Как отрасль медицины, занимающуюся лечением болезней посредством ручных приемов

• Название: Как отрасль медицины, занимающуюся лечением болезней посредством ручных приемов
• Дата: 08.05.2019
• Размер: 130.08 Kb.
• Имя файла: 1-20.docx
• Тип: Документы; #76494
• страница: 9 из 11

13.Понятие об уходе за больными в хирургии. Практическая деонтология общего ухода за хирургическими больными.

Уход за хирургическими больными.

Особенности ухода за больными хирургического профиля определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания (патологического очага), обезболивания и операции.

Послеоперационные раны являются входными воротами, через которые в организм могут проникать гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание должно быть направлено прежде всего на предупреждение развития инфекции и ускорение процессов регенерации. Важно наблюдать за состоянием повязки (наклейки), не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов.

Если по тем или иным причинам повязка обильно промокла кровью, или другим отделяемым из раны, необходимо сообщить хирургу, чтобы сделали перевязку. Разрешается работать только стерильными инструментами, использовать только стерильный перевязочный материал. Если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и др.

Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны. Оно бывает в ранние сроки после операции обычно при соскальзывании лигатуры, наложенной на сосуд, или отторжении тромба с сосуда, не подвергающегося перевязке (лигированию). При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т.д. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др.

Нервно-психическая сфера хирургических больных несомненно травмируется. Как и само заболевание, нередко тяжелое, так и предстоящий наркоз и операция, связаны с боязнью последствий и страхом неблагополучного исхода. Все это сопровождается длительным, значительным перенапряжением внутренних сил. Нет людей, которые спокойно относятся к необходимости подвергнуться операции: разница только в том, что одни могут, а другие нет, сдержать свои переживания, не показывая их.

Повышенная нервная возбудимость, бессонница, боли и пр. приводят, не так уже редко, к развитию послеоперационных психозов, которые могут оказаться опасными для жизни больного, если не учитывать такой возможности и не принимать соответствующих мер.

Необходимо также помнить о возможности послеоперационных парезов и параличей. Все это требует большого внимания к нервно-психическому состоянию хирургического больного уже в предоперационном периоде. В этих случаях профилактическое значение имеют спокойные разъясняющие беседы с больным, неплохо поместить в палату рядом с ним выздоравливающего, благополучно перенесшего подобное хирургическое вмешательство, желательно посещение человека, которому давно сделали операцию и чувствующего себя хорошо.


Уход за кожей и профилактика пролежней. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных.

Туалет кожи и санация возможных очагов инфекции на ней имеют особое значение. Наличие гнойных прыщей, фурункулов и других гнойных очагов служит противопоказанием для проведения плановой операции, а при экстренных неотложных вмешательствах значительно ухудшает прогноз.

Нередко, особенно у пожилых больных, в кожных складках, в подмышечных впадинах, в пахах и на промежности отмечаются дерматиты, вызванные грибками.

В предоперационном периоде все эти процессы должны быть излечены.

Помимо обязательных ежедневных гигиенических ванн при особо упорных грибковых поражениях необходимо протирать складки кожи спиртом и припудривать присыпками, содержащими тонко размельченный нистатин или леварин.

14.Понятие о внутрибольничных инфекциях.

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ

• 
  сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
  
• 
  Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
  

Ущерб, связанный с ВБИ:

• 
  Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
  
• 
  Рост летальности.
  
• 
  Материальные потери.
  
• 
  Социальный и психологический ущерб.
  

Этиологическая природа ВБИ.

Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.
ВБИ

• 
  Традиционные (банальные патогены) (15%)
  
• 
  УПФ (85%)
  

Основные возбудители ВБИ:

Бактерии

o грамположительная кокковая флора:
o род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Вирусы :

• 
  возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
  
• 
  аденовирусной инфекции;
  
• 
  гриппа, парагриппа;
  
• 
  респираторно-синцитиальной инфекции;
  
• 
  эпидпаротита;
  
• 
  кори;
  
• 
  риновирусы
  
• 
  энтеровирусы
  
• 
  ротавирусы
  
• 
  возбудители вирусных гепатитов.
  

