4y_222_хірургія_F-tySurg. Кафедра факультетської хірургії база тестових завдань для проведення дистанційного іспиту студентам 4 курсу
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
20. У хворого 46 років, що надійшов до клініки з оперізуючимиболями у верхній половині живота, блювотою і діастазою сечі 1024 од., На 20 день консервативного лікування почав пальпуватисяболючийінфільтрат в епігастрії та лівому підребер'ї, відзначається підвищення температури тіла до 38,0-38,5˚С з ознобами. Лейкоцитів у крові 26,8 х10 9 / л. З яким захворюванням хворий госпіталізований? Яке ускладнення розвинулося? Перфорація задньої стінки шлунка в сальникову сумку. Розпад пухлини шлунка. Гострий деструктивний холецистит, емпієма жовчного міхура. Гострий деструктивний панкреатит, абсцес сальникової сумки. Хронічний панкреатит,гнійна псевдокиста. 21. Під час операції з приводу хронічного калькульозного холециститу виявлена збільшена, щільна підшлункова залоза, розширений до 2,5 см в діаметрі холедох. На операційній холангіографії - тубулярне звуження його дистального відділу. Жовтяниць в анамнезі не було. Ваш діагноз, тактика хірурга? Рак голівки підшлункової залози; накладання холедохостоми. Холедохолітіаз; холедохотомія, видалення конкрементів. Пенетруюча виразка 12-п кишки; резекція шлунка. Спазм сфінктера Одді; введення спазмолітиків. Стеноз великого дуоденального сосочка; накладання холедохоентероанастомозу за Ру. 22. Хворий, 56 років, звернувся до хірурга зі скаргами на болі у верхніх відділах живота, ірадиюючі в спину, періодичну нудоту, нестійкі випорожнення, непереносимість жирної їжі. У калі домішки слизу, неперетравлених залишків їжі. Півроку тому лікувався з приводу гострого панкреатиту. При огляді виявляєтьсясухість шкірних покривів, помірна болючість у верхніх відділах живота. Який попередній діагноз? Хронічний панкреатит. Виразкова хвороба шлунка. Хронічний холецистит. Загострення гострого панкреатиту. Гострий холецистит. 23. У хворої, 38 років, яка страждає ЖКХ, за добу до огляду з'явився сильний біль в правому підребер'ї і епігастрії з ірадіацією в праву лопатку, нудота. Під час больового нападу була остуда, температура підвищилася до 38 ˚С. Через добу з'явилася жовтяниця. Стан середньої тяжкості. Шкіра та склери субіктерічного забарвлення, пульс 98/хв. Язиксухий, живіт при пальпації м'який, болючий в епігастрії. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Щоткіна- Блюмберга, Ортнера, Мюссе негативні. Симптоми Воскресенського, Мейо-Робсона позитивні. Білірубін в крові - 36 мкмоль / л, діастази сечі - 1024 од.Поставте попередній діагноз. Холедохолітіаз, гострий біліарний панкреатит. Гострий панкреатит, набряк голівки підшлункової залози. Гострий деструктивний холецистит, механічна жовтяниця. Пухлина воріт печінки, холангіт. Гострий гепатит. 24. Під час операції з приводу хронічного панкреатиту виявлена різко ущільнена підшлункова залоза. Вірсунгова протока різко розширена (до 1 см), напружена, пальпаторно в нійвизначаються конкременти. У холедоху патології не виявлено. Яка оптимальна тактика хірурга? Резекція підшлункової залози. Розсічення Вірсунгової протоки, видалення конкрементів, зовнішнє дренування протоки. Поздовжнє розсічення головної панкреатичної протоки, видалення конкрементів, накладенняпоздовжнього панкреатоєюноанастомозу за Ру. Назобіліарне дренування панкреатичної протоки. Зовнішнє дренування жовчних проток. 25. Крововтрата 10-20%, пульс – до 90 уд/хв., АТ - >120 мм.рт.