Главная страница
Навигация по странице:

  • Перечень клинических синдромов, диагноз которых следует обосновать в экзаменационной истории болезни

  • Синдромы пропедевтики. Кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ргму рекомендации по оформлению разделов Диагноз и Обоснование диагноза


    Скачать 90 Kb.
    НазваниеКафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ргму рекомендации по оформлению разделов Диагноз и Обоснование диагноза
    Дата23.05.2018
    Размер90 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСиндромы пропедевтики.doc
    ТипДокументы
    #44637


    Кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета РГМУ

    Рекомендации

    по оформлению разделов «Диагноз» и «Обоснование диагноза» экзаменационной истории болезни.
    Диагноз формируется на основании жалоб больного, анамнестических данных, результатов объективного физикального, лаборатороного и инструментального исследования больного. В формулировке диагноза должны быть выделены:

    а) диагноз о с н о в н о г о заболевания

    б) диагноз о с л о ж н е н и я основного заболевания

    в) диагноз с о п у т с т в у ю щ е г о заболевания
    Обоснование диагноза проводится по следующему плану:

    1) Перечисляя и анализируя основные жалобы больного и анамнестические данные, делается заключение о преимущественном поражении того или иного органа или системы, а также о характере патологического процесса (острое или хроническое заболевание);

    2) На основании всех имеющихся клинических, лабораторных и инструментальных данных выделяются и обосновываются все ведущие патологические синдромы. В этой части обоснования диагноза:

    а) необходимо перечислить все клинические и лабораторно-инструментальные признаки, характеризующие данный синдром;

    б) указать характерные для данного синдрома, но отсутствующие у данного конкретного больного признаки, попытавшись (если это возможно ! ) сделать заключение о том, почему они отсутствуют ( начальная стадия развития процесса, эффективное лечение и т.д. );

    3) Проанализировать патогенетическую взаимосвязь отдельных патологических синдромов и сделать заключение об их возможном единстве и принадлежности к тому или иному заболеванию;

    4) Указать на некоторые отдельные симптомы, специфические для данного заболевания, но не вошедшие в характеристику выделенных СИНДРОМОВ, изучаемых на 3 курсе ( например: «митральная бабочка» или pulsus differens при митральном стенозе; положительный венный пульс при недостаточности 3-х створчатого клапана; характерные изменения в анализе мокроты при бронхиальной астме и др. )
    Перечень клинических синдромов,

    диагноз которых следует обосновать в экзаменационной истории болезни:
    Общие синдромы, выявляемые при заболеваниях различной локализации:
    1. Синдром воспаления :

    - повышение температуры тела ( указать тип температурной кривой );

    - общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг влево (или вправо), увеличение СОЭ

    - биохимия крови: повышение содержания бета, гамма, альфа-1 и альфа-2 глобулинов, фибриногена, СR-

    белка
    2. Синдром раковой интоксикации :

    - похудание

    - слабость, утомляемость, снижение трудоспособности;

    - ухудшение аппетита, отвращение к мясной пище;

    - землистый цвет кожных покровов и др.

    - повышение температуры тела;
    Болезни органов дыхания :
    1. Синдром поражения бронхов (и трахеи) :

    - кашель (описать характер кашля);

    - мокрота (описать характер мокроты и сделать заключение о возможном характере поражения бронхов: катаральное, гнойное)

    - при аускультации – жесткое дыхание (иногда саккадированное)

    - при аускультации – сухие дискантовые и/или басовые хрипы (указать возможную локализацию патологии в трахее, крупных, средних и мелких бронхах. Указать характер экссудата в бронхах, а также наличие аускультативных признаков возможного бронхоспазма – масса дискантовых хрипов). Иногда возможно появление влажных незвонких хрипов.
    2. Синдром жидкости в плевральной полости :

    - увеличение объема пораженной ½ грудной клетки;

    - ограничение дыхательной экскурсии пораженной ½ грудной клетки;

    - сглаживание межреберных промежутков и отсутствие втяжений их при дыхании на стороне поражения;

    - тупой перкуторный звук. Указать на возможные признаки экссудата (линия Дамуазо);

    - отсутствие или ослабление дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;

    -2-
    - результаты плевральной пункции (указать на лабораторные признаки экссудата и транссудата);

    - результаты рентгенологического исследования;
    3. Синдром воздуха в плевральной полости :