Грибы
(условно-патогенные и патогенные)

• 
  род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
  
• 
  род плесневых
  
• 
  род лучистых (около 40 видов)
  

Источники ВБИ

• 
  Пациенты ( больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
  
• 
  Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
  

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !

Механизмы и пути передачи

1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный

Факторы передачи

• 
  Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
  
• 
  o "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
  

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

• 
  Воздушно-капельные (аэрозольные)
  
• 
  Вводно-алиментарные
  
• 
  Контактно-бытовые
  
• 
  Контактно-инструментальные
  
  • 
    Постинъекционные
    
  • 
    Постоперационные
    
  • 
    Послеродовые
    
  • 
    Посттрансфузионные
    
  • 
    Постэндоскопические
    
  • 
    Посттрансплантационные
    
  • 
    Постдиализные
    
  • 
    Постгемосорбционные
    
• 
  Посттравматические инфекции
  
• 
  Другие формы.
  

2. От характера и длительности течения:

• 
  Острые
  
• 
  Подострые
  
• 
  Хронические.
  

3. По степени тяжести:

• 
  Тяжелые
  
• 
  Среднетяжелые
  
• 
  Легкие формы клинического течения.
  

В зависимости от степени распространения инфекции:

• 
  Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
  
• 
  Локализованные инфекции
  
• 
  Локализованные инфекции
  
  • 
    Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
    
  • 
    Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
    
  • 
    Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
    
  • 
    ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
    
  • 
    Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
    
  • 
    Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
    
  • 
    Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
    
  • 
    Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
    
  • 
    Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
    
  • 
    Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
    
  • 
    Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
    

Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ

Селекция полирезистентной микрофлоры

• 
  Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
  
• 
  Первичная резистентность - природный видовой признак данного микроорганизма.
  
• 
  Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.
  

Механизм селекции

• 
  Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)
  

Отличия госпитального штамма от обычного:

• 
  Способность к длительному выживанию
  
• 
  Повышенная агрессивность
  
• 
  Повышенная устойчивость
  
• 
  Повышенная патогенность
  
• 
  Постоянная циркуляция среди больных и персонала
  

1-й принцип Флеминга

Назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)

• 
  Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
  
• 
  Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
  
• 
  Предпочтение препарата с узким спектром
  
• 
  При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
  

2-й принцип Флеминга

Обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)

Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)

• 
  Уменьшение местного использования АБ
  
• 
  Уменьшение профилактического использования АБ
  
• 
  Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
  
• 
  Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
  

3-й принцип Флеминга

Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие

Рациональное применение дезинфектантов

Идеальное дезсредство должно:

• 
  обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
  
• 
  не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
  
• 
  иметь минимальную токсичность;
  
• 
  не изменять функц. св-ва изделий
  
• 
  не иметь неприятного запаха;
  
• 
  обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
  
• 
  не загрязнять окружающей среды;
  
• 
  быть экономичным;
  
• 
  медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
  

Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции

• 
  Предварительная очистка предметов
  
• 
  Интенсивность микробного загрязнения
  
• 
  Концентрация и время действия препарата
  
• 
  Характер обрабатываемого предмета
  
• 
  Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
  

Формирование бактерионосительства

Б/носитель - важнейший источник ВБИ !

Б/носительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

Патогенез формирования б/носительства

Профилактика формирования б/носительства

• 
  Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
  
• 
  Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
  
• 
  Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
  
• 
  Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
  

Контингенты риска

• 
  Пожилые пациенты
  
• 
  Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
  
• 
  Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
  
• 
  Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
  

Основные термины и понятия

• 
  Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
  
• 
  Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .
  

Основные термины и понятия

• 
  Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
  
• 
  Асептика - предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
  

15.Правила обработки рук и гигиеническое содержание тела. Требования к одежде. Правила ношения одежды персоналом.

