4y_222_хірургія_F-tySurg. Кафедра факультетської хірургії база тестових завдань для проведення дистанційного іспиту студентам 4 курсу
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
Варіант 2. 1.Червоподібний відросток ледве напружений, серозна оболонка його гіперемована, набрякла, у порожнині відростка-серозна рідина без запаху, мікроскопічно - набряк слизової оболонки відростка, місцями ерозії. Яка морфологічна форма описується ? проста форма гострого апендициту флегмонозна форма гострого апендициту гангренозна форма гострого апендициту некротична форма гострого апендициту катарально-первинна форма гострого апендициту 2. Болісність при перкусії передньої черевної стінки у правій здухвинній ділянці. Який симптом гострого апендициту описується? Симптом Ровзинга Симптом Роздольского Симптом Сітковського Симптом Бартомьє-Міхельсона Симптом Яуре-Розанова 3. Посилення болю при глибокій пальпації у правій здухвинній ділянці в положенні хворого на лівому боці. Який симптом гострого апендициту описується? Симптом Ровзинга Симптом Роздольского Симптом Сітковського Симптом Бартомьє-Міхельсона Симптом Образцова Симптом Яуре-Розанова 4.Визначте характер оперативного втручання при гострому холециститі, коли оперативне втручання виконується:через 48-72 години з часу надходження при наявності термінових показань до операції, але відмови пацієнта від операції в більш ранній період Екстрена операція Термінова операція Відстрочена операція Планова операція 5. Визначте характер оперативного втручання при гострому холециститі, коли оперативне втручання виконується:при купуванні явищ гострого холециститу та підтвердженні наявності конкрементів у жовчному міхурі Екстрена операція Термінова операція Відстрочена операція Планова операція 6.Виберіть правильну відповідь: Симптом Партюр’є це -? Болючість при натисканні між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м’яза Болючість при постукуванні по реберній дузі праворуч Збільшений у розмірах, напружений і болісний жовчний міхур, який палькується Неможливість глибокого вдиху у зв’язку з посиленням болю при одночасній пальпації в проекції жовчного міхура Посилення болю при різкому відніманні руки від черевної стінки після її натиснення в правому підребер’ї 7. Гостре дегенеративно-запальне захворювання підшлункової залози, в основі якого лежить аутоліз тканин залози власними активованими ферментами з наступним приєднанням аспетичного та мікробного запалення, це - ? Асептичний панкреонекроз Гострий панкреатит Гострий геморагічний панкреонекроз Хронічний фіброзно-дегенеративний панкреатит з гіперферментативним варіантом секреції Гострий холецисто-панкреатит 8. Період дистрофічних і гнійних ускладнень при гострому панкреатиті складає? 3 10-14 доби від початку захворювання 3 5 доби від початку захворювання З 3 доби від початку захворювання З 2 доби від початку захворювання 9. Ізольоване здуття поперечно-ободової кишки при відсутності чаш Клойбера, це симптом - ? Гоб’є Симптом Куллена Симптом Легерлофа Симптом Мондора Симптом Грея-Турнера 10. Крововтрата 10-20%, пульс – до 90 уд/хв., АТ - >120 мм.рт.ст., шоковий індекс Альговера – 0,54 – 0,78; Ер – 5 – 3,5 х10 12 /л; Hb – 150-120 г/л; Ht – 44- 38%; діурез – 50-60 мл/год; Який ступінь важкості крововтрати? Легкий Середній Важкий Вкрай важкий 11. Крововтрата 41-70%, пульс –>120 уд/хв., АТ – <70 мм.рт.