|
|
ЯК 528 Ли, Нгуен. Кафедра госпитальной хирургии
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «ВолгГМУ» Министерства здравоохранения РФ. Кафедра госпитальной хирургии. Язвенный колит
Выполнили:
Студенты 5 курса 28 группы
Лечебного(зарубежного) факультета
Ли Хай Нам
Нгуен Тхи Тхуи Тиен
Преподаватель :
Ассистент кафедры
Госпитальной хирургии
Стрепетов Н.Н.
Волгоград 2021
Введение Относительно других патологий ЖКТ значительно уступает по распространенности, но по тяжести течения и частоте осложнений и летальности занимают 1 из ведущих мест в мире в структуре заболеваний ЖКТ Определение Язвенный колит – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. Поражается только толстая кишка(за исключением ретроградного илеита, который имеет временный характер и не является истинным проявлением язвенного колита). Классификация Классификация По характеру течения выделяют: - 1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания):
- 2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
- 3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).
Классификация
Критерии Truelove-Witts
Классификация
Индекс Мейо
Классификация
Классификация ЯК в зависимости от эндоскопической активности (по Schroeder)
Классификация Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию. 1. Гормональная резистентность: - а. В случае тяжелой атаки – отсутствие положительной динамики со стороны клинических и лабораторных показателей, несмотря на применение системных ГКС в дозе, эквивалентной 75 мг преднизолона или 60 мг метилпреднизолона в сутки, в течение более чем 7 дней; или
- б. В случае среднетяжелой атаки – сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 60 мг преднизолона, в течение 2 недель.
2. Гормональная зависимость: - а. Увеличение активности болезни, возникшее при уменьшении дозы ГКС после достижения исходного улучшения в течение 3 месяцев от начала лечения; или
- б. Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.
Клиника - Симптомы в анамнезе: - эпизоды диареи - примесь крови в кале - тенезмы - внекишечные симптомы
- Симптомы в момент осмотра - диарея, кровь в кале, ночная дефекация, тенезмы - потеря массы тела - лихорадка - анемия - внекишечные симптомы
Диагностика - Физикальное обследование в обязательном порядке должно включать осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки и ректороманоскопию .При физикальном осмотре могут быть обнаружены различные проявления ЯК, включая лихорадку, периферические отеки, дефицит питания, наличие признаков перфорации или токсической дилатации толстой кишки, а также внекишечных проявлений.
Диагностика - ОАК. Для ЯК характерно развитие анемии различной степени выраженности. При массивном кишечном кровотечении развивается острая постгеморрагическая анемия. При постоянной небольшой кровопотере при хроническом течении заболевания развивается хроническая железодефицитная анемия. У некоторых больных развивается аутоиммунная гемолитическая анемия, обусловленная появлением аутоантител к эритроцитам. В анализе периферической крови при этом появляется ретикулоцитоз. Для острого течения и обострения хронической формы НЯК характерно развитие лейкоцитоза, значительного увеличения СОЭ.
Диагностика - ОАМ. При тяжелом течении заболевания и системных его проявлениях обнаруживаются протеинурия, микрогематурия.
- БАК: снижается содержание общего белка, альбумина, возможно увеличение содержания а- и у-глобулинов, при поражении печени наблюдается гипербилирубинемия, увеличение активности аланиновой аминотрансферазы; при развитии склерозирующего холангита — глютамилтранспептидазы; при развитии железодефицитной анемии характерно снижение содержания железа.
Диагностика - Копрологический анализ. Степень воспалительно-деструктивного процесса в слизистой оболочке толстого кишечника отражается на выраженности изменений копроцитограммы. Для НЯК характерно обнаружение в кале при микроскопическом исследовании большого количества лейкоцитов, эритроцитов, больших скоплений клеток кишечного эпителия. Реакция на растворимый белок в кале (реакция Трибуле) резко положительна. Бактериологическое исследование кала выявляет дисбактериоз:
- появление микроорганизмов протея, гемолизирующих эшерихий, стафилококков, грибов рода Сandida;
- появление в большом количестве штаммов кишечной палочки со слабо выраженными ферментативными свойствами, лактонегативных энтеробактерий.