 Соблюдение клинической гигиены медицинскими работниками является методом профилактики возникновения инфекционных и неинфекционных заболеваний у самих медработников, больных, людей, контактирующих с медперсоналом вне стен лечебного учреждения /родственники, знакомые и пр./.

        Медперсонал может быть инфицирован пациентом сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Пациент подвергается опасности переноса ему медработниками госпитальной инфекции, которая обычно антибиотикорезистентна и нередко приводит к развитию различных гнойных осложнений. Помимо этого медработник может быть источником распространения госпитальной инфекции по лечебному учреждению и вне его стен.

        Заражение медработников сывороточным гепатитом, сифилисом, ВИЧ-инфекцией, обычно происходит через кровь или другие биологические жидкости пациента /моча, слюна/ при повреждении кожи рук врача или медсестры режущими или колющими инструментами /игла, скальпель/, а так же при наличии на коже рук микротрещин, ссадин и других нарушений целостности кожных покровов.

        Одной из основных причин возникновения инфекционных осложнений у больных при проведении им манипуляций или хирургических вмешательств является госпитальная /внутрибольничная/ инфекция. При несоблюдении гигиенических норм медработник может стать резервуаром и переносчиком этой инфекции, которая будет накапливаться в волосах его головы и бороды, на обуви, одежде, руках.

        Основными путями передачи инфекции  являются:

- контактный;

- орально-фекальный;

- воздушный /ингаляционный/;

- через кровь.

        Контактный путь передачи инфекции медперсоналу происходит через руки или от больного, при инфицировании рук его жидкостями и секретами, или при контакте рук с микробно загрязненным медицинским оборудованием. Контамированные руки медперсонала в дальнейшем являются источником контактного инфицирования других больных, медицинского оборудования и инструментария и пр..

        Фекально-оральный путь передачи инфекции происходит через руки, пищу и воду фекальной флорой пациента или медработника.

        Воздушный /ингаляционный/ путь инфицирования происходит при вдыхании патогенной микрофлоры, которая с каплями жидкости попадает в воздух особенно при кашле или чихании.

        Передача инфекции через кровь наступает при попадании крови пациента /медработника/ в кровь медработника /пациента/ через имевшиеся или возникшие повреждения кожи во время проведения инвазивных процедур или операций.

        Соблюдать клиническую гигиену в хирургическом отделении обязаны все его работники - врачи, медицинские сестры, младший медицинский персонал /санитарки/, сестра-хозяйка, буфетчица. Клиническая гигиена медицинского персонала - неотъемлимая часть ухода за хирургическими больными. Ее несоблюдение приведет к тому, что медицинский работник превратится в резервуар госпитальной инфекции и будет ее распространителем по отделению и больнице, от одного больного к другому с развитием у них гнойных осложнений, распространять госпитальную инфекцию среди всех людей, контактирующих с ним вне больницы.

 

СОБЛЮДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИГИЕНЫ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ

В ХИРУРГИИ ПОЗВОЛЯЕТ

 -    защитить больного от переноса ему госпитальной  инфекции медицинским персоналом;

-    защитить медработника от инфицирования его пациентами /госпитальная инфекция, сывороточный гепатит, сифилис, ВИЧ-инфекция/;

-         защитить людей, контактирующих с медработниками вне лечебного учреждения, от госпитальной инфекции;

-         предотвратить развитие у медперсонала профессиональных заболеваний /дерматит, аллергия/.

