4y_222_хірургія_F-tySurg. Кафедра факультетської хірургії база тестових завдань для проведення дистанційного іспиту студентам 4 курсу
 Скачать 0.72 Mb.
|
|
81. Під час операції з приводу правобічної пахової грижі у грижовому мішку виявлений червоподібний відросток. Діагноз? Грижа Літре. Гострий апендицит Хронічний апендицит Ковзна грижа. Правобічна пахова грижа. 82. Причини виникнення гриж Зловживання жирною їжею Тривала ходьба Сидячий спосіб життя Тяжка фізична праця Паління, зловживання алкоголем 83. Назвіть зовнішні грижі черевної стінки: Стегнова, пахова Грижа Fогаmеn оbtuгаtоrіum Грижа стравохідного отвору діафрагми Сумки малого сальнику Різних кишень черевної порожнини 84. Який синтетичний матеріал використовують для пластики вентральних гриж? Силікон Поліпропілен Кетгут Поліхлорвініл Вікріл 85. Яке кільце розсікають під час операції при пахової грижі? Бічне Верхнє Медіальне Зовнішнє Серединне 86. При защемленої пупкової грижі застосовуються такі операції: Пластика за методом Бассіні Пластика за методом Мейо або Сапежко Пластика за методом Постемпського Пластика за методом Кімбаровського Пластика за методом Кукуджанова 87. Для ковзної пахової грижі характерно: В просвіті грижового мішка знаходиться тонка кишка В просвіті грижового мішка знаходиться сліпа кишка В просвіті грижового мішка знаходиться сигмовидна кишка В просвіті грижового мішка знаходиться сечовий міхур Поряд з грижовим мішком знаходиться орган, непокритий очеревиною 88. Назвіть елементи грижового мішка: Грижові ворота Грижовий вміст Гирло, шийка, тіло, дно Поперекова фасція Сім'яний канатик 89. У чоловіка, 48 років, визначається правобічна пахово-мошонкова грижа. Після підйому вантажу грижа стала напруженою, різко болючою, перестала вправлятися в черевну порожнину. При огляді праве пахове кільце зайнято пухлиноподібним утворенням, що не вправляється в черевну порожнину. Симптом кашльового поштовху негативний. Утворення в паховій області стало болючим, напруженим за 2 години до надходження в клініку. Тактика хірурга? З урахуванням тривалості від початку захворювання 2 години хворого можна відправити додому. При збереженні болю більше 6 годин звернутися повторно. Ввести знеболюючі та спазмолітичні препарати, після чого випинання вправити в черевну порожнину. Терміново оперувати. Госпіталізувати і лікувати консервативно. Направити хворого до поліклініки для спостереження. 90. Для стегнової грижі характерно: Розташування вище пахової зв'язки Розташування нижче пахової зв'язки Розташована зсередини від сім'яного канатика Розташована зовні від сім'яного канатика Розташована під сім'яним канатиком 91. Які органи черевної порожнини беруть участь у ковзній грижі? Шлунок, тонкий кишечник Нирки Підшлункова залоза Сліпа кишка, сигмовидна кишка, сечовий міхур Яєчко 92. Метод Мейо і Сапежко застосовуються для лікування: Пупкових гриж Пахвинних гриж Стегнових Промежпнних Ковзних 93. У хворого, 70 років, у хірургічному відділенні в правій пахвинній ділянці відмічається шаровидне утворення вище пахової зв'язки розміром 6x5 см м'ягко-еластичної консистенції, безболісне при пальпації, не опускається в мошонку, сім'яний канатик визначається латерально від утворення, симптом «кашльового поштовху» позитивний, утворення легко вправляється в черевну порожнину. Діагноз? Стегнова грижа. Коса пахова грижа. Пряма пахова грижа Защемлена пахова грижа. Невправима пахова грижа 94. Через рік після операції з приводу поранення печінки визначається дефект апоневрозу по білій лінії живота розміром 10x10 см. Діагноз? Грижа білої лінії живота. Грижа Літтре. Ковзна грижа живота. Післяопераційна вентральна грижа Діастаз м'язів передньої черевної стінки 95. Під час операції з приводу защемленої правобічної пахової грижі в грижовому мішку хірург виявив дві петлі тонкого кишечника. Який вид защемлення мав місце у даного хворого? Еластичне, пристінкове. Калове. Ретроградне. Пристінкове. Запальне. 96. Хвора оперована з приводу стегнової грижі. Був використаний наступний метод: розріз шкіри завдовжки 7-8 см паралельно і нижче пахової зв'язки над грижовим випинанням. Перев'язаний і видалений грижовий мішок. Внутрішній отвір стегнового каналу закрито трьома швами, якими зшиті задній і нижній край пахової зв'язки з окістям лонної кістки. Потім зшиті краї овальної ямки з гребінцевою фасцією. Який метод був застосований? Кукуджанова. Сапежко. Бассіні. Спасокукоцького. Кримова. 