ст., шоковий індекс Альговера – >1,5; Ер – < 2,0 х10 12 /л; Hb – < 80 г/л; Ht –<22%; діурез – <30 мл/год; Який ступінь важкості крововтрати? Легкий Середній Важкий Вкрай важкий 12. Клапанний пневмоторакс це: Після попадання повітря у плевральну порожнину її сполучення із зовнішньою атмосферою припиняється і нові порції повітря у плевральну порожнину не надходять Проникаюче поранення грудної стінки з ушкодженням парієтальної плеври, що вільно сполучається із зовнішнім середовищем Прогресуюче накопичення повітря в плевральній порожнині внаслідок його попадання у плевральну порожнину під час вдиху, а під час видиху повітря із плевральної порожнини не виходить внаслідок утворення клапана 13. Ви повинні оперувати хворого з типовою картиною гострого флегмонозного апендициту. Яким оперативним доступом доцільно провести апендектомію в даному випадку, якщо лапароскопічне втручання з технічних причин неможливе? Нижня серединна лапаротомія Розріз Волковича-Дьяконова Правобічний параректальної доступ Правобічний трансректальний розріз Поперечна лапаротомія над лоном 14. Гострий апендицит слід диференціювати з усіма перерахованими захворюваннями, крім: Гломерулонефриту Гострого панкреатиту Гострого аднекситу Гострого гастроентериту Правобічної ниркової коліки 15. Що таке Ріхтеровське защемлення,? Защемлення кишки в області дуоденокишкового переходу Защемлення перекрученої сигмовидної кишки Защемлення шлунка в діафрагмальній грижі Пристінкове защемлення кишки Защемлення дивертикула Мекеля 16. При защемленій абдомінальній грижі незалежно від стану хворого показано: Спазмолітики і тепла ванна Спостереження Антибіотики та строгий ліжковий режим Оглядова рентгенографія черевної порожнини Екстрена операція 17. В нормальних умовах у дорослої людини в черевній порожнині міститься серозної рідини близько: 20 мл 80 мл 120мл 200 мл 220 мл 18. Для перитоніту не характерно: Тахікардія Сухість у роті Напруга м'язів передньої черевної стінки Відсутність перистальтики кишечника Діарея 19. При піддіафрагмальному абсцесі може мати місце всі, крім: Зниження дихальної екскурсії легень Високе стояння купола діафрагми Випіт в плевральну порожнину Біль з іррадіацією в надключичну ділянку Діареї 20. Як встановлюється діагноз загального перитоніту до операції? Рентгенологічно Анамнестично Лабораторним визначенням ознак запальної реакції За клінічними ознаками За рівнем секреції шлункового соку 21. Поява симптому «шуму плескоту» при гострій кишковій непрохідності пояснюється: Наявністю випоту в черевній порожнині скупчення рідини і газу в привідних петлях кишечника скупчення рідини і газу в відвідних петлях кишечника Наявністю рідини і газу в черевній порожнині Усі відповіді неправильні 22. Для товстокишечної непрохідності характерні усі наведені нижче ознаки, крім: Поступового наростання симптомів інтоксикації Здуття живота Появи «чаш Клойбера» Затримки стільця Швидкого зневоднення 23. Лапароскопія дозволяє при гострому панкреатиті виконати все, крім: Підтвердити діагноз гострого панкреатиту, визначити характер патологічного процесу Аспірувати випіт з черевної порожнини, зробити дренування черевної порожнини і малої сальникової сумки, катетеризація круглої зв'язки печінки для введення лікарських препаратів Провести холецистостомію для декомпресії жовчовивідних протоків Уникнути необгрунтованної лапаротомії Провести папілотомію 24. Для больового синдрому при гострому панкреатиті не характерно: Постійний сильний біль оперізуючого характеру, що супроводжуються блювотою При пальпації визначається поперечна хворобливість, помірне напруження в проекції підшлункової залози (симптом Керте) Біль виникає після прийому жирної, смаженої, гострої їжі прийому алкоголю: великого інтервалу в прийомі їжі Позитивний симптом Мейо-Робсона Болі посилюються на висоті перистальтики 25. При якому симптомі біль в епігастральній ділянці, або «блукаючий» біль по всьому животі і через 2-3 години переміщується в праву здухвинну ділянку? С-м Кохера- Волковича С-м Сітковського С-м Ровзінга С-м Воскресенського