 КЛИНИЧЕСКАЯ ГИГИЕНА ТЕЛА МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА

     не реже 1 раза в неделю, а при выраженной потливости и чаще, принимать гигиенический душ или ванну;

-         хирургам принимать душ как до-, так и после операции;

-         на лице не должно быть жирной косметики;

-         оперирующим хирургам целесообразно отказаться от ношения бороды, которая в значительной степени бывает инфицирована госпитальной инфекцией;

     -   после посещения туалета руки тщательно моются с мылом и

         обрабатываются антисептиком, что является профилактикой   

         заражения кишечной микрофлорой пищи, лекарственных

         препаратов, медицинских приборов, предметов ухода за больными;

-         часы, кольца и др. украшения должны легко сниматься и, при необходимости, дезинфицироваться; во время проведения манипуляций, требующих строгого соблюдения правил асептики /пункции, катетеризации и пр./, часы и кольца следует снимать, т.к. они препятствуют эффективной дезинфекции кожи рук.

            УХОД ЗА РУКАМИ

  Забота о состоянии рук медработников в хирургии является производственной необходимостью, особенно это касается хирургов и медицинских сестер, работающих в операционной, перевязочной и манипуляционной.

        Микрофолора кожи рук состоит из постоянных и временных /транзиторных/ микроорганизмов. Большинство постоянных микроорганизмов находится на поверхностных слоях кожи, лишь 10% - 20% их могут обитать в ее глубоких слоях. Транзиторная микрофлора возникает при загрязненнии рук, находится на ее поверхности и существует ограниченный промежуток времени. В связи с этим большая часть находящихся на руках микроорганизмов эффективно удаляется с помощью воды и мыла, что предотвращает перенос микроорганизмов от одного пациента к другому, а так же защищает самих медработников от инфицирования.

        На руках не должно быть царапин, трещин, заусениц и мозолей. Через имеющиеся повреждения кожи рук медработник может быть инфицирован жидкими средами больного /кровь, слюна, моча и пр./.

 Правила ухода за руками

 -оберегать руки от загрязнений и повреждений при выполнении домашних работ, особенно в саду и огороде, для этого необходимо работать в резиновых или матерчатых перчатках;

-    не прикасаться руками без перчаток к гнойным повязкам;

-    не производить перевязки гнойных ран без перчаток;

-      ногти должны быть коротко обрезаны, т.к. подногтевые участки являются одним из основных резервуаров микрофлоры, а из под длинных ногтей удалить подногтевое содержимое трудно, к тому же длинные ногти затрудняют проведение пальпации, перкуссии и других методов исследования;

-     ногти нельзя покрывать лаком, поскольку под ним на ногтевых пластинках будет находиться микрофлора, которая может быть перенесена больному при повреждении лакового покрытия;

-    заусеницы должны быть удалены или подстрижены продезинфицированными инструментами /маникюрные ножницы, щипчики, пинцеты и пр./ путем протирания их спиртом или другим антисептиком, руки перед этой манипуляцией должны быть тщательно вымыты с мылом;

-   при уходе за ногтями не следует обрезать кожицу ногтевого валика, т.к. после этого открывается щель между ногтевым валиком и ногтем, где скапливаются микроорганизмы, что может привести к инфицированию ногтевого ложа;

-    микроповреждения кожи  следует закрывать клеющими пластырями.

 ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ РУК

  Выделяют три уровня обеззараживания рук - социальный, гигиенический, хирургический.

Социальный уровень обработки рук

Социальный уровень обработки рук предусматривает мытье ладонной поверхности кистей с мылом и последующим их осушиванием.

 Социальная уровень обработки рук проводится:

 - перед приемом пищи;

- после посещения туалета;

- перед и после физикального обследования больного /перкуссия, аускультация и пр./;

- до-  и после ухода за пациентом;

- при загрязнении рук /кроме выделений больного/.

        После поверхностных контактов с пациентом /измерение артериального давления, прощупывание пульса, подсчет частоты сердечных сокращений и пр./ руки можно не мыть.

