Понятия о проф заб. Понятие о профилактике стоматологическиих заболеваний. Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии

• Название: Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии
• Анкор: Понятия о проф заб
• Дата: 15.03.2023
• Размер: 0.67 Mb.
• Имя файла: Понятие о профилактике стоматологическиих заболеваний.pptx
• Тип: Документы; #993267

Тема занятия: Устройство, задачи и принципы работы профилактического стоматологического отделения. Методы стоматологического осмотра. Ознакомление с режимом и структурой отделения, инструментарием и его стерилизацией. Профилактика ВИЧ – инфекции и гепатита. Методика осмотра челюстно-лицевой области и полости рта пациентов. Особенности осмотра полости рта детей различного возраста. Регистрация временных и постоянных зубов. Оценка распространенности и интенсивности кариеса зубов. Международное обозначение зубов. Освоение индексов КПУ, КПУ, кп, кп зубов и поверхностей. Понятие о профилактике стоматологических заболеваний.

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)

Институт стоматологии им. Е.В. Боровского

Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии

Профилактика и коммунальная стоматология – наука, изучающая

эпидемиологию стоматологических заболеваний, стоматологическое здоровье населения, методы планирования программ профилактики основных стоматологических заболеваний, методы обеспечения стоматологического здоровья населения

Программы профилактики стоматологических заболеваний

Индивидуальные основаны на выявлении у пациента факторов риска возникновения стоматологических заболеваний и их устранение, а также проведение мероприятий, направленных на повышение резистентности органов и тканей полости рта. Подобный принцип позволяет контролировать кариесогенную ситуацию в полости рта, прослеживать особенности динамики стоматологического статуса, своевременно применять лечебно-профилактические методы, мотивировать пациента к гигиеническому уходу за полостью рта.

Коммунальные

Характеризуются широким охватом населения. Реализуются на уровне города, региона или страны и их основной целью является снижение показателей стоматологической заболеваемости и повышение мотивации населения к сохранению стоматологического здоровья.

Примером коммунальной программы профилактики является метод фторирования воды и молока.

Основными задачами профилактического отделения является:

оказание неотложной высококвалифицированной стоматологической помощи оказание плановой консультативной, диагностической и лечебной стоматологической помощи проведение мероприятий по профилактике заболеваний челюстно-лицевой области организация и проведение мероприятий, направленных на ранее выявление детей с заболеваниями челюстно-лицевой области и своевременное их лечение.

Общие знания врача стоматолога

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, этические и правовые нормы, регулирующие отношения человека к человеку, обществу, окружающей среде;
основные принципы организации здравоохранения;
структуру стоматологической помощи населению;
анатомию и физиологию человека, основы патологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии;
действие и взаимодействие лекарств, осложнения медикаментозного лечения;
общие вопросы организации профилактической стоматологической помощи взрослому и детскому населению в лечебно-профилактических и организованных коллективах;
принципы диспансеризации населения, социальную значимость заболеваний;
принципы онкологической и ВИЧ-настороженности;
принципы противоэпидемической защиты населения;
медицинскую этику и деонтологию, психологию профессионального общения;
охрану труда в учреждениях здравоохранения

Профессиональные компетенции врача-стоматолога в области профилактики- это способность и готовность:

Применять современные методы сбора и анализа информации о показателях здоровья населения
Использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов, способствующих развитию заболеваний
Формировать группы риска по возникновению стоматологических заболеваний
Проводить профилактические мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний
Формировать мотивацию отдельных лиц, семей и общества в целом к поддержанию стоматологического здоровья

Кабинет профилактики стоматологических заболеваний является неотъемлемой частью стоматологической службы.

Задачами работы кабинета являются:

Обучение детей и родителей правильной методики чистки зубов,
Контроль за приобретенными навыками, консультативная и лечебно-профилактическая помощь

Санитарные требования к организации стоматологического кабинета.