С-м Кримова 26. При якому симптомі виявляється болючість при натисканні між ніжками правого грудино-ключично-соскоподібного м’яза ? С-м Мюссі-Георгієвського С-м Мерфі С-м Партюр’є С-м Грекова-Ортнера С-м Щоткіна-Блюмберга 27. При якому симптомі гострого панкреатиту виявляться поява синюшного забарвлення шкіри та петехіальних висипань біля пупкаі на сідницях? С-м Грюнвальда С-м Мондора С-м Куллена С-м Воскресенського С-м Керте 28. При якому симптомі перфоративної виразки зникає печінкова тупість при перкусії? С-м Спіжарного С-м Де Кервена С-м Мондора С-м Валя С-м Курвуазье 29. На скільки см відступають від межі некрозу в проксимальному напрямку при резекції зміненої частини кишки у випадку гострої кишкової непрохідності? 40 см 20 см 50 см 10 см 5 см 30. Яка тривалість токсичної стадії при перитоніті? 2-3 доби 12-24 години більше 72 годин 24-48 години 4-5 діб 31. При якій формі гострого апендициту червоподібний відросток ледве напружений, серозна оболонка його гіперемована, набрякла, у порожнині відростка – серозна рідина без запаху? Проста Флегмонозна Геморагічна Гангренозна Фібринозна 32. Яка особливість перебігу гострого апендициту у літніх хворих? менш виражений синдром болю неспокійна поведінка хворого при огляді високий лейкоцитоз рідко спостерігається напруження м’язів черевної стінки висока температура 33. Який нормальний діаметр головної панкреатичної протоки? 0,3-0,5 см 0,1-,0,2 см 0,5-0,7 см 0,7-0,9 см 1-1,5 см 34. Якому класу за класифікацією Forest характерна активна капілярна кровотеча? 1b 1a 2a 2b 2c 35. При якому симптомі гострої кишкової непрохідності аускультативно виявляється шум краплі, що падає в петлях кишок ? С-м Спасокукоцького С-м Валя С-м Шланге С-м Ківуля С-м Аншютца 36. Які патогенетичні зміни відноситься до токсичної стадії перитоніту? порушується обмін речовин напруження захисних факторів виникають глибокі морфофункціональні зміни всіх органіві систем подразнення очеревини агресивними агентами та мікробними факторами больові та запальні прояви, виражені біля осередку виникнення перитоніту 37. Як називається проба на кровотечу, що продовжуєтьсяу хворих з травмою грудної клітки? проба Ревілуа-Грегуара проба Неймарка проба Неймарка -Грегуара проба Сунцова проба Зельдовича 38. У хворого з типовою картиною гострого апендициту під час операції під місцевою анестезією розрізом Волковича - Дьяконова (Мак - Бурнея) знайти відросток не вдалося. Що слід зробити в даному випадку? Припинити операцію, поставитиполіхлорвініловий дренаж і на цьому закінчити операцію. Запросити в операційну відповідального хірурга. Розширити операційну рану та знайти черв ҆якуватий відросток, виконати апендектомію. Ввести в черевну порожнину антибіотики широкого спектру дії та зашити черевну порожнину наглухо. Подальші пошуки черв ҆якуватого відростка слід припинити. Спостереження за станом хворого. Черевну порожнину дренувати поліхлорвініловою трубкою та вводити антибіотики широкого спектру дії 39. Для клініки гострого холангіту характерно: Висока температура, болі у правому підребер’ї, жовтяниця. Нудота, блювота. Мелена. Нестійкий рідкий стул. Оперізуючий біль. 40. Хворий С., 37 років, поступив в клініку з діагнозом карбункул верхньої губи. Верхня губа і ліва половина обличчя різко набряклі та гіперемовані, набряклість поширилася на протилежну сторону обличчя. Температура 38,9° С. Скарги на загальну слабкість, головний біль. Про яке ускладнення можна думати? Які дії хірург повинен зробити? Запальний процес перейшов на протилежний бік. Призначити антибіотики широкого спектру дії. Сепсис. Зробити розтин карбункула. Перевести хвору у реанімаційне відділення Карбункул губи, гіпертермія. Інтоксикація. Лікування консервативне. Карбункул губи ускладнився резорбтивною лихоманкою. Лікування консервативне. Карбункул губи ускладнився абсцедуванням обличчя з протилежного боку. Призначити УВЧ та антибіотики. 