 Оснащение для обработки рук /социальный уровень/:

 -  в смотровых, манипаляционных, перевязочных, ординаторской, сестринской и комнате для младшего медицинского персонала должно быть жидкое или кусковое мыло в мелкой индивидуальной расфасовке. Жидкое мыло cодержится в специальных настенных дозаторах. Кусковое мыло следует хранить сухим, что предотвращает развитие в нем микроорганизмов. Для этого мыло подвешивают /магнитная мыльница/ или используют специальные мыльницы с решеткой, в которых вода не задерживается;

-    не допускать загрязнения контейнеров с жидким мылом;

-    освободившиеся контейнеры следует промывать и заполнять только свежим мылом;

-   индивидуальные салфетки из чистой ткани 30 Х 30 см или разовое бумажное полотенце для осушивания рук. Использование для этих целей общих полотенцев, которые необходимо менять ежедневно, менее предпочтительно. Такие полотенца после нескольких использований становятся влажными, что создает идеальные условия для образования резервуара развития микрофлоры и контаминации медицинского персонала;

-   проточная вода с краном, закрывающимся локтем. Такой кран предохраняет руки от повторной контаминации после их мытья. При отсутствии проточной воды может быть использован таз с чистой водой.

 Технология мытья рук /социальный уровень/:

 - снять с рук кольца, перстни и все украшения, т.к. они затрудняют удаление микроорганизмов;

-   часы сдвинуть выше запястья или снять, положив в карман или прикрепив булавкой к халату;

-    открыть водопроводный кран локтем и отрегулировать температуру воды. Если нет локтевого крана, то вентили для холодной и горячей воды открываются с использованием бумажной салфетки, чтобы избежать контакта с микроорганизмами, имеющимися на кране;

-   намылить ладони до образования пены и вымыть руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней в течение не менее 10 сек;

-    смыть мыло под проточной водой держа руки так, чтобы вода стекала с кончиков пальцев к запястью - в таком положении вода стекает от чистой зоны к загрязненной;

-   закрыть водопроводный кран локтем или с помощью бумажной салфетки;

-    осушить руки бумажным полотенцем или индивидуальной салфеткой, которую после каждого использования необходимо сбросить в специально предназначенный для полотенец контейнер.

Гигиенический уровень обработки рук проводится

-  перед выполнением инвазивных процедур;

-   перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом;

-    перед одеванием и снятием перчаток;

-   перед и после перевязок, как у больных с чистыми, так и гнойными ранами;

-    перед и после ухода за мочевым катетером, катетеризации мочевого пузыря;

-      перед и после замены дренажных трубок;

-     после контакта с биологическими жидкостями больного /моча, кровь, слюна/;

-     после манипуляций с высоким риском микробного загрязнения.

 Мытье рук /гигиенический уровень/:

При этом уровне обработки рук моются ладонные и тыльные поверхности кистей, межпальцевые промежутки, концевые фаланги пальцев.

  Этапы гигиенического уровня мытья рук:

-         Мытье ладонных поверхностей путем трения одной ладони о другую.

-         Правая ладонь моет тыльную поверхность левой кисти.

-         Левая ладонь моет тыльную поверхность правой кисти.

-         Ладонь к ладони, пальцы переплетены, трение  межпальцевых промежутков.

-         Мытье тыльной поверхности пальцев противоположной  ладонью.

-         Чередующееся мытье больших пальцев кистей вращательными движениями.

-         Переменное мытье ладоней вращательными движениями пальцев другой руки.

        Каждое движение необходимо проводить в течение 10 сек. и повторить по 5 раз. После завершения мытья рук с мылом их следует промыть под проточной водой держа так, чтобы кисти были выше уровня локтей.

Гигиенический уровень обработки рук с их дезинфекцией

 Гигиенический уровень обработки рук с их дезинфекцией проводится для защиты пациента от инфицирования при выполнении ему инвазивных манипуляций и защиты медработника от угрозы микробного загрязнения его рук или загрязнения их биологическими жидкостями организма пациента. Этого принципа следует придерживаться даже если руки медработника были в перчатках - перчатки снимаются, руки моются с мылом, осушиваются и обрабатываются антисептиком.