97. Основні причини механічної жовтяниці? Камінь жовчної протоки, камінь міхурової протоки, спайкова кишкова непрохідність, рак тіла підшлункової залози,холангіт. Холедохолітіаз, стеноз великого дуоденального сосочка, рубцеві стриктури позапечінкових жовчних шляхів, рак головки підшлункової залози, позапечінкових жовчних протоків, воріт печінки. Камінь у печінкових протоках, амебіаз, підвищення тиску у дванадцятипалій кишці, рак жовчного міхура, дванадцятипалої кишки. Гострий і хронічний гепатит, цироз печінки, опісторхоз. Саркоідоз, метастази в печінку, гемангіома, цироз печінки. 98. Виберіть найбільш інформативний метод дослідження для діагностики причини механічної жовтяниці? УЗД. Комп'ютерна томографія. ФГДС. Допплерографія судин печінки. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. 99. Для жовтяниці, обумовленою пухлиною головки підшлункової залози характерно? Жовтяниця починається без нападів болі, характерний симптом Курвуазьє -пальпується збільшений, розтягнутий і безболісний жовчний міхур. Жовтяниця починається з печінкової коліки, найчастіше спостерігається в жінок, рано ускладнюється холангітом. Жовтяниця починається без нападів болі. Загальне самопочуття не страждає, Жовчний міхур не пальпується. овтяниця різко наростає, супроводжується сильним больовим синдромом, вираженою інтоксикацією. Жовтяниця з'являється після диспепсических порушень, болей в суглобах. В анамнезі – перенесені гемотрансфузії, контакт із хворими вірусним гепатитом 100. Хворий, 62 роки, звернувся до терапевта зі скаргами на болі в мезогастральній області, які іррадіюють у поперек, загальну слабість, поганий апетит, втрату ваги. Об'єктивно: хворий зниженого харчування, шкіра й склери жовтяничного кольору, живіт м'який. У правому підребер'ї пальпується збільшений, безболісний жовчний міхур (симптом Курвуазьє). Сеча темного кольору, кал знебарвлений. Сформулюйте попередній діагноз. Рак головки підшлункової залози, механічна жовтяниця. Жовчнокам’яна хвороба, механічна жовтяниця. Гемолітична жовтяниця. Паренхіматозна жовтяниця. Цироз печінки Варіант 5. 1. Посилення болю при натисканні в ділянці трикутника Пті (ознака ретроцекального розташування запаленого червоподібного відростка. Який симптом гострого апендициту описується? Симптом Ровзинга Симптом Роздольского Симптом Сітковського Симптом Бартомьє-Міхельсона Симптом Образцова Симптом Яуре-Розанова 2.Вирішальним в диференціальній діагностиці гострого апендициту з порушеною позаматковою вагітністю є: Симптом Кохера-Волковича Симптом Промптова Запаморочення і непритомність Бартом'є-Міхельсона симптом Пункція заднього склепіння піхви 3. Хворий, 22 років, доставлений в клініку з діагнозом гострий апендицит. При огляді в приймальному покої: живіт піддутий, різко болючий у всіх відділах. Симптом Щоткіна- Блюмберга позитивний у всіх відділах. Хірург, що оглядав хворого з дiагнозом гострого апендицита погодився.Під час операції, яка виконувалася під місцевою анестезією з розтину за Волковичем-Д’яконовим, виконана апендектомія та черевна порожнина осушена від гнійного випоту. Операція закінчена ушиванням черевної порожнини наглухо.Діагностична та тактична помилка хірурга? Операція при розлитому перитоніті повинна закінчитися дренуванням черевної порожнини. Операція при розлитому перитоніті повинна виконуватися із серединної лапаротомії та закінчитися санацією та дренуванням черевної порожнини Операцію необхідно було провести лапароскопічно. Операцію з приводу розлитого перитоніту апендикулярного генезу потрібно починати з поперечного розтину в правій здухвинній області. Операцію з приводу розлитого перитоніту апендикулярного генезу потрібно проводити через розтин за Волковичем-Д’яконовим. 4. Хворий П., 43 років, надійшов в стаціонар зі скаргами на гострий біль в правій половині живота, більше в правому підребер'ї, блювоту. На передодні вживав жирну та гостру їжу. У минулому нічим не хворів. Об'єктивно: надмірної ваги, визначається іктеричність склер. Пульс 100 уд., температура - 37,5 ° С, язик сухуватий. Живіт піддутий, права половина відстає в акті дихання. При пальпації відзначає різку болючість нижче реберної дуги. Симптом Ортнера- Грекова негативний. Відзначається напруження м'язів у цій області. Кашльовий симптом виражений, але болючість виникає нижче краю печінки, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Лейкоцитоз 10109/л. Хірург вирішив оперувати хворого з приводу гострого холециститу. Лапаротомія, виявлено гангренозно змінений червоподібний відросток. Які додаткові методи дослідження потрібно було використовувати, щоб поставити правильний діагноз? УЗД, КТ, в незрозумілих випадкахлапароскопія Оглядова рентгеноскопія. ФГДС Ректороманоскопія та пальцеве дослідження прямої кишки. ФГДС + іригоскопія. 