ст., шоковий індекс Альговера – 0,54 – 0,78; Ер – 5 – 3,5 х10 12 /л; Hb – 150-120 г/л; Ht – 44- 38%; діурез – 50-60 мл/год; Який ступінь важкості крововтрати? Вкрай легкий Легкий Середній Важкий Вкрай важкий 26. Хворий К., 43 років, надійшов зі скаргами на слабкість, запаморочення, нудоту, блювоту "кавовою гущею", мелену. В анамнезі періодичні нічні, "голодні" болі у верхній половині живота, нудота, печія. Пульс 110 за хв., АТ 90/60 мм рт. ст., Нв 78 г/л, еритроцити 2,6х10 12 , лейкоцити 9,8х10 9 . Вкажіть попередній діагноз? Виразкова хвороба шлунка, гостра шлунково-кишкова кровотеча. Рак шлунку, гостра шлунково-кишкова кровотеча. Геморагічний гастрит. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки, гостра шлунково-кишкова кровотеча. Синдром Малорі-Вейса. 27. Чоловік, 46 років, скаржиться на виражену загальну слабкість, напади серцебиття та пітливість, болі в епігастрії, які виникають через 10-15 хвилин після прийому їжі. Протягом 10 років хворіє на виразкову хворобу шлунка. 2 роки тому виконана резекція шлунка за Більрот- 2. При обстежені живіт м’який. Болючий в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найбільш імовірно виникло у хворого? Холецистит Пептична виразка шлунка Хронічний панкреатит Гастрит кукси шлунка Демпінг – синдром 28. У хворого, 40 років, з тривалим виразковим анамнезом 12п.к. розвинувся декомпенсований стеноз вихідного відділу шлунка з характерною клінікою цього ускладнення – блювання раніше принятою їжею, зниження маси тіла, інколи – судоми. При декомпенсованому пілородуоденальному стенозі рекомендовано застосувати операцію: Економна резекція шлунку з стовбуровою або селективною ваготомією. Субтотальна резекція шлунка з СПВ. Селективна ваготомія з гастроентероанастомозом. Стовбурна ваготомія з гастроентероанастомозом. Дуоденопластика, СПВ. 29. У хворого, який переніс резекцію шлунка рік тому, з’явились напади слабкості, що виникали натщесерце або через 1-1,5 години після прийому їжі. Напади супроводжувались загальною слабкістю, запамороченням, рясним потовиділенням, зниженням цукру крові, артеріального тиску. Яке ускладнення виникло у хворого? Харчова алергія Демпінг-синдром Пострезекційна астенія Синдром малого шлунка Гіпоглікемічний синдром 30. Вкажіть оптимальну тактику лікування неускладненої виразки дванадцятипалої кишки: Резекція шлунка за Бальфур. Висічення виразки з ушиванням. Накладання гастроентероанастомозу. Пілоропластика з одним із видів ваготомії. Консервативне лікування. 31. Вкажіть, які виразки шлункової локалізації відносяться до ІІІ типу: Виразки воротаря та пілоричного каналу. Виразки кардіального та субкардіального відділу. Юкстаезофагеальні виразки. Виразки кута шлунку. Виразка шлунка в комбінації з виразкой дванадцятипалої кишки. 32. Хвора Ж., 56 років доставлена СМП зі скаргами на різкі болі в животі, блювоту, сухість у роті, підвищення температуритіла до 38 0 С. Об'єктивно: язик сухий, живіт роздутий, різко хворобливий у всіх відділах при пальпації, більше в правій підреберній області. При огляді хірург виявив позитивні симптоми: Ортнера, Кера, Щоткіна-Блюмберга. Ваш діагноз і як його підтвердити? Гострий холецистит, УЗД органів черевної порожнини Гострий панкреатит, КТ органів черевної порожнини Перфоративна виразка 12-палої кишки, ФГДС Гостра кишкова непрохідність. Оглядова R ö-скопія органів черевної порожнини Гострий апендицит, iригоскопія 33. Для диференціальної діагностики гострої кишкової непрохідності від проривної виразки шлунка в першу чергу слід використовувати: пневмогастрографія Рентгеноскопію шлунка Оглядову