного препарата

3. Составьте план лечения;

Изготовление новой пластмассовой коронки

• 
  Антисептическая обработка-перекись водорода 1 %, хлоргексидин 0,06%
  
• 
  Противоспалительные средства-кортикостероиды- преднизалоновая мазь, гидрокартизоновая мазь, НПВП- мундизаль гель апликационно
  
• 
  Эпителизирующая терапия- маслянные растворы витамина А, Е, каротолин- аппликацинно
  

4. Назначьте местное лечение;

• 
  Антисептическая обработка-перекись водорода 1 %, хлоргексидин 0,06%
  
• 
  Противоспалительные средства-кортикостероиды- преднизалоновая мазь, гидрокартизоновая мазь, НПВП- мундизаль гель апликационно
  
• 
  Эпителизирующая терапия- маслянные растворы витамина А, Е, каротолин- аппликацинно
  

5. Ваши рекомендации по профилактике;

Профилактические меры предусматривают хороший гигиенический уход за ротовой полостью, своевременное лечение кариеса и заболеваний десен. Необходимо регулярное профилактическое посещение стоматолога для удаления зубных отложений, корректировки протезов, их своевременной замены. Важное значение в профилактике аллергического стоматита играет индивидуальный подход к лечению и протезированию зубов, использование гипоаллергенных материалов.


Задание 6

1. 
   Назначьте дополнительные методы исследования-
   

Лабораторные исследования:
·          Общий анализ крови: увеличение СОЭ, умеренная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз.
·          Общий анализ мочи: умеренная протеинурия, умеренная гематурия.
·          Биохимический анализ  крови: повышение СРБ.
·          Иммунологический анализ крови: повышение ревматоидного фактора, отсутствие антинуклеарных  антител, отсутствие антител к фосфолипидам, отсутствие антител к    односпиральной и двуспиральной ДНК.
·          Показатели гемостазиограммы: повышение фибриногена.

2. 
   Поставьте диагноз – Синдром Бехчета
   
3. 
   С какими специалистами необходимо провести консультацию
   

·          консультация стоматолога – при поражении слизистых ротовой полости;
·          консультация дерматолога – при поражении кожи;
·          консультация офтальмолога – при поражении глаз;
·          консультация гинеколога и уролога  – при поражении половых органов;
·          консультация невропатолога – при выявлении неврологических симптомов;
·          консультация гастроэнтеролога –при поражении желудочно-кишечного тракта;
·          консультация проктолога – при наличии признаков кишечного кровотечения.

4. 
   Какие препараты рекомендовано назначить при лечении данного заболевания
   

Глюкокортикоиды:
·          гидрокортизон 2 мл, суспензия для инъекций;
·          метилпреднизолон 250 мг, 500мг, 1000мг, порошок для приготовления инъекционного раствора;
·          триамцинолон 4г, 40мг;
·          бетаметазон 0,1%, мазь, крем;
·          дексаметазон 0,5 мг, 1,5 мг, таблетка;
·          метилпреднизолон 4мг, 16мг в таблетках;
·          преднизолон, 5 мг, таблетка;
·          преднизолон, 30 мг, ампула.

Иммуносупрессивные лекарственные средства:
·          циклоспорин 25 мг, 100 мг, капсула;
·          азатиоприн 50 мг, таблетка;
·          циклофосфамид 50 мг, драже;
·          циклофосфамид 200 мг, флакон;
·          метотрексат 2,5 мг, таблетка, раствор для инъекций 7,5 мг, 10 мг., 15 мг., 20 мг.;
·          сульфасалазин 0,5 мг.

Нестероидные противовоспалительные средства:
·          диклофенак 50 мг., 3,0 мл. таблетка, раствор для инъекций;
·          мелоксикам  15 мг. таблетка;
·          Напроксен  275 мг, таблетка;