5. Хворий,42 років, надійшов в стаціонар зі скаргами на різкий біль в верхньому поверсі черевної порожнини, що раптово з’явилися. Через 2 години болі перемістилися в праву здухвинну область. Пульс 110 уд.за хв., температура -37,3°С.Живіт не роздутий, при пальпації болючий в правій здухвинній області та епігастрії, де визначається симптом Щоткіна- Блюмберга.Лейкоцитоз 9,6109/л. Про яке захворювання можна думати? Що потрібно зробити для уточнення діагнозу з додаткових методів дослідження? Що потрібно уточнити з анамнезу? А. Гострий панкреатит. УЗД або КТ підшлункової залози, α-амілаза крові та діастаза сечі. Чи були в минулому подібні болі? Пенетруюча виразка дванадцятипалої кишки в головку підшлункової залози. ФГДС або рентгеноскопія шлунку. Наявність виразкового анамнезу? Загострення хронічного холециститу. УЗД жовчного міхура, загальний аналіз крові. Чи страждає на жовчокам'яну хворобу? Перфоративна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки. Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини, ФГДС, після якої повторна оглядова R ö-скопия черевної порожнини. Чи є у хворого виразковий анамнез? Гострий гастрит, УЗД, наявність «шлункового» анамнезу. 6.Хворий М., 48 років, надійшов в клініку з діагнозом апендикулярний інфільтратв стадії абсцедування. Тактика хірурга? У чому має полягати оперативне лікування? Оперативне лікування, розтин абсцесу та його дренування. Консервативне лікування до повного розсмоктування інфільтрату з подальшимлікуванням у плановому порядку. Оперативне лікування з видаленням черв ҆якуватого відростка і дренуванням інфільтрату. Оперативне лікування з видаленням інфільтрату. Оперативне лікування з розкриттям інфільтрату. 7. Визначте характер оперативного втручання при гострому холециститі, коли оперативне втручання виконується: через2-3 години з часу надходження при госпіталізації хворого з явищами деструктивного холециститу, ускладненого перитонітом Екстрена операція Термінова операція Відстрочена операція Планова операція Жодна з перерахованих 8. Виберіть правильну відповідь: Симптом Мюссі-Георгієвського це -? Болючість при натисканні між ніжками правого грудино-ключично-соскоподібного м’яза Болючість при постукуванні по реберній дузі праворуч Збільшений у розмірах, напружений і болісний жовчний міхур, який палькується Неможливість глибокого вдиху у зв’язку з посиленням болю при одночасній пальпації в проекції жовчного міхура Посилення болю при різкому відніманні руки від черевної стінки після її натискання в правому підребер’ї 9. Хворий 62 років, після вживання смаженої їжі відмітив різкий біль в правій підреберній ділянці та блювоту. Із анамнезу відомо, що протягом шести років хворіє на жовчнокам’яну хворобу. При огляді, загальний стан середньої важкості. Пульс 100 ударів за хвилину, температура тіла 37,80С. Живіт обмежено приймає участь в акті дихання. При пальпації, напруження та біль в правій підреберній ділянці. Позитивні симптоми Кера, Ортнера, Мерфі. Який найбільш інформативний метод діагностики необхідно застосувати для постановки клінічного діагнозу. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини. Фіброгастродуоденоскопія. Рентгеноскопія органів черевної порожнини. Внутрішньовенна холецистографія. Пероральна холецистографія. 10. Жінка 55 років, скаржиться на болі в правому підребер’ї, підвищення температури тіла до 390С, потемнінням кольору сечі. Об’єктивно, шкіра та видимі слизові іктеричні, печінка збільшена, щільна, болюча при пальпації. В загальному аналізі крові підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, палочкоядерний зсув вліво, підвищення рівня білірубіну, лужної фосфатази, ГГТ, АлТ, АсТ. При УЗД виявлені конкременти жовчного міхура. Яке ускладнення ЖКХ виникло у хворої. Емпієма жовчного міхура. Гострий холангіт. Дискінезія жовчного міхура, водянка. Гострий холедохіїт, холедохолітіаз. Абдомінальний сепсис. 