    - при спонтанном пневмотораксе возможны острые боли;

    - увеличение объема пораженной ½ грудной клетки;

    - ограничение дыхательной экскурсии пораженной ½ грудной клетки;

    - сглаживание межреберных промежутков и отсутствие их втяжений при дыхании на стороне поражения;

    - тимпанический перкуторный звук;

    - отсутствие или ослабления дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;

    - результаты рентгенологического исследования;
    4. Шварты : - в некоторых случаях возможны тянущие неострые боли;

    - ограничение дыхательной экскурсии пораженной ½ грудной клетки;

    - отсутствие втяжения межреберных промежутков при дыхании;

    - притупление перкуторного звука;

    - ослабление дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;

    - в редких случаях – шум трения плевры;

    - результаты рентгенологического исследования;
    5. Синдром долевого уплотнения :

    - возможны боли плеврального характера;

    - отставание в дыхании пораженной ½ грудной коетки;

    - возможна болезненность при пальпации межреберных промежутков;

    - выраженное притупление перкуторного звука;

    - бронхиальное дыхание;

    - усиление голосового дрожания и брохофонии;

    - возможен шум трения плевры;

    - результаты рентгенологического исследования;
    6. Синдром очагового уплотнения :

    - изредка возможны боли плеврального характера (при поверхностной локализации)

    - отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки;

    - возможна болезненность при пальпации (при поверхностной локализации)

    - притупление перкуторного звука;

    - бронхо-везикулярное дыхание (возможно ослабленное дыхание и др.)

    - усиление голосового дрожания и бронхофонии;

    - влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы;

    - изредка возможен шум трения плевры (при поверхностной локализации)

    - результаты рентгенологического исследования;
    7. Синдром обтурационного ателектаза :

    - западение грудной клетки;

    - отставание в дыхании пораженной половины грудной клетки;

    - притупление перкуторного звука;

    - отсутствие (или резкое ослабление) дыхания, голосового дрожания и бронхофонии;

    - результаты рентгенологического исследования;
    8. Синдром компрессионного ателектаза :

    - некоторое усиление голосового дрожания и бронхофонии;

    - притупление перкуторного звука с тимпаническим оттенком;

    - слабое бронхиальное дыхание;

    - крепитация;

    - результаты рентгенологического исследования;
    9. Синдром дыхательной недостаточности :

    - одышка;

    - центральный цианоз;

    - участие вспомогательной мускулатуры в дыхании;

    - признаки интенсификации кровообращения (тахикардия)

    - изменение дыхательных объемов и емкостей;

    - компенсаторный эритроцитоз;

    -3-

    При диагностике синдрома ДН необходимо указать:

    а) тип ДН (преимущественно по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.

    Диф. диагноз – см. План-конспект)
    б) При обструктивной ДН следует попытаться выяснить причину бронхиальной обструкции:

    - сужение бронхов вязким экссудатом с отеком слизистой;

    - преобладание клиничеких признаков бронхоспазма: приступы удушья, большое количество дискантовых хрипов;
    10. Синдром эмфиземы легких :

    - признаки эмфизематозной грудной клетки: бочкообразная грудная клетка, тупой эпигастральный угол, сглаженность или выбухание над- и подключичных ямок, более горизонтальный ход ребер, плотное прилегание лопаток, "короткая шея";

    - уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки;

    - повышенная регидность грудной клетки при пальпации;

    - симметричное ослабление голосового дрожания;

    - коробочный перкуторный звук;

    - смещение вниз нижних границ и вверз – верхних границ легких;

    - уменьшение дыхательной экскурсии нижнего края легких;

    - симметричное ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии;
    Болезни органов кровообращения:
    1. Болевой синдром : Подробно описывая и анализируя боли в области сердца необходимо выделить:
    1) Острую коронарную недостаточность (коронарогенные боли) :

    а) стенокардию: - типичная локализация и иррадиация;

    - кратковременность боли (

    20 мин. )

    - стереотипность боли: четкую связь с физической нагрузкой и/или возникновение боли в покое (чаще по ночам, в одно и то же время)

    - быстрое купирование нитроглицерином;

    - ЭКГ-признаки нарушения реполяризации (сегмент RS-T и/или зубец Т)

    - положительная велоэргометрическая проба (или другие функциональные нагрузочные пробы)

    б) болевой синдром при остром инфаркте миокарда:

    - более интенсивные боли;

    - более продолжительные (20-30 мин.)

