ГЕматология. Острые лейкозы
 Скачать 37.4 Kb.
|
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Кировский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра госпитальной терапии Дисциплина «Гематология» специальность 31.05.02 Педиатрия практические занятия, 5 курс, П-532 гр Практическое занятие 1. Время проведения: 12.11.20 с 8:30 до 12:45 Тема: «Острые лейкозы» Вопросы: 1. Определение понятия и сущность острого лейкоза. 2. Особенности нарушения гемопоэза при острых лейкозах. 3.Классификация острых лейкозов. 4.Этиология и патогенез острых лейкозов. 5.Основные клинико-лабораторные признаки острых лейкозов. 6.Стадии острых лейкозов. 7.Осложнения острых лейкозов. 8.Алгоритм диагностического поиска острых лейкозов. 9.Дифференциальная диагностика острых лейкозов. 10.Интерпретация показателей гемограммы, миелограммы при острых лейкозах. 11.Формулировка диагноза острого лейкоза 12.Лечение и профилактика острых лейкозов. 13.Место трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в терапии острых лейкозов. 14.Оценка эффективности терапии острых лейкозов. Варианты ответов на лечение. 15.Прогноз течения острых лейкозов. 16.Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с острыми лейкозами. ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ: 1) разбор клинической ситуационной задачи 2) ответить на вопросы для самоконтроля. 3) выбрать правильный или правильные ответы в вопросах тестового задания. Задача 1. Больной Н., 14 лет, поступил в приемное отделение инфекционной больницы с жалобами на резкую слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, головную боль, боли в мышцах, голеностопных суставах. Со слов мамы известно, что в течение последнего месяца мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось 5 дней назад, когда повысилась температура до 39,5°С, не управляемая парацитомолом, ингаверином. Анамнез. Рос, развивался соответственно возрасту. Перенесенные заболевания: ветреная оспа, острый бронхит, инфекционный мононуклеоз, ОРЗ до 4 раз в год. Обьективно. Общее состояние пациента тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на теле множественные петехии и единичные синяки. В зеве гиперемия, миндалины увеличены до 2 ст. Язык сухой, обложен серым налетом Пальпируются шейные, подмышечные лимфатические узлы размерами до 2,5 см, подвижные, безболезненные, не спаенные с окружающими тканями. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах ослабленое, хрипы не выслушиваются. ЧДД-24 в 1 мин.Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС-116 в 1 мин. А/Д 105/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень 9х8х7 см, селезенка пальпируется на 2,0 см ниже края левой реберной дуги. Синдром поколачивания поясницы отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание не нарушены. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Общий анализ крови: НЬ - 72 г/л, Эр - 2,8 x1012/л, ; MCV – 84 fl, MCH – 28 пг, МСНС – 33 г/дл, RDW – 12,9%, ретикулоциты – 10%0; тромбоциты – 18 * 10/9/л, лейкоциты - 68x109/л, бласты - 59%, эозинофилы – 4%, базофилы – 1%, п/я - 1%, с/я - 4%, лимфоциты - 26%, моноциты – 5%. СОЭ - 54 мм/час. Миелограмма: костный мозг повышенной клеточности, мономорфный, бласты - 78%, нейтрофильный росток - 3%, эритроидный росток - 1%, мегакариоциты - не найдены. Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гранулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и судан отрицательная. Иммунологическое исследование костного мозга: на лимфоидных элементах выявлены маркеры про-В клетки. Исследование ликвора: цитоз - 200/3, белок - 960 ммоль/л, реакция Панди -+++, бласты - 100%. Контрольные вопросы: Выделите основные синдромы и ведущий синдром. Поставьте предварительный диагноз согласно принятой классификации, с обоснованием по критериям. Что явилось решающим в постановке Вашего диагноза? Объясните патогенез клинических симптомов. Какие дополнительные методы обследования необходимы больному и опишите ожидаемые результаты. Проведите дифференциальный диагноз. Сформулируйте окончательный диагноз. Назначьте лечение данному больному, обоснуйте Вашу тактику. Перечислите возможные современные виды терапии данной патологии. Какие варианты ответа на терапию могут быть при данной патологии? Какие осложнения возможны при данной патологии? Определите прогноз для здоровья, жизни и трудовой деятельности больного. Наличие каких этиопатогенетических факторов можно предположить у пациента? Что явилось причиной развития неврологической симптоматики? Опишите возможные офтальмологические симптомы при данной патологии. На какую фазу клеточного цикла действует преднизолон, метотрексат, циклофосфан? Опишите наиболее часто встречающиеся цитогенетические аномалии при данной патологии. Рецепты: циклофосфан, винкристин, L-аспарагиназа, метотрексат, меркаптопурин, цитозар, идарубицин, преднизолон, дексаметазон ТЕСТЫ: 1.Выделите то, что позволяет установить полный клинический анализ крови: 1).анемию и степень ее тяжести; 2).морфологический тип анемии; 3).Качественные изменения различных типов лейкоцитов; 4).количественные изменения тромбоцитов; 5).качественные изменения тромбоцитов 2. При подозрении на острый лейкоз необходимо выполнить: 1)биопсию лимфоузла 2)пункцию селезенки 3)стернальную пункцию 4)определение числа ретикулоцитов 3. Опухолевые заболевания гемопоэза наиболее вероятноможно заподозрить в случае: 1) трехростковой цитопении (анемии, нейтропении, тромбоцитопении); 2) появления незрелых клеток в лейкоцитарной формуле; 3) повышения абсолютного количества зрелых клеток крови; 4) анемии со значительным повышением MCV 5) анемии со значительным снижением MCV 4.Диагноз острого лейкоза не вызывает сомнений при: 1) повышении уровня лейкоцитов в гемограмме 2) наличии в костном мозге бластов более 20% 3) анемическом и геморрагическом синдромах 4) угнетении всех ростков кроветворения в костном мозге 5.Что является морфологическим субстратом при остром миелобластном лейкозе? 1) Лимфоциты 2) Миелоциты 3) Промиелоциты 4) Миелобласты 5) Лимфобласты 6.Какой основной принцип положен в основу современной классификации острых лейкозов (FAB, ВОЗ 2008 г.)? 1) все принципы; 2) морфологический; 3) цитохимический; 4) возрастной; 5) иммунофенотипический; 6) кариотипический. 7. Какие из ниже перечисленных проявлений не характерны для острых лейкозов? 1) Геморрагический васкулит 2) Синдром повышенной вязкости, обусловленный наличием М-протеина 3) Опоясывающий лишай (Herpes zoster) 4) Патологические переломы трубчатых костей 5) Аутоиммунная гемолитическая анемия 6) Метапластическая анемия 8. Острый миелобластный лейкоз: 1) В миелограмме имеется более 20% бластов 2) В стернальном пунктате имеется более 5% бластов 3) Характерно наличие гингивитов и некротической ангины 4) Характерен гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, эритроцитоз,увеличение селезенки 9. При синдроме угнетения ростков кроветворения при острых лейкозах наблюдается: 1) Гипохромная анемия 2) Нормохромная анемия 3) Иммунный гемолиз 4) Тромбоцитопения 10. Выполнение каких проб на совместимость у больных острым лейкозом является обязательным при проведении гемотрансфузии? 1) Проба на групповую совместимость 2) Проба на совместимость по резус-фактору 3) Биологическая проба 11. Укажите, какие реакции, обусловленные иммунологической несовместимостью донора и реципиента, могут возникнуть в ответ на гемотрансфузию? 1)Гемолитические 2) Фебрильные 3) Аллергические 4) Анафилактоидные 5) Септические 12.