все вопросы и задачи, бывшие на экзамене у лечфак. Кафедра пропедевтики внутренних болезней
 Скачать 248.5 Kb.
|
|
ЗАДАЧА№10 У больной с fades mitralis жалобы на одышку, дисфагию. При обследовании выявляется диастолический шум на верхушке А. Что можно выявить при пальпации области сердца? Б. Какова причина дисфагии? В. Что еще кроме диастолического шума можно выслушать в I точке аускультации? Г. В каком положении больной лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации? Д. В какую фазу дыхания лучше будет слышна мелодия сердца в I точке аускультации? ЗАДАЧА №11 У мужчины 55 лет на высоте непривычной ему физической нагрузки возникла сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку. Боль продолжалась 10 минут и прошла после прекращения физической нагрузки. А. Проявлением какого заболевания явилась загрудинная боль? Б. Какой препарат и через какое время мог снять загрудинную боль? В. Какая продолжительность боли характерна для стенокардии? Г. Какие изменения сегмента ST можно выявить на ЭКГ в отведениях от конечностей во время приступа? Д. Какие изменения зубца Т можно выявить на ЭКГ во время приступа? ЗАДАЧА№12 У мужчины 55 лет утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нескольких таблеток нитроглицерина и была купирована бригадой «Скорой помощи» наркотическими анальгетиками. А. Ваш предположительный диагноз? Б. Как называется такой вариант начала заболевания? В. Какие критерии делают диагноз достоверным? Г. Повышение активности каких ферментов и в какой последовательности характерно для данного заболевания? Д.Повышение уровня активности каких регуляторных белков характерно для данного заболевания? ЗАДАЧА №13 У курящего мужчины 52 лет, имеющего избыточный вес, нелеченную артериальную гипертонию и высокий уровень холестерина крови утром возникла очень сильная сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, появился страх смерти, выраженная слабость. Боль не снялась после приема нитроглицерина А. Ваш предположительный диагноз? Б. Какие критерии делают диагноз достоверным? В. Какие препараты используются для снятия подобных болевых приступов? Г. Назовите другие клинические варианты начала данного заболевания? Д. Какие изменения можно выявить при данном заболевании на ЭКГ? ЗАДАЧА №14 У больного развился передний, распространенный трансмуральный инфаркт миокарда. А. В каких отведениях от конечностей будут выявляться изменения ЭКГ? Б. В каких грудных отведениях будут выявляться изменения ЭКГ? В. Как изменится сегмент ST в 1-ю стадию инфаркта миокарда? Г. Как изменится желудочковый комплекс во 2-ю стадию инфаркта миокарда? Д. В каких отведениях будут наблюдаться реципрокные изменения при данной локализации инфаркта? ЗАДАЧА №15 У больной ревматизмом и диастолическим шумом на верхушке имеется выраженная одышка и повторяющиеся эпизоды кровохарканья с небольшим количеством крови после физического усилия. А. Что можно выявить при осмотре лица? Б. Какое вынужденное положение занимает больная? В,Как изменена ЭКГ у данной больной? Г. Что можно выявить при пальпации пульса Д. Какие изменения можно выявить на фонокардиограмме? ЗАДАЧА№16 У больного, перенесшего обширный трансмуральный инфаркт миокарда, обнаружена прекардиальная пульсация А. Назовите причину патологической пульсации? Б. Что будет выслушиваться в области прекардиальной пульсации? В. Какой патологический трехчленный ритм может быть обнаружен у больно при аускультации сердца? Г. Как изменятся свойства пульса? Д. Какой ЭКГ-признак будет доказывать данный клинический синдром? ЗАДАЧА№17 Больной 49 лет поступил в отделение с жалобами на тошноту, рвоту, чувство постоянной тяжести в эпигастрии. На снятой ЭКГ выявлено, что зубец Q равен по амплитуде зубцу R, сегмент ST находится значительно выше изолинии и сливается с зубцом Т А. Ваш предварительный диагноз? Б. В каких отведениях ЭКГ будут регистрироваться описанные изменения? В. Какая стадия заболевания у больного? Г. Какие изменения можно выявить в биохимическом анализе крови? Д. Как в динамике будут меняться показатели уровня лейкоцитов и СОЭ? ЗАДАЧА№18 У больного, в