    - не купируются нитроглицерином;

    - возможен абдоминальный клинический вариант;

    2) Кардиалгии (некоронарогенные боли) :

    - локализация в области верхушки или слева от грудины;

    - длительные боли;

    - нет четкой стереотипности;

    - не купируются нитроглицерином;

    - нет убедительных ЭКГ-признаков ишемии;

    - отрицательные велоэргометрическая и др. пробы
    2. Синдром артериальной гипертензии :

    - головные боли;

    - признаки "гипертонической энцефалопатии" (наиболее ярко выражены при гипертонических кризах) :

    • резкие головные боли

    • шум в ушах

    • головокружение

    • "туман", "пелена", мушки перед глазами

    • дезориентация в пространстве и времени

    • тошнота и рвота, не приносящая облегчения

    - ухудшение зрения;

    - снижение памяти, внимания;

    - могут быть кардиалгии или стенокардия, одышка;

    - гиперемия или бледность кожи;

    - пастозность подкожной клетчатки (альдостероновый механизм)

    - синдром гипертрофии и дилятации ЛЖ (см. ниже)

    -4-
    - возможно расширение сосудистого пучка;

    - возможно ослабление 1 тона

    - акцент 2 тона на аорте;

    - высокий твердый напряженный пульс;

    - подъем АД.

    "Внутри" этого синдрома необходимо уметь ориентировочно дифференцировать эссенциальную АГ (гипертоническая болезнь) и симптоматическую почечную АГ по следующим признакам:

    а) Для гипертонической болезни характерно:

    - средний и пожилой возраст больного;

    - кризовое течение (часто)

    - подъем систолического и диастолического АД;

    - отсутствие болезней почек и/или мочекаменной болезни;

    б) для симптоматической почечной АГ характерно:

    - молодой возраст;

    - редкое кризовое течение;

    - больше увеличивается диастолическое АД;

    - имеются болезни почек
    3. Синдром легочной артериальной гипертензии :

    - одышка, удушье, тахикардия;

    - возможно кровохарканье;

    - синдром гипертрофии и дилятации ПЖ (см. ниже)

    - возможно ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане;

    - акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;
    4. Синлромы гипертрофии и дилятации желудочков и предсердий :
    1) Синдром гипертрофии и дилятации ЛЖ :

    - верхушечный толчок усилен (при дилятации смещен и разлитой)

    - левая граница относительной тупости смещена влево (при дилятации ЛЖ)

    - ЭКГ-признаки гипертрофии ЛЖ;

    - ЭхоКГ-признаки гипертрофии и дилятации ЛЖ;

    - результаты рентгенологического исследования;
    2) Синдром гипертрофии и дилятации ПЖ :

    - усилены сердечный толчок и эпигастральная пульсация;

    - правая граница относительной тупости сердца смещена вправо;

    - расширена абсолютная тупость сердца;

    - ЭКГ-признаки гипертрофии ПЖ;

    - ЭхоКГ-признаки гипертрофии и дилятации ПЖ;

    - результаты рентгенологического исследования;
    3) Синдром гипертрофии и дилятации ЛП :

    - смещение вверх верхней границы относительной тупости сердца;

    - сглаживание "талии" сердца (при определении конфигурации сердца)

    - ЭКГ-признаки гипертрофии ЛП (Р-mitrale)

    - ЭхоКГ-признаки гипертрофии и дилятации ЛП;

    - результаты рентгенологического исследования;
    4) Синдром гипертрофии и дилятации ПП :

    - смещение вправо правой границы относительной тупости сердца при дилятации ПП (следует иметь ввиду, что изолированная дилятация ПП встречается редко и обычно сочетается с дилятацией ПЖ)

    - ЭКГ-признаки гипертрофии ПП (Р-pulmonale)

    - ЭхоКГ-признаки дилятации ПП;

    - результаты рентгенологического исследования;
    5. Малые синдромы "нарушения" кровотока через клапанные отверстия и магистральные сосуды :
    1) Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия :

    - синдромы гипертрофии и дилятации ПЖ и ЛП (см. выше);

    - диастолическое дрожание на верхушке;

    - хлопающий 1 тон на верхушке;

    - тон открытия митрального клапана на верхушке;