рентгеноскопію Гастроскопію Лапароскопію 34. Виберіть вид гострої кишкової непрохідності, при якому спостерігаються кров'янисті виділення з заднього проходу: Паралітична Спастична Інфаркт кишечника Заворот тонкої кишки Інвагінація 35. Хворий Д., 40 років, поступив до хірургічного відділення зі скаргами на різкі переймоподібні болі в животі, нудоту, багаторазову блювоту, затримку відходження випорожнення і газів протягом 10 годин. Об'єктивно: позитивні симптоми: Валя, Склярова, Спасокукоцького. Термінова операція з приводу кишкової непрохідності. При операції виявлений заворот петлі тонкої кишки. З яким видом кишкової непрохідності зіткнувся хірург? Спастична кишкова непрохідність Паралітична кишкова непрохідність Гостра странгуляційна кишкова непрохідність Інвагінація Гостра обтураційна кишкова непрохідність 36. Хворий Р., 40 років зі скаргами на різкий переймоподібний біль в животі, нудоту, блювоту, затримку відходження випорожнення і газів протягом 6 годин. Об'єктивно: язик сухий, живіт помірно роздутий, дещо більше в лівій половині. У правій здухвинній ділянці старий рубець від апендектомії. При огляді в приймальному відділенні хірург виявив позитивні симптоми: Валя, Склярова, Спасокукоцького. Який діагноз можна припустити? Гострий панкреатит Спайкова кишкова непрохідність Перфоративна виразка Гострий холецистит Спастичний коліт 37. Хвора М. 56 років, тривалий час перебуває на обліку з приводу ЖКХ. Протягом останніх 2 тижнів турбує постійний ниючий біль в правому підребер'ї, лихоманку. Проведена консервативна терапія в амбулаторних умовах не ефективна. За 2 дні до надходження з'явився періодичний переймоподібний біль в животі, нудота. При огляді в приймальному відділенні: стан середньої важкості, відзначається інтенсивний переймоподібний біль в животі, блювота. Живіт роздутий, асиметричний, визначається "шум плескоту" у мезогастріі. При оглядовій R ö- графії черевної порожнини виявлені тонкокишкові чаші Клойбера і аерохолія (газ в жовчних протоках). Попередній діагноз? Динамічна кишкова непрохідність Тонко-товстокишкова інвагінація Перфорація жовчного міхура, перитоніт Заворот тонкої кишки Біліарно-кишкова фістула, кишкова непрохідність 38. У хворого П., 43 років при надходженні в хірургічне відділення виявлені ознаки гострої странгуляционной кишкової непрохідності. Яку лікувальну тактику потрібно застосувати у хворого? Консервативна терапія з медикаментозною стимуляцією перистальтики Термінова операція з короткочасною передопераційною підготовкою Сифонні клізми, паранефральна блокада Постановка зонду Міллера-Еббота з медикаментозною стимуляцією перистальтики Оперативне лікування при відсутності ефекту від консервативного лікування протягом 3 годин 39. Для пізньої стадії перитоніту характерно все, крім: Здуття живота Гіповолемії Зникнення кишкових шумів гіпопротеїнемія Посилена перистальтика 40. Хворий Р., 67 років, скаржиться на ниючий біль у животі, нудоту, сухість у роті. На другу добу біль став інтенсивнішим, поступово наростає. Відзначається затримка газів. Біль локалізований більше справа і внизу живота. При пальпації живіт напружений, хворобливий. При ректальному дослідженні - передня стінка ампули різко болюча. Температура тіла субфебрильна. Пульс 98 уд. за 1 хв., артеріальний тиск - 110/70 мм рт. ст. У крові - еритроцити 4,510 12 / л, лейкоцитоз - 13,010 9 / л. Який найбільш ймовірний діагноз? Гострий перитоніт Гостра кишкова непрохідність Гострий панкреатит Гострий холецистит Апендикулярний інфільтрат 41. Хвора В., 34 років оперована в