Макроскопически исследование кала выявляет характерные изменения — кашицеобразный или жидкий характер кала, кровь, большое количество слизи, гной. Диагностика Диагностика ЯК, преимущественно, основана на инструментальных методах исследования. Для подтверждения диагноза необходимы следующие мероприятия: - Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия;
- Обзорная рентгенография брюшной полости (при тяжелой атаке) для исключения токсической дилятации и перфорации толстой кишки;
- Колоноскопия с илеоскопией:
Обзорная рентгенограмма толстой кишки при тугом заполнении бариевой взвесью в норме Обзорная рентгенограмма толстой кишки при тугом заполнении бариевой взвесью при быстро прогрессирующей форме ЯК Пораженная толстая кишка имеет: - неравномерный просвет,
- неровные контуры,
- гаустры ободочной кишки отсутствуют.
Обзорная рентгенограмма толстой кишки при тугом заполнении бариевой взвесью при хронической рецидивирующей форме ЯК - Просвет кишки неравномерно сужен
- Кишка укорочена
- Печеночный изгиб ободочной кишки выпрямлен
- Селезеночный изгиб – более развернут, чем в норме
Диагностика - Биопсия слизистой оболочки толстой кишки :
- – при первичной постановке диагноза;
- – при сомнениях в правильности ранее выстав-
- ленного диагноза;
- – при длительном анамнезе ЯК (более 7-10 лет) –
- – рекомендуемым стандартом биопсии при постановке диагноза является взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки, не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки
Дифференциальная диагностика ЯК и БК
Признаки
|
НЯК
|
Болезнь Крона
| | |
Язвенно-деструктивные изменения слиз.прямой и ободочной кишки
|
Гранулематозное восп, сегмент. пораж.различ. отд. пищев. тракта
|
Кишечные кровотечения (примесь крови в кале)
|
90%-пожилки, сгустки, массивн. кровотечения
|
20-40% (редко)
|
Боли в животе
|
Иногда
схваткообразные
|
Часто постоянные, справа и внизу живота
|
Диарея
|
Водянистый, с гнилостным запахом
|
Характерно (жидкий, пенистый, блестящий)
|
Тенезмы
|
Часто (95%)
|
Не характерны
|
Снижение массы тела
|
Непостоянно (тяжелое течение, обострения
|
Всегда при поражении тонкой кишки
|
Характерная локализация
|
Прямая, сигмов. с расп-ространением на всю толстую кишку
|
Термин.илеит, прав.по-ловина толстой кишки, тотальный колит
| Лечение - Консервативное:
- Металазин свечи 1–2 г/сут. В случае неэффективности лечения целесообразно подключение ректальных форм ГКС — суппозиториев с преднизолоном 10 мг 1–2 раза в сутки поддерживающая терапия — местное введение месалазина (свечи или ректальная пена) 1–2 г 3 раза в неделю в виде монотерапии не менее 2 лет
- Если совсем ничего не помогает, то системные ГКС (преднизолон 0,75 мг/кг) в комбинации с азатиоприном (АЗА) 2 мг/кг или 6-меркап- топурином (6-МП) 1,5 мг/кг.
Лечение хирургическое - Показания к операции
- 1. Острая, скоротечная форма при безуспешности консервативного лечения на протяжении 2—4 недель.
- 2. Заболевания с подострым, рецидивирующим, прогрессирующим течением при безуспешности консервативного лечения на протяжении 6 месяцев.
- 3. Хроническая форма заболевания с периодическими обострениями, прогрессирующим течением при наличии необратимых изменений в толстой кишке.
- 4. Наличие тяжелых, угрожающих жизни осложнений в любой стадии заболевания — перфорация кишки, кровотечения, абсцессы, стенозы кишки, малигнизация.
Лечение хирургическое Варианты хирургического лечения: - паллиативные вмешательства типа илеостомии или колостомии
- радикальные операции — удаление части или всей толстой кишки, пораженной заболеванием
Сравниваем: Илеостома: - Лучше выключает патологический процесс;
- В гигиеническом плане илеостома менее благоприятна: происходит постоянное вытекание жидкого содержимого, раздражающего кожу;
- Выключение всей толстой кишки;
- Синдром мальабсорбции – выраженный
- Кровоточивость – снижение синтеза витамина К
Колостома - Хуже, т.к. это не останавливает патологический процесс;
- Выходят чаще всего уже сформировавшиеся каловые массы, не раздражающие кожу;
- Через колостому возможно промывание толстой кишки растворами антибиотиков – дает вполне неплохой результат;
ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ НЯК ЯВЛЯЕТСЯ ТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ С НИЗКОЙ НАДАНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ И ФОРМИРОВАНИЕМ ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРНО-АНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ КОЛПРОКТЭКТОМИЯ) |
|
|
Скачать 1.72 Mb.