пудж. Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь
 Скачать 2.92 Mb.
|
Вопрос 20Верно Баллов: 1,00 из 1,00  Отметить вопросТекст вопросаЗадание 23 Женщина родила второго здорового доношенного ребенка весом 3000г. Старший ребенок лечится у фтизиатра по поводу подмышечного лимфаденита. Какова Ваша тактика по проведению новорожденному специфической профилактики туберкулеза?  a. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М в родильном доме. b. Вакцинировать вакциной БЦЖ-SSI в родильном доме. c. Вакцинировать вакциной БЦЖ-1 в родильном доме. d. Вакцинировать вакциной БЦЖ-М через 6 месяцев.  e. Отказаться от вакцинации. ОтзывПравильный ответ: Отказаться от вакцинации. Ситуационная задача Больной предъявляет жалобы на кашель с мокротой, температуру тела до 37,3°С, снижение массы тела на 4 кг, общую слабость. Считает себя больным в течение 1,5 месяцев. На обзорной рентгенограмме органов грудной полости в передней прямое проекции имеются изменения При микроскопии мазка мокроты выявлены КУБ 1+, при посеве – рост 2+. ТЛЧ: чувствительность ко всем ПТП 1 линии сохранена. Вес больного 70 кг. На фоне лечения у больного появились жалобы на желтушность склер, затем – кожных покровов, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, отсутствие аппетита. При обследовании выявлено: уровень билирубина – 36,7, прямой – 7,2, непрямой – 29,5, АЛТ – 2,4, АСТ – 1,7. Вопросы: Опишите рентгенограмму, оцените данные дополнительных обследований. Сформулируйте диагноз согласно классификации Определите режим лечения, распишите диету Назначьте противотуберкулезную химиотерапию в интенсивной и поддерживающей фазах, указав схему, суточные дозы препаратов Назначьте патогенетические методы лечения. Какая побочная реакция развилась у больного? На какой ПТП? Задание 2 Проведите анализ проб Манту с 2 ТЕ в 7-ми летнем возрасте и определите группу детей подлежащих ревакцинации вакциной БЦЖ.
Задание 1 1) Не открывается изображение. 2) Режим 1 (лекарственно-чувствительный) предназначен для лечения туберкулеза у больных 1-3 категорий, при подтвержденной чувствительности МБТ к ПТП 1-ой линии (HRZ), а также у больных без бактериовыделения при высокой вероятности отсутствия резистентности. Диета при истощении и туберкулезе легких разрешает употреблять любые продукты питания, однако, следует убрать из рациона очень жирные сорта рыбы и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры. Кроме того, стоит отказаться от острых и жирных соусов, тортов и пирожных с большим содержанием крема. При туберкулезе используют диету №11. завтрак: пшеничная каша, винегрет, нежирная рыба; перекус: горсть любых орехов; обед: борщ со сметаной, отварная курица; полдник: йогурт с ягодами; ужин: отварное яйцо, картофельное пюре, овощной салат; перед сном: кефир (1 стакан). завтрак: гуляш из курицы, макароны; перекус: фруктово-ягодный кисель, орехи; обед: голубцы со сметаной, овощи; полдник: цельнозерновой хлеб, морковный сок; ужин: отварная рыба, овощное рагу; перед сном: сыворотка. 3) 2 месяца HRZE или HRZS 4 месяца HR или H3R3; 6 месяцев НЕ. Интенсивная фаза лечения предусматривает назначение в течение 2-3 мес. За этот срок пациент должен принять минимум 60 доз назначены противотуберкулезных средств. При исходной устойчивости к рифампицину и/или стрептомицину в фазе продолжения лечения применяют изониазид, пиразинамид и этамбутол в течение 8 мес. или изониазид и этамбутол в течение 10 мес. В этом случае общая продолжительность лечения составляет 10-12 мес. Таким образом, длительность данной фазы лечения определяется количеством необходимых доз препарата. Такой расчет длительности лечения используют при всех режимах химиотерапии. 4) Стоит назначить гепатопротекторы (карсил, левасил, легалон, глутаргин, эссенциале), которые обладают мембраностабилизирующими свойствами, улучшают метаболизм в гепатоцитах, стимулируют синтез белков, принимают участие в обмене липидов. Оказывают гепатопротекторное действие. Эссенциале содержит фосфолипиды, регулирующие проницаемость клеточной оболочки. Применяют гепатопротекторы для профилактики и лечения поражений печени, в том числе вызванные приемом противотуберкулезных препаратов. У пациента уровень билирубина – 36,7 (норма 1,7-20,5), прямой – 7,2 (норма 0,4-5,1), непрямой – 29,5 (норма 0,01-15,4), АЛТ – 2,4, АСТ – 1,7. Пациент принимал препарат Рифампицин. Побочные действия - токсический гепатит. На фоне лечения у больного появились жалобы на желтушность склер, затем – кожных покровов, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, отсутствие аппетита. Задание 2 Проведите анализ проб Манту с 2 ТЕ в 7-ми летнем возрасте и определите группу детей подлежащих ревакцинации вакциной БЦЖ.
Ребенка 9 лет беспокоит приступообразный кашель с небольшим количеством мокроты. Рентгенографически: правый корень расширен, с четким наружным контуром. В мокроте обнаружены КУБ. В каком дообследовании нуждается больной для уточнения характера осложнения? a. Бронхоскопии. b. Постановке градуированной пробы Пирке. c. Бронхографии. d. Томографии. e. ЭКГ. ОтзывПравильный ответ: Бронхоскопии. |