Как отрасль медицины, занимающуюся лечением болезней посредством ручных приемов
 Скачать 130.08 Kb.
|
3.Хирургия Древнего мира и Средних веков - хирургия повреждений и наружных болезней. Открытие хирургического обезболивания, антисептики и асептики как принципиально новый этап развития хирургии. Становление научной хирур гии на основе фундаментальных открытий естественных наук.В древние века основное развитие получили разделы хирургии, связанные с оказанием помощи раненым при проведении многочисленных войн.Так, в Древнем Египте на дошедших до наших дней папирусах сохранились рекомендации по извлечению из человеческого тела ранящих предметов (стрелы, копья), по лечению ран мазями, состоящими из масла, меда и различных растений. Древние египтяне для перевязки чистых ран применяли холщовую ткань, которую пропитывали соком различных растений. При переломах конечностей предпринимались первые попытки наложения фиксирующих повязок на основе масла. Уже в то время производились такие оперативные вмешательства, как камнесечение мочевого пузыря, кастрация молодых людей для превращения их в евнухов, ампутации конечностей. У египтян появились первые зачатки обезболивания. С этой целью они применяли опий, коноплю, мандрагору.В Древней Индии среди медицинских специальностей хирургия находилась на высоком уровне. Этому способствовала специальная подготовка врачей, которая велась в медицинских школах и университете. Для остановки кровотечений и при укусах ядовитых змей накладывали жгут. Кровотечение останавливали также кипящим маслом, прижиганием раскаленным железом или наложением давящей повязки. Развитию хирургии способствовало изготовление умельцами многих хирургических инструментов, таких как пинцеты, зажимы, пилы, долота, и других приспособлений. Изготовление и использование хирургической иглы привело к развитию техники шва. С помощью игл, льняных нитей и волос животных были выполнены некоторые пластические операции (пластика носа, кожная пластика дефектов мягких тканей у раненых). Подтверждением успехов индусских хирургов может служить операция по извлечению ребенка у беременной, которая не могла родоразрешиться естественным путем. В последующем эту операцию назвали кесаревым сечением. Особенно значительного уровня достигла хирургия в Древней Греции. Пик ее развития приходится на V век до н.э. В это время происходит подъем в развитии науки, техники, культуры, налаживается торговля с сопредельными и дальними странами. Наряду с учеными, философами, художниками были известны всему миру и греческие врачи. Среди них особенно заметной личностью является Гиппократ (460-370 гг. до н.э.), которого по праву можно считать отцом медицины и родоначальником научной хирургии. Гениальность Гиппократа нашла отражение в многочисленных выводах и рекомендациях, которые изложены в десятках научных трудов, многие из них носили эмпирический характер и через несколько столетий получили научное подтверждение.В области хирургии Гиппократом еще не были введены такие понятия, как асептика и антисептика, однако предположения подобного рода можно найти в его сочинениях. Им было предложено все раны разделять на чистые и гнойные и при каждом виде ран применять свой способ лечения. Для остановки кровотечения было рекомендовано приподнятое положение кровоточащей части тела. Перевязочный материал должен изготавливаться из чистого материала. Не следует касаться руками и инструментами чистых эон. Для промывания гнойных ран использовалась дождевая вода, которая предварительно кипятилась и фильтровалась. Гиппократ умел лечить такие заболевания, как абсцесс и флегмона, рока, столбняк. При абсцессах печени гнойники вскрывались ножом и обрабатывались каленым железом. При гнойных плевритах вскрывалась грудная полость и производилось ее наружное дренирование трубками. Гиппократ с успехом применял трепанацию черепа, а при переломах последнего предлагал удалять давящую косточку. Гиппократом были усовершенствованы многие известные до него способы лечения переломов и вывихов, желчнокаменной болезни. При переломах он с успехом использовал фиксирующие повязки шинами. До настоящего времени известен способ вправления вывиха плеча по Гиппократу. Гиппократ один из первых подчеркивал, что врач должен соблюдать чистоту и иметь опрятный внешний вид. Клятва Гиппократа как идеал служения избранной специальности в несколько видоизмененном виде принимается молодыми врачами во многих странах мира.