41. Хворий П., 46 років вступив в хірургічне відділення зі скаргами на різкий переймоподібний біль в животі, нудоту, багаторазову блювоту, затримку відходження випорожнення і газів протягом 10 годин. Об'єктивно: позитивні симптоми Валя, Склярова, Спасокукоцького. При оглядовій R ö-скопії органів черевної порожнини виявлені тонкокишкові арки. Термінова операція з приводу кишкової непрохідності. При операції навколо спайки стався заворот петлі тонкої кишки. Петля після розвороту синюшна набрякла. Які заходи необхідні для уточнення життєздатності кишки? Внутрішньовенне введення реополігюкіна, пентоксифіліна У брижу ввести 5 тис. ОД гепарину, обкласти гарячими серветками У брижу ввести 60-70мл. 0,5% р-р новокаїну, обкласти гарячими серветками Провести аспірацію вмісту з ураженої петлі і ввести розчин прозерину. У будь-якій ситуації проводити резекцію ущемленої петлі 42. Хворий Л, 12 років, поступив в клініку з діагнозом розлитий гнійний перитоніт внаслідок гангренозно-перфоративного апендициту. Проведена операція апендектомія, санація і дренування черевної порожнини. В післяопераційному періоді розкривалися міжкишкові абсцеси, виникали гнійний плеврит то ліворуч, то праворуч. Хворий приймав відповідне лікування, проте на 12 добу настав летальний результат. На розтині в печінці множинні абсцеси. Збільшена селезінка. У легенях дрібні абсцеси. Яке ускладнення виникло після операції? Ваш повний діагноз? Гострий гангренозний апендицит, який ускладнився розлитим перитонітом і міжкишковим абсцесом. Гострий гангренозний апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився правостороннім плевритом. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився гіперспленізмом. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився сепсисом. Гострий апендицит, розлитий перитоніт, який ускладнився абсцедуванням легенів. 43. У хворого після травми живота розвинувся гострий панкреатит. Яка тактика лікаря? Термінова операція - видалення підшлункової залози. Термінова операція. Обколювання підшлункової залози новокаїном. Термінова лапароскопія. Дренування черевної порожнини. Термінова операція. Поздовжнє розсічення підшлункової залози. Консервативне лікування: спокій, холод на епігастральну ділянку, голод, введення інгібіторів, спазмолітичних і знеболювальних препаратів. 44. Хворий С., 18 років, доставлений в клініку з підозрою на гострий апендицит. Захворів приблизно за 13 годин до госпіталізації, коли з'явився біль в правій половині живота, нудота та однократна блювота, після чого з’явилося якесь полегшення і хворий заснув. Вночі прокидався два рази від болю в животі, блювання не було. На ранок температура тіла - 37,8 0С. Хворий спітнілий, пульс 96 уд. за хв. Сухість у роті. При огляді живіт м'який, локальна болючість в правій здухвинній області, симптом Ровзінга, Сітковського, Воскресенського позитивний. Лейкоцитоз крові 1210 9 /л, П -10%. Ваш діагноз? Тактика хірурга. Гострий апендицит, термінова операція – апендектомія. Підозра на гострий апендицит, спостереження в динаміці. Необхідно провести дифдіагноз між гострим апендицитом та кишковою непрохідностю. Гострий тифліт, консервативне лікування. Хвороба Крона, консервативне лікування 45. Хворий Т., 27 років, прооперований з приводу гострого деструктивного апендициту. Черевна порожнина зашита наглухо. На 3-тю добу після операції з'явилася температура - до 38,5 °С, помірні болі в області післяопераційної рани. На оглядовій рентгеноскопії патології не виявлено. При пальпації живіт різко болючий в області післяопераційної рани, шкіра гіперемована, виділення жовтуватого кольору. Лейкоцитоз 1210 9 /л. Яке виникло ускладнення? Тактика хірурга? Абсцес малого таза, термінова релопаротомія. Рання часткова спайкова кишкова непрохідність.