    -5-

    - акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

    - диастолический шум на верхушке, отстоящий от 2 тона; возможно пресистолическое усиление (при отсутствии мерцательной аритмии)

    - снижение систолического АД;

    - пульс малого наполнения и напряжения;

    - данные ЭхоКГ;

    - результаты рентгенологического исследования;
    2) Недостаточность митрального клапана :

    - синдромы гипертрофии и дилятации ЛЖ и ЛП (см. выше)

    - ослабление 1 тона;

    - систолический шум на верхушке, проводящийся в левую подмышечную область;

    - возможен 3 и 4 патологические тоны на верхушке;

    - возможен акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

    - возможно снижение систолического АД;

    - возможен пульс малого наполнения и напряжения;

    - данные ЭхоКГ;

    - результаты рентгенологического исследования;
    3) Стеноз устья аорты (клапанный) :

    - синдром гипертрофии ЛЖ, а затем гипертрофии и дилятации ЛЖ;

    - ослабление 1 тона;

    ослабление 2 тона на аорте;

    - грубый систолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, ромбовидной формы, проводящийся на сосуды шеи;

    - возможен 3 патологический тон на верхушке;

    - снижение систолического АД;

    - пульс малого наполнения, напряжения, редкий, мягкий;

    - данные ЭхоКГ;

    - результаты рентгенологического исследования;
    4) Недостаточность клапана аорты :

    - синдром гипертрофии и дилятации ЛЖ (см. выше)

    - ослабление 1 тона;

    - ослабление 2 тона на аорте;

    - диастолический шум на аорте и в точке Боткина-Эрба, начинающийся сразу после 2 тона и проводящийся на верхушку;

    - возможен 3 патологический тон на верхушке;

    - повышение систолического АД и снижение диастолического АД;

    - данные ЭхоКГ;

    - результаты рентгенологического исследования;
    5) Недостаточность 3-х створчатого клапана :

    - синдромы гипертрофии и дилятации ПЖ иПП (см. выше)

    - ослабление 1 тона на грудине;

    - систолический шум на грудине (или слева от грудины при выраженной дилятации и гипертрофии ПЖ), проводящийся вправо и вверх. Симптом Риверо-Корвалло.

    - возможен 3 и 4 патологические тоны (правосердечные)

    - данные ЭхоКГ;

    - результаты рентгенологического исследования;
    6. Синдром аритмий (нарушения ритма и проводимости) :

    - ощущение перебоев в работе сердца;

    - ощущение сердцебиений;

    - неритмичный пульс, неритмичные тоны сердца;

    - возможен дефицит пульса;

    - неправильный и/или несинусовый ритм по ЭКГ;

    - ЭКГ-признаки AV- или внутрижелудочковой блокады

    При описании аритмий необходимо обратить внимание на клинические особенности различных аритмий:

    1) мерцательная аритмия – "абсолютная аритмия" + дефицит пульса + ЭКГ-признаки мерц. аритмии

    2) экстрасистолия – внеочередные сокращения сердца с компенсаторными паузами + возмлжен дефицит пульса + ЭКГ-признаки ЭС;

    3) AV-блокада 1 степени – ослабление 1 тона сердца (дефицита пульса нет) + ЭКГ-признаки;

    AV-блокада 2 степени – выпадение сокращений сердца + ЭКГ-признаки (дефицита пульса нет)

    AV-блокада 3 степени – редкий ритм (меньше и/или равен 60 уд./мин.) +"пушечный тон" Стражеско на фоне ослабления 1 тона;

    4) блокады ножек пучка Гиса – ЭКГ-признаки.
    7. Синдром недостаточности кровообращения :
    1) Левожелудочковая сердечная недостаточность (левосердечная недостаточность – при митральном стенозе) :

    - одышка, (усиливающаяся в горизонтальном положении)

    - сухой кашель, (усиливающийся в горизонтальном положении)

    - приступы удушья (сердечная астма и/или отек легких)

    - легкий акроцианоз;

    - положение ортопноэ;

    - влажные незвонкие хрипы в легких на фоне ослабленного везикулярного дыхания;

    - ослабление 1 тона на верхушке и акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

    - патологический 3 тон на верхушке (левожелудочковый протодиастолический галоп)
    2) Правожелудочковая сердечная недостаточность :

    - выраженный акроцианоз;

    - отеки ног и поясницы;

    - набухание шейных вен;

    - увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень)

    - гидроторакс (чаще правосторонний)

    - асцит;

    - редко – гидроперикард;

    - отек мошонки и полового члена;

    - ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане;

    - патологический 3 тон на 3-х створчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)
    8. Острая сосудистая недостаточность :

    - возникает внезапно;

    - резкая слабость, головокружение, затемнение сознания, шум в ушах;

    - снижение АД;

    - пульс малого наполнения и напряжения;

    - тахикардия;

    - ослабление тонов сердца;
    9. Синдром хронического легочного сердца :
    1) Стадия компенсации :

    - наличие у больного хронических обструктивных заьолеваний легких (хронического бронхита, бронхиальной астмы, вторичной обструктивной эмфиземы легких)

    - усиление сердечного толчка и эпигастральной пульсации;

    - смещение вправо правой границы относительной тупости сердца (при наличии дилятации ПЖ)

    - расширение зоны абсолютной тупости сердца (при наличии дилятации ПЖ)

    - ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане и акцент и расщепление 2 тона на легочной артерии;

    - правый тип ЭКГ, (P-pulmonale)

    - рентгенологические данные: расширение сердца в поперечнике за счет правых отделов при наличии дилятации и изменения в легких;
    2) Стадия декомпенсации :

    - то же, что и в стадии компенсации;

    - выраженный акроцианоз;

    - отеки ног и поясницы;

    - набухание шейных вен;

    - увеличение печени (закругленный край, плотно-эластическая консистенция, болезненная печень)

    - гидроторакс (чаще правосторонний)

    - асцит;

    - редко – гидроперикард;

    - отек мошонки и полового члена;

    - ослабление 1 тона на 3-х створчатом клапане;

    - патологический 3 тон на 3-х створчатом клапане (правожелудочковый протодиастолический ритм галопа)
    Болезни органов пищеварения :
    1. Гиперсекреторный синдром :

    - гиперсекреция желудка;

    - повышение тонуса желудка, спазмы мышц пилорического и кардиального сфинктеров;

    - выраженный болевой синдром – острая, чаще локальная боль после еды (ранние и поздние боли), нередко с иррадиацией в спину, поясницу, подреберье;

    - отрыжка кислым, изжога;

    - склонность к спастическим запорам;

    - болезненность в эпигастрии;

    - возможно напряжение мышц живота;

    - результаты желудочного зондирования;
    2. Гипосекреторный синдром :

    - гипосекреция (ахлоргидрия)

    - снижение тонуса желудка;

    - снижение аппетита;

    - отрыжка воздухом;

    - тошнота, рвота;

    - боли не выражены (ноющая, разлитая боль в эпигастрии, чувство тяжести, переполнения в эпигастрии)

    - неустойчивый стул;

    - болезненность в эпигастрии;

    - результаты желудочного зондирования;
    3. Синдром острого живота :

    - острая живота;

    - сухой язык;

    - отсутствие или ограничение экскурсии брюшной стенки при дыхании;

    - напряжение мышц живота;

    - положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

    - отсутствие или уменьшение перистальтики при аускультации;
    4. Синдром желудочно-кишечного кровотечения :
    а) "Местные" признаки кровотечения : - рвота "кофейной гущей" или алой кровью (при пищеводном кровотечении)

    - melena;

    - выделение алой крови из прямой кишки (при кровотечении из нижних отделов толстой кишки)
    б) Синдром острой сосудистой недостаточности (см. выше)
    5. Синдром желчной колики :

    - острая коликообразная ("морфинная") боль в правом подреберье с иррадиацией вверх и вправо;

    - рвота, не приносящая облегчения;

    - напряжение мышц и болезненность в правом подреберье;
    6. Синдром портальной гипертонии :

    - асцит;

    - расширение портокавальных анастомозов;

    - увеличение селезенки;
    7. Синдром печеночно-клеточной недостаточности :

    - энцефалопатия вплоть до комы;

    - паренхиматозная желтуха;

    - геморрагический синдром;

    - "печеночный запах" изо рта;

    - лабораторные показатели гепатодепрессивного синдрома;
    8. Синдром желтухи :

    - механической;

    - гемолитической;

    - паренхиматозной;
    9. Синдром поражения тонкой кишки :

    - умеренное учащение стула;

    - неинтенсивные боли вокруг пупка;