После падения Древней Греции и завоевания ее Римской империей центр мировой, в том числе и медицинской, науки перемещается в Рим. В Римском государстве в начале II в. большую известность получили медицинские труды К.Цельса, который не был врачом, но как талантливый писатель и добросовестный историк попытался суммировать накопленные знания по архитектуре, медицине, философии, закону и военному делу. Восемь его книг о медицине были переведены с латинского на широко распространенный в то время как научный греческий язык. Это была эпоха постоянных войн, и главной задачей хирурга при оказании помощи являлась остановка кровотечений. В случаях невозможности гемостаза с помощью давящей повязки К.Цельсом было предложено лигировать кровоточащий сосуд. В известном трактате о медицине и хирургии он приводит описание характерных признаков воспаления и описывает методики многих операций. Наиболее знаменитым римским врачом является К.Гален (130-210). Он развил учение о лечении ран, в качестве дренажа использовал бронзовые трубки, предложил свой способ остановки кровотечений, при котором производилась не только перевязка кровеносных сосудов, но и их скручивание. Гален в совершенстве владел техникой многих оперативных пособий, им производились пластические операции, в том числе коррекция заячьей губы. В средние века наблюдается застой в развитии науки и медицины. Доминирующая роль церкви, запрет на вскрытие умерших и пролитие крови, а это значит, невозможность выполнять хирургические операции, всячески тормозило развитие медицины. В результате этого хирургия была отделена от медицины и сведена до уровня ремесла, а обязанности хирургов исполнялись в цехах цирюльников и банщиков. Вполне понятно, что эти лица не имели специальной подготовки и оказывали минимальную хирургическую помощь, а иногда действия цирюльников были не только не полезны, но и вредны, так как среди них встречались невежды и шарлатаны. Среди ученых и философов Востока самым заметным являлся Абу Али Ибн Сина, или Авиценна (ок. 980-1037). Из около 100 научных работ, касающихся различных областей науки, самым значительным являлся «Канон врачебной науки», дошедший до нашего времени, переведенный на многие языки, в том числе на русский. Значение Канона для хирургии связано с тем, что в нем были описаны многие хирургические болезни и различные операции, такие как трахеостомия, камнесечение, сшивание нервов, удаление опухолей. При переломах конечностей Авиценна впервые применил гипсовую повязку, описал технику ее наложения при различных переломах. Многочисленные и подробные рекомендации Авиценны превратили «Канон врачебной науки» в основное руководство для подготовки врачей в течение ряда столетий. В Европе наиболее известными хирургами того времени были швейцарец Парацельс (1493-1541) и француз Амбруаз Паре (1519-1590). Парацельс имел огромный опыт лечения раненых; и среди военных хирургов ему не было равных. При лечении ран он применял вяжущие средства и различные клинические препараты. Амбруаз Паре также занимался военной хирургией. В 1552 г. он предложил инструмент для наложения на кровоточащий сосуд в ране. Это устройство является предшественником всех моделей кровоостанавливающих зажимов, используемых в настоящее время. В результате многочисленных наблюдений Паре опроверг бытовавшее в то время мнение, что всякая огнестрельная рана является отравленной и в связи с этим настойчиво рекомендовал воздерживаться от заливания ран кипящим маслом. В 1575 г. Паре впервые предложил искусственные протезы верхних и нижних конечностей. Являясь одновременно и акушером, Паре разработал способ поворота плода на ножку, который применяется в акушерстве и в наши дни. Выдающиеся успехи в изучении анатомии в XVI в. позволили Леонардо да Винчи и А.Везалию научно обосновать лечение многих хирургических заболеваний, а знание анатомии становилось основой при проведении хирургических операций. Открытие М.Серветом малого, а У.Гарвеем (1628) большого кругов кровообращения и изобретение микроскопа А. Левенгуком оказали огромное влияние на развитие медицины вообще и хирургии в частности. Впервые выделение хирургии в самостоятельную науку произошло в 1719 г. во Франции, когда на медицинском факультете Сорбоннского университета начали читать лекции по хирургии и готовить дипломированных врачей-хирургов. В скором времени (1731) в Париже было основано первое высшее учебное заведение, готовившее хирургов, - Французская хирургическая академия, которая на протяжении многих десятков лет являлась школой передовой хирургической мысли во всей Европе. |