Основное помещение – лечебно-профилактический кабинет с минимальной площадью 14 м2, необходимой для работы на одном стоматологическом кресле. Для установки каждого дополнительного кресла площадь кабинета должна быть увеличена на 7 м2; для кресла суниверсальной установкой – на 10 м2.
Высота кабинета должна быть не менее 3,3 м, и глубина – не более 6 м.
Стоматологические кресла в кабинете располагают в 1 или 2 ряда параллельно светонесущей стене.
Все помещения стоматологического отделения должны иметь естественное освещение. Во избежание неблагоприятного действия прямых солнечных лучей, создающих значительные перепады яркости на рабочих местах, и для предотвращения перегрева помещений окна рекомендуется ориентировать на север,северо-восток или северо-запад. Световой коэффициент в кабинетах должен составлять 1:4-1:5, коэффициент освещенности – не менее 1,5%. Общее искусственное освещение должно обеспечивать на рабочих поверхностях достаточную освещенность, равную при люминесцентных лампах 500 лк. У каждого стоматологического кресла располагают светильники местного освещения. Световой поток от них должен быть узким, концентрированным, направленным на полость рта, где для работы необходима освещенность 3000-4000 лк.
Температура и степень влажности воздуха не должна превышать установленные нормы: 20С и 40-60% соответственно.
Стены и потолок должны быть окрашены силикатными или алкидными красками.
Кабинет оснащается настенными или переносными кварцевыми, ультрафиолетовыми лампами, ионизирующими лампами для дезинфекции воздуха, рециркуляторами.
В кабинете профилактики установлены на высоте 70 см от пола раковины с зеркалами высотой 20-25 см, расположенные на высоте 1,1-1,3 м от пола.
Имеется шкаф с ячейками для хранения зубных паст и щеток. Должен быть стенд с демонстраций основных и дополнительных средств гигиены, обучающие тренажеры и муляжи, различные наглядные пособия для правильного ухода за полостью рта.

Санитарный режим

Предполагает противоинфекционную защиту медицинского персонала и пациента, окружающей среды при помощи организационных мер, с использованием физических и химических методов и средств дезинфекции и стерилизации. Кожа лица и рук, слизистая оболочка полости рта, ротовая жидкость и зубные отложения пациента, аэрозоль носоглоточного секрета, выбрасываемой при кашле и чихании, являются потенциальными резервуарами патогенной инфекции.

Медицинские работники должны использовать индивидуальные средства защиты, при выполнении манипуляций на медработнике должны быть:

халат,

шапочка,

маска

защитные очки или пластиковый экран,

перчатки.

Санитарный режим

В процессе работы медицинских учреждений с целью предотвращения распространения инфекции необходимо строго соблюдать принципы асептики и антисептики.

Асептика – система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных мероприятий.

Асептика включает:

А) стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.;

Б) специальную обработку или просто подготовку рук врача;

В) соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий;

Г) осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в

лечебном учреждении.

Антисептика включает в себя мероприятия, направленные на борьбу с микроорганизмами, находящимися и развивающимися в тканях и органах больного, осуществляется при помощи различных химических и биологических веществ. Несоблюдение мер асептики может привести к передаче инфекции от одного пациента к другому. Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов и инструментов, с которыми соприкасается пациент. Медицинский персонал подразделений стоматологической поликлиники относится к группе риска профессионального заражения по ВИЧ-инфекции, вирусным гепатитам, гнойно-септическим и другим инфекциям бактериальной и вирусной природы.

Профилактические меры при порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями, кожи рук или рук в перчатках необходимо:

снять перчатки;
если появилась кровь – не останавливать;
если крови нет – выдавить несколько капель;
обработать рану 70 % этиловым спиртом;
вымыть руки под проточной водой с мылом (двукратное намыливание);
обработать рану 5 % спиртовым раствором йода;
сделать запись в журнале учета аварий̆ных ситуаций̆;
провести исследование крови на BИЧ- инфекцию (своей и пациента в день аварии), затем через 3 и 6 месяцев только своей̆. Рекомендуется сделать исследование крови на НBS-антиген и антитела к НС.


При попадании биологических жидкостей:
на незащищенную кожу – обработать кожу 70 % спиртом, вымыть руки с мылом дважды под теплой проточной водой, повторно обработать 70 % спиртом;
в нос – промыть под струей воды, промыть 0,05 % раствором марганцево-кислого калия;
в рот – прополоскать водой, прополоскать 0,05 % раствором марганцево-кислого калия или 70 % этиловым спиртом;
в глаза – промыть под проточной водой (не втирая!), закапать 20 % раствором сульфацила натрия или промыть 0,05 % раствором КМnО4.

Методы обследования

Основные Дополнительные

Опрос 1) высушивание
Осмотр 2) окрашивание
Зондирование 3)рентгенография
Пальпация 4)электроодонтодиагностика
Перкуссия 5) лабораторные методы исследования:

цитологические

микробиологические

иммунологические

ОПРОС

Обследование начинается с беседы, во время которой врач выясняет жалобы больного и получает данные анамнеза. При необходимости некоторые вопросы уточняются в беседе с родственниками и близкими людьми, а также по медицинской документации, относящейся к больному (объективный анамнез).
Полученные данные представлены в виде трёх разделов:

1) жалобы больного;

2) анамнез жизни;

3) анамнез настоящего заболевания.