    - урчание, метеоризм;

    - стул обильный, жидкий, светлый, пенистый (бродильная диспепсия)
    10. Синдром поражения толстой кишки :

    - склонность к запорам;

    - коликообразная интенсивная боль;

    - пальпаторная болезненность по ходу толстого кишечника;

    - возможен частый, но необильный стул;

    - возможно тенезмы (при поражении дистальных отделов кишечника)

    - возможен стул с неприятным, гнилостным запахом (гнилостная диспепсия)
    11. Лабораторные синдромы поражения печени :
    а) Цитолитический синдром :

    - увеличение трансаминаз (аминотрансфераз)

    - увеличение билирубина;

    - клиническая картина цирроза или гепатита (обострения)
    б) Мезенхимально-воспалительный синдром :

    - увеличение тимоловой, сулемовой пробы;

    - увеличение гамма-глобулинов;

    - клиническая картина обострения гепатита;
    в) Холестатический синдром :

    - увеличение прямого билирубина;

    - увеличение холестерина;

    - увеличение щелочной фосфатазы;

    - клиническая картина холестатического гепатита;
    г) "Малый синдром" печеночно-клеточной недостаточности (гепатодепрессивный синдром) :

    - снижение альбумина;

    - снижение протромбина;

    - снижение холестерина;

    - снижение фибриногена;

    - увеличение билирубина;

    - клиническая картина декомпенсированного цирроза печени или гепатита (обострения) с признаками энцефалопатии;
    Бодезни почек
    1. Синдром почечной колики :

    - острые боли типичной локализации и иррадиации;

    - дизурия;

    - гематурия;

    - рентгенологические данные;

    - данные УЗИ почек;
    2. Отечный синдром :

    - увеличивается к утру;

    - локализуются преимущественно на лице;

    - сочетаются с бледностью кожи;
    3. Нефротический синдром :

    - резко выраженный отечный синдром (см. выше) , вплоть до анасарки;

    - увеличение холестерина крови;

    - значительная протеинурия ( > 3 промилле )

    - нет гематурии;

    - восковидные, зернистые и гиалиновые цилиндры;

    - АГ не характерна;
    4. Нефритический синдром :

    - синдром почечной АГ (см. выше)

    - отечный синдром (см. выше)

    - протеинурия ( < 3 промилле )

    - гематурия (чаще микрогематурия)

    - цилиндрурия (гиалиновые, зернистые)

    - при хронических процессах вохможно снижение удельной плотности мочи;
    5. Синдром хронической почечной недостаточности (уремии) :
    1) ХПН со снижением концентрационной способности почек :

    - полиурия;

    - изо-гипостенурия;

    - никтурия;

    - мочевина и креатини крови не повышен;
    2) ХПН со снижением азотовыделительной функции почек :

    - уремическая энцефалопатия, вплоть до комы;

    - зуд кожи, расчесы;

    - тошнота, рвота;

    - синдромы поражения толстого и тонкого кишечника (см. выше)

    - запах мочевины изо рта;

    - олигурия, анурия;

    - изо-гипостенурия, никтурия;

    - повышение мочевины и креатинина в крови;
    Болезни крови
    1. Синдром анемии :

    - слабость, головокружение, обмороки;

    - бледность кожи и слизистых;

    - атрофия слизистых, сухость кожи, "заеды" ;

    - изменения ногтей (койлонихии при гипохромной анемии)

    - глоссит;

    - "шум волчка"

    - функциональный систолический ("анемический") шум;

    - тахикардия, одышка (компенсаторно)

    - снижение Hb, эритроцитоз;

    - изменения цветового показателя (в зависимости от типа анемии)

    - увеличение СОЭ, ретикулоцитов;
    2. Синдром лейкемии (лейкоза) :

    - лихорадка;

    - анемия, тромбоцитопения;

    - увеличение периферических лимфоузлов;

    - лейкоцитоз;

    - бластные клетки;

    - увеличение печени и селезенки (при хронических процессах)
    3. Геморрагический синдром :

    - местные кровотечения и развитие синдрома анемии (см. выше)

    - кровоизлияния (геморрагии) на коже и слизистых оболочках;

    - положительный симптом Румпель-Лееде-Кончаловского;

    - тромбоцитопения;

    - нарушение времени кровотечения, свертывания крови;

    - снижение протромбинового индекса;


    написать администратору сайта