ургентному порядку з гострим апендицитом флегмонозним. Під час апендектомії з розрізу Волковича-Д’яконова був серозно-фібринозний випіт, осушений тупфером, дренування не проводилося. На 3 добу у хворої гіпертермія до 38,5 0 C, з'явилися тенезми. При ректальному огляді передня стінка прямої кишки нависає, болюча. Яке ускладнення розвинулося у хворої і його причина? Пельвіоперитоніт, гнійний аднексит Рання спайкова кишкова непрохідність. Грубі маніпуляції в рані Абсцес дугласова простору. Не дренована порожнина малого тазу Аппендікулярний інфільтрат Гострий пілефлебіт, прогресування хвороби 42. До лікарні поступив хворий М., 43 років, на 3-й день хвороби в тяжкому стані. Після проведеного клінічного і лабораторного обстеження встановлено діагноз розлитий гнійний перитоніт аппендікулярного походження. Яким доступом потрібно виконати операцію? Волковича-Дьяконова Широка середина лапаротомія Правобічна параректальна лапаротомія Лапароскопічна апендектомія Доступ по Пфаненштілю 43. Хворий С., 37 років, поступив в клініку з діагнозом карбункул верхньої губи. Верхня губа і ліва половина обличчя різко набряклі та гіперемовані, набряклість поширилася на протилежну сторону обличчя. Температура 38,9° С. Скарги на загальну слабкість, головний біль. Про яке ускладнення можна думати? Які дії хірург повинен зробити? Запальний процес перейшов на протилежний бік. Призначити антибіотики широкого спектру дії. Сепсис. Зробити розтин карбункула. Перевести хвору у реанімаційне відділення Карбункул губи, гіпертермія. Інтоксикація. Лікування консервативне. Карбункул губи ускладнився резорбтивною лихоманкою. Лікування консервативне. Карбункул губи ускладнився абсцедуванням обличчя з протилежного боку. Призначити УВЧ та антибіотики. 44. Хворий 3., 66 років, доставлений в клініку у важкому стані. Хворий дещо загальмований, температура тіла ввечері 39,6 ° С, вранці 38,2 ° С. У легенях ослаблене дихання, тахікардія до 118 уд. за хв. Тони серця дещо приглушені. Печінка виступає з-під реберної дуги. Ліва половина обличчя набрякла, гіперемована. У кутку ока є ранова поверхня, дно рани покрито брудно-сірим нальотом, грануляційних тканин немає. Тиждень тому видавив фурункул в куті ока. Страждає на цукровий діабет, важкий перебіг. Ваш діагноз? Бешихове запалення лівої половини обличчя. Фурункул обличчя. Гепатит. Фурункул обличчя, який ускладнився сепсисом. Фурункул обличчя. Пневмонія. Інтермітуюча лихоманка. 45. При якому симптомі у хворого з травмою черева відбувається посилення болю при відриві руки від черевної стінки(або при її перкусії) при м’якому животі? С-м Куленкампфа С-м «Ваньки-встаньки» С-м Щоткіна Блюмберга С-м Мондора С-м Спіжарного 46. С-м «ваньки-встаньки» характерний для: Розриву полого органу Внутрішньочеревної кровотечі Перитоніта Заочеревинної гематоми Травми підшлункової залози 47. Тактика лікування верхньої заочеревинної гематоми включає: розтин, спорожнення і дренування гематоми; розтин, спорожнення і дренування гематоми + проведення зонда для харчування нижче зв'язки Трейца; розтин, спорожнення і дренування гематоми + накладання гастроентероанастомоза; відмова від розтину гематоми з накладенням гастроентероанастомоза; консервативна терапія. 