Лікування консервативне. Гострий тифліт, консервативне лікування. Нагноєння післяопераційної рани. Зняти шви, промити рану антисептиками, дренувати. Інфільтрат післяопераційної рани, лікування консервативне, УВЧ на рану, антибіотики. 46. Хвора 52 років оперована з приводу гострого флегмонозного холециститу. Операція виконана без ускладнень, жовчний міхур вилучений субсерозно від шийки до дна з роздільною перев’язкою міхурової артерії і міхурового протоку. Ложе жовчного міхура перитонізоване. Гепатикохоледох не розширений. Вкажіть спосіб ушивання черевної порожнини. Операційну рану зашити наглухо з дренуванням підпечінкового простору через контрапертуру. Черевну порожнину зашити наглухо без дренування черевної порожнини. Накласти провізорні шви на рану. Черевну порожнину зашити наглухо з дренуванням черевної порожнини через нижній кут рани. Поставити марлеві тампони і дренаж до культі міхурової протоки через контрапертуру, операційну рану зашити наглухо. 47. У чоловіка 50 років після прийому алкоголю і калорійної їжі з'явилися гострі болі у верхній половині живота, підвищилася температура тіла до 37,4 ˚С, відзначалися здуття живота, блювота, затримка газів і випорожнень. При пальпації наявна поперечна болючість в епігастрії, не визначається пульсація черевної аорти. Поставте попередній діагноз. Гострий панкреатит. Виразка ДПК. Тромбоз мезентеріальних судин. Гостра кишкова непрохідність. Гострий холецистит. 48. Хворий К., 45 років. , поступив в клініку з приводу кісткового панарицію першого пальця кисті. Протягом усього попереднього тижня лікувався в поліклініці,де був розкритий панарицій, стан не покращився, набряк перейшов на передпліччя. Направленийна стац. лікування. Об'єктивно: перший палець потовщений, синьо багрового кольору. На внутрішній поверхні передпліччя в нижній третині визначається різка набряклість, шкіра гіперемована. Визначається флуктуація, різко виражений малюнок підшкірних судин з гіперемією. Загальний стан важкий. Шкірні покриви бліді. Пульс 112 уд. за хв., АТ - 100/60 мм.рт.ст. Дихання поверхневе 30 в хв. Хворий ейфорійний. Лейкоцитоз 18х10 9 / л. Тактична помилка хірурга? Ваш діагноз? Призначте лікування. Кістковий панарицій першого пальця, який ускладнився пандактилітом. Кістковий панарицій повинен лікуватися в стаціонарі. Кістковий панарицій першого пальця, що ускладнився в флегмоною пирогового простору. Лікування повинно бути стаціонарним. Кістковий панарицій першого пальця, затік на передпліччі. Ускладнений сепсисом. Лікування в стаціонарних умовах. Кістковий панарицій першого пальця з руйнуванням суглоба. Лікування в стаціонарі. Кістковий панарицій першого пальця, який ускладнився дихальною недостатністю. Лікування в стаціонарі. 49. Хворий надійшов в приймальне відділення з симптомами шлункової кровотечі: чорні рідкі випорожнення, блювота "кавовою гущею", блідий, кровяний тиск 100/60 мм рт.ст., пульс 120 в хв. Який найбільш інформований метод встановлення причини кровотечі? УЗД. Рентгенографія шлунку. Лапароскопія. Оглядова рентгеноскопія органів черевної порожнини. Ургентна фіброгастродуоденоскопія. 