        Мытье рук дезинфицирующим мылом не заменяет их обработки антисептиками.

        При чувствительной к щелочному мылу кожи для мытья рук можно использовать косметическое моющее средство с антибактериальным действием Ваза-софт.

 Дезинфицирующие средства для рук

 

 

Дезинфектант	Кол-во	Продолжитель-ность обработ- ки рук	Кратность обработки
Спирт этиловый 70%-80% /«золотой стандарт»/	на шарике	5 минут	Дважды
Хлоргексидин  биглюконат 0,5% в 70% спирта	на шарике	2-3 минуты	Однократно
Повидон-йодин  /0,75% йода/	на шарике	5 минут	Однократно
Йодопирон 0,1% по свободному йоду	на шарике	5 минут	Дважды
Пливасепт с ПАВ и без ПАВ	по 5 мл	6 минут	Дважды
АХД – 2000 АХД – 2000 Специаль	по 5 мл	5 минут	Дважды
Дегмин 1%	по 25 мл	6 минут	Дважды
Манопронто	по 5 мл	5 минут	Дважды
Октениман	по 3 мл	5 минут	3-6 раз
Лизанин	по 5 мл	5 минут	Дважды

    РАБОТА В ПЕРЧАТКАХ

Перчатки следует надевать в следующих случаях:

-      при контакте с кровью /забор крови на анализ, переливание крови, внутривенные инъекции/;

-     при контакте с жидкими выделениями больного /слюна, моча, выделения из плевральной полости, спинномозговая жидкость и пр./;

-     при контакте со слизистыми оболочками больного;

-     при контакте с поврежденной кожей пациента;

-      при соприкосновении с поверхностями, загрязненными кровью или жидкими выделениями больного;

-       при наличии на руках медработника повреждений кожи рук.

        Стерильные перчатки надевают  только  для  выполнения  стерильных процедур /операция, инвазивные манипуляции/. В остальных случаях используют чистые перчатки.

        При использовании перчаток обработка рук проводится до надевания перчаток и после их снятия.  Необходимость этого обусловлена тем,  что при работе  в  перчатках  образуется  инфицированный "перчаточный сок" /пот + микрофлора глубоких слоев кожи/. Поскольку при работе  возможно повреждение  перчаток,  то  через возникшие повреждения протечет жидкость, содержащая микроорганизмы.

 СПЕЦИАЛЬНАЯ ОДЕЖДА МЕДРАБОТНИКА

 - медицинский колпак или косынка;

-     медицинский халат или вместо него рубашка с короткими рукавами и брюки;

-       рабочая одежда /рубашка с короткими рукавами и узкие брюки, специальное платье или рубашка с юбкой/, которая одевается под халат;

-       сменная обувь.

 ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ КОЛПАКУ ИЛИ КОСЫНКИ

- медицинский колпак или косынка должны полностью закрывать волосяной покров головы поскольку волосы - это пылесборник с огромной площадью, где происходит накапливание микроорганизмов с последующим их распространением по больнице и дома.

 ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОМУ ХАЛАТУ

 -размер халата должен соответствовать росту и полноте медработника;

-  края халата должны полностью закрывать рабочую одежду с созданием резервной зоны безопасности не менее 5 см;

-  воротник рабочей одежды должен быть закрыт халатом;

-  рукава халата должны закрывать рукава рабочей одежды;

-    рукава халата медсестры процедурного кабинета должны быть короткими и без манжетов;

-     при ношении юбки подол ее должен быть полностью закрыт халатом;

-      целесообразно ношение под халатом рабочей /сменной/ одежды;

-     смена халатов и колпаков должна производиться не реже 2 раз в неделю, при загрязнениями выделений больных спецодежда меняется незамедлительно.

16. Бактерионосительство среди медицинского персонала, выявление, санация. Лабораторные исследования и прививки, проводимые персоналу. Правила работы с биологическими материалами.