В процессе беседы устанавливается также психологический контакт между больным и врачом, который необходим для дальнейшего обследования и лечения.
Жалобы на состояние здоровья, уточняются время, когда появились первые признаки настоящего заболевания, характер их возникновения и дальнейшее течение.
Дать оценку течения болезни и проводимого лечения.
Узнать о первых проявлениях заболевания, о динамике ее развития, что беспокоит пациента на данный момент времени, проводилось ли лечение ранее и каковы результаты проведенного лечения.
Уточнить аллергологический анамнез, перенесенные и сопутствующие заболевания
Болевой симптом: причины и время возникновения болей, локализации, характер боли, продолжительность.

Осмотр

Внешний осмотр

- состояния кожных покровов лица (цвет, тургор, сыпь, рубцы и т.д.) и

видимых слизистых (красная кайма губ, глаз, носа);

- линию смыкания губ;
- симметричность половин лица;
- высоту нижней части лица;
- выраженность подбородочной и носогубной складок (сглажены, умеренно сглажены, выражены, углублены).

Обследование ВНЧС и жевательных мышц

Пальпацию ВНЧС проводят путем наложения пальцев на кожу спереди козелка ушной раковины или введения пальцев в наружный слуховой проход.
При пальпации жевательных мышц определяют конфигурацию, подвижность тканей и органов, болевую реакцию, наличие флюктуации, размеры и границы патологического очага
При пальпации региональных лимфатических узлов врач получает информацию о локализации лимфоузлов, их размере, форме, консистенции, определяется болезненность, взаимоотношение с окружающими тканями.
Пальпируемые лимфатические узлы: подбородочные, подчелюстные, околоушные, заушные, затылочные, поверхностношейные.

Осмотр полости рта

. Осмотр полости рта проводят последовательно:

- осмотр преддверия полости рта;

- осмотр собственно полости рта.

Осмотр преддверия полости рта проводят при сомкнутых челюстях, подняв верхнюю, и отведя вниз нижнюю губы. Слизистую оболочку щек обследуют, отведя щеку стоматологическим зеркалом . При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на состояние:
- красной каймы губ, углов рта (цвет, образование чешуек, корок);
- внутренних поверхностей губ (бугристая поверхность, мелкие слюнные
- внутренней поверхности щек (цвет, увлажненность, железы Фордайса);
- выводных протоков околоушных слюнных желез) ;
- прикуса (физиологический, патологический);
- десны (цвет, плотность, наличие патологических элементов);
- преддверия полости рта, уздечки губ, слизистые тяжи; переходной складки (глубина, цвет, наличие патологических элементов).

Осмотр полости рта

Осмотр твердого неба - состояние слизистой оболочки (цвет, влажность), наличие патологических элементов, небный шов, выраженность резцового сосочка, складки твердого неба, выводных протоков слизистых желез на границе с мягким небом
Осмотр мягкого неба – состояние слизистой оболочки (цвет, влажность), небные дужки, небная миндалина, наличие патологических элементов
Осмотр языка начинают с определения состояния сосочков, особенно при наличии жалоб на изменение чувствительности или жжение и болезненность в каких-либо участках. При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф, складчатость.
Осмотр дна полости рта – обращают внимание на цвет слизистой оболочки, складки слизистой, патологические элементы, уздечку языка и выводных протоков слюнных желез.

Определение состояния пародонта

При обследовании состояния тканей пародон-
- состояние десневых сосочков (цвет, форма, плотность охватывание шейки зуба, наличие патологических изменений);
- наличие кровоточивости, экссудата;
- определение глубины патологического кармана ;
- выявление наддесневого и поддесневого камня;
- степень подвижности зубов;
- степень оголения шеек зубов.

Определение состояния твердых тканей зубов

Обследование зубов проводят с помощью стоматологического зеркала, зонда
Осмотр зубов следует проводить по схеме: верхние зубы от последнего правого моляра к центру с переходом на левую сторону, затем нижние зубы слева направо.
Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные отделы и направить пучок света в нужный участок, зондом проверить все углубления, пигментированные участки
С помощью пинцета определяют подвижность зуба, которая может быть физиологической (при смене прикуса) или патологической Различают три степени подвижности зуба.
I - небольшая подвижность в вестибуло-оральном направлении.
II - подвижность в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях.
III - выраженная подвижность во всех направлениях, включая вертикальное

Запись зубной формулы

Состояние зубов регистрируют в зубной формуле с помощью кодов:

К - кариозная полость

П - пломба

У - удаленный зуб

Р - пульпит

Pt - периодонтит

Т — травма

Запись зубной формулы

Отличительные особенности осмотра детей

Необходимо установить контакт с ребенком и его родителями

Теплая и дружелюбная обстановка стоматологического кабинета
Спокойный цвет стен и мебели, приятная окраска стоматологического кресла, картинки и игрушки, спокойный голос врача, доброжелательные улыбки, уверенное поведение снимает беспокойство ребенка
Ребенок чувствует себя уверенней, если врач называет его по имени.
Простые вопросы: «Сколько тебе лет?», «У тебя есть котенок?»,«Какие уроки в школе тебе нравятся?» - помогают установить контакт с ребенком, выявить степень его страха и тревожности, составить план коррекции поведения.
Знакомство с ребенком и родителям», сбор жалоб и анамнеза можно проводить вне стоматологического кресла.
Согласно основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, непосредственно перед началом стоматологического обследования ребенка в возрасте до 15 лет необходимо получить добровольное информированное согласие его законных представителей. Только с 15 лет ребенок может самостоятельно принимать решение о проведении медицинского обследования и лечения.