течение длительного времени страдающего ревматизмом, появилась жалоба на головокружение. При осмотре области шеи обнаружена «пляска каротид» А. Развитие какого клапанного порока сердца следует заподозрить? Б. Каков механизм головокружения и «пляски каротид»? В. Как изменятся свойства верхушечного точка? Г. Что можно выслушивать в I точке аускультации? Д. Что можно выявить при аускультации бедренной артерии? ЗАДАЧА№19 У больной с facies mitralis и диастолическим «кошачьим мурлыканьем» на верхушке, уменьшилась одышка. Больная может находиться в постели в более горизонтальном положении. При осмотре шеи стала выявляться положительная пульсация яремных вен А. Назовите основное заболевание? Б. Назовите причину появления новых симптомов? В. Как изменилась аускультативная картина в IV точке аускультации? Г. Какие два приема динамической аускультации помогут при выслушивании сердца в IV точке аускультации? Д. Какой симптом можно выявить при одновременной пальпации области сердца и печени. Назовите его механизм? ЗАДАЧА №20 У больного с острым передним распространенным трансмуральным инфарктом миокарда ночью развился тяжелый приступ удушья, появился холодный, липкий пот, упало АД, появилась спутанность сознания, стала выделяться розовая пенистая мокрота. При аускультации сердца трехчленный ритм на верхушке и акцент U тона на легочной артерии А. Что с больным? Б. Какое положение облегчает самочувствие больного? В. Какой трехчленный ритм определяется у больного и о чем он свидетельствует? Г. О чем свидетельствует акцент II тона над легочной артерией и выделение розовой пенистой мокроты? Д.О каком синдроме свидетельствует появление липкого холодного пота, падение АД, появление спутанности сознания? СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО РАЗДЕЛУ «ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ» ЗАДАЧА№1 Больной К. 30 лет поступил с жалобами на затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление щелочами. При осмотре — бледность кожных покровов, истощение. А. О поражении какого органа можно думать? Б. Как называется симптом затруднения глотания пищи? В. Какой природы данное явление, органическое или функциональное? Г. Может ли рвота, в данном случае, сопровождаться явлениями тошноты? Д. Какова причина истощения больного? ЗАДАЧА №2 Больной К. 30 лет поступил с жалобами на боль и затруднение при глотании твердой пищи, рвоту непереваренной пищей, похудание. В анамнезе отравление едкими щелочами. При осмотре – бледность кожных покровов, истощение. А. Сочетание каких симптомов наблюдается у больного? Б. В чем отличие одинофагии от дисфагии? В. Какой характер имеет дисфагия у больного? Г. Какую реакцию имеют рвотные массы? Д. В чем поичина болевых ощущений, испытываемых больным, механизм? ЗАДАЧА№3 Больная Н. 40 лет. Беспокоят: слабость, изжега, тошнота и тяжесть в эпигастрии возникающие сразу после еды, черный дегтеобразный стул в течение 2 дней. В анамнезе язвенная болезнь. При осмотре бледность кожных покровов. А. О поражении какого органа можно думать? Б. Какая причина дегтеобразного стула? В. Как называется синдром, включающий жалобы на тошноту, изжогу и тяжесть в эпигастрии? Г. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии? Д. Какие лабораторные показатели крови необходимо срочно исследовать у больного? ЗАДАЧА№4 При осмотре больного отмечается увеличение живота, который принимает лягушачью форму, выпячивание пупка, выраженный рисунок подкожных вен в области пупка. При перкуссии определяется изменение тимпанического звука на тупой в боковых поверхностях живота, изменение границы тупости в зависимости от положения больного. А. Какова причина увеличения живота? Б. О поражении какого органа можно думать? В. Какой синдром имеет место у больного? Г. О каком характере поражения органа можно думать? Д. Как называется симптом расширенных вен в области пупка? ЗАДАЧА№5 Больного В. 60 лет, беспокоит постоянная ноющая боль в подложечной области с иррадиацией в спину, тяжесть, отвращение к мясу, рвота пищей, съеденной накануне, периодически наблюдается рвота цвета кофейной гущи, похудание. При