Перед поступлением на работу в хирургический стационар медицинский персонал проходит полное обследование,в том числе на предмет бактерионосительства. В последующем регулярно проводится бактериологический контроль, а также анализ на Вич-инфекцию, вирусный гепатит, реакцию Вассермана,рентгеновское обследование легких.

Особую опасность представляют сотрудники с различными воспалительными заболеваниями. Кариозные зубы,носоглотка(тонзилиты) должны быть санированы.При выявлении гнойничковых заболеваний кожи рук операционная сестра и хирурги не допускаются к работе до полного излечения.

В связи с постоянным использованием антибиотиков ряд сотрудников становятся носителями микроорганизмов(особенно опасен стафилококк),устойчивых к антибиотикам;они являются источником инфицирования больных.Поэтому персонал операционного отделения,оперирующие хирурги проходят обследование на наличие в носоглотке патогенной микрофлоры,при обнаружении которой их носитель отстраняется от работы в операционном блоке и ему проводится санация носоглотки.К работе в блоке допускаются лишь после полученимя результатов анализов,удостоверяющих отсутствие патогенных микроорганизмов.

Если же после упорного лечения не удается ликвидировать патогенную микрофлору, сотрудник должен быть переведен на другую работу.

В целях соблюдения асептики работники операционного блока должны тщательно соблюдать определенные правила:каждый день необходимо менять халаты и шапочки;до и после работы пользоваться душем;все грязные виды работ необходимо выполнять в фартуках и резиновых перчатках.Особые требования предьявляются к сохранению чистоты рук персонала.Операционным сестрам и хирургам не разрешается иметь длинные ногти, делать маникюр в парикмахерских.

По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Структура и полный список профессиональных заболеваний медицинских работников закреплены приказом Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 “О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии”.

Профессиональные аллергозы

Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. По данным Е.В. Маковой (2003), распространенность латексной аллергии составляет 22,61%. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры. Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной). Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.

Одним из надежных способов специфической диагностики ПБА является провокационная ингаляционная проба с минимальными концентрациями водных растворов аллергенов. Важно раннее распознавание болезни (пикфлоуметрия на рабочем месте и дома), прекращение дальнейшего контакта с аллергеном и своевременное начало лечения. Для подтверждения профессионального генеза бронхиальной астмы необходимо определять в сыворотке уровень общего IgE и аллерген-специфические IgE (кожное тестирование, иммуноферментный анализ, радиоаллергосорбентный тест) на бытовые, пыльцевые, грибковые, профессиональные аллергены.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания – зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.

Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов

К этой группе профессиональных болезней медицинских работников относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

ГЕПАТИТ

Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников – 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их бо2льшим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.

В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются:

• 
  частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;
  
• 
  развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит);
  
• 
  наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.
  

ТУБЕРКУЛЕЗ

Туберкулез диагностирован у 24% обследованных. Выявлено, что заражению чаще подвержены медицинские работники с небольшим стажем работы (до 5 лет).

Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным противотуберкулезным химиопрепаратам, что подтверждает внутрибольничный путь заражения; 72% всех выявленных больных туберкулезом были сотрудниками противотуберкулезных учреждений), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными – бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также грипп и детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит). Эти заболевания в эпидемиологическом, этиологическом и клиническом отношениях объединяют такие признаки, как передача воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемии, привлечение к обслуживанию больных (например, во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях, отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям. При этом диагноз хронического профессионального заболевания возможен только у лиц со стойкими остаточными явлениями после перенесенной инфекции.

Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов.

Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии

В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика – эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10–11 раз, в зоне дыхания хирурга – в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия было характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и проявлялось в виде неспецифических катаров слизистой оболочки. У работников с большим стажем работы исходом катарального ринита был хронический атрофический ринит.

Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма

БОЛЕЗНИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5–2 года работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия среди медицинских работников.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.

ДИСКИНЕЗИЯ РУК

Координаторные неврозы – профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения.

Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.

УХУДШЕНИЕ ЗРЕНИЯ

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения – при работе с лабораторными, операционными микроскопами, компьютерами, в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии (незначительные размеры объектов различения) и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации.

Профессиональные заболевания от действия физических факторов

Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение), которые могут вызывать лучевую болезнь, местные лучевые поражения, вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы, местные повреждения тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорную полиневропатию рук, катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ

Наиболее подвержен облучению медицинский персонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов (рентгенохирургические бригады), работники научных учреждений. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Доза облучения медицинских работников не должна превышать 0,02 Зв (Зв (Зиверт) – доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гаммаизлучения, равного 1 Грей (1 Гр = 1 Дж/кг)) в год.

Большое место среди профессиональной заболеваемости медицинских работников занимают заболевания, связанные с воздействием лазерного излучения и ультразвука. Лазерные установки генерируют электромагнитное излучение, отличающееся монохроматичностью, когерентностью, высокой энергетической плотностью. Энергия лазерного излучения в биотканях трансформируется в тепловую, может потенцировать фотохимические процессы, оказывать повреждающее действие. Максимальное поглощение энергии лазерного излучения происходит в пигментированных тканях, в силу этого часто повреждается орган зрения. В легких случаях поражения глаз обычно отмечают преходящие функциональные расстройства – нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящую слепоту. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Характерно также системное воздействие на нервную систему – вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астено-вегетативный, гипоталамический синдромы.

Контакт с источниками, генерирующими ультразвук, может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегето-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика.

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Среди медицинских работников наиболее подвержены влиянию шума (и вибрации) стоматологи. Высокие звуки, образуемые при работе стоматологической аппаратуры, ведут к неблагоприятным изменениям не только органа слуха, но и нервной системы. Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта.

Болезни нервной системы

Неврозы – это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у пациента достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающих с негрубым нарушением социальной адаптации. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей.

Правила обследования и принципы лечения профессиональных заболеваний медицинских работников

При подозрении на профессиональное заболевание медицинских работников направляют в региональные (областные) центры профпатологии, НИИ профпатологии или кафедры профессиональных болезней медицинских вузов, т. к. только эти структуры имеют право устанавливать диагноз профессионального заболевания. Диагноз ставят на основании общепринятых правил диагностики профессиональной патологии при амбулаторном или стационарном обследовании. Для постановки диагноза и связи заболевания с профессией необходимы направление с указанием цели медицинского обследования и предполагаемого профессионального диагноза, копия трудовой книжки, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, выписка из амбулаторной карты с данными предварительного и периодических медицинских осмотров, производственная характеристика с указанием вредных привычек больного. Связь инфекционного или паразитарного заболевания с профессией устанавливают с обязательным участием врача-инфекциониста ЛПУ и врача-эпидемиолога органов санитарно-эпидемиологического надзора. Кроме того, необходимо документальное подтверждение (регистрация в операционном журнале) повреждения перчаток, кожных покровов во время операции при инфицировании вирусным гепатитом. Основным документом, кроме санитарно-гигиенической характеристики условий труда, удостоверяющим связь инфекционного или паразитарного заболевания с профессией, является карта эпидемиологического расследования.

После подтверждения связи заболевания с профессией поликлиника направляет медицинского работника с установленным диагнозом профессионального заболевания на медико-социальную экспертизу. При определении степени утраты профессиональной трудоспособности у медицинского работника в каждом конкретном случае учитывают выраженность нарушений функций организма, степень компенсации, способность больного выполнять в той или иной степени работу по основной профессии, в т. ч. в обычных или специально созданных условиях, а также мероприятия по реабилитации, включая профессиональное обучение и переобучение.

Для снижения уровня профессиональной заболеваемости медицинских работников эффективно проведение иммунизации, противовирусной терапии, требуется большее внимание врачей и средних медицинских работников к своему здоровью и использованию средств индивидуальной защиты.