50. Хворий Г., 17 років, надійшов в клініку з діагнозом гострий апендицит, дифузний перитоніт. Тактика хірурга? Який вид знеболення? Який розріз на передній черевній стінці. Як хірург повинен закінчити операцію? Оперативне лікування, місцева анестезія, розріз Волковича-Д’яконова (Мак-Бурнея), ушивання черевної стінки наглухо. Оперативне лікування, місцева анестезія. Розріз Волковича-Д’яконова (Мак-Бурнея), санація та дренування черевної порожнини. Оперативне лікування, місцева анестезія, розріз по Ленандеру, санація черевної порожнини та ушивання наглухо. Спостереження, при погіршенні стану оперативне лікування, місцева анестезія. Санація та ушивання черевної порожнини наглухо. Оперативне лікування, загальна анестезія, средньосредина лапаротомія, санація та дренування черевної порожнини. 51. Хвора Р., 58 років, скаржиться на періодичні ниючі болі в правому підребер'ї, гіркоту в роті, посилення болю після прийому жирної, гострої їжі. При УЗД стінка жовчного міхура потовщена у просвіті визначаються множинні конкременти, холедох 8мм. Який вид оперативного втручання найбільш оптимальний у даному випадку. Лапароскопічна холецистектомія. Відкрита холецистектомія. Ендоскопічна папілосфінктеротомія, лапароскопічна холецистектомія. Холецистектомія, холедоходуоденоанастомоз. Холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха. 52. У хворого 36 років, водія за фахом, годину тому виник різкий біль в епігастральній ділянці. Диспептичних явищ не відмічає. РS – 56 уд. за хв. Язик сухий. Спостерігається блідість, пітливість. Положення вимушене. Живіт втягнутий з напруженням м’язів. Печінкова тупість не визначається. Позитивні симптоми подразнення очеревини. Який найбільш ймовірний діагноз? Перфоративна виразка. Гострий гастрит. Гострий холецистит. Гостра кишкова непрохідність. Гострий панкреатит. 53. У хворого 40 років раптово з'явився різкий "кинжальний" біль у епігастрії. Шкіра обличчя бліда, покрита холодним потом. Т° - 37,4°С, ЧСС – 80 хв-1, АТ 100/70 мм рт. ст. Положення на спині з приведеними до живота стегнами, дихання грудне, поверхневе, часте. Живіт утягнений "як дошка". Ro-логічно — вільний газ у черевній порожнині. Найбільше ймовірний діагноз: Перфорація виразки шлунка. Гострий панкреатит. Гострий холецистит. Гострий апендицит. Перитоніт. 54. Під час операції з приводу розриву підшлункової залози з метою зупинки кровотечі при прошиванні судин лікар перев'язав верхню брижову артерію. Через добу у хворого розвинувся перитоніт на грунті некрозу кишечника. Які відділи кишечника кровозабезпечує верхня брижова артерія? Поперечно-ободову кишку. Дванадцятипалу кишку. Сліпу і висхідну ободову кишку. Весь тонкий кишечник, праву половину товстої кишки і половину поперечно-ободової кишки. Висхідну. 55. Хвора А., 67 років поступила зі скаргами на здуття живота, періодичний переймоподібний біль в животі, нудоту. Подібні болі з порушенням відходження випорожнення і газів відзначає 3 місяці, схудла за цей час на 10 кг. Об'єктивно: живіт роздутий, язик сухуватий, пульс 88 уд / хв. У лівій здухвинній області пальпується округле щільніше малорухливе утворення до 8 см в Ǿ, позитивні симптоми Склярова, Грекова. Який попередній діагноз? Апендикулярний інфільтрат Тонко-товстокишкова інвагінація Защемлена пахова кіла з лівого боку Пухлина сигми. Гостра кишкова непрохідність. Кістома лівого яєчника 56. Хвора скаржиться на біль в епігастральній ділянці оперізуючого характеру, нудоту, багаторазову блювоту, здуття живота, наростаючу слабкість. Стан важкий, виражена блідість шкірних покривів.Пульс 100 уд/ хв. АТ 90/50 мм рт.ст. Язиксухий, обкладений. Живіт роздутий, м'який, болючий при пальпації в епігастральній ділянці. Симптомів подразнення очеревини немає. Лейкоцитів у крові 26,8 х10 9 / л. Амілаза крові 98 ммоль/л Сформулюйте попередній діагноз. Гострий панкреатит. Загострення виразкової хвороби шлунка. Гострий холецистит. Гострий тромбоз мезентеріальних судин. Гострий апендицит. 57. Яке анатомічне утворення не є натуральним отвором? Спігелева лінія паховий канал пупкове кільце |