48. Ложнозащемлена грижа – це? болюча грижа при дифузному перітоніті невправима болюча пахова грижа вправима болюча стегнова грижа калове защемлення сигмоподібної кишки у паховій грижі наявність апендиксу у грижовому міхурі 49. Що є визначним елементом в діагностиці евентерації? гостро виниклий вихід під шкіру органів крізь отвір в апоневрозі вихід органу крізь нормальний анатомічний отвір наявність грижового міхура та грижового дефекту розтягнутий апоневроз прямих м’язів животу довгий анамнез захворювання після лапаротомії 50. При якому способі пластики застосовується поліпропіленова сітка? За Шулдайсом За Мак Веєм 3а Ліхтенштейном За Постемпським За Бассіні 51. Який метод є лапароскопічним методом при паховій грижі? Трансабдомінальна пластика (TAPP-repair) Тотально екстраперитонеальна пластика (TEP-repair) Пластика за Ліхтенштейном сіткою «Промєш» Пластика IPOM Постемпского 52. Який спосіб герніопластики передбачає повну ліквідацію пахового каналу? Мартинова Шулдайса Басіні Постемпського Ліхтенштейна 53. Операція sublay при вентральній грижі - це установка поліпропіленової сітки відкритим способом преперітонеально відкритим способом міжм’язово відкритим способом на апоневроз вшивання в края апоневрозу ретроперитонеоскопічно 54. Операція IPOM при вентральній грижі - це установка двошарової сітки лапароскопічно на апоневроз міжм’язово відкритим способом на апоневроз вшивання в края апоневрозу преперітонеально 55. Як називається операція зовнішнього дренування при механічній жовтяниці, коли застосовують Т-подібний дренаж? за Кером за Піковським- Холстедом за Вишневським за Фінеєм за Більротом 56. У хворого після операції пластики задньої стінки пахового каналу з приводу пахової грижі на наступний день після операції з'явилася набряклість мошонкової зони. Яка причина? Травмована клубова артерія. Прошита клубова вена. У шов захоплений стегновий нерв. 3давленнй сім'яний канатик. Тромбоз стегнової вени. 57. У хворих з косою паховою грижею: Грижовий мішок не визначається Сім'яний канатик розташований зовні від грижі Сім’яний канатик є у складі грижового випинання Грижове випинання має прямий напрям до пахового кільця Кашльовий поштовх не визначається 58. Під час операції з приводу защемленої пахової грижі в грижовому мішку виявилася некротизована петля тонкої кишки. Тактика хірурга? Зробити тільки герніолапаротомію. Зробити герніолапаротомію і пластику передньої стінки пахового каналу. Зробити герніолапаротомію, резекцію кишки і пластику задньої стінки пахового каналу. Вивести омертвілу кишку в рану у вигляді «двоствольної» колостоми. Зробити герніолапаротомію, резекцію омертвілої кишки, сформувати анастомоз бік-в-бік, зміцнити задню стінку пахового каналу. 59. Через рік після операції з приводу поранення печінки визначається дефект апоневрозу по білій лінії живота розміром 10x10 см. Діагноз? Грижа білої лінії живота. Грижа Літтре. Ковзна грижа живота. Післяопераційна вентральна грижа Діастаз м'язів передньої черевної стінки. 60. Анатомічні особливості вродженої пахової грижі: Грижовий мішок сполучається з сечовим міхуром Грижовий мішок довгий, опускається в мошонку Стінкою грижового мішка є оболонка яєчка Стінкою грижового мішка є сліпа кишка Стінкою грижового мішка є сигмовидна кишка 61. У хворого, 70 років, у хірургічному відділенні в правій пахвинній ділянці відмічається шаровидне утворення вище пахової зв'язки розміром 6x5 см м'ягко-еластичної консистенції, безболісне при пальпації, не опускається в мошонку, сім'яний канатик визначається латерально від утворення, симптом «кашльового поштовху» позитивний, утворення легко вправляється в черевну порожнину. Діагноз? Стегнова грижа. Коса пахова грижа. Пряма пахова грижа Защемлена пахова грижа. Невправима пахова грижа 62. Який основний метод лікування при кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу? |