осмотре: бледность кожных покровов, пальпируется бобовидное образование в надключичной области слева. При осмотре живота -асимметрия обеих половин, выбухание брюшной стенки в подложечной области. А. О поражении какого органа можно думать? Б. О каком характере поражения можно думать? В. Какой вид болевого синдрома имеется у больного? Г. О чем говорит рвота пищей съеденной накануне? Д. Как называется пальпируемое в области шеи образование и с чем связано его появление? ЗАДАЧА №6 У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура. В анамнезе - за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы. При осмотре языка - обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит. А. О поражении какого органа, можно думать? Б. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения? В. Какие данные копрограммы подтвердят ваши предположения? Г. С чем связаны копрологические изменения? Д. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать больному? ЗАДАЧА №7 Больной С., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся приемом молочной пищи, после применения теплой грелки; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам. А. Какой орган поражен, характер поражения? Б. Дайте характеристику данного болевого синдрома; В. Как называется синдром, включающий такие симптомы как отрыжка, изжога, запоры? Г. Какой тип кривой желудочной секреции можно обнаружить у больного при зондировании тонким зондом? Д. Какой возможный характер ощелачивания будет обнаружен при исследовании рН желудка? ЗАДАЧА №8 Больной Г., 37 лет поступил с жалобами на острую, «кинжальную» боль в эпигастрии, возникшую внезапно после употребления алкоголя, однократную рвоту содержимым желудка, не принесшей облегчения. При осмотре: больной лежит на боку с поджатыми к груди коленями, живот резко болезненный при пальпации в эпигастральной области и в пилородуоденальной зоне. А. Какой орган поражен? Б. О какой патологии можно думать? В. Что кроме болезненности можно обнаружить при поверхностной пальпации живота у данного больного? Г. Как называется данное положение больного? Д. Какие дополнительные исследования необходимо срочно провести больному? ЗАДАЧА №9 Больная А., 62 лет, поступила с жалобами на общую слабость, похудание за 6 мес. на 10 кг, отсутствие аппетита, отрыжку пищей, чувство тяжести в эпигастральной области. Кожные покровы бледные, пониженного питания, Тургор и эластичность кожи снижены. Язык густо обложен белым налетом, живот несколько болезненный в эпигастральной области. Рост 160 см, вес 52 кг. Фракционное исследование желудочного содержимого: натощак получено немного слизи, 20 мл содержимого, свободная соляная кислота - «О», общая кислотность 4-8 ТЕ. Подкожно введено 0,5 мл гистамина, "часовое напряжение" после введения раздражителя 28 мл, свободная соляная кислота 0, общая 2-4 ТЕ. Положительная реакция на молочную кислоту. Ацидограмма: в начале исследования рН-7,2, после введения раздражителя -7,8. А. Какой орган поражен? Б. Как называется синдром, включающий отрыжку, снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии? В. В чем причина симптома тяжести в эпигастрии? Г. Какой характер имеет поражение, на основании каких представленных данных вы сделали это предположение? Д. Как называется тип желудочной секреции у данной больной? ЗАДАЧА №10 Больная А., 34 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастральной области справа от срединной линии живота, возникающие натощак, через 2-3 часа после приема пищи, иногда в ночное время. Также беспокоила отрыжка кисльм, иногда горьким, постоянная изжога, в последнее время ощущает болезненность и затруднение при проглатывании острой, горячей пищи алкоголя. Больна в течение 4 лет. Начало заболевания связывает с нервным перенапряжением, питанием всухомятку. Ухудшение самочувствия в весенне-осенний период. При осмотре язык обложен серо-коричневым налетом. При поверхностной ориентировочной пальпации живота определяется болезненность и напряжение в эпигастральной области правее срединной линии. Произведено фракционное исследование желудочного сока: выявлен возбудимый тип желудочной секреции. А. О поражении какого органа или органов можно думать, укажите механизм поражения? Б. Как называется имеющийся у больной болевой синдром? В. Какова причина отрыжки горьким? Г. Как называется симптом, связанный с затруднением проглатывания пищи? Д. Какое дополнительное инструментальное исследование необходимо сделать? ЗАДАЧА №11 Больная К. 37 лет, бухгалтер, поступила с жалобами на острые боли в правом подреберье с иррадиацией вверх и в правую лопатку, рвоту с примесью желчи, изменение окраски мочи до цвета пива и обесцвеченный кал. История заболевания: заболела остро, после употребления жирной пищи. При осмотре: гиперстеническая конструкция, небольшая иктеричность склер, слизистых мягкого неба. Лихорадка. При пальпации живота - положительный симптом Ортнера - Мюсси, напряжение мышц передней брюшной стенки. Лабораторные показатели: повышен общий билирубин за счет прямой фракции, щелочная фосфатаза - повышена. Анализ мочи: уробилин - отрицательный, билирубин +++ стеркобилин кала -отр.; Клинический анализ крови: лейк. -15,1 (п.-12%, с-63%, лимф.-32%, м.-4), СОЭ-25 мм/ч. А. О поражении какого органа можно думать? Б. Как называется данный болевой синдром? В. Какого характер имеет желтуха? Г. Какой цвет имеет кал? Д. Какие особенности имеет копрологическое исследование? ЗАДАЧА №12 Больная И. 48 лет, рабочая столовой, поступила с жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, чаще после погрешности в диете и физической нагрузки. Диспептические расстройства в виде тошноты, горечи во рту. При осмотре: больная повышенного питания, кожные покровы и слизистые чистые. При пальпации имеется болезненность в проекции желчного пузыря. При фракционном дуоденальном зондировании - получено удлинение фазы латентного периода пузырного рефлекса (III фазы) и пузырной фазы (IV) до 40 мин с выделением 65 мм темно-коричневой вязкой желчи. При ультразвуковом исследовании - в зоне желчного пузыря выявлены тени диаметром 0,3-0,5 см. При холецистографии - в желчном пузыре имеются участки просветления. А. Чем страдает больная? Б. О чем свидетельствует удлинение III и IV фаз фракцонного дуоденального зондирования? В. Механизм «тупых» болей? Г. Какие пальпаторные и перкуторные симптомы необходимо исследовать у больной? Д. Что необходимо сделать с собранной во время фракционного зондирования желчью? ЗАДАЧА №13 Больной 24 лет обратился в клинику с жалобами на боли ноющего характера в подложечной области с иррадиацией в правую половину грудной клетки, правое подреберье, поясничный отдел позвоночника. Боли обычно возникают натощак и ночью, прием пищи приносил облегчение, но через 2—3 часа боль возобновлялась с прежней силой, отмечал изжогу, отрыжку кислым, А. О поражении какого органа можно думать? Б. Какой характер поражения? В. Какой тип желудочной секреции можно обнаружить в этом случае? Г. Как называется имеющийся у больного болевой синдром, его характер? Д. Причина изжоги? ЗАДАЧА №14 Больной 63 лет поступил в клинику с жалобами на тяжесть в животе после приема пищи, отрыжку тухлым, рвоту съеденной накануне пищей, объективно была выявлена болезненность в подложечной области, вздутие живота, шум плеска. Из анамнеза заболевания выяснено, что больной длительное время страдает язвенной болезнью, о локализации процесса не знает. А. О какой локализации патологического процесса можно думать? Б. В чем причина данного диспепсического синдрома? В. Как называется симптом «вздутия» живота, его причина? Г. Где обнаруживается и о чем свидетельствует наличие симптома «шум плеска»? Д. Какое дополнительное исследование необходимо сделать больному в первую очередь? ЗАДАЧА №15 При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты. Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки. А. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия? Б. О каком характере поражения печени может идти речь у данного больного? В. О наличии какого синдрома можно думать на основе представленных данных? Г. Причина увеличения селезенки? Д. Что можно обнаружить у данного больного при эзофагогастроскопии? |