Лимфоаденопатия в сочетании с увеличением селезенки может быть при всех заболеваниях, кроме: 1) Системная красная волчанка 2) Ревматоидный полиартрит 3) Ревматическая лихорадка 4) Саркоидоз 5) Аутоиммунный гепатит, активность 3 степень 6) Острый лейкоз 11.Какие из перечисленных СD - антигенов позволяют отличить В-клеточные от Т-клеточных опухолей? 1) СD19 2) СD3 3) СD20 4) СD34 5) СD33 12. Для острого нелимфобластного лейкоза характерны следующие цитохимические реакции в бластных клетках: 1)диффузное распределение гликогена 2)гранулярное распределение гликогена 3)положительная реакция с суданом 4)отрицательная реакция с суданом 5)положительная реакция с миелопероксидазой 6)отрицательная реакция с миелопероксидазой 13. На основании чего выставляется и верифицируется диагноз острого лейкоза? 1) общего анализа крови (обнаружение в периферической крови более 20% бластных клеток); 2) исследования пунктата костного мозга (обнаружение в пунктате более 20% бластных клеток); 3) типичной клинической картины (увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, наличие кровоизлияний и инфекционных осложнений и др.); 4) общего анализа крови (анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз). 14. К препаратам, применяющимся для лечения острого лейкоза относятся: 1) азотиоприн 2) винкристин 3) меркаптопурин 4) гидроксимочевина 5) метотрексат 15. Острые и хронические лейкозы отличаются друг от друга: 1) Длительностью заболевания 2) Тяжестью клинических проявлений 3) Степенью дифференцировки опухолевых клеток 16. При индукции ремиссии острого лейкоза используют: 1) глюкокортикоиды 2) полихимиотерапию 3) лучевую терапию 4) глюкортикоиды+полихимиотерапию 5) глюкокортикоиды+полихимиотерапию+лучевой терапии 17. Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома: 1)острый миелобластный лейкоз 2)острый лимфобластный лейкоз 3)острый промиелоцитарный лейкоз 4)острый монобластный лейкоз 5)острый эритромиелоз 18. Костномозговая ремиссия острого лейкоза подтверждается при наличии в костном мозге: 1)менее 30% бластов 2)менее 5% бластов 3)отсутствием бластов 19.Что является критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе: 1)количество бластов в стернальном пунктате менее 5% 2)количество бластов в стернальном пунктате менее 2% 3)уровень гемоглобина ≥100г/л 4)уровень гемоглобина >120г/л 5)уровень тромбоцитов >50x109/л 20. Если у больного 17 лет увеличены лимфатические узлы, в периферической крови лейкоцитоз 20x109/л, лимфобласты 70%, то следует предположить наличие: 1)острого лимфобластного лейкоза 2)хронического лимфолейкоза 3)лимфома Ходжкина Перечень ресурсов информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», необходимых для освоения дисциплины гематология Клинические рекомендации - ФГБУ «НМИЦ гематологии» (http://blood.ru/clinic/praktikuyushchemu-vrachu/klinicheskie-rekomendatsii.html) Информационная система «Единое окно доступа к образовательным ресурсам» (http://window.edu.ru/window) Российский медицинский портал о гематологии.(http://www.hematology.ru/) Научная электронная библиотека e-LIBRARY. Режим доступа: http://www.e-library.ru/. Справочно-поисковая система Консультант Плюс – ООО «КонсультантКиров». «Электронно-библиотечная система Кировского ГМУ». Режим доступа: http://elib.kirovgma.ru/. ЭБС «Консультант студента» - ООО «ИПУЗ». Режим доступа: http://www.studmedlib.ru. ЭБС «Университетская библиотека онлайн» - ООО «НексМедиа». Режим доступа: http://www.biblioclub.ru. ЭБС «Консультант врача» - ООО ГК «ГЭОТАР». Режим доступа: http://www.rosmedlib.ru/ ЭБС «Айбукс» - ООО «Айбукс». Режим доступа: http://ibooks.ru. Перечень основной и дополнительной учебной литературы, необходимой для освоения дисциплины (модуля) Основная литература
Дополнительная литература
Материалы лекции. |