11. У пацієнта похилого віку з холедохолітіазом і клінікою механічної жовтяниці(загальний білірубін 140ммоль/л, прямий 120ммоль/л) наявна важка супутня патологія в стані субкомпенсації, що лімітує виконання відкритої хірургічної операції. Відомо, що 10 років тому пацієнт був оперований з приводу виразкової хвороби з резекцією шлунка по Більрот ІІ з гастроєюноанастомозом за Ру, в ранньому післяопераційному періоді виникла ТЕЛА дрібних гілок. Який метод лікування є найбільш доцільним? Лапароскопічна холецистектомія Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія Холекінетики, лактулоза, тепло на живіт Черезшкірна крізьпечінкова холангіостомія Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія 12. Хвора М., 56 років, скаржиться на тупий біль у правому підребер’ї без іррадіації, який посилюється після прийому їжі, відчуття гіркоти у роті. Хворіє 2-3 роки, в останній час стан погіршився. При огляді підвищеного харчування, шкіра звичайного кольору. Живіт при пальпації слабко болісний в правому підребер’ї. Симптоми Мерфі, Ортнера, Кера негативні. На УЗД жовчний міхур збільшений, конкрементів не містить, товщина стінки 1мм. Яке дослідження треба виконати для уточнення діагнозу. Дослідження скорочувальної здатності жовчного міхура. Ретроградна панкреатохолангіографія. Комп’ютерна томографія. Фіброгастродуоденоскопія. Зондування шлунка, дуоденометрія. 13. У хворої 45 років, через 2 роки після проведеної холецистектомії виникли болі в правому підребер'ї, жовтушність і свербіж шкіри, гіркота в роті. При УЗД холедох 12мм., в дистальному відділі знаходиться конкремент. Вказати найбільш вірогідний діагноз. Холедохолітіаз, обтураційна жовтяниця. Холангіт, механічна жовтяниця. Гострий панкреатит, механічна жовтяниця. Постхолецистектомічний синдром. Пухлина голівки підшлункової залози, механічна жовтяниця. 14. У хворої 63 років, через рік після перенесеної холецистектомії з накладанням холедохо- дуоденального анастомозу, виникли болі в правому підребер'ї, з’явилась жовтяниця, температура, лихоманка, сухість та гіркота в роті. Назвіть попередній діагноз. Постхолецистектомічний синдром, стриктура великого дуоденального сосочка, механічна жовтяниця. Гострий панкреатит. Гострий папіліт, механічна жовтяниця. Постхолецистектомічний синдром, стриктура холедоха. Гострий холангіт. 15. Хворий М., 42 роки, поступив в хірургічний стаціонар зі скаргами на жовтушність шкірних покривів, біль у правому підребер’ї. В біохімічному аналізі крові, загальний білірубін 140мкмоль/л, прямий 112мкмоль/л. На УЗД холедох 14мм, в дистальній частині конкремент. Жовчний міхур 40см., конкрементів не знаходиться. Вкажіть, якою повинна бути лікувальна тактика. Ендоскопічна папілосфінктеротомія. Лапароскопічна холецистектомія. Лапаротомія з дренуванням холедоха. Лапаротомія з холецистектомією. Накладання обхідного біліодигестивного анастомозу. 16. Для больового синдрому при гострому панкреатиті не характерно: Постійний сильний біль оперізуючого характеру, що супроводжуються блювотою При пальпації визначається поперечна хворобливість, помірне напруження в проекції підшлункової залози (симптом Керте) Біль виникає після прийому жирної, смаженої, гострої їжі прийому алкоголю: великого інтервалу в прийомі їжі Позитивний симптом Мейо-Робсона Болі посилюються на висоті перистальтики 17. Найбільш характерна блювота при гострому панкреатиті: Одноразова Багаторазова, що не приносить полегшення Багаторазова, що приносить полегшення Зменшується і проходить після прийому рідини «Кавова гуща" 18. Хворий перебуває на лікуванні в хірургічному відділенні з приводу панкреонекрозу. На14 добу стан хворого значно погіршився, посилилися болі в животі, з'явилася гіпертермія гектичногохарактеру. Яке ускладнення найбільш імовірно у хворого? Панкреатичний шок. Гостра печінкова недостатність. Абсцес сальникової сумки. Панкреатогенний перитоніт. Геморагічний панкреатит. 19. Хворий скаржиться на періодичний біль в епігастральній області, нудоту, погану переносимість жирної їжі. Після найменшої похибки в дієті стан значно погіршується. 5 років тому видалений жовчний міхур. Зловживає алкоголем. На УЗД підшлункова залоза суцільно ущільнена, вірсунгова протока розширена до 6мм. Яке захворюванняу хворого? Хронічний гастродуоденіт. Дуоденостаз. Хронічний панкреатит з протоковою гіпертензією. Хронічний алкоголізм. Хронічний холецистит. |