все вопросы и задачи, бывшие на экзамене у лечфак. Кафедра пропедевтики внутренних болезней
 Скачать 248.5 Kb.
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ» ЗАДАЧА №1 Поступил больной с жалобами на интенсивную одностороннюю боль в поясничной области, с иррадиацией в паховую область, боль возникла внезапно после тряской езды. А. Какой механизм боли? Б, Какие нарушения мочеиспускания могут быть у больного? В. Какое положение больного будет? Г. Что Вы обнаружите при объективном исследовании органов мочевыделения? Д. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи? ЗАДАЧА №2 Больной 40 лет заболел остро. После перенесенной ангины появилась отечность лица по утрам, ухудшилось зрение, повысилось АД до 180МОО мм.рт.ст., уменьшилось количество мочи, цвет ее стал в виде «мясных помоев». А. Какой характер и механизм болей в поясничной области будет у больного? Б. Какое положение больного будет? В. Что можно обнаружить при аускультации сердца? Г. Что будет выявляться в клиническом анализе мочи? Д. Какие изменения будут обнаруживаться при ультразвуковом и радиоизотопном исследовании почек? ЗАДАЧА №3 Больной заболел остро. После перенесенной ангины появились отеки лица по утрам, признаки удушья, головная боль, головокружение, нарушение зрения, моча - буро-красного цвета. А. Какой механизм отеков у больного? Б. Причина головной боли и головокружения? В. Что будет выявляться при аускультации легких у больного? Г. Что будет выявляться при аускультации сердца? Д. Какие исследования необходимо провести для оценки функционального состояния почек и каковы будут их результаты? ЗАДАЧА №4 После сильного переохлаждения у больного появились отеки лица по утрам, особенно век, головные боли, признаки удушья, сердцебиение. АД- 180МОО мм.рт.ст. В анализе мочи: олигурия, гиперстенурия, протеинурия 3 г\л, макрогематурия, гиалиновые цилиндры 8-10 в поле зрения. А. Чем вызвано такое состояние больного? Б. Каков механизм удушья? В. Что будет выявляться при аускультации сердца? Г. Какие изменения будут на ЭКГ? Д. Какие изменения будут в клиническом и биохимическом анализах крови? ЗАДАЧА №5 В течение 12 месяцев после перенесенного острого гломерулонефрита у больной держатся изменения в анализе мочи: белок 1 г\л, измененные эритроциты 6-7 в поле зрения, плотность мочи 1006-1007, никтурия. А. О чем свидетельствует такое течение заболевания? Б. Какие жалобы может предъявлять больная? В. Что Вы выявите при осмотре лица? Г. Что будет выявляться при объективном исследовании почек? Д Какие изменения будут на рентгенограмме? ЗАДАЧА №6 У больного с хроническим заболеванием почек выявлена анасарка, глухие тоны сердца, тахикардия, трапецевидная конфигурация сердца. В анализе – острый гломерулонефрит. А. О какой форме течения заболевания идет речь? Б. Какой механизм отеков? В. Причина описанных симптомов со стороны сердца? Г. Какая величина протеинурии? Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови? ЗАДАЧА №7 У больного 30 лет в течение 1 года АД 150М20 - 160М20 мм.рт.ст., не поддающееся медикаментозной коррекции. При исследовании мочи было обнаружено: белок - 0.5г\л, измененные эритроциты 5-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры - 4-5 в поле зрения. А. Какова причина таких изменений в анализе мочи? Б. Какие жалобы будет предъявлять больной? В. Механизм артериальной гипертонии? Г. Что будет выявлено при объективном исследовании сердца? Д. Какие данные будут получены при исследовании почек? ЗАДАЧА №8 У молодого человека после перенесенного острого гломерулонефрита в течение 1 года нарастают отеки, особенно лица, АД постоянно 140МОО - 150М 10 мм.рт.ст., в анализе мочи остаются патологические изменения. А. Какая форма заболевания развилась у больного? Б. Какой механизм отеков? В. Какие изменения будут выявлены при пальпации и перкуссии области сердца? Г. Какие изменения будут в клиническом анализе мочи? Д. Какие пробы необходимо провести для оценки состояния функции почек? ЗАДАЧА №9 У больного с заболеванием почек имеются массивные отеки. Суточная потеря белка с мочой составляет 4 г. Выявлены выраженная одышка в покое и трапециевидная конфигурация сердца. А. Какой синдром развился у больного? Б. Чем обусловлена описанная картина со стороны сердца? В. Какой механизм отеков? Г. Какие изменения будут в анализе мочи? Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови? ЗАДАЧА №10 У больного, длительно страдающего сахарным диабетом, появилась массивная неселективная протеинурия. А. Какой развился синдром у больного? Б. Какой основной его признак при осмотре? В. Какие изменимся со стороны сердца и легких он может вызвать? Г. Какие изменения в анализе мочи характерны для него? Д. Какие изменения в биохимическом анализе характерны для него? ЗАДАЧА №11 У больного с хроническим гломерулонефритом клубочковая фильтрация 50мл\мин, клубочковая реабсорбция 80%, креатинин крови 0.54 ммоль\л. А. Какой синдром развился у больного и его стадия? Б. Какие жалобы будет предъявлять больной со стороны желудочно-кишечного тракта и механизмы их возникновения? В Что Вы выявите при исследовании кожных покровов? Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому? Д. Какие изменения будут на рентгенограмме? ЗАДАЧА №12 У больного с хроническим заболеванием почек клубочковая фильтрация <5 мм/мин, канальцевая реабсорбция <60 %, креатинин крови 0.75 ммоль\л. А. Какой синдром развился у больного и его стадия? Б. Какие нарушения ритма дыхания могут появляться у больного? В. Что Вы выявите при исследовании подкожно-жировой клетчатки? Г. Какие изменения будут в пробе по Зимницкому? Д. Какие изменения будут в клиническом анализе крови? ЗАДАЧА №13 У больного с хроническим заболеванием почек рентгенограммы над обеими почками имеют вид почти прямых линий и незначительным начальным подъемом. А. Какой синдром развивается у больного? Б. Что Вы выявите при осмотре лица? В. Какие изменения будут на кожных покровах? Г. Какие изменения будут в пробе Реберга? Д. Какие изменения будут в биохимическом анализе крови? ЗАДАЧА №14 У больного с тяжелым заболеванием почек выслушан шум трения перикарда. А. Чем обусловлено возникновение? Б. Какая стадия заболевания у больного? В. Какие нарушения ритма дыхания будут у больного? Г. Какие цифры креатинина крови будут? Д. Какие показатели будут в пробе Реберга? ЗАДАЧА №15 Больного 60 лет беспокоти беспричинная, стойкорецидивирующая, безболевая макрогематурия. А. О каком заболевании следует думать? Б. Какие другие жалобы может предъявлять больной? В. Какие изменения в клиническом анализе мочи могут быть, кроме гематурии. Г. Какие изменения могут быть в анализе крове? Д. Какие инструментальные исследования могут подтверждать диагноз? СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ» ЗАДАЧА№1 Больной 40 лет предъявляет жалобы на боль и жжение в языке. В анализе крови эритроциты 1,9х1012/л, гемоглобин 70 г/л, цветовой показатель 1,1. А Какое заболевание крови у пациента? Б. Какой характерный вид имеет язык пациента? В. Какие изменения со стороны «белой» крови наблюдаются у пациента? Г. Какие изменения со стороны слизистой желудка можно выявить при гастроскопии? Д. Какой тип лихорадки можно ожидать у данного больного? ЗАДАЧА№2 У больного с анемией нарушена походка, резко снижены коленные и ахилловы рефлексы, нарушена функция мочевого пузыря. А. Какая анемия у пациента? Б. Какое осложнение анемии возникло у больного? В. Какой цветовой показатель в анализе крови у больного? Г. Какие включения в эритроцитах можно обнаружить при морфологическом исследовании эритроцитов? Д. Как называется данная анемия по типу регенерации костного мозга? ЗАДАЧА№3 Больную беспокоит слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышка и сердцебиение при малейшей физической нагрузке, боли в костях, жжение и боль в кончике языка, тошнота, неустойчивый стул, периодически боли в животе. При исследовании каловых масс обнаружены яйца широкого лентеца. А. Возникновение какой анемии можно предположить у больной? Б. Какие жалобы, которые в настоящее время предъявляет больная; указывают на наличие предполагаемой Вами анемии? В. Какие изменения в анализе крови подтвердят Ваше предположение о характере анемии? Г. Как быстро наступит ретикулоцитарный криз на фоне лечения при наличии данной анемии? Д. Что такое ретикулоцитарный криз? ЗАДАЧА№4 Больной 34 лет предъявляет жалобы на слабость, «мелькание мушек перед глазами», сухость во рту, жажду. Слабость в течение нескольких дней нарастает в интенсивности, в вертикальном положении возникают обмороки. Считает себя больным в течение 6 дней после употребления острой жирной пищи, алкоголя. В анамнезе - язвенная болезнь желудка с частыми сезонными обострениями. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов. Пульс 11 в минуту, слабого наполнения и напряжения, А/Д 90/50 мм рт.ст. В анализе крови эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 100 г/л, цветовой показатель 1.0, ретикулоцитов 28%, лейкооцитов 12х109/л. А. Наличие какого заболевания можно предположить у больного? Б. Какова причина данного патологического состояния у больного? В. Какие изменения в лейкоцитарной формуле крови можно ожидать? Г. Какие изменения величины и формы можно выявить при морфологическом исследовании эритроцитов? Д. Что можно выявить при аускультации сердца у пациента с данной патологией? ЗАДАЧА№5 Больная 53 лет обратилась в поликлинику с жалобами на общую слабость, шум в ушах, «мелькание мушек перед глазами», желание есть мел, извращение обоняния, боли за грудиной при проглатывании твердой пищи. При осмотре выявлена бледность кожи с зеленоватым оттенком сухая, шелушиться. Волосы ломкие, выпадают. Ногти с оперечной исчерченностью. Тоны сердца усилены, систолический мягких дующий шум во всех точках, усиливающийся после физической нагрузки. В анализе крови эритроциты 2,0х1012/л , гемоглобин 50 г/л. А. Какое заболевание у пациентки? Б. Какой цветовой показатель в анализе крови у данной больной? В. Как иначе называется синдром при данной патологии, сопровождающийся болью при проглатывании пищи? Г. Какие тоны сердца усилены у данной пациентки? Д. Какие изменения ногтей возникнут у пациентки при дальнейшем прогрессировании заболевания? ЗАДАЧА№6 Больную беспокоит вялость, быстрая утомляемость, невозможность сосредоточиться при чтении книг, шум в ушах, снижение аппетита, ноющие боли в эпигастральной области после еды, извращение вкуса (желание есть мел, рисовую крупу в сыром виде). При обследовании в поликлинике выявлен кровоточащий геморрой, которым страдает много лет, в анализе крови признаки анемии. А. Какой характер анемии у пациентки? Б. Что можно выявить при осмотре ротовой полости, характерное для данной анемии? В. Какой шум можно выслу; :ать у пациентки при аускультации сердца и сосудов? Г. К какому типу (по стегни регенерации костного мозга на фоне лечения) можно отнести данную анемию? Д. Какой механизм развития анемии у данной пациентки? ЗАДАЧА№7 Больную 70 лет беспокоит вялость, заторможенность, слабость, расстройство походки, неустойчивость при ходьбе. При объективном исследовании обращает внимание наличие патологической маски (лицо «восковой куклы»), кожные покровы лимонно-желтого цвета, невропатологом выявлено снижение сухожильных рефлексов, болевой и температурной чувствительности в кистях стопах. А. Для какого заболевания характерна выявленная патологическая маска? Б. Как называются изменения походки у данной больной? В. Какие еще симптомы, связанные с поражением нервной системы, может выявить невропатолог при данном заболевании? Г. Какие изменения в биохимическом анализе крови можно выявить при данном заболевании? Д. Какие изменения в крови подтвердят поставленный, по клиническим данным, диагноз? ЗАДАЧА№8 При обследовании больного врач обратил внимание на бледность слизистых оболочек, поперечную исчерченность ногтей, «койлонихии». А О каком заболевании подумал врач? Б. Что такое койлонихии? 8. Чем объяснить бледность слизистых оболочек у данного больного? Г. Какая симптоматика поражения желудочно-кишечного тракта появиться у больного в процессе прогрессировании заболевания? Д. Какое исследование подтвердит поставленный врачом диагноз? ЗАДАЧА№9 В гематологиче отделение поступил больной с жалобами на головные боли, нарушение зрения, боли в области сердца и за грудиной по типу стенокардии, кожный зуд. При обследовании выявлено артериальное давление 220/100 мм рт.ст., резкое повышение вязкости крови. А. Наличие какой патологии крови можно предположить? Б. Какой цвет кожных покровов у данного пациента? В. Какие изменения в анализе крови подтвердят предполагаемый диагноз? Г. Увеличение каких органов может быть при данном заболевании? Д. Как объяснить резкое повышение вязкости крови у данного пациента? ЗАДАЧА№10 Больная 48 лет на приеме у врача предъявляет жалобы на слабость, чувство жжения кончика языка, тяжесть в подложечной области после еды. Около 10 лет беспокоят периодически боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, отрыжка, урчание в животе. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная с желтушным оттенком, субиктеричность склер, систолический шум на верхушке, язык «географический» с участками атрофии сосочков живот болезненный при поверхностной пальпации в эпигастральной области, размер печени по Курлову 11х10х7 см, край ровный, плотноватый, безболезненный, селезенка не пальпируется. А. Какое заболевание можно предположить? Б. Какова причина появления жжения кончика языка? В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить до лечения? Г. Какой механизм возникновения систолического шума на верхушке? Д. Нарушение какого обмена (углеводного, белкового, жирового) может появиться у больной при данной патологии? ЗАДАЧА№11 Больной 60 лет, пришел в поликлинику на профосмотр, жалоб не предъявлял, отмечал хорошее самочувствие. При обследовании в анализе крови лейкоцитов 12х109/л, миелоцитов 6%, метамиелоцитов 10%, палочкоядерных 22%, сегментоядерных 40%, эозинофилов 13%, базофилов 8%, моноцитов 1%, эритроцитов 3,0х1012/л, гемоглобин 100 г/л, тромбоцитов 160х109/л. А. Какое заболевание у пациента? Б. Какая стадия заболевания? В. Какие показатели крови навели Вас на мысль о наличии данного заболевания? Г. Поражение каких органов в первую очередь можно ожидать при дальнейшем развитии заболевания? Д. Какие еще изменения крови появятся у больного при прогрессировании заболевания? ЗАДАЧА№12 Больной предъявляет жалобы на боль ноющего характера в животе без четкой локализации, ноющие, постоянного характера, боли в костях. При обследовании кожные покровы и слизистые бледные, при пальпации живота умеренная болезненность в левом и правом подреберье, отмечается болезненность при поколачивании по плоским костям.В анализе крови эритроциты 3,0х1012/л, гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 130х109/л, лейкоциты 190х109/л, миелобласты 15%, промиелоциты 12%, миелоциты 5%, метамиелоциты 2%, палочкоядерные 5%, сегментоядерные 32%, лимфоциты 18%, моноциты 11%. СОЭ 40 мм/час. А. Какое заболевание у больного? Б. Вследствие чего отмечается болезненность при пальпации в левом и правом подреберье? В. Объясните причину болезненности костей при данной патологии? Г. Какой цветовой показатель у данного пациента? Д. Какие показатели крови укажут на дальнейшее прогрессирование заболевания? ЗАДАЧА№13 Больной поступил в стационар в тяжелом состоянии с температурой 39° гегтического типа, язвенно-некротической ангиной, наличием участков кровоизлияния на коже. Врач приемного отделения поставил диагноз «Острый лейкоз». А. Какой показатель в анализе крови подтвердил наличие острого процесса? Б. Какова причина гипертермии? В. Какова причина кровоизлияний на коже? Г. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить? Д. Как называется поступление бластных клеток из костного мозга в другие ткани и органы? ЗАДАЧА №14 Больную 60 лет беспокоит слабость, недомогание, потливость, повышение температуры к вечеру до 39°, в утренние часы - 37,2° -37,5°, боли в эпигастрии, не связанные с приемом пищи, одышка при ходьбе. Кожные покровы бледные с мелкоточечными кровоизлияниями. При пальпации выявлены увеличенные надключичные и подключичные лимфатические узлы с обеих сторон. В анализе крови. лейкоцитов 300х109/л, формула крови на 80% представлена зрелыми лимфоцитами. А. Какое заболевание у пациентки? Б. Какие специфичные для данного заболевания клетки выявляются в периферической крови? В. Какие изменения со стороны «красной» крови можно выявить? Г. Какова особенность лимфатических узлов у данной больной? Д. Какой тип лихорадки у больной? ЗАДАЧА №15 Больного беспокоят частые носовые кровотечения, внезапно, без причины возникающие кровоизлияния в коже, слабость, постоянные ноющие боли в левом и правом подреберье, боли в костях. При обследовании выявлены множественные петехиальные высыпания на коже, размер печени по Курлову 30х27х18 см, край острый ровный, плотный, чувствительный при пальпации, селезенка 23х37 см, пальпируется. А.Какое заболевание у больного? Б. На основании каких данных Вы пришли к такому выводу? В. Процесс острый или хронический и почему? Г. Какова причина увеличения печени и селезенки? Д. Какие изменения в анализе крови подтвердят диагноз? |