Ребенок младше 3 лет боится неожиданных движений, незнакомых людей, поэтому при стоматологическом обследовании он должен находиться на коленях у родителей.

Дети в возрасте 4 лет более послушны, но и более упрямы. Они с интересом слушают объяснения врача, могут положительно реагировать на словесные требования, задавать множество вопросов. Дети этого возраста могут находиться в кресле без родителей, однако присутствие родителей рядом все еще требуется многим из них. Дети возраста 5-6 лет ощущают чувство гордости за свою самостоятельность. испытывают желание заслужить похвалу, у них уменьшается чувство страха, и в стоматологическом кабинете они могут находиться без родителей.
Дети в возрасте от 7 до 12 лет становятся менее зависимыми от родителей, у них появляется чувство ответственности и долга, они лучше знают окружающий мир, учатся понимать его. Однако если один из родителей находится поблизости в кабинете, то ребенку в данной ситуации легче осознать, что проведение процедуры было разрешено его родителями, они были рядом и принимали в этом непосредственное участие.
Подростки старше 12 лет, как правило, предпочитают находиться в стоматологическом кабинете без родителей. Несмотря на эти различия, обследование и лечение ребенка в первое посещение желательно проводить в присутствии родителей или опекающих его взрослых. Присутствие родителей при обследовании ребенка будет оказывать эмоциональную поддержку, придаст ему чувство уверенности. Кроме того, только от родителей можно получить многие сведения, необходимые для постановки диагноза

Распространенность кариеса зубов – отношение количества лиц, имеющих хотя бы один из признаков проявления кариеса зубов (кариозные, пломбированные или удаленные зубы), к общему числу обследованных, выраженное в процентах.

Для определения распространенности количество лиц, у которых выявлен кариес зубов , делят на общее количество обследованных и результат умножают на 100%

Уровни распространенности кариеса:

0 – 30% - низкий

31 – 80% - средний

81 – 100% - высокий

На 2 курсе стоматологического факультета обучается 400 студентов. У 280 выявлены кариозные поражения, пломбированные зубы и удаленные.
Расчет:


Интенсивность кариеса зубов – это сумма клинических признаков кариозного поражения (кариозных, пломбированных и удаленных по поводу осложнений кариеса зубов)

Интенсивность кариеса временных (молочных) зубов:

индекс кпу (з) — сумма зубов, пораженных кариесом , пломбированных и удаленных у одного индивидуума;

индекс кпу (n) — сумма поверхностей зубов, пораженных кариесом, пломбированных и удаленных у одного индивидуума;

Для того, чтобы рассчитать среднюю величину индексов кпу(з) и кпу(п) в

группе обследуемых, следует определить индекс у каждого обследованного,

сложить все значения и полученную сумму разделить на количество человек

в группе.

При определении количества удаленных зубов считают лишь те, которые удалены преждевременно, более чем за 1 год до их физиологической смены

Задача №1

У ребенка 3 лет выявлено:

1 зуб с нелеченным кариесом, 2 пломбированных зуба, 1 зуб удален

Индекс кпу(з) равен???

Задача № 2

У ребенка 10 лет выявлено:

Зубы 26, 36 – кариес

Зуб 46 - запломбирован

Зуб 85 - удален

Чему равен индекс кпу(з)?

Расчет задач

Задача №1

Индекс кпу = 1 + 2 + 1 =4

Задача №2

Индекс кпу =2 + 1 =3

Задача №1

У ребенка 4 лет выявлено:

Зуб 75 – кариес на жевательной поверхности

Зуб 74 – пломба на контактной и жевательной поверхностях

64 зуб – удален

Расчет задачи:

1 + 2+ 5=8

Оценка интенсивности кариеса зубов

Интенсивность кариеса постоянных зубов:

индекс КПУ(з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;
индекс КПУ (п) — сумма поверхностей кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного индивидуума;
(Если зуб удален, то его считают за 4 или 5 поверхностей, в зависимости от его групповой принадлежности).
Фронтальная группа зубов- 4 поверхности,
боковая группа – 5.