пиелонефрит Ол. Какие вопросы вы бы хотели задать пациенту
 Скачать 2.96 Mb.
|
|
Какие вопросы вы бы хотели задать пациенту С какого времени вас беспоют боли? С каких симптомов началось заболевание? Боли начались остро или постепенно? Когда вы заметили изменения в моче? В какое время суток повышается температура тела? Какие проводились исследования и лечения? Их эффективность? Анамнез заболевания: Впервые подобные проявления отмечались у пациентки 10 лет назад во время беременности. Проводилась антибактериальная терапия в стационаре, роды – без осложнений. В последующем обострения заболевания не отмечалось. Состояния ухудшилось 5 дней назад после переохлаждения. Какие детали анамнеза необходимо уточнить? Перенесенные заболевания Наследственный анамнез Вредные привычки Аллергологический анамнез Профессиональный анамнез Гинекологический анамнез Социально-бытовые условия Анамнез жизни Со слов пациента В детстве часто болела ОРВИ. Хронические заболевания отрицает Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность отягощена В браке с 20 лет. Состав семьи: воспитывает 2 сыновей 1 дочь. Муж не работает инвалид I группы Работет на рынке продавцом Беременность 3 , роды 3 Жилищно-бытовые условия удовлетворительные Объективный статус
Рост -165, вес-60 ИМТ-22,04 Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка обычной формы. Частота дыхания - 20 в минуту. В лѐгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 90 в минуту. АД– 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рѐберной дуги. Симптом поколачивания положительный справа. Предварительный диагноз: Хронический пиелонефрит в ст обострения План обследования: ОАК ОАМ Бактериологическое исследование мочи БХА Определить СКФ УЗИ почек Бактериологическое исследование Интерпретация лабораторно-инструментального обследования Анализ крови: гемоглобин - 118 г/л, эритроциты - 4,0×1012/л, лейкоциты - 14,0×109/л, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 20%, моноциты - 4%, тромбоциты - 200,0×109/л, СОЭ – 6 мм/час. Биохимические показатели крови: креатинин - 68 мкмоль/л, мочевина -6,5 ммоль/л. Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,07 мг/л, реакция кислая, лейкоциты - 15-20 в поле зрения, эритроциты - 0-1 в поле зрения. CKD-EPI:104мл/мин/1,73кв.м УЗИ почек: почки обычной формы и размеров. Чашечно-лоханочная система почек деформирована и уплотнена. Конкрементов нет. Клинический диагноз: Хронический первичный правосторонний необструктивный пиелонефрит, ст. обострения. ХБП(1ст.) Основные принципы лечения Рекомендуемые антибактериальные лекарственные средства: Цефалоспорины 3 поколения или фторхинолоны (за исключением беременных),полусинтетические пенициллины и аминопенициллины. Длительность антибактериальной терапии - 7-14 дней. Критерии эффективности лечения: нормализация температуры, исчезновение дизурических явлений, возвращение к норме показателей периферической крови (количество лейкоцитов, СОЭ), стойкое отсутствие или хотя бы заметное снижение протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии. В промежутках между медикаментозными препаратами рекомендуется принимать отвары или настои трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием (клюква, шиповник, плоды можжевельника, листья берёзы, толокнянка